带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折
带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折
发表时间：2012-08-08T09:51:29.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2
[导读] 探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。
杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2（1三峡大学第一临床医学院湖北宜昌 443003; 2宜昌市中心人民医院骨1科湖北宜昌 443003）
【摘要】目的探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。
方法回顾性分析例16 例采用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折，观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。
结果本组手术过程顺利,全部一期愈合。
随访时间6～30个月,所有患者术后骨折均愈合,膝关节活动度均正常, Lysholm评分由术前平均65. 4分提高至最后一次随访平均90. 6分。
结论应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨粉碎性撕脱骨折是一种的安全、疗效确切的手术方法。
【关键词】后交叉韧带胫骨骨折带线锚钉
后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)胫骨附着部骨折是后交叉韧带损伤的常见类型。
对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折，目前临床上一致认为需手术治疗，然而对于粉碎性骨折术中存在复位、固定困难等问题，如何重建后交叉韧带，是治疗成败的关键。
本院自2007年1月至2011年5月对16例PCL胫骨止点粉碎性撕脱性骨折患者行切开复位带线锚钉缝合固定，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为2007年1月至2011年5月在本院骨科诊治的PCL胫骨止点撕脱性骨折患者16例。
其中男12例，女4例;年龄18～56岁，平均34岁。
致伤原因:交通伤8例，运动伤5例，重物砸伤3例。
全部病例后抽屉试验阳性，术前X片、MRI、三维CT重建检查显示：后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折,移位。
明确韧带、半月板损伤等情况所有骨折块粉碎、移位大于3mm。
手术时间为伤后3～8d，平均3.9d。
1.2 手术方法
患者俯卧位，采用硬腰联合麻醉。
做膝关节后内侧切口，长约3～5cm，切开皮肤、皮下、浅筋膜，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间钝性分离，T型切开关节囊，显露撕脱的胫骨后缘骨折床及后交叉韧带撕脱骨块。
清理骨折断端，在胫骨骨折骨块旁内、外、下侧及撕脱骨块上用1.0mm克氏针钻孔，将1—2枚5.0mm带线锚钉深埋固定于骨折深面，将线分别穿过胫骨、骨折片骨隧道，复位时屈膝30°位，极力前抽胫骨，再次将撕脱骨块解剖复位，用2枚1.0mm细克氏针固定骨块后，锚钉缝线进行原位打结、缝合PCL及骨折块，X线透视检查骨折块解剖复位，冲洗、引流，逐层关闭切口。
1.3 术后处理
术后屈膝15°支具固定，术后第二天开始股四头肌和腘绳肌等长肌力训练，4周后支具保护下开始膝关节伸、屈训练。
6周后支具保护下逐渐下地负重行走，并加强膝关节功能锻炼。
术后3天、1个月、3个月摄膝关节X线片,指导膝关节功能锻炼并进行膝关节伸屈活动度测定。
2 结果
本组16例患者，手术时间45～80min ，平均57min，切口全部一期愈合，平均13d。
