(精选课件)希氏束起搏HBPPPT幻灯片
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起搏器课件.ppt
② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
《起搏器相关知识》PPT课件
最终双腔电极导线位置X线象
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53
心房及心室导线的安置
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54
起搏器的埋置
▪ 采用一个或两个切口。 ▪ 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。
▪ 电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
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55
提醒植入医生正确连接导线与起搏器
X 光透视应由精选植ppt入医生操作!
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36
导管室及C型臂DSA机
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37
起搏器手术的静脉途径选择
▪ 头静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 颈内与颈外静脉
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静脉选择
▪ 目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
精选ppt
40
电极导线置入
3. 其它：
颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 ……
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1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全
精选ppt
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2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
▪ I型 （文氏现象） ▪ II型（莫氏II型）
IIIº房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
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13
装什么？
精选ppt
14
起搏系统的组成与功能
▪ 脉冲发生器 ▪ 电极导线
▪ 阴极（cathode） ▪ 阳极（anode）
▪ 人体组织
起搏器基础知识-PPT课件
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
除颤和起搏技术PPT参考幻灯片
2020/3/3
3
非同步除颤的适应证
• 室颤 • 室扑（室颤的前奏） • 室速（持续性无脉搏性的）
2020/3/3
4
室扑与室颤 （非同步除颤）
共同点：无法辨认QRS-T波群 不同点：室扑相对较规则，振幅相
对较高 室颤不规则，振幅大小不 等
2020/3/3
5
室扑：相对规则的正弦波 频率：200~250次/分 室颤：形态和大小不等，不规则 频率：200~500次/分
23
2010 指南的推荐
➢ 大家都认为除颤是通过足够的经心电流完成的。
➢ 除颤方案（Class IIa 推荐） “双相波的首次除颤治疗效果相当于或优于3次单 相波除颤治疗” S707
➢ 在没有双相波除颤器的情况下，单相波除颤器是 可以接受的。S708（Class Ⅱb）
2020/3/3
24
2010 指南的推荐
2020/3/3
22
增加除颤时间，增加损伤
图中看出，延长除颤时间会增加心肌损伤的结果
Jones, et al. Dysfunction and safety factor strength-duration curves for biphasic
202d0e/fib3ri/lla3tor waveforms. Journal of the Am Physiological Society 1994;H263-271.
2020/3/3
20
双相除颤的放电时间比例
根据Dixon教授对双相除颤技术的研究证明： 双相波形的时间比例为6.5 : 3.5至5.5 : 4.5毫秒，
除颤能量的阈值最低，除颤效果最理想。
300 250 200 150 100
希氏束起搏HBP
• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并 很快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大 心内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。） • 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大 简化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层 于没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了 新疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说 明HBP之难作也是相对性的。
3830导线的植入方法（温医大）：
• 4、参数测定除常规参数如感知、阀值、阻抗外，还需测His束到心室的传导性，来判断HBP的远 期安全。测量方法是以稍高于His束起搏阀值的输送电压及高频率（>150bpm）起搏其电极，如心室为 1：1传导即考虑His束以下传导正常。 • 最后温医大还叮嘱：导线植入方法共分两步---His定位及导线固定。定位是成功的基础，初学者 尝试定位时，可用标测电位先预测His束位置，能减少His定位的时间，但精细定位还需靠起搏电极 自身去寻找最佳位置。也就是说，先插一个最大振幅H波的电极，犹如设下一个醒目的汽车站台标牌
3830导线的植入方法（温医大）：
1、先经股V插入His束最大振幅等标测导管，外接多导生理记录仪，同步记录十 二导ECG及腔内图。 2、将C304L 69或C315输送鞘经左腋V/或锁骨下V送至右房。轻微逆时钟旋转后 并量靠近间隔部并接近His束。肝素盐水冲管后再将3830导线送入至头端出鞘 。
3、将3830导线连线单极起搏来判断HBP定位是否成功。然后顺时针旋转3830电 极尾端4-5圈，固定电极。适当牵拉电极看其头端是否固定成功。如已固定即后 撤输送鞘至电极露出鞘管口3-4cm作参数测定。
(医学课件)希氏束起搏HBP
• 在一省办心血管年会上，温医上述团队的黄伟剑主任获“云江之春”奖，我国电 生理权威专家张澍到会指出HBP是至今唯一真正意义上的生理起搏，应在全国 推广。并在中国起搏电生理杂志发表同样评价的述评，至此拉开了全国各地争 相开展HBP的序幕。
4
• 多年来，据我所知，网上新开展HBP的报道医院少说有20家，这其中阜外冯天 捷HBP15例例数最多，另有大连医大一附院董颖雪2008HRS评价HBP效果大样 本研究一文称“我们共对124例心肌病行HBP治疗”但文末有（邸雅丽译，董颖雪 校）看来非他们作而是一篇国外文章。除此之外最多3例，其中有全国闻名的大 医院，也有市医院，都费了九牛二虎之力，在网上、报上把自己此举吹上了天， 看来大家对HBP的仰慕好评和追求都是相同的。
2
• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并很 快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大心 内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大简 化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层于 没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了新 疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说明 HBP之难作也是相对性的。
10
与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的
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• 多年来，据我所知，网上新开展HBP的报道医院少说有20家，这其中阜外冯天 捷HBP15例例数最多，另有大连医大一附院董颖雪2008HRS评价HBP效果大样 本研究一文称“我们共对124例心肌病行HBP治疗”但文末有（邸雅丽译，董颖雪 校）看来非他们作而是一篇国外文章。除此之外最多3例，其中有全国闻名的大 医院，也有市医院，都费了九牛二虎之力，在网上、报上把自己此举吹上了天， 看来大家对HBP的仰慕好评和追求都是相同的。
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• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并很 快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温大心 内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。2011年 HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例能 够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大大简 化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆基层于 没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP，填了新 疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同时也说明 HBP之难作也是相对性的。
