希氏束起搏HBP
《希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识》(2021)要点汇总
《希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识》（2021）要点一、前言传统心室起搏导线置于右心室心尖部及其周围，操作简单。
右心室起搏（RVP）在缓慢性心律失常治疗中的长期安全性和疗效都已得到证实。
但CTOPP研究、MOST研究及UKPACE研究发现长期的高比例右心室心尖部起搏可造成心室收缩不同步，增加发生心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）的风险。
随着主动固定导线的问世，右心室间隔部起搏成为可能并得到广泛应用，但右心室间隔部起搏是否更具生理性仍存在争议。
希氏束起搏（HBP）这一概念很早就已经被提出，它通过直接刺激希氏束使心脏电活动主要通过希氏-浦肯野纤维系统（希浦系统）传导来同步激动心室。
对于希浦系统起搏技术尤其是左束支起搏（LBBP），国内各个中心在技术操作和标准上尚未统一，适应证的掌握等亟需规范。
二、希氏-浦肯野系统起搏的定义、植入流程和参数要求（一）希氏束起搏1. HBP的定义：目前国际相对公认的命名和定义是以《希氏束起搏国际专家建议》为基础，根据刺激信号与腔内V波之间是否有等电位线，比较S-QRS与H-QRS间期，比较起搏与自身QRS波形态进行综合判断。
选择性HBP（S-HBP）：希氏束阈值低于周围心室肌阈值时，低输出能量起搏只夺获希氏束，未直接夺获局部心室肌。
非选择性HBP（NS-HBP）：起搏同时夺获希氏束及周围心室肌。
S-HBP或NS-HBP是由夺获传导束和周边心室肌的阈值差异导致的。
根据起搏部位可分为希氏束房侧或室侧起搏（图 2）。
室侧HBP的优点：①心室波感知更好，减少心房远场感知；②起搏能够跨越近端希氏束阻滞部位，较少受传导束病变进展的影响；③室侧夺获希氏束的同时通常能够夺获局部心室肌，起到心室备份起搏的作用。
2. HBP的植入（1）器械和植入工具：（2）操作流程：1）静脉入路：2）置入递送鞘：3）希氏束定位①电位标测：②起搏标测：③其他辅助定位方法：4）导线固定：5）导线固定测试①回弹测试：②张力测试：6）参数测试①测试内容：②测试方法：③参数要求：7）撤鞘：3. HBP操作相关并发症（1）术中损伤右束支：（2）阈值升高：（3）感知异常：（二）左束支起搏1. LBBP的定义：LBBP指经静脉穿室间隔起搏夺获左侧传导系统，包括左束支主干或其近端分支，通常在较低输出下能同时夺获左侧心室间隔心肌。
希氏束起搏的程控方法
希氏束起搏的程控方法夏盼盼节译孙育民审校黄少华编辑尽管永久性希氏束起搏早在20年前就被提出，但近年来才受到更多的关注与应用，专用工具的应用使其植入过程更加简化。
然而其程控系统的完善仍是一项重要挑战，因为希氏束起搏可能有特殊配置，其参数的设置需要特别注意而不同于目前的植入脉冲发生器。
接下来阐述希氏束起搏（HBP）程控的实用性建议，实现最佳治疗，保证病人的安全。
不同的植入式脉冲发生器（IPG）和导线配置的选择取决于：（1）HBP的目的，（2）备用心室导线的存在，（3）基础心脏节律—见表1。
HBP可用于右室起搏的替代治疗，双室起搏的替代治疗（如在冠状窦导线植入失败时或在心衰患者中优化房室间期过长），也可用于希氏束优化心脏再同步化治疗（His-optimized CRT）。
HBP可能仅部分纠正束支阻滞（BBB），心室起搏通过激动延迟区域提高同步性。
在选择性HBP未能纠正BBB的情况下，通过固有传导系统激动的波阵和心室起搏的波阵融合使心室激动尽可能同步，即His-optimized CRT，即使在某些完全性房室传导阻滞的病人中亦可应用（比如房室结消融后）。
表1 不同起搏装置类型和HBP设置HBP程控参数设置总结见于表2。
起搏模式取决于IPG类型及His 导线连接位置。
如果His导线连接于心室，需考虑到希氏束-心室传导引起的心室激动潜伏期，并且需要相应地缩短房室间期（AVI）。
1His导线连接于右室适用于以下几方面：（1）永久性房颤或房扑安装单腔系统；（2）窦性节律植入双腔装置（心房 His导线）；（3）CRT装置（右房 His 左室）。
2起搏模式在双腔系统（心房His导线置于心室），如果为了鼓励自身传导，尽管可能延长PR间期，可以转换为DDD（R）模式或心室起搏管理，如AAI（R）/DDD（R）模式、房室滞后、DDI（R）模式。
在双室起搏系统（心房His导线位于右室LV），如果需要左室起搏（备用起搏或用于His-optimized CRT），ADI（R）/DDD（R）和AAI（R）/DDD（R）分别不能置于百多力和美敦力装置，这些模式仅适用于起搏来源于右室时。
心力衰竭器械治疗希氏-浦肯野系统起搏
520203962021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。
现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。
在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。
是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。
在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。
在起搏器、ICD 和CRT 术后管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。
