手术讲解模板：肾囊肿切除术
手术资料：肾囊肿切除术
并发症：
（1）出血：肾囊肿切除术病人早期常有 轻度血尿，一般在数日内能自行停止，无 需特殊处理。肾脏创面止血彻底，则很少 发生继发性出血。
手术资料：肾囊肿切除术
并发症：
（2）尿瘘：施行肾囊肿切除术，尤其在 肾盏囊肿与肾盂相通，手术切除深达肾盏 漏斗部，可能发生漏尿。一般多能在1周 内自愈。经久不愈者，应进一步检查原因， 按具体情况予以处理。
手术资料：肾囊肿切除术
手术步骤：
5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶 液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内 翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图 7.2.3.2-5）。
手术资料：肾囊肿切除术
注意事项：
1.囊肿切除后，注意肾创面止血，如系肾 盏囊肿，应将与肾盂交通通道缝闭，以预 防发生尿瘘。出血、尿瘘、感染三者之间 有着密切的因果关系。
手术资料：肾囊肿切除术
适应证： 3.巨大肾盏囊肿或囊肿合并感染、出血、 结石者。
手术资料：肾囊肿切除术
适应证： 4.肾包虫病囊肿。
手术资料：肾囊肿切除术
手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿病人患有严 重出血倾向者，可为相对禁忌证。癌性肾 囊肿应行根治术。
手术资料：肾囊肿切除术
术前准备： 1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关 系。
肾囊肿切除术
手术资料：肾囊肿切除术
肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾囊肿切除术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。
手术资料：肾囊肿切除术
适应证： 肾囊肿切除术适用于：
手术资料：肾囊肿切除术
适应证： 1.孤立性多房性肾囊肿肾功能受损者。
手术资料：肾囊肿切除术
适应证： 2.肾盂周围囊肿，肾周假性囊肿引起尿路 梗阻者。
手术资料：肾囊肿切除术
术前准备： 2.孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分 切除或根治性肾切除术的准备。
手术资料：肾囊肿切除术
术前准备： 3.合并感染时使用抗菌药物治疗。
手术资料：肾囊肿切除术
手术步骤：
1.切口? 选用第11肋间或腰部斜切口。游 离肾脏，并对照术前肾盂造影的有关影像 检查，确定囊肿的位置，拟定切除囊肿之 范围（图7.2.3.2-1）。
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理： 蛋白，并每天多进液体(可进3000毫升)。
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理： 二、限制水的摄入
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理：
对于术后的肾囊肿患者，应该注意水分的 摄入量，过渡的摄入水分，会加重肾脏的 负担，从而不利于肾囊肿的康复工作，在 轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体 内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排 出，因此，肾脏病如无明显的水肿、心衰、 高血压时，不应盲目限水。
手术资料：肾囊肿切除术
注意事项：
2.肾包虫病囊肿术中穿刺时，必须避免囊 液外溢，并以纱布巾妥善保护周围组织， 一旦发生囊液溢漏，要及时吸除干净，以 防头节种植（图7.2.3.2-6）。
手术资料：肾囊肿切除术
注意事项：
3.肾包虫内囊甚脆易破，操作要轻巧、准确、细致，在剪开外囊时须以手 指堵压剪口，防止内囊突然破裂，囊液外溢，造成手术野污染。
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理：
这些很容易加重患者的肾脏的负担。肾功 能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其 制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻 类食品。
谢谢！
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理：
对于患者来讲爱，应该进行低蛋白饮食， 因为蛋白在人体消化后，会产生氨，而对 于肾脏疾病患者，很容易导致患者的氨排 除受到影响，而大量的氨在人体堆积，很 容易产生一些有害的物质，从而给患者的 身体带来伤害，所以患者应该注意进行低 蛋白饮食，对于肾囊肿患者来讲，最好保 持每天每公斤体重可进0.6克
手术资料：肾囊肿切除术
手术步骤：
2.显露囊肿? 探明囊肿的部位后，于此处切开肾包膜，将其向上、下两方 向剥离牵开，显露囊肿（图7.2.3.2-2）。 3.切除囊肿? 用组织钳提起囊壁，在囊壁与肾实质间剥离囊肿并完整切除 之。用4-0铬制肠线缝扎剥离创面的出
手术资料：肾囊肿切除术
手术步骤：
血点。如果切除病变已深达肾盏漏斗部，应以可吸收线缝合（图7.2.3.23）。 4.诊断为肾包虫病囊肿行内囊摘除术，应先行穿刺抽出囊液，由原针头注 入等量10%甲醛溶液，待10min后抽尽囊内液体（图7.2.3.2-4）。
手术资料：肾囊肿切除术
注意事项： 4.应尽可能剪去无功能的包虫外囊囊壁， 并缝合残腔，预防感染。
手术资料：肾囊肿切除术
