前斜角肌综合症 PPT

（四）操作方法：
1、患者正坐位，医者立于其旁，先用滚法 在患侧颈肩部施术3～5分钟，接着用多指 自上而下的拿揉颈部。
2、双手多指自内处外提拿两肩，用拇指揉 胸锁乳突肌下部及锁骨窝，硬结处为重点， 拇指自内而外沿锁骨下反复揉压，双手同时 揉上胸和肩部。
3、用多指自上而下反复拿揉受轻上肢，牵 抖患臂，擦颈肩部，以热为度，最后用小指 侧扣打两肩。
临床表现
外伤史
1、 颈部前斜角肌局部疼痛，锁骨上窝稍 显胀满， 2、可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹，患肢 有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂 内侧前臂和手部的尺侧及小指、无名指为 明显 3、有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等。
缓解因素
高举患肢以减轻上 肢下垂时重力的影 响，其症状可减轻 并感觉舒适，如用 力牵拉患肢则症状 感觉明显加重，因 此患者多以健手托 住上肢，借以减轻 下垂的重量，从而 使疼痛减轻。
2、或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵扯 第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉， 引起神经血管压迫症状，
3、肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂 丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可 长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、 肌肉肥大。
病理改变
此肌痉挛又进一步 抬高第一肋骨而加重对 臂丛神经的刺激，形成 神经血管束压迫症的恶 性循环。另外前、中斜 角肌某一肌腹，在这两 种异常的情况下，神经 血管束可受痉挛的斜角 肌的束缚，也可造成神 经血管的压迫症状。
注意事项
（一）不宜睡过高枕头，患部注意 保暖。 （二）避免肩负重物或手提重物， 以免加重病情。 （三）嘱患者配合扩胸锻炼，每日 1～2次，可缓解症状。
注：
前斜角肌综合征，属中医肩臂劳损 的范畴，此乃积累性劳损或感受风寒而 诱发，使经络受阻，气血不行，为肿为 痛。推拿手法治疗本病有一定疗效，一 般在短期内即可使症状得到缓解。如遇 顽固性证候，如颈肋、高位肋骨，严重 曩该部的神经、血管时，可用手术切除。
本病好发于30岁左右的妇女。
解剖生理
前斜角肌起自颈椎 第3～6节的横突前 结节，其肌纤维斜 向前下方，止于第 一肋骨的内上缘和 斜角肌结节上
斜角肌有抬高
第一肋骨的作用， 受臂丛发出的颈 5～8神经根所支 配，斜角肌的抵 止部附近比较坚 韧而缺少弹性， 故该肌异常时， 易压迫此处的周 围组织。
前斜角肌抵止部的后侧与第一肋
骨形成锐角，锁骨下动脉即从该角 处通过，而锁骨下静脉从前斜角肌 抵止部的前侧经过，神经根自椎间 孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟 呈斜位向下走行于每个椎体的前侧， 至前斜角肌抵止部的后侧，即从前、 中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨 下动脉的后侧，呈水平位或稍向上 方绕过第一肋骨。
病因
1、当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向 对侧和侧屈方向旋转，使对侧前斜角肌的上 部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛，
体征
（一）在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的 前斜角肌肌腹，局Байду номын сангаас有明显压痛，并向患侧 上肢放射。
（二）局部及患肢的疼痛症状，即高举患肢 症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重。
（三）臂丛神经牵拉试验及艾德森氏试验阳 性（Adson test） 。 （四）摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横 突过长或高位胸肋。
推拿学-治疗篇
前斜角肌综合症
scalenus anticus syndrome
推拿教研室
刘元华
概述
前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘 部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛 神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前 斜角肌压爱而产生的一系列神经血管压 迫症状。
本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高 位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌 痉挛、肥大、变性而引起。
5、少数病人偶有交感神经刺激症状，如 瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等， 甚至出现霍纳氏征， 6、前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛， 致使动脉供血不足而造成患肢温度降低， 7、晚期出现血管阻塞症状，如患肢发凉， 肢色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。 8、神经长期受压，患肢小鱼际部肌肉萎 缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有 笨拙感。
诊断要点
患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史， 本病好发于30岁以上的人，女性多于男 性，除典型症状外，当于下列疾病鉴别：
（一）颈肋：通过X线摄片，在片上可见 明显的颈肋存在。
（二）肋锁综合征：在锁骨上窝摸不到 痉挛的斜角肌。
（三）喙突胸小肌综合征：臂丛神经牵 拉试验阴性。
治疗
（一）治疗原则：舒筋活络，解痉 止痛。 （二）取穴与部位：肩井、大椎、 肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小 海、合谷穴，颈肩及上肢部。 （三）主要手法：滚法、按揉法、 擦法、拿法等。