现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心律失常中心通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏卢文钊陈柯萍[摘要]心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。
心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。
然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。
希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。
[关键词]心力衰竭心脏再同步化治疗希氏束起搏左束支起搏Device-based therapies in heart failure:the His-Purkinje conduction system pacing LU Wenzhao,CHEN Keping.Arrhythmia Center,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100037,ChinaCorresponding author:CHEN Keping,E-mail:[Abstract]Heart failure (HF)is the terminal state of many cardiac diseases,worsening patients'quality andexpectancy of life.Cardiac dyssynchrony is common in HF,which is the significant factor compromising the therapeutic effects of anti-HF drugs and deteriorating cardiac function.Nowadays,a strategy to deal with cardiac dyssynchrony is the cardiac resynchronization therapy(CRT)that has been proved effective.However,CRT via biventricular pacing(BVP)is not a physiological pacing mode completely,as nearly one third of patients receiving BVP-CRT remain non-response.His-Purkinje conduction system pacing directly captures the intrinsic conduction system,causing the ventricles to depolarization rapidly and contract synchronously,which is considered as one kinds of pacing methods more physiological than BVP.Since it was proposed,His-Purkinje conduction system pacing has been investigated in the resynchronization therapy for HF and gained the preliminary evidence for the effectiveness of His-Purkinje conduction system pacing in heart failure.Despite the fact that relative guidelines and consensuses have issued with some recommendations about His-Purkinje conduction system pacing,further studies are required to confirm its long-term stability and efficacy.[Key words]Heart failure Cardiac resynchronization therapyHis bundle pacingLeft bundle branch pacing109··5 2020396 2021402长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会常委，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《心电与循环》等多本杂志编委。
希氏束起搏与右心室心尖部起搏对房室传导阻滞患者心脏结构学参数与功能学参数影响的临床研究
希氏束起搏与右心室心尖部起搏对房室传导阻滞患者心脏结构学参数与功能学参数影响的临床研究黄琴;李奎;王建灵;周红;钟惠;朱正芬【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2024(53)1【摘要】目的:探究希氏束起搏(HBP)与右心室心尖部起搏(RVAP)对房室传导阻滞(AVB)患者心脏结构学参数与功能学参数的影响。
方法:选取收治的104例AVB患者为研究对象,随机分为HBP组和RVAP组各52例,HBP组行HBP治疗,RVAP组行RVAP治疗,比较两组术前、术后心脏结构学参数、心脏起搏参数、心率和血流动力学参数[心率(HR)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)]及QRS时限变化情况。