术后处理： 1.卧床休息。
手术资料：肾囊肿切除术
术后处理： 2.使用抗生素5～7d，如果血象、尿常规 检查不正常，可静脉输注抗菌药物。
手术资料：肾囊肿切除术
术后处理： 3.橡皮管引流于术后24～48h拔除。
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理： 三、限制蛋白的进食量
手术资料：肾囊肿不过多的食 用肉类，包括鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、 豆制品等;禁饮酒;禁食咖啡、巧克力;禁 用对肾脏有毒副作用的药物。
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理： 四、肾囊肿患者，应该食用过咸类、辛辣 刺激类、被污染的、等食物
手术资料：肾囊肿切除术
并发症：
（3） 感染：出血、尿瘘及感染三者之间 常互为因果而相互影响，单纯性肾囊肿则 很少发生。一旦合并感染或包虫囊肿污染 手术野时，常突发患侧腰痛，肾区压痛， 高热， 抗菌药物治疗效果不佳，可迅速 发展成肾积脓，肾周围脓肿。因此，一旦 出现上述症状，应尽早诊断，及时手术切 开引流。
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手术讲解模板：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿 切除术
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿切除术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿切除术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
外科手术教学资料：肾上腺囊肿摘除术讲解模板
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术步骤： 1.单纯性囊肿皆有完整包膜，只可将囊肿 摘除，保留正常的肾上腺。方法与腺瘤摘 除术同。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术步骤： 2.瘤性囊肿，肾上腺病变广泛时，可行肾 上腺、囊肿整块切除术。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术步骤：
3.包虫囊肿，严密保护周围组织后，先行 穿刺确诊，吸吮出一定量包虫囊液后，注 入4%甲醛液（图7.1.5-5），待杀死囊内 头节后，切开外囊，清除子囊、孙囊，再 以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁（图 7.1.5-6），再剪除大部分外囊壁，由底 向外逐层缝闭残腔，缝合外壁口（图 7.1.5-7）。置
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
术后处理： 给予足够的抗感染药物治疗。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
并发症： 感染。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
术后护理： 给予足够的抗感染药物治疗。
谢谢！
肾上腺囊肿摘 除术
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
肾上腺囊肿摘除术
科室：内分泌科 部位：肾
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
麻醉： 全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
概述：
肾上腺囊肿可因肿物压迫而被检诊发现， 也可无症状经影像检查而偶然显示。小者 仅数毫米，大者直径可达30cm，按病理性 质可分为：①寄生虫性：见于包虫感染。 囊肿外壁厚可钙化，囊内有子囊、孙囊， 称为肾上腺包虫囊肿（adrenal hydatid cyst）；②上皮性：内壁为柱状上皮衬里， 由
手术资料：肾些具出血倾向的 疾病。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
手术禁忌： 高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的 疾病。
手术资料：肾上腺囊肿摘除术
外科手术教学资料：肾肿瘤肾极切除术讲解模板
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
2.1-4）。在这种情况下， 横断肾上极后段实质时，应 找到后段动脉的行程并游离 出它的分支，如果盲目地切 除
肾上极损伤这支血管，可造 成肾实质的大片坏死。
6.肾创面的血管断端用4-0 可吸收线做“8”字缝扎，
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
结扎出血点。创面渗血可先压迫止血，若 仍有渗血，可用氩气刀对肾切面进行电凝 止血。创面用肾周脂肪或游离腹膜片或带 蒂大网膜覆盖，然后用2-0可吸收线间断 缝合肾边缘，连同覆盖组织稍加张力打结， 以达到进一步止血的效果。
手术步骤：
5.于肿瘤边缘1cm处切开肾包膜，钝性分 离肾实质，遇条索组织先用血管钳钳夹后 切断，用可吸收线 结扎，横断肾脏，切除部分肾极集合系统。 靠近肾中段的肾上极肿瘤在术前需行肾动 脉造影检查，了解肾后段动脉的走行。有 些肾后段动脉主干先紧靠肾盂后面向 上，在肾中上大盏间弧形向下（图7.2.2.