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与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的
起搏器 ppt课件(0002)
感知障碍，报告医生并协助处理。
术后心电图
01 单腔起搏器 心室感知心 室起搏
02
单腔起搏器 心房感知心房 起搏
03
双腔起搏器 房室感知房 室起搏器
感染
囊袋血肿
电极移位
气胸
误入锁骨 下动脉
并发症
起搏综合 征
感染并发症
感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～6%，常见感染有囊 袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～ 4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后 6年，多发生在1～33个月。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。预防感 染需要遵循以下原则：（1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不 留异物，（2）囊袋大小合适，（3）缩短手术时间，（4）术后常规应用 抗生素，（5）在专用导管室或经消毒后的X光室安装起搏器；（6）手术 器械应高温消毒或气体消毒；（7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于 对侧重新插管植入起搏器
器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
病人疑问？
起搏器治疗安全吗？
1
起搏器治疗是被证实了的、无副作用的治
疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险
2
有多少人用起搏器治疗？
3
全球有数百万人装了起搏器。
4 5
你为什么不给我用药物治疗？ 药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助， 但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更 好。
如何预测起搏器电池即将 耗尽？
心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽， 起搏器也就停止，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池 即将耗尽，非常重要。
起搏频率降低或者大于或者等于
1
某一个特定的频率时
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
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• HBP可用于LBBB植入CRT失败者，目前认为可用于LBBB部分替代CRT治疗。
9
现阶段HBP的缺点
• 1、成功率低，手术时间偏长 经使用新型3830导线及其输送鞘管，已将手术时间大大缩短，随操作技术
规模化及经验的逐渐提升，相信成功率及手术时间问题将会逐渐解决。当然 能有更佳器械问世，终将能从根本上得到解决。 • 2、阈值和感知差于传统起搏，解决的办法： （1）若感知过低，可在右室植入备用导线，当然这是最不希望见到的。 （2）需要专家改进器材，开发专用起搏器，或提高起搏器参数的程控灵敏 度以满足HBP的特殊要求。
• HBP又分直接His及His旁起搏，前者经His-左右束支-传至心尖。后者由 高位间隔的心肌细胞先激动其次激动LV后壁，最后由心底传至心尖
8
HBP适应症
• 具有传统起搏适应症的病人，HBP更生理替代RVAP，在RVAP需要需更换 起搏器时，可将RVA升级为HBP。
• 慢性Af可能是HBP的最佳选择，尤其同时存在收缩心衰者，即可提高VR， 又能避免RV可能导致的心衰加重。快室率Af、持续Af可导致心衰/加重心 衰，可将AVN作RFCA后行HBP，可延缓病人发生心衰，改善预后。
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• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并 很快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温 大心内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。 2011年HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例 能够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大 大简化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆 基层于没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP， 填了新疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同 时也说明HBP之难作也是相对性的。