术后3月基本恢复日常生活。
16例均获随访，随访时间6～30个月，平均11个月，随访期间无锚钉松动、骨折块移位、感染等并发症发生。
术后X线片显示，骨折解剖复位，术后3个月骨折愈合。
膝关节活动范围均超过120°。
伸膝10°受限1例，后抽屉试验(－)。
按 Lyscholm膝关节评分标准,Lyshlom评分90.6分，与术前比较差异有统计学意义(P< 0.01)。
3 讨论
PCL为膝关节屈伸、旋转活动的主要稳定者。
PCL胫骨止点撕脱性骨折不同于韧带实体部损伤，其韧带实体部结构是连续的，骨折块解剖复位后即可恢复后交叉韧带的张力及功能，骨折愈合后，PCL功能得最大限度的恢复[1]。
近来随着对 PCL 的深入研究，目前国内外对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折一致认为须手术解剖复位，最大限度恢复PCL功能，而对于粉碎或者骨块较小的骨折，缺乏理想的固定方法[2]。
传统手术内固定包括隧道钢丝、缝线、普通或空心螺钉、可吸收螺钉、门缝钉等，但均存在不同的缺陷:①空心加压螺钉或可吸收螺钉等：要求碎骨片较大，固定不牢，手术钻孔、拧紧固定过程中碎骨块容易再次崩解，空心加压螺钉待骨折愈合后须再次手术取出；②经胫骨隧道钢丝捆绑骨块胫骨结节固定：手术较复杂，要求碎骨片有足够面积才能固定，碎骨块在手术钻孔、穿钢丝时容易碎裂，固定后骨片易翘起，固定不完全牢靠，钢丝扭结处易发生断裂。
带线锚钉对于PCL胫骨止点撕脱性骨折的治疗有以下优点：1、操作简单使用方便，缩短手术时间；2、固定牢固，具有张力带的作
用，缝线强度远远超过普通钢丝；2～4根缝线从不同部位的缝合拉紧时，缝线相互之间将韧带锁牢，避免了单根缝线对韧带的切割、负荷，起到双重保险的作用；3、对骨折局部损伤较小，也可修复周围软组织；4、不用二次手术取出；5、神经、血管损伤风险降低，避免再次手术神经、血管损伤等可能。
（二）切开复位内固定与关节镜下复位内固定的选择目前已有不少学者开展关节镜下PCL胫骨止点撕脱性骨折手术空心螺钉、缝线等固定[3]，但仍有很多学者推荐使用切开复位内固定的方法。
膝关节后内侧切口，切口小，解剖层次清晰，可充分显露膝关节后的组织结构，出血量少,较其他入路简便、安全、快捷、实用。
作者认为由于PCL止点深在，关节镜下操作困难、繁琐，对手术医生个人技术要求较高，且关节镜下难以完成骨折的完全解剖复位，固定不牢靠，操作风险大，还具有一系列的手术并发症，如关节软骨损伤、液体渗出致小腿骨筋膜室综合征[4]、神经血管损伤、化脓性关节炎等。
故目前作者更倾向于采用切开复位内固定。
如果膝关合并其他损伤（如关节内游离体、半月板损伤等情况），联合关节镜下手术更为合适。
（三）带线锚钉固定手术技巧 1、骨折块较碎,无法靠骨片牵拉PCL，则将锚钉置于胫骨骨折部下方，锚钉线编织缝合PCL数针，将骨折块复位，骨折块靠锚钉的线尾张力固定；2、缝合缝隙狭小可使用肩关节穿刺缝合器将线穿过韧带；3、不可轻易摘除小骨片，取除小骨折片意味着后交叉韧带失去止点，故应连同韧带止点一起细致的缝合于原位。
综上所述笔者认为应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是一种确实有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献[1] Inoue M，Yasuda K，Kondo E，et al. Primary repair of posterior cruciate Ligament avulsion fracture: the effect of occult injury in the midsubstance on Postoperative instability[J]. Am J Sports Med ，2004 ，32 (5) :1230-1237.
[2] 赵金忠何耀华王建华等后十字韧带胫骨止点撕脱骨折中华骨科杂志 2005年1月第 25 卷第 1 期 16-20 。
[3]张健荣 ,卢尔海. 关节镜下治疗股骨下段累及关节面的骨折[J ]. 中国临床解剖学杂志 ,2005 ,23 :544-546.