结果:两组手术前后心脏结构学参数左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中、术后1个月、术后6个月心脏起搏阈值、R波幅度、电极阻抗比较无统计学差异(均P>0.05);术前、术后1个月,两组HR、SV、CI、LVEF、QRS时限比较无统计学差异(均P>0.05);术后6个月,HBP组HR、SV、CI、LVEF显著高于RVAP组(均P<0.05),RVAP组QRS波时限显著低于HBP组(P<0.05);结论:HBP对AVB患者的电-机械同步性优于RVAP,近期心脏血流动力学及心功能稳定性良好。
【总页数】4页(P68-71)【作者】黄琴;李奎;王建灵;周红;钟惠;朱正芬【作者单位】四川大学华西医院宜宾医院宜宾市第二人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.希氏束起搏和传统右室心尖起搏对患者心脏结构及功能的影响2.心室起搏依赖的心力衰竭患者应用希氏束起搏与传统起搏对心脏功能影响的对比研究3.希氏束起搏与右室心尖部起搏对老年患者心功能影响的对比分析4.左束支区域起搏与右心室低位间隔部起搏对永久性心脏起搏器植入术患者心功能影响的对比研究5.老年希氏束-浦肯野系统起搏与右心室流入道间隔部起搏的电学参数及短期临床效果对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左束支起搏及其技巧
4.随着电极旋入深度的增加电极头端记录到束支电位（从无 到有，从小到大）（提示已经找到了LBBB）； 5.在电极旋入过程中起搏QRS形态由LBBB（仍是RV隔面 起搏）逐渐变为RBBB（已变为LBBP）形态，至可夺获传 导束的深度不宜过深。 6.以不同电压，不同极性起搏时起搏信号至左室壁激动时间 保持一致。
最后意外获得了RBBB起搏形态，束支电位和比HBP更 好的起搏参数，通过AV间期调整，终使QRS形态正常 化，随访3年，参数稳定，心衰极大改善，心脏完全缩 小至正常，达到了超反应，从此开始了这一新技术的尝 试，并在实践中不断完善成了今天的LBBP。
什么是LBBP（左束支区域性起搏）？ 与HB解剖范围局限不同，LV间隔面内膜下传导 束分布丰富，呈网状，不同个体差异较大，因此起 搏夺获的束支不尽相同，可为左束支主干或左前分 支，或左后分支，或更远端的左侧浦肯野系统，目 前统称为LBBP。
（三）如何避免并发症？ 由于LBBP是穿间隔植入电极，其可能的并发症包括穿 孔（急、慢性）心包积液，医源性室缺（多次穿孔）血 栓，瓣膜损伤（三尖瓣、主A瓣），AMI，室间隔血肿 ，诱发室早，室速（折返）电极损坏，感染，阈值增加 失夺获，电极脱位等等。
至今在有经验的中心，上述并发症尚未见发生，但我们 仍要强调LBBP是一项新技术，开展时尤其新开展时， 其安全性再怎么强调都不为过！为避免上述并发症，以 下几点需牢记： 1.拧前影响定位，边拧边注意比较导线位置，和QRS波 形态以此判断深度； 2.出现左室面早搏时，要注意，此时已接近LV间隔面；
起搏位点的再创新--LBBP
生理起搏是人们不懈的最求，经过半个世纪的认 识理念的更迭，人们越来越清楚的将注意点集焦于 阻滞部位以下的自身传导系统，黄伟剑团队借此创 新出了HBP，但他们并不满足，经过不懈的再努力 ，一个更新、更好的LBBP终于诞生。
HIS束起搏
HIS束起搏希氏束起搏纠正心衰患者左束支传导阻滞的可行性研究希氏束起搏改善左束支传导阻滞的心衰患者中远期预后的研究研究意义传统观点认为若束支传导阻滞发生在希氏束以下，希氏束起搏并不能纠正LBBB，使患者的QRS波变窄。
为了解决起搏领域的世界性难题，黄伟剑教授率先提出了希氏束起搏这一生理性起搏方式。
研究证实希氏束起搏纠正完全性LBBB可行，其植入成功率达到了96％左右，纠正LBBB的成功率达到了76.3％。
据悉，与国外类似研究相比较，该研究是目前随访时间最长，入组人数最多，纠正完全LBBB阈值最低的研究。
最初希氏束起搏采用的是单一的C315鞘管，成功率较低。
温州医科大学附属第一医院率先创新性地采用了C315＋C304双鞘管的操作方法，使得希氏束起搏的植入成功率大大提高，手术时间变短。
对于房颤伴轻度心衰的患者，黄伟剑教授率先提出了“希氏束起搏＋房室结消融”的方法，特别是在消融策略及手术操作技巧上得到国外专家的高度认可，对于希氏束起搏后消融房室结“扇形区域”的理论也被全球专家认同并应用于临床实践中。
不能为了做希氏束起搏而做希氏束起搏，而是要看做希氏束起搏对患者的临床获益价值——HBP治疗心衰合并左束支传导阻滞不劣于甚至优于CRT为探索HBP治疗心衰合并左束支传导阻滞(LBBB)的可行性，其中心共纳入59例心衰合并LBBB的患者，排除高阈值和固定不佳的患者后共有45例（76.3%）患者成功进行HBP。
随访1年，患者心功能几乎恢复正常，左室射血分数（LVEF）由基线的32.6%增加至54.2%，QRS波宽度由171.3ms缩短为100.1ms (p<0.0001)。
相较于既往研究，目前的研究对LVEF值的改善更为显著，究其原因为其中心的研究真正的纠正了LBBB（172→99 vs. 169/180→131/129）。
HBP可纠正LBBB并显著改善心功能、实现生理性起搏及心室再同步进而造福于广大患者。
(医学课件)希氏束起搏HBP
• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并很 快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大心 内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大简 化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层于 没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了新 疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说明 HBP之难作也是相对性的。
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与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的起 搏失败）需安发生器为双腔，而窦律的AVB需三腔起搏器。
• 2015年黄伟剑在美国参加了美国心律学年会，大会宣读了论文，得到与会专家 的热切关注。事隔两年黄应邀再次出席2017美国心律学年会，接连两场在会上 向来自全球300名心血管专家作了有关HBP研究报告，引起热烈反响及积极讨 论。
• 至此，黄伟剑已把他的HBP推向了前所未有的高潮，可以预想在国内外共同关 注下，一个进一步开发新的器械，研制适合HBP专用起搏器，更加广泛深入的 临床实践的新热潮即将到来。
• 在一省办心血管年会上，温医上述团队的黄伟剑主任获“云江之春”奖，我国电 生理权威专家张澍到会指出HBP是至今唯一真正意义上的生理起搏，应在全国 推广。并在中国起搏电生理杂志发表同样评价的述评，至此拉开了全国各地争 相开展HBP的序幕。
永久性希氏束起搏治疗慢性心力衰竭
①深圳大学总医院 广东 深圳 518000②华中科技大学协和深圳医院通信作者：杜雷永久性希氏束起搏治疗慢性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞1例刘孝元① 符晓宁② 杜雷① 【摘要】 希氏束起搏（HBP）是唯一能模拟正常心脏激动和传导的起搏方式，是最生理性的心室起搏方式，相比传统的右心室起搏（RVP）和双心室起搏（BVP）可获得更好的电和机械同步性。
本例患者为慢性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞（CLBBB），因左右心室收缩不同步导致心脏明显扩大，反复发作心力衰竭住院治疗，有明确的心脏再同步治疗（CRT）指征。
成功植入HBP 后以极低的起搏阈值（0.2 V/0.4 ms）纠正了CLBBB，术后随访患者的心功能明显改善。
但起搏器植入术后1周，患者体表心电图突然出现QRS 波增宽伴形态改变，继续随访1年后，体表心电图最终演变成完全性右束支传导阻滞（CRBBB），推测可能与HBP 电极植入过程中损伤了右束支有关。
本病例为HBP 纠正慢性心力衰竭伴CLBBB 提供了远期预后结果和新的治疗思路。
【关键词】 希氏束起搏 右心室起搏 双心室起搏 心力衰竭 完全性左束支传导阻滞 心脏再同步治疗 起搏阈值 完全性右束支传导阻滞 doi：10.14033/ki.cfmr.2022.32.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2022）32-0168-04 A Case of Permanent His Bundle Pacing in the Treatment of Chronic Heart Failure Combined with Complete Left Bundle Branch Block/LIU Xiaoyuan, FU Xiaoning, DU Lei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2022, 20(32): 168-171 [Abstract] His bundle pacing (HBP) is the only pacing mode that can simulate normal cardiac activation and conduction, it is the most physiological ventricular pacing mode, compared with traditional right ventricular pacing (RVP) and biventricular pacing (BVP), it can obtain better electrical and mechanical synchronization. This patient was chronic heart failure combined with complete left bundle branch block (CLBBB), the heart expanded significantly due to the asynchrony of left and right ventricular contraction, he was hospitalized for recurrent heart failure and had clear indications of cardiac resynchronization therapy (CRT). After successful implantation of HBP, the pacing threshold was very low (0.2 V/0.4 ms), after correcting CLBBB, the cardiac function of patients was significantly improved. However, one week after pacemaker implantation, the patient ’s body