喷薄欲出的一轮红日—— 希氏束起搏（HBP）相关问
题介绍
1
开封市第二人民医院3+2医师规范化培 训
心内科业务学习
2017.10.09
2
HBP概况
• 希氏束起搏是将起搏电极定位并植入希氏束或其临近部位，让起搏脉冲 激动沿着自身的传导系统下传，产生的QRS波接近自身下传的形态，双室 同步激动，从而避免了右室心尖起搏所致的不良影响的生理性起搏。
4
• 该团队中真正的主持、领导，宣传并多年如一日作出坚守观察从而对HBP不 断做出评价的是该中心的主任黄伟剑。他们作的例数最多，常在南方各地讲 学，临床上更是将当今心内科各项先进治疗，如Af的左心耳堵闭术，AVNRFCA与HBP联在一起。网上提出，三者合一是治疗Af的最佳搭配。符合指征 心衰病人CRT与HBP对比疗效观察，指出HBP作CRT治疗的部分替代。显示出 了该中心心内科临床强大的综合实力。是我们学中年女性成员应邀到德国讲学交流， 足能看出该团队的专业实力和整体水平。
• 1970年有人（Narula） 很艰难地将多极导管放在三尖瓣环上的房室交界 区，成功的完成了希氏束起搏，让人得知HBP可行但很难，未能广泛应用。
• HBP在人类的首次成功于2000年（Deshmukh）之前未能成功的主要原因 在于器材、导管的局限。90年代始用螺旋电极，再经十年的努力探索， 术者们运用新工具，可在数分钟内完成导线定位。而此时国内尚在起步 阶段。
10
与HBP相关的几个问题
• 3830电极及其专用输送系统的使用，让近年HBP植入更快（目前最大样东中 心平均曝光10余分钟）、更好（成功率大大提高）。
• 3830电极：为一实心无钢丝的双极螺旋电极，较细软，直径4.1F，端环距 9mm，头端螺旋长度1.8mm，刺激面积3.55mm 2。
• 3830电极的专用输送鞘管：可供选择地输送鞘有几种，准备到位His束的输 送鞘又有两种，分别叫C304L69及C315His输送鞘，插入后可以直达His部位， 如乘坐专线公交车一样。
• 2015年黄伟剑在美国参加了美国心律学年会，大会宣读了论文，得到与会 专家的热切关注。事隔两年黄应邀再次出席2017美国心律学年会，接连两场 在会上向来自全球300名心血管专家作了有关HBP研究报告，引起热烈反响 及积极讨论。
• 至此，黄伟剑已把他的HBP推向了前所未有的高潮，可以预想在国内外共同 关注下，一个进一步开发新的器械，研制适合HBP专用起搏器，更加广泛深 入的临床实践的新热潮即将到来。
• 在一省办心血管年会上，温医上述团队的黄伟剑主任获“云江之春”奖，我国 电生理权威专家张澍到会指出HBP是至今唯一真正意义上的生理起搏，应在 全国推广。并在中国起搏电生理杂志发表同样评价的述评，至此拉开了全国 各地争相开展HBP的序幕。
5
• 多年来，据我所知，网上新开展HBP的报道医院少说有20家，这其中阜外冯 天捷HBP15例例数最多，另有大连医大一附院董颖雪2008HRS评价HBP效果大 样本研究一文称“我们共对124例心肌病行HBP治疗”但文末有（邸雅丽译，董 颖雪校）看来非他们作而是一篇国外文章。除此之外最多3例，其中有全国 闻名的大医院，也有市医院，都费了九牛二虎之力，在网上、报上把自己此 举吹上了天，看来大家对HBP的仰慕好评和追求都是相同的。
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HBP的HBPde jizhi 机制
HBP的机制
• His束的位置：His束由 AVN深部纤维移行而来， 长15-20mm，外包以纤 维鞘，走行于室间隔膜 部，穿过中心纤维体进 入室间隔膜部下缘，缺 乏心肌覆盖。His束起搏 点在三尖瓣隔瓣的心房 侧（见图）
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HBP的机制
• 起搏电极接近His束，输出电压穿过纤维鞘就可激动His束，并沿希--浦 系通路下传。
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与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的起 搏失败）需安发生器为双腔，而窦律的AVB需三腔起搏器。
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现阶段HBP的缺点
• 1、成功率低，手术时间偏长 经使用新型3830导线及其输送鞘管，已将手术时间大大缩短，随操作技术
规模化及经验的逐渐提升，相信成功率及手术时间问题将会逐渐解决。当然 能有更佳器械问世，终将能从根本上得到解决。 • 2、阈值和感知差于传统起搏，解决的办法： （1）若感知过低，可在右室植入备用导线，当然这是最不希望见到的。 （2）需要专家改进器材，开发专用起搏器，或提高起搏器参数的程控灵敏 度以满足HBP的特殊要求。
• HBP又分直接His及His旁起搏，前者经His-左右束支-传至心尖。后者由 高位间隔的心肌细胞先激动其次激动LV后壁，最后由心底传至心尖
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HBP适应症
• 具有传统起搏适应症的病人，HBP更生理替代RVAP，在RVAP需要需更换 起搏器时，可将RVA升级为HBP。