[4] Shino K ,Nakata K , Ma E ,et al. Arthroscopic fixation of tibial bony Avulsion 0f the posterior cruciate ligament [J]. Arthroscopy, 2003, 19 (2):12.。
粉碎性骨折的治疗
粉碎性骨折的治疗粉碎性骨折是指骨骼受到严重外力冲击导致骨骼断裂成多个碎片的一种骨折类型。
鉴于其严重性和复杂性，治疗粉碎性骨折需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
治疗粉碎性骨折的第一步是进行全面的临床评估，包括对骨折部位进行详细的检查和影像学检查。
根据骨折的类型、位置和碎片移位的情况，医生会制定相应的治疗方案。
对于粉碎性骨折，手术治疗是常见的选择。
手术的目的是通过复位和固定骨骼碎片，恢复骨骼的稳定性和功能。
手术的方式有多种选择，包括开放复位内固定（ORIF）和闭合复位内固定（CRIF）。
ORIF是常见的手术方式，它通常使用钢板、钉子或螺丝来固定骨折部位。
在手术中，医生会先进行骨骼复位，然后使用内部固定物将碎片固定在正确的位置上。
这种手术方法可以恢复骨骼的稳定性，减少碎片之间的移位。
CRIF是一种相对较小的手术，通过使用针或导线来固定骨骼碎片。
这种手术方法通常用于粉碎性骨折的小碎片，或是一些特定部位不适合使用钢板的情况。
与ORIF相比，CRIF的手术创伤较小，恢复过程也相对较快。
手术后，患者需要进行康复治疗以促进骨骼的修复和功能恢复。
康复治疗通常包括物理治疗和功能锻炼。
物理治疗主要通过热敷、按摩和理疗等手段来促进血液循环和软组织的康复，同时预防并发症的发生。
功能锻炼则主要通过针对性的运动来恢复受伤部位的力量和灵活性。
尽管粉碎性骨折的治疗方法已经不断改进，但仍然有一定的风险和并发症可能发生。
术后感染、骨折不愈合、神经、血管和软组织损伤都属于常见的并发症。
因此，在选择手术治疗时，医生需要综合考虑患者的整体情况和病变特点，并制定个体化的治疗方案。
总的来说，粉碎性骨折的治疗需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
手术治疗是主要的选择，可以通过复位和固定骨骼碎片来恢复骨骼的稳定性。
术后的康复治疗则可以帮助促进骨折的修复和功能的恢复。
最后，对于每个患者来说，选择合适的治疗方法需要医生根据具体情况进行综合评估和决策。
腘窝直切口带线铆钉内固定治疗后交叉韧带胫骨起点撕脱性骨折
腘窝直切口带线铆钉内固定治疗后交叉韧带胫骨起点撕脱性骨
折
路闯;赵惠强;袁宏伟
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2010(27)7
【摘要】@@ 后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)为膝关节屈伸、旋转活动的主要稳定者,而且起旋转轴作用.近来随着对PCL的深入研究,PCL损伤的诊治水平较前有明显提高,目前有许多学者主张应积极手术治疗[1].常规的手术方法是经膝后路S形切口应用空心加压螺钉、可吸收螺钉或经胫骨骨隧道钢丝捆绑骨块胫骨结节固定等,但均存在不同的缺陷[2～4].2007-01～2009-06笔者所在科应用带线铆钉经膝后路改良直切口治疗后交叉韧带胫骨起点撕脱性骨折患者11例,现总结报告如下.
【总页数】1页(P605)
【作者】路闯;赵惠强;袁宏伟
【作者单位】463008,河南驻马店,159医院骨科;463008,河南驻马店,159医院骨科;463008,河南驻马店,159医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R686.5
【相关文献】
1.采用带线铆钉结合可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨起点撕脱骨折体会 [J], 谢春平;李波;石新洁
2.腘窝后正中短横切口应用带线锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 [J], 范步新;张晓丽;王卫艮;吴鹏;刘书茂
3.小切口带线锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 [J], 易建云;赵隆队;朱琦
4.腘窝微创入路同种骨钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 [J], 熊元波;陈万军;宋娟;徐俊昌;郭克斌
5.采用带线铆钉结合可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨起点撕脱骨折体会 [J], 谢春平;李波;石新洁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
骨 隧道穿 过前 交叉 韧 带 并从 前 外 侧骨 隧 道 引 出 ， 使２