术前准备： 2.了解对侧肾脏情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂 造影了解肾盏引流系统的分布情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 4.术前准备无菌碎冰。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 5.术前给予足够的液体以保证术中有效的 肾脏灌注。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症： （5）术后感染：多因引流不畅引起，只 要保证充分的引流，一般均能控制。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症：
肾部分切除术后需要密切随访，一般要求 在术后的4年之内每6个月一次，4年后每 年一次。内容包括：肝肾功能，胸部X线 检查，腹部B超及CT检查。如果发现局部 肿瘤复发，可再次手术。
后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件
1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
ppt课件 18
根据CT提示找到肾囊肿
ppt课件
19
手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。 若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。
ppt课件
13
Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之 间才不会“打架”
胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
ppt课件
14
扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验
初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。 初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
ppt课件
5
手术适应症
单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。 单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压 迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、 最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
ppt课件
20
肾囊肿手术标准
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
肾囊肿手术记录
经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
患者：性别：年龄：科床
术前诊断：左肾囊肿
术后诊断：同前
手术指征：左肾囊肿
手术时间：
麻醉方式：插管全麻
手术医师：术者: 助手：
手术方式：经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，在左髂前上棘前上方作一长约2cm小切口，钝性分开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，伸入手指向前分开腹膜，在腹膜后分开一间隙，将一透明充气囊置入间隙并连接腹腔镜，边充气边观察，待间隙充分扩张后取出气囊袋，置入10mm穿刺卡在连接腹腔镜及充气管，在直视下平十二肋缘下方水平前后各置5mm、10mm穿刺卡，钝性分离肾周脂肪囊，遇出血点予双击电凝止血，显露肾脏下极及中上极，在左肾前外侧找到一4*5cm囊肿，用电凝钩切除外露囊壁，基底用电凝棒烧灼，观察术野无活动性出血后，退出背部10mm穿刺卡，置入一腹腔引流管，并缝合固定皮肤，清点敷料器械无误，退镜退卡缝合切口，术毕。
2.术中顺利，麻醉满意，安返病房，术中出血约100ml。
记录者：
2014-10-10。
手术讲解模板：肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
手术资料：肾部分切除术
手术步骤： 图1 肾部分切除术。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注 意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶 棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的 肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗 管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾部分切除术
术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护 和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免 弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动 不当造成的术后出血。
谢谢！
肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
肾部分切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾部分切除术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
手术讲解模板：肾囊肿切除术
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理：
对于患者来讲爱，应该进行低蛋白饮食， 因为蛋白在人体消化后，会产生氨，而对 于肾脏疾病患者，很容易导致患者的氨排 除受到影响，而大量的氨在人体堆积，很 容易产生一些有害的物质，从而给患者的 身体带来伤害，所以患者应该注意进行低 蛋白饮食，对于肾囊肿患者来讲，最好保 持每天每公斤体重可进0.6克
