浅谈注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应及使用注意事项

浅谈注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应及使用注意事项
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠中的头孢哌酮属于第三代头孢菌素类，它通过抑制敏感细菌在细菌繁殖期细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。

舒巴坦可对抗耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有很明显的协同作用。

对于敏感菌株头孢哌酮/舒巴坦较单用头孢哌酮时抗菌作用更强。

头孢哌酮/舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性且更强。

但随着其广泛应用也出现了许多不良反应特别是过敏反应及戒酒硫反应，也有过敏性休克的报道，所以用药前仔细询问患者的过敏史，有过敏史的及过敏体质的患者，不宜使用该产品治疗。

对于使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠过程中的双硫仑样反应应重视并警惕。

注意禁忌证：建议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。

标签：头孢哌酮钠舒巴坦钠；过敏反应；戒酒硫反应；配伍禁忌
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的抗菌成分为头孢哌酮，是第三代头孢菌素，它通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。

舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其它细菌不具有任何有效的抗菌活性。

但舒巴坦对由β－内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β－内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。

舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，并且舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。

因此敏感菌株通常对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较单用头孢哌酮时更强。

头孢哌酮/舒巴坦复方制剂对所有对头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性。

另外它对多种细菌均表现出协同抗菌作用，所以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠应用十分广泛，但也发现了许多不良反应，应引起广大医务工作者的注意和警醒。

1不良反应
1．1胃肠道反应与其他抗生素一样，本品最常见的副作用为胃肠道反应。

有报道，腹泻/稀便最为常见，其次为恶心和呕吐。

1.2过敏反应与所有青霉素类和头孢菌素类抗生素一样，头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏反应表现为斑丘疹和荨麻疹。

这些过敏反应易发生在有过敏史，特别是对青霉素过敏的患者中。

也有过敏性休克报道，且有致死病例[1]。

1.3血液系统反应有报道患者出现中性粒细胞轻微减少[2]。

与其他β－内酰胺类抗生素一样，长期使用本品可发生可逆性中性粒细胞减少症。

曾发生过一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症[3]。

有多起报道,发生过低凝血酶原血症[4，5]。

1.4其他头痛、发热、注射部位疼痛和寒战。

1.5局部反应本品可以肌内注射，但注射后注射部位偶有一过性疼痛。

同其他青霉素类和头孢菌素类抗生素一样，当通过静脉插管注射本品时，有些患者可
在注射部位发生静脉炎。

2临床使用注意事项
2.1过敏反应最快在用药开始后l min发生，最迟在连续用药后第10d发生。

过敏性休克多在用药后15 min内发生，过敏反应的其他临床表现多在用药后15～60 min 内出现，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应中过敏反应的发生率最高[6]。

所以，用药前医护人员应仔细询问患者的过敏史，对使用该产品有过敏史的患者、过敏体质者，不宜使用该产品治疗。

2.2双硫仑样反应又名戒酒硫样反应[7]，在应用头孢菌素类抗生素期间，饮酒或使用含乙醇的药物、食物，乙醛代谢将受到抑制，使血液中乙醛浓度急剧升高，并蓄积在体内而产生双硫仑样反应。

临床表现主要为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭、心肌梗死甚至死亡。

上述症状可在饮酒后5～60min出现，很少在1h后才出现，且与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比。

用药前医护人员应该仔细询问患者之饮酒史，对12h内有饮酒史者或使用含乙醇的药物或食物者，暂时不用。

对于使用该药者，应使患者知晓在用药期间及停药后5d内应避免饮酒或者使用含乙醇成分的药物或食物，特别是老人和心血管疾病者应特别注意。

一旦出现戒酒硫样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，重者应对症治疗。

2.3配伍禁忌[8]临床中发现输完头孢哌酮钠舒巴坦钠配置的药物后，接着输左氧氟沙星葡萄糖注射液，输液管中出现白色浑浊，并且越来越多的白色沉淀沉积在输液管中，导致输液管下端的过滤器阻塞，使液体滴注不畅。