根锚 钉缝 线 十字 交 叉 穿 过 前 交 叉 韧 带 。探查 骨折 完 全 复位后 ， 行 反抽 屉 试 验 ， 同 时 收 紧 ２根 缝 线 ， 打结。
最后 检查 前交 叉韧 带 的张力 及骨 折块 的稳定 性 ， 并行 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试验 检 查 固定 的可 靠 性 。对 于 合 并 半 月 板 损伤 损伤 者 ， 无 需
于前交叉 韧 带胫 骨止 点 四周 建 立 骨 隧 道 。于 胫 骨结
显 的胫 骨髁 间棘 骨折 ， 临床 医生 常采 用手 术 内固定 治
疗 Ｊ 。传统的切开复位 内固定术创伤大 ， 术后易影响
膝关节 功 能 。随着关 节镜 技术 的发展 ， 关 节镜 辅 助 下
手术 内 固定 术 已逐 渐 替代 传 统 手 术 。２ ０ １ ３年 ５月 至
士垦 至量
生
箜 誊第 １ ０ 期 Ｊ Ｔ ｒ ａ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ０ （ 总７ ６ １ ） ・ ４ １ ．
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
康复训练
膝关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐渐增加膝 关节的活动度，以恢复关节的正常功 能。
肌肉力量训练
通过进行腿部肌肉的力量训练，增强 膝关节的稳定性。
平衡和协调训练
进行平衡和协调训练，以增强身体的 平衡感和协调性。
日常生活活动训练
指导患者在日常生活中如何保护膝关 节，如上下楼梯、坐下和站起等动作 的正确姿势和方法。
戒烟限酒
保持健康的生活方式，戒烟限酒， 减少对骨骼和身体的损害。
良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于身体恢复和保持健康状态。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查
及早发现骨骼和关节的问题，采取相应的预防和治疗措施。
关注身体信号
留意身体的异常信号，如疼痛、肿胀等，及时就医检查和治疗。
早期干预
02
03
外力作用
通常是由于膝关节受到外 力的直接冲击或扭转力， 导致后交叉韧带受到过度 拉伸或剪切。
韧带强度不足
当膝关节处于半屈曲状态 时，后交叉韧带的紧张度 相对较低，容易受到损伤。
骨质疏松
骨质疏松患者的骨质较为 脆弱，容易发生骨折。
流行病学
发病率
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在运动 损伤中较为常见，特别是在足球、篮 球等需要膝关节频繁活动的运动中。
预防与治疗
在骨折愈合过程中，应尽量恢复关节面的平整性，减少关节 磨损。若出现创伤性关节炎症状，可采用药物治疗、物理治 疗、手术治疗等手段进行治疗。
感谢您的观看
THANKS
04 预防
运动防护
穿戴防护装备
在进行高风险运动时，应穿戴合适的防护装备，如护膝、护腕等， 以减少意外伤害。
掌握正确的运动技巧
简单开放手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
Ｓ形 入 路 （ ４例 ） 。 大 而 完 整 的 骨 块 复 位 后 用 可 吸 收螺 钉 固定 （ １ ２例 ） ， 可 吸 收镙 钉 无 法 固定 的 中、 ． 小 或 破
碎 的 骨 片 则使 用 带 线 骨 锚 固定 。 结 果 ：随 访 ６ ～２ ４个 月 ， 平 均 １ ５个 月 ，术 后 骨 折 复 位 均 良好 。 有 １例 患 者 （ 采 用 可 吸 收镙 钉 固定 ） 术 后 发 生 骨 折 块 移 位 再 次 手 术 。 １例 胭 窝 后 缘 正 中 压 痛 ， 关 节 活 动 在 正 常 范 围 ，无 感 染 等 情 况 。 结论 ： 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 行 开 放 手 术 下 可 吸 收镙 钉 及 带 线 骨 锚 固 定 ， 能
［ 收稿日期］２ ０ １ ３ —０ ５—０ ３ ［ 作者简介］陈俊君 （ １ ９ ７ ３ 一 ） ，男 ，主 治 医 师 ，主 要 从 事 脊 柱 及 创伤 外 科 工作 。
医 学 下 旬 刊 ＊ 临床 实践 与 研 究
２ ０ １ ３ 年 ８ 月 手术 时间 ６ ５ ｍｉ ｎ ，无感 染 ，血 管 、神 经损 伤 ，关 节液 漏 等并 发症 。术 后 均 得
获 得 良好 效 果 ， 是 简 单 实 用 的 方 法 。
［ 关键 词 ］ 后 交 叉 韧 带损 伤 ；手 术 ； 锚 钉 ；可 吸 收 镙 钉 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ８ ６ ［ 文献标志码］Ａ ［ 文 章编 号 ］ １ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ — ０ ０ ０ ３ 一ｏ ３