surface ECG suddenly showed QRS wave broadening with morphological changes, after continuous follow-up for one year, the body surface ECG finally evolved into complete right bundle branch block (CRBBB), we speculated that it may be related to the injury of right bundle branch during HBP electrode implantation. This case provided long-term prognosis and new treatment ideas for HBP to correct chronic heart failure with CLBBB. [Key words] His bundle pacing Right ventricular pacing Biventricular pacing Heart failure Complete left bundle branch block Cardiac resynchronization therapy Pacing threshold Complete right bundle branch block First-author ’s address: Shenzhen University General Hospital, Shenzhen 518000, China [18] DUTTA E H，BEHNIA F，BOLDOGH I，et al.Oxidative stressdamage-associated molecular signaling pathways differentiate spontaneous preterm birth and preterm premature rupture of the membranes[J].Mol Hum Reprod，2016，22（2）：143-157.[19] NG P Y，IRELAND D J，KEELAN J A.Drugs to block cytokinesignaling for the prevention and treatment of inflammation-induced preterm birth[J].Front Immunol，2015，6：166.[20] WANG B J，QIAN L，LI J，et al.sRAGE plays a role as aprotective factor in the development of PCOS by inhibitinginflammation[J].Gynecol Endocrinol，2020，36（2）：148-151.[21] WU X，GU W，LU H，et al.Soluble receptor for advancedglycation end product ameliorates chronic intermittent hypoxia induced renal injury，inflammation，and apoptosis via p38/jnk signaling pathways[J].Oxid Med Cell Longev，2016：1015390.[22] KHEIROURI S，ALIZADEH M.Vitamin D and advancedglycation end products and their receptors[J].Pharmacol Res，2020，158：104879.（收稿日期：2022-09-06） （本文编辑：冯乐乐） 传统的右心室起搏（right ventricular pacing，RVP）已广泛应用于治疗缓慢性心律失常多年，但大量的临床研究表明，长期RVP可导致左右心室收缩不同步、左心室射血分数下降、心脏增大、瓣膜关闭不全、心力衰竭等多种并发症，会严重影响患者生活质量[1]。
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• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并 很快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大 心内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。） • 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大 简化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层 于没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了 新疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说 明HBP之难作也是相对性的。
3830导线的植入方法（温医大）：
• 4、参数测定除常规参数如感知、阀值、阻抗外，还需测His束到心室的传导性，来判断HBP的远 期安全。测量方法是以稍高于His束起搏阀值的输送电压及高频率（>150bpm）起搏其电极，如心室为 1：1传导即考虑His束以下传导正常。 • 最后温医大还叮嘱：导线植入方法共分两步---His定位及导线固定。定位是成功的基础，初学者 尝试定位时，可用标测电位先预测His束位置，能减少His定位的时间，但精细定位还需靠起搏电极 自身去寻找最佳位置。也就是说，先插一个最大振幅H波的电极，犹如设下一个醒目的汽车站台标牌