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理： 三、限制蛋白的进食量
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理：
对于患者来讲，在饮食上尽量不过多的食 用肉类，包括鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、 豆制品等;禁饮酒;禁食咖啡、巧克力;禁 用对肾脏有毒副作用的药物。
手术资料：肾囊肿切除术
术后护理： 四、肾囊肿患者，应该食用过咸类、辛辣 刺激类、被污染的、等食物
手术资料：肾囊肿切除术
手术步骤：
5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶 液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内 翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图 7.2.3.2-5）。
手术资料：肾囊肿切除术
注意事项：
1.囊肿切除后，注意肾创面止血，如系肾 盏囊肿，应将与肾盂交通通道缝闭，以预 防发生尿瘘。出血、尿瘘、感染三者之间 有着密切的因果关系。
手术资料：肾囊肿切除术
并发症：
（1）出血：肾囊肿切除术病人早期常有 轻度血尿，一般在数日内能自行停止，无 需特殊处理。肾脏创面止血彻底，则很少 发生继发性出血。
手术资料：肾囊肿切除术
并发症：
（2）尿瘘：施行肾囊肿切除术，尤其在 肾盏囊肿与肾盂相通，手术切除深达肾盏 漏斗部，可能发生漏尿。一般多能在1周 内自愈。经久不愈者，应进一步检查原因， 按具体情况予以处理。
手术讲解模板：单侧肾切除术
手术资料：单侧肾切除术
手术步骤： 面上[图1-6]。将余肾放回原位，并将肾 包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾 扭转。肾断面附近置香烟引流。
手术资料：单侧肾切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：单侧肾切除术
术后处理： 2.如果同时并存生殖系结核病变，应同时 做相应处理。
手术资料：单侧肾切除术
术后处理： 3.女性病人在病情稳定，药物治疗期内避 免妊娠。
手术资料：单侧肾切除术
术后处理： 4.营养状况差、体质瘦弱者，应加强支持 疗法，给予适当的多种维生素及其他药物， 或静脉输注血浆或人血白蛋白等。
术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
手术资料：单侧肾切除术
术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
手术资料：单侧肾切除术
术前准备： 3.这一类手术的失血量有时可超过一般肾 切除术，因此备血量应在1000ml左右。
手术资料：单侧肾切除术
术前准备：
4.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻 断时间，手术时间由30分钟延长至1～2小 时，而不致引起肾实质损害，有利于进行 复杂手术，避免全身降温时引起的心室纤 维性颤动和凝血机理紊乱等。采用此法时， 术前应备数千毫升冰冷至0～7℃的生理盐 水。
手术资料：单侧肾切除术
手术步骤：
5.肾部分切除 在肾包膜下注射0.25%普 鲁卡因，使肾包膜隆起，然后在肾极边缘 横行切开肾包膜并向两旁剥离，显露需切 除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁 可遇较大的时间血管，需用蚊式止血钳一 一钳夹、结扎[图1-2、3]。
手术讲解模板：肾囊肿去顶减压术
手术资料：肾囊肿去顶减压术
术后处理： 1.使用抗菌药物预防感染。
手术资料：肾囊肿去顶。
谢谢！
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术前准备： 1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关 系。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
术前准备： 2.孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分 切除或根治性肾切除术的准备。
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术前准备： 3.合并感染时使用抗菌药物治疗。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
手术步骤： 1.切口
肾囊肿去顶减 压术
手术资料：肾囊肿去顶减压术
肾囊肿去顶减压术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾囊肿去顶减压术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
适应证： 肾囊肿去顶术适用于：
手术资料：肾囊肿去顶减压术
适应证： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏 功能者。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
手术资料：肾囊肿去顶减压术
手术步骤：
3.切除顶部囊壁
手术资料：肾囊肿去顶减压术
手术步骤：
先抽吸囊内液体，然后沿肾实质平面切除囊肿顶部囊壁。仔细检查囊腔有 无异常，即用无水乙醇棉球填塞残留囊壁，滞留5～10min后取出，并以带 蒂的肾周脂肪组织填入囊腔（图7.2.3.3-2）。 4.缝合囊肿边缘
手术资料：肾囊肿去顶减压术
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注意事项： 1.术中在未确定是否为肾包虫病囊肿时， 切忌匆忙切开囊壁，以免污染手术野，造 成包虫头节种植。
手术资料：肾囊肿去顶减压术
注意事项： 2.囊肿合并感染时，应妥善保护周围切口， 并用抗菌液冲洗后放置引流条。
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