可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折摘要】目的:总结分析膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折临床疗效。
方法:对2001年1月～2008年10月间共收治的27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折用可吸收螺钉固定进行回顾性分析。
结果：27例均获得随防，时间8个月～2年，平均1.5年，优15例、良7例、可5例、差0例。
结论：可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱骨折为临床满意疗效的方法之一。
【关键词】后叉韧带; 骨折; 可吸收螺钉【中图分类号】R680【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0099-02后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤后将直接导致膝关节的直向不稳定，远期出现关节退行性病变，随着时间延长而加重，交叉韧带损伤常属严重暴力损伤，早期易漏诊。
我科自2001年1月～2008年10月间，对27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行切开复位，可吸收螺钉内固定术，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共27例，男19例、女8例、年龄18-54岁，平均37岁。
交通事故伤21例，运动损伤3例，其它伤3例。
左膝9例，右膝18例，合并股骨骨折4例，合并颅脑外伤7例。
单纯为PCL损伤19例，手术距外伤时间2周以内的21例、3周内的6例。
1.2膝关节检查，27例后抽屉试验均阳性，本组病例行膝关节正则位片及部分后侧加做MRI检查。
1.3内固定材料，采用芬兰生产的BIOFIX（百优）可吸收螺钉，为松质骨螺钉，规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25-55mm,螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25-55mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
1.4手术方法1.4.1切口设计，取腘窝内中1/3交界处的点，经过此点做一垂直线，此线2/5位于腘窝内中1/3连线点的上方，3/5位于窝内中1/3连线点的下方，切口长的5-6cm。
1.4.2俯卧位，硬膜外麻醉：最好在气止血带下手术：驱血上止血带压力为60Kpa。
带线骨锚钉固定治疗膝内侧副韧带止点完全断裂
用 ［］ 国 骨 伤 ，０ ８ ２ （ ）２ ２ Ｊ． 中 ２ ０ ， １３ ：２ ． ２ 洪 剑 飞 ， 冰 ， 擎 ， 膝关 节 内侧 副 韧 带 夏 毕 等．
本组 ｌ ８例 患 者 均 获 随 访 ． 时 间 ９ 变 正 常 的 内侧 副 韧 带 的 生 物 力 学 ，从 而
（ Ⅲ度 损 伤 ） 其 中 股 骨 髁 止 点 断 裂 １ 个 月 ～ ５个 月 。 均 １ ． ０ ２ 平 ８个 月 。手 术后 膝 更 好 的 恢 复 内 侧 副韧 带 的功 能 。 此 ， 因 带
参 考 文 献
方 法更 具 优 势 。
俞 邵 Ａ ｃｏ 膝 关 节 内侧 副 韧 带 是 膝 关 节 的 主要 Ｉ 方伟 松 ， 佳 烽 ． 汝 谊 ．ｎ ｈｒ钉 在 膝 关
节 内侧 副 韧 带 下 止 点 部 断 裂 治 疗 中 的 应
明确 韧 带 断 裂及 关 节囊 损 伤部 位 。一 般 稳 定 结 构 之 一 ．对 于 内侧 副 韧 带 Ⅲ度 损 情 况 下 ， 血 所 在部 位 即韧 带 断 裂 处 。 瘀 术 伤 ， 须 手 术 修 复 ， 强 调 早 期 手 术 …。 必 并 中证 明 为 韧 带止 点 完全 性 断裂 。将 锚 钉 膝 关 节 内侧 副 韧 带 损 伤 多 数 由外 翻暴 力
３ 修 晓 光 ， 守 平 ， 念 ， ．ａｔ 张 邓 等 Ｆ ｓｎ锚 钉 植 入 ｉ 修 复膝 内侧 副 韧 带 损 伤 的 临 床 观 察 『］中 Ｊ．
国骨 伤 ， ０ ９ ２ （ ） ５ ８ ５ ９ ２ ０ ，２ ８ ：８ — ８ ．
关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果
2020,24(23):49-52.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・49・关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果王水，丁德刚，戴晓峰，朱余龙(江苏省盐城市射阳县人民医院骨科，江苏盐城，224300)摘要：目的探讨关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的效果。
方法选取18例ACL胫骨止点撕脱性骨折的患者，采用关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术治疗。