3830导线的植入方法（温医大）：
1、先经股V插入His束最大振幅等标测导管，外接多导生理记录仪，同步记录十 二导ECG及腔内图。 2、将C304L 69或C315输送鞘经左腋V/或锁骨下V送至右房。轻微逆时钟旋转后 并量靠近间隔部并接近His束。肝素盐水冲管后再将3830导线送入至头端出鞘 。
3、将3830导线连线单极起搏来判断HBP定位是否成功。然后顺时针旋转3830电 极尾端4-5圈，固定电极。适当牵拉电极看其头端是否固定成功。如已固定即后 撤输送鞘至电极露出鞘管口3-4cm作参数测定。
大器晚成两项研究的意义何在？
• 黄伟剑潜心苦苦钻研多年，正如他的名字一样，终于磨出了HBP这把“利剑” ，站在美国心律年会的论坛上向全球讲述。 人类走了多少弯路终于找到的真正 意义上的生理起搏。 • 研究报告共分两个部分： • 研究一：HBP纠正心衰LBBB的可行性研究 LBBB+心衰在作CRT治疗时，约有30%的无应答，若改换HBP则可在纠正 心衰及纠正LBBB上取得76.3%的疗效。 在LBBB的入选病人中，包括LBBB中心型（即I型）及周围组织（II型）在 HBP后心衰及LBBB均可纠正，后者QRS波由171.3ms缩短至100.1ms，双室同 步化、EF均可得改善，说明HBP纠正心衰及LBBB可行且预后良好。
•Leabharlann 该团队中真正的主持、领导，宣传并多年如一日作出坚守观察从而对HBP不 断做出评价的是该中心的主任黄伟剑。他们作的例数最多，常在南方各地讲学 ，临床上更是将当今心内科各项先进治疗，如Af的左心耳堵闭术，AVN-RFCA 与HBP联在一起。网上提出，三者合一是治疗Af的最佳搭配。符合指征心衰病 人CRT与HBP对比疗效观察，指出HBP作CRT治疗的部分替代。显示出了该中 心心内科临床强大的综合实力。是我们学习的榜样也是我们派人去作专项进修 参观的绝好去处。该团队中的中年女性成员应邀到德国讲学交流，足能看出该 团队的专业实力和整体水平。 • 在一省办心血管年会上，温医上述团队的黄伟剑主任获“云江之春”奖，我国电 生理权威专家张澍到会指出HBP是至今唯一真正意义上的生理起搏，应在全国 推广。并在中国起搏电生理杂志发表同样评价的述评，至此拉开了全国各地争 相开展HBP的序幕。
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大器晚成两项研究的意义何在？
• • 率先提出HBP+AVN.RFCA治疗AF的治疗方法，特别在CA策略及手术操作技 巧上得到了国内外专家的高度认可。 为使更多病人受益，黄与国内外专家通力合作，正致力于探讨HBP的专家共 识的相关内容，该共识将定义HBP、规范HBP手术方法及参数程控等。 • 让我们共同期待此专家共识的出台。其实，我们更期待的是植入HBP导线更 好、更易操作的器械及专用于HBP的起搏器的早日面世。
HBP的HBPde jizhi 机 制 HBP的机制
• His束的位置：His束由 AVN深部纤维移行而来， 长15-20mm，外包以纤 维鞘，走行于室间隔膜 部，穿过中心纤维体进 入室间隔膜部下缘，缺 乏心肌覆盖。His束起搏 点在三尖瓣隔瓣的心房 侧（见图）
HBP的机制
• 起搏电极接近His束，输出电压穿过纤维鞘就可激动His束，并 沿希--浦系通路下传。 • HBP又分直接His及His旁起搏，前者经His-左右束支-传至心尖 。后者由高位间隔的心肌细胞先激动其次激动LV后壁，最后由 心底传至心尖
HBP适应症
• 具有传统起搏适应症的病人，HBP更生理替代RVAP，在RVAP需 要需更换起搏器时，可将RVA升级为HBP。 • 慢性Af可能是HBP的最佳选择，尤其同时存在收缩心衰者，即可提 高VR，又能避免RV可能导致的心衰加重。快室率Af、持续Af可导致 心衰/加重心衰，可将AVN作RFCA后行HBP，可延缓病人发生心衰 ，改善预后。 • HBP可用于LBBB植入CRT失败者，目前认为可用于LBBB部分替代 CRT治疗。
与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。 • HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的起搏 失败）需安发生器为双腔，而窦律的AVB需三腔起搏器。
山西先行之谜 该怎样破解？
• 文章写的很具体，是谈3830作室间隔各部位起搏疗效对比 的文章，看来在3830上他用尽了苦心，练就了一身3830操 作硬功夫，为独立完成HBP打下了坚实的基础。至此谜团 解开了，并让人懂得了独立临床科研的思维与践行对一个 医生尤其一位高年资医生来说，是何等的重要，这正是与 其临渊羡鱼不如退而结网的道理。在此有个问题想给各位 商讨，这就是：王海雄的这一套想法做法是否值得咱们借 鉴。
与HBP相关的几个问题
• 3830电极及其专用输送系统的使用，让近年HBP植入更快（目前最大样东中 心平均曝光10余分钟）、更好（成功率大大提高）。 • 3830电极：为一实心无钢丝的双极螺旋电极，较细软，直径4.1F，端环距 9mm，头端螺旋长度1.8mm，刺激面积3.55mm 2。 • 3830电极的专用输送鞘管：可供选择地输送鞘有几种，准备到位His束的输送 鞘又有两种，分别叫C304L69及C315His输送鞘，插入后可以直达His部位，如 乘坐专线公交车一样。
谢谢大家，欢迎批评指正！
，好让在这里下车的乘客去定位寻找一样。话说到这里，请问各位，有了3830及专用鞘，好像坐上
了直达公交，又好像照像时拥有了傻子照像机，那么开展HBP还会很艰难吗!