如果当输完头孢哌酮钠舒巴坦钠药液后，先输人适量的生理盐水再接着输入左氧氟沙星葡萄糖注射液就不会出现上述沉淀现象。

临床观察实验说明，头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星葡萄糖注射液存在着配伍禁忌用。

所以临床上应用两种药物时，应该避免同时使用或者连续使用。

另有报道孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸氨溴索注射液[9]、氨基糖苷类、注射用奥美拉唑钠[10]、注射用硫普罗宁[11]、奥硝唑[12]、甲磺酸加贝酯[13]等存在配伍禁忌。

合并用药时不能使用同一输液器，如果使用同一输液器应用适宜的溶媒冲管。

2.4头孢哌酮钠舒巴坦钠引起血液系统反应的不良反应较其他头孢类药物表现突出，并已有相关报道[14，15]。

其主要表现是凝血功能障碍及血小板减少，主要是因为[16]：头孢哌酮结构中的第 3 位侧链上有N-甲基硫代四唑基团，可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K依赖性凝血因子缺乏；另一方面，头孢哌酮在胆汁中浓度较高，主要经胆管排泄，这样，肠道正常菌群受抑制，使肠内菌群紊乱，影响维生素K吸收，使凝血因子合成受阻，出现明显出血倾向。

处理方法除停用药物外，可补充维生素K，一般凝血功能可迅速恢复。

3建议
3.1医护人员用药前仔细询问患者的过敏史，有过敏史及过敏体质患者，不
宜使用该产品治疗。

3.2医护人员应重视并警惕应用注射用头孢哌酮舒巴坦钠过程中的戒酒硫样反应。

3．3严格按照说明书规定之用法用量给药，注意将日推荐剂量等量分次应用，特别是儿童不能一次性超剂量、高浓度使用。

3.4静脉给药时，建议注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。

联合用药应谨慎，如确需联合其他药品时，医护人员须考虑与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的时间间隔以及药物相互作用等。

参考文献：
[1]龙勇.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠致过敏性休克死亡1例[J].中国现代药物应用,2012，6（8）：109.
[2]樊念念，陈升见.头孢哌酮钠舒巴坦钠致粒细胞减少1例[J].实用医学杂志2009，25（16）：2763.
[3]戴云.1例海舒必诱发严重血小板减少症患者的护理[J].南华大学学报医学版,2008，36（5）:716.
[4]戴晓琴，马纯雪.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析及护理[J].护理学报,2013,20(5):59.
[5]唐彬，王志祥.注射用头孢哌酮他唑巴坦钠引起凝血功能障碍一例报告[J].临床合理用药,2013,6(3C):131.
[6]于超，周小微.73 例注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠所致不良反应分析[J].海峡药学,2012,24(9):261.
[7]赵凤霞.头孢哌酮钠舒巴坦钠致双硫仑样反应22 例临床分析[J].医学理论与实践.2013,26(23):3131
[8]莫一丽.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应分析[J].不良反应监测,2013,20(5):140-141.
[9]张霞.注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2264.
[10]黄文娟.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌[J].CHINESE GENERALPRACTICENURSINGM ay，2013,11(5B):1342.
[11]朱广撤.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与注射用硫普罗宁存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志,2012,12(3):121.
[12]方小华.注射用头孢哌酮舒巴坦与奥硝唑存在配伍禁忌[J].医学信息,2013,26(2):470.
[13]杜政菊.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与甲磺酸加贝酯存在配伍禁忌[J].基层医学论坛,2012,16(34):4490.
[14]刘红燕，唐卫民，朴祥茂．药物所致凝血功能障碍[J]．中国误诊学杂志，2010，10(7)：1751．
[15]梁晓丽，宋建华，裴艺芳．头孢哌酮钠一舒巴坦钠致血小板减少[J]．药物不良反应杂志，2007，9(5)：367-368．
[16]王艳宁，种慧．头孢哌酮舒巴坦钠致凝血功能障碍临床分析[J]．中国药物应用与监测，2005，2(5)：54-55．。