• 慢性Af可能是HBP的最佳选择，尤其同时存在收缩心衰者，即可提高VR， 又能避免RV可能导致的心衰加重。快室率Af、持续Af可导致心衰/加重心 衰，可将AVN作RFCA后行HBP，可延缓病人发生心衰，改善预后。
3
• 国内温州医科大学一附院吴高俊等于2011年首次报道HBP17例并 很快达22例（吴高俊：93年毕业于广州，从事心内电生理，是温 大心内团队的主要成员，是国内这方面第一个吃螃蟹人之一。 2011年HBP论文发表时正是他毕业后的第19年。）
• 作者强调当初以高大H波定位，操作固定较难，文称前7位无一例 能够成功，足见创业之难， 后用新型3830电极及多用输送系统大 大简化了操作，明显减少了操作时间。几年前作者吴高俊在援疆 基层于没有团队协作下孤身一人为一位病窦患者成功完成了HBP， 填了新疆的空白，在网上传为佳话。足见作者的熟练和自信，同 时也说明HBP之难作也是相对性的。
喷薄欲出的一轮红日—— 希氏束起搏（HBP）相关问
题介绍
1
开封市第二人民医院3+2医师规范化培 训
心内科业务学习
2017.10.09
2
HBP概况
• 希氏束起搏是将起搏电极定位并植入希氏束或其临近部位，让起搏脉冲 激动沿着自身的传导系统下传，产生的QRS波接近自身下传的形态，双室 同步激动，从而避免了右室心尖起搏所致的不良影响的生理性起搏。
4
• 该团队中真正的主持、领导，宣传并多年如一日作出坚守观察从而对HBP不 断做出评价的是该中心的主任黄伟剑。他们作的例数最多，常在南方各地讲 学，临床上更是将当今心内科各项先进治疗，如Af的左心耳堵闭术，AVNRFCA与HBP联在一起。网上提出，三者合一是治疗Af的最佳搭配。符合指征 心衰病人CRT与HBP对比疗效观察，指出HBP作CRT治疗的部分替代。显示出 了该中心心内科临床强大的综合实力。是我们学中年女性成员应邀到德国讲学交流， 足能看出该团队的专业实力和整体水平。
• 1970年有人（Narula） 很艰难地将多极导管放在三尖瓣环上的房室交界 区，成功的完成了希氏束起搏，让人得知HBP可行但很难，未能广泛应用。
• HBP在人类的首次成功于2000年（Deshmukh）之前未能成功的主要原因 在于器材、导管的局限。90年代始用螺旋电极，再经十年的努力探索， 术者们运用新工具，可在数分钟内完成导线定位。而此时国内尚在起步 阶段。
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与HBP相关的几个问题
• 3830电极及其专用输送系统的使用，让近年HBP植入更快（目前最大样东中 心平均曝光10余分钟）、更好（成功率大大提高）。
• 3830电极：为一实心无钢丝的双极螺旋电极，较细软，直径4.1F，端环距 9mm，头端螺旋长度1.8mm，刺激面积3.55mm 2。
• 3830电极的专用输送鞘管：可供选择地输送鞘有几种，准备到位His束的输 送鞘又有两种，分别叫C304L69及C315His输送鞘，插入后可以直达His部位， 如乘坐专线公交车一样。
• 2015年黄伟剑在美国参加了美国心律学年会，大会宣读了论文，得到与会 专家的热切关注。事隔两年黄应邀再次出席2017美国心律学年会，接连两场 在会上向来自全球300名心血管专家作了有关HBP研究报告，引起热烈反响 及积极讨论。
• 至此，黄伟剑已把他的HBP推向了前所未有的高潮，可以预想在国内外共同 关注下，一个进一步开发新的器械，研制适合HBP专用起搏器，更加广泛深 入的临床实践的新热潮即将到来。
• 在一省办心血管年会上，温医上述团队的黄伟剑主任获“云江之春”奖，我国 电生理权威专家张澍到会指出HBP是至今唯一真正意义上的生理起搏，应在 全国推广。并在中国起搏电生理杂志发表同样评价的述评，至此拉开了全国 各地争相开展HBP的序幕。
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• 多年来，据我所知，网上新开展HBP的报道医院少说有20家，这其中阜外冯 天捷HBP15例例数最多，另有大连医大一附院董颖雪2008HRS评价HBP效果大 样本研究一文称“我们共对124例心肌病行HBP治疗”但文末有（邸雅丽译，董 颖雪校）看来非他们作而是一篇国外文章。除此之外最多3例，其中有全国 闻名的大医院，也有市医院，都费了九牛二虎之力，在网上、报上把自己此 举吹上了天，看来大家对HBP的仰慕好评和追求都是相同的。
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HBP的HBPde jizhi 机制
HBP的机制
• His束的位置：His束由 AVN深部纤维移行而来， 长15-20mm，外包以纤 维鞘，走行于室间隔膜 部，穿过中心纤维体进 入室间隔膜部下缘，缺 乏心肌覆盖。His束起搏 点在三尖瓣隔瓣的心房 侧（见图）
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HBP的机制
• 起搏电极接近His束，输出电压穿过纤维鞘就可激动His束，并沿希--浦 系通路下传。
11
与HBP相关的几个问题
• HBP植入静脉入路的选择：一律选用左侧腋V或左锁骨下V，原因 在于上述输送鞘仅为左侧而设计。当然皮囊也必需选左胸。
• HBP起搏器的选择：由于考虑HBP的长期安全性，部分文献报道 HBP因增加了心室备用电极（防止阻滞平面还会下移所带来的起 搏失败）需安发生器为双腔，而窦律的AVB需三腔起搏器。