山西先行之谜 该怎样破解？
• 2014年11月，我国HBP刚刚起步。网上山西省医院HBP专题论坛面 世，特邀国内顶尖HBP专家温医大黄伟剑与省内知名专家及省内80 名心内科医生开展了学术专题讲座及交流，并作了一例HBP手术表 演。而此前山西省医院王海雄等以独立完成HBP两例，均已顺利出 院，此消息一时间震动了医界。当人们得知这位先行者竟是一位普 通主治医生时更是令人费解。果真是自古英雄出少年啊！后来，一 次偶然的机会，我在翻阅过去的读书笔记时，突然眼前一亮，一页 （出自2013年国内核心期刊）山西、王海雄、3830导线的临床应用 的文摘卡跃入我的视野。
大器晚成两项研究的意义何在？
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• • 当初认为HBP对周围型LBBB无效，后发现这是电极位置问题，若放在HIS束低位 并增大电压可让LBBB经典形态消失。 研究二：HBP改善LBBB的心衰病人中远期预后研究 入选了符合CRT指征的病人45例行HBP随访35个月，观察LVEDd、LVEF、NYHA 分级、利尿剂使用等，结果发现LVEDd降低，LVEF增高，分级好转。结论HBP可改 善LBBB心衰病人的心功能和临床结果。或许HBP是传统CRT疗法的另一选择。 作者指出：最初HBP采用的是单一的C315鞘管，成功率较低，现创新采用 C315+C304双鞘管操作方法，使植入成功率再提高，手术时间又变短。 作者称多年来一直致力于将HBP疗法推广全球，已成为国际广泛接受并加以应用。
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多年来，据我所知，网上新开展HBP的报道医院少说有20家，这其中阜外冯 天捷HBP15例例数最多，另有大连医大一附院董颖雪2008HRS评价HBP效果 大样本研究一文称“我们共对124例心肌病行HBP治疗”但文末有（邸雅丽译， 董颖雪校）看来非他们作而是一篇国外文章。除此之外最多3例，其中有全国 闻名的大医院，也有市医院，都费了九牛二虎之力，在网上、报上把自己此举 吹上了天，看来大家对HBP的仰慕好评和追求都是相同的。 • 2015年黄伟剑在美国参加了美国心律学年会，大会宣读了论文，得到与会专 家的热切关注。事隔两年黄应邀再次出席2017美国心律学年会，接连两场在会 上向来自全球300名心血管专家作了有关HBP研究报告，引起热烈反响及积极 讨论。 • 至此，黄伟剑已把他的HBP推向了前所未有的高潮，可以预想在国内外共同关 注下，一个进一步开发新的器械，研制适合HBP专用起搏器，更加广泛深入的 临床实践的新热潮即将到来。
现阶段HBP的缺点
• 1、成功率低，手术时间偏长 经使用新型3830导线及其输送鞘管，已将手术时间大大缩短，随操作技术规 模化及经验的逐渐提升，相信成功率及手术时间问题将会逐渐解决。当然能有 更佳器械问世，终将能从根本上得到解决。 • 2、阈值和感知差于传统起搏，解决的办法： （1）若感知过低，可在右室植入备用导线，当然这是最不希望见到的。 （2）需要专家改进器材，开发专用起搏器，或提高起搏器参数的程控灵敏度以 满足HBP的特殊要求。
喷薄欲出的一轮红日—— 希氏束起搏（HBP）相关问题介绍
开封市第二人民医院心内科 徐用祜 李伟华 2017.08.27