通过LyshUm 评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、Tegaer评分评估膝关节功能恢复情况。
采用Lactman试验、膝关节屈伸活动范围(ROM)评价膝关节稳定性和活动度。
结果术后随访显示，所有患者骨折均愈合，无术后关节内感染、内固定失效等情况。
Lactman试验结果呈阴性,LyhUm评分、IKDC评分、Tegaer评分、膝关节活动度均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)o结论关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复ACL胫骨止点撕脱骨折效果显著，具有创伤小，固定牢,可早期进行膝关节康复锻炼等优点。
关键词：关节镜；前交叉韧带；撕脱骨折；免打结锚钉；高强度缝线；全内技术中图分类号：R683.04；R687.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2220)23-049-04DOI：10.7619/jcmp.222223016Effect of knotless anchor fixation and high-strengthtechnique fiOse sutrre undse ai-iosiOs arthrescopyio repairing anterioe cruciate liqamcne avulsionfrectere of hbiai ioserhonWANG Shui,DING Depang,DAI Xiaoferg,ZHU Yulong(Department of'Orthopedics,She-yang County People's Hospital in Yancheng Cityof Jiangsu Proviccs,Yancheng,Jiangsp,224300)Abstrect:Objechvv To explore effect of all-iasiCd arthroscouia tectniqrd fun redairina antenun cmciaid liqameci(ACL)nvulsiou fractrrn of tiUiai insertiou with knotlesc ancOorr ant high-stncath fiUcr sctcrec.Methods Eightcc patieclc with ACL avulsion fractcra of tibidi insertion were treated wth knotlesc ancOor fixdtion ant Oiga-strength tecOniqca finer sutcra cnCar all-insina arthroscony-T0a fcnctionl recavera of tO knea joints wnc evalrated by Lysholm score,International Knea Docomeatci tioo Committea(IKDC)score ana Teaaer score.TOr scnility c O ranae of motioo of C c kaea were r-vulnated by Lacoman tesi ani knr flexioo ani extedsion ranar of motioo(ROM).Reselts Postooera-tivu foimw-up s C ow C that all the fractnrac0404withool postooerativa joint infectioo ani faimra of in-temal coman tesi was neaativa,anf Lysiolm score,IKDC score,丁跆1^score anf knec ranfc of motion wera31X111X001107ertci'than thosc befora shraera(P<0.05).Conclusion Knoe lesc dnehor fixation anf aiga-stredath tecOniqpa fiUcr shtpra pnnar all-insiVc dithascopy Oava sivnifi-cant effects in匸^£10110anterior cmciatc0x111^1avulsion fractpra of tifial insertion anf they Oava thc of less tranma ,strora fixation,anf ecrly knec redanilitation exercise anf so on.Key words:arthroscony;anterior cmciate lixamedt;1^10X0000110；knotlesc afcOor；Oigh-stanath fiVar sutare；all-insiVa techniqaa前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折多见骨止点撕脱骨折亦不少见，其临床发病率占于儿童及青少年[9]。
Fastin RC锚钉治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点粉碎骨折
牵拉 ， 维持 前 抽 屉 实 验 （ Ｄ ） 验 样 胫 骨 张 力 ， Ａ Ｔ实 以
保证术 后 Ｐ Ｌ的 正 常 应 力 。对 于合 并 半 月 板 损 伤 Ｃ 者 ， 同 时行半 月板成 形 术 。合 并 Ａ Ｌ及 Ｐ Ｃ损伤 可 Ｃ Ｌ 给予一 期 重建 ， 于合并 ＭＣ 对 Ｌ损 伤者 可 给予 非 手术 治疗 。手 术完成 后 ， 冲洗 伤 口， 置 引流 片引 流 。缝 放
山东 医 药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ２ ２卷 ０期
Ｆ ｓｎＲ ａｔ Ｃ锚 钉治 疗 膝 关 节 后 交 叉 韧 带 ｉ 胫 骨 止 点 粉 碎 骨 折
汪 国友 ， 世杰 ， 扶 沈华 睿 ， 关钛 元
（ 泸州 医学 院附属 中 医院 ， 川 泸州 ６ ６ ０ ） 四 ４ ００
摘要： 目的
纵 形切 开关 节囊 ， 显露 骨折 。先 采 用 Ｆ ｓｎ Ｒ ａｔ Ｃ锚 钉 ｉ
自带 的尾线 从 Ｐ Ｌ与骨延 续 部 进 行 编织 缝 合 ， 量 Ｃ 尽
减 少韧 带骨块 骨 质 丢 失 。将 骨折 面 清 理 成 新 鲜 面 ， 重新 复位 ， 最大 程度恢 复 原位 或接 近原位 固定 ， 以免 后 期膝 关 节不 稳 定 Ｊ 。再 根 据 骨 块 复 位 情 况 ， ２ 把
建 提示 撕 脱 骨 块 为粉 碎 性 ， ｅ ｅｓ Ｋ ｅｅ 分 型 ： Ｍ ｙｒ— ｅ ｖｒ Ｍｃ Ⅲ型 ３例 ， Ⅳ型 ｌ ９例 。
第 ２天 开始 患侧 足 跖 屈 背 伸 及 股 四 头肌 舒 缩 锻 炼 。 患膝 伸 直位 支 具 固定 ４周 ， 后 可戴 支 具 下地 部 １周
若采 用传 统 的切 开 复位 螺 钉 固定也 较 困难 ， 能 很 不
好 固定碎 骨块 及 维持 韧 带 的稳 定性 ， 易 导致 手 术 容 失败 。我科 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ～２ ０ ０ ９年 ８月采取 膝后 内 侧直 切 口切 开 复 位 ， ａｔ Ｃ锚 钉 缝 合 固定 治 疗 ＦｓｎＲ ｉ
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构。
临床上后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折虽然较少见，但一旦损伤将直接导致膝关节的后向及旋转不稳，引起膝关节的退行性变。
目前，针对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折主张手术治疗，使其达到解剖结构，恢复后交叉韧带的张力及膝关节的稳定性。
本文就该类损伤的诊断及治疗作一综述。
1 解剖特点及损失机制后交叉韧带起自股骨内髁的外侧壁，向后内侧止于胫骨髁间棘后方的斜坡面上，其胫骨止点处的附着面较宽大，附着力也较强，故暴力作用时常导致此处的撕脱骨折。
后交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的后移，其限制力约占95%，一旦发生胫骨止点的撕脱骨折，则胫骨相对于股骨的后移将增加，尤其是屈膝30°以上时更明显。
后交叉韧带在屈膝位时张力最大，此时若受到作用于胫骨上端由前向后方的暴力如交通事故中物体撞击或跪地伤等，易导致该类损伤发生。
同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。
2 诊断2.1病史膝关节外伤史，尤其跪地伤、交通伤、坠落伤或直接作用于胫骨的后向暴力。
2.2体格检查后抽屉试验最为可靠。
Rubinstein等报告：后抽屉试验判断PCL损伤的敏感度达99％，特异性达98％。
查体时患者取平卧位，屈髋45°屈膝90°，检查者双手握住患肢的胫骨近端并想后外施力，评估胫骨平台与股骨髁的移位程度。
胫骨后移0-5mm为（+），5-10mm为（++），10-15mm为（+++），移位越大，说明损伤越严重。
胫骨后沉试验也较常用，检查时患者取平卧位，屈髋屈膝90°，侧方观察患侧胫骨结节较健侧下移的距离，下移大约5mm即为胫骨后沉试验阳性。
此外查体还可见膝关节肿胀，腘窝区局部皮下淤血、瘀斑，浮髌试验（+）等，均有助于诊断。
2.3辅助检查 X线平片能显示PCL胫骨止点处皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块等；CT检查能更清楚地显示骨折线及骨折移位程度；MRI检查为非侵入性影像学检查，对骨骼肌肉系统疾病诊断效果最佳，Gross等研究认为，MRI对PCL损伤的诊断准确率高达99％。