《金匮要略》血痹病浅谈
学习《金匮要略》血痹病的体会
总而言之，妇人乳中虚者，气血不足需补益，虚热内扰需清解；但清不可伤 阳损中，补不可助热伤阴，更不可滋腻壅遏，呆滞脾胃：终需坚守“安中益气’’ 之大法。
学习《金匮要略》血痹病的体会
黄仰模田黎 （广州中医药大学广东广州５１０４０５）
血痹一词出自《灵枢·九针》：“邪入于阴则为血痹”。血痹作为完整的病名概 念出自张仲景之《金匮要略》（简称《金匮》）。后世多以血痹病感受风邪引起肢体 麻木不仁，严重者可有轻度疼痛而区别于感受风寒湿邪，病在关节以疼痛为主的 痹证，实际上将二者截然分开是不现实的，在临证时要做到辨病与辨证相结合， 注意辨证论治，治病求本。 ｌ通阳气除外邪以治血痹轻症
仲景医学求真（续一）
邪去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不当独治其血矣。＂可见血 痹治疗上重要的是通达阳气，阳气通，外邪除，血痹自愈。 ２益气通阳行痹以治血痹重症
该篇原文第二条论述了血痹重证的证治。血痹重证脉证提示：“寸口关上微” 为阴阳俱虚，气血阴阳皆弱，表现出寸口与关上之脉皆微；“尺中小紧”为感受风 寒之邪，但此时正气虚弱，感邪较重，小紧脉可现于尺中。见“身体不仁，如风 痹状＂即肢体麻木严重，甚者可有轻度疼痛，这是风寒入侵血分、血行阻滞的反 映。如《素问·逆调论篇》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不 仁且不用，肉如故也。＂《素问·阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气；精 不足者，补之以味。＂本条与前条相比，虚的程度较重，受邪亦较深，针刺治疗己 难以胜任。血痹乃形气不足之证候，虽病机属于血行涩滞，但究其主因，则由气 虚感邪之后而致血行不利，故用补气以活血。故用以甘温益气，通阳行痹。即《灵 枢·邪气脏腑病形》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药＂之意。 ３血痹隶属于痹证
《金匮要略》论文[修改版]
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第一篇：《金匮要略》论文《金匮要略》中痹症辨证论治的特点摘要：《金匮要略》在《内经》的基础上对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，在病因病机上提出“外因重湿邪”、“内因重视肝脾肾”的观点，在治则上强调“其在皮者，汗而发之”，“但当利其小便”，“阳气大虚，当先固阳”，对正确领会仲景六经辨证论治体系和脏腑辨证论治体系有很大的帮助。
关键词：痹症；湿邪；辨证论治；方药正文：对痹症的论述，首见于《黄帝内经》，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《内经》从病因出发，给痹症下了一个明确的定义，后世医家多宗其说。
张仲景在其基础上，作了更为全面而深入的阐发，在《金匮要略》中分别在《痉湿·病脉证治第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，为后世治疗痹症提供了切实有效的治疗方法。
细品《金匮要略》中对痹症的论述，我们可以看到张仲景所提出的“湿痹”、“风湿”、“历节”等病皆可归属于广义的痹症，在治疗上也蕴含着仲景独特的辨证思路。
1 病因病机1.1 外因重湿邪何谓“痹”？《说文解字》：“痹，湿病也。
”《汉书·艺文志》记载：《五脏六腑痹十二病方》三十卷，颜师古注曰“痹，风湿之病”。
从以上所引可见，古人已经意识到“痹”乃伤于湿也，所以《金匮要略》提出了“湿痹”这一病名。
湿之所以成为致痹的关键因素，是因湿为阴邪，其性阴柔，重浊黏滞，并常与风寒杂合为患，缠绵难去。
其致病或从外而袭，或自内而生。
《痉湿·病脉证第二》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”，我们可以看出，此条所述湿痹之症唯独脉象“沉而细”与太阳病“脉浮”异，“沉而细”体现了湿性重着黏滞的特性，为寒水在下不能化气。
在这里我们也可以看到，张仲景所谓“湿痹”，其实是寒湿之邪伤人一种临床表现，是外湿所引起的“痹”，印证了“风寒湿三气杂至，合而为痹”，它具有太阳病的发病特点，同时也有湿邪的病变特征，预示着在治疗上发汗、温阳、健脾、利湿诸法必不可少。
胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六(血痹)
胡希恕《金匮要略》讲座一一血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）圣诞快乐圣诞节到了，仲景伤寒论公众平台向支持我们的朋友和我们所爱的朋友说声感谢，感谢你走进我的世界，我会尽我最大的努力给你更便捷的体验，祝大家圣诞快乐!血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。
血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
这几句话啊，就说血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。
那么由于他太虚，在床上睡觉躺卧不时的翻身，谁睡觉还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。
加被微风遂得之，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。
汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
这是说血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，脉微者不可发汗，古人管津液叫阳气。
涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。
就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。
仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。
诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。
比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。
金匮要略-血痹虚劳病脉证治第六
血痹虚劳病脉证治第六一、概述血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。
虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。
合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。
二、血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
（1）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。
外证身体不仁。
血痹轻症：宜通阳行痹。
以针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。
用黄芪桂枝五物汤。
黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。
临床应用：黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。
临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。
三、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
（3）脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。
（沉、细、小、弱等）陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。
（二）虚劳失精证治夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
（8）病机：阴阳两虚，心肾不交脉症：脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。
治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。
《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇意义的教学反思
《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇意义的教学反思《金匮要略》是中国古代医学经典之一，由东汉末年的张仲景所著。
其中包含了丰富的医学知识与经验，对于中医的发展和学习具有重要的意义。
其中血痹与虚劳两病合篇，探讨了两种不同的疾病及其治疗方法，对于我们今天的教学也有许多值得反思与学习的内容。
血痹是指由于气滞、经络不通等原因，导致气血运行障碍，形成血瘀的一种疾病。
虚劳则是指机体功能失调，虚损亏损，导致身体虚弱、劳累不堪的病症。
在《金匮要略》的血痹与虚劳两病合篇中，张仲景详细描述了两种疾病的症状、病因、辨证要点以及相应的治疗方法。
在教学中，我们应该深入理解血痹与虚劳两病的病机病因。
血痹的病因主要是由于气血运行不畅，导致经络阻滞，血液堆积而形成；而虚劳的病因则是由于机体功能失调，导致气血亏损、精气不足。
只有准确把握病因，才能正确对症下药，做出合理的治疗方案。
同时，对于血痹与虚劳两病的辨证要点也要有明确的认识。
根据患者的具体症状，如寒痛、舌质紫暗等，可以进行辨证分型，进而确定治疗方案。
辨证准确是治疗的关键，也是教学中需要强调的重点。
在治疗方法上，《金匮要略》中提到了许多治疗血痹与虚劳的方剂和药物。
例如，对于血痹，以桃仁、红花、川芎等药物活血化瘀为主要治疗方法；而对于虚劳，则注重补气养血，如四君子汤、八珍汤等方剂。
这些经典方剂不仅具有治疗作用，更重要的是其中蕴含的治疗思想和经验，对于教学有着重要的借鉴意义。
除了方剂治疗，养生保健也是非常重要的。
《金匮要略》中提到了许多养生方法，如保持良好的作息习惯、合理饮食、适度运动等。
这些养生方法不仅有助于恢复健康，还能起到预防疾病的作用。
在教学中，我们可以向学生传授这些养生方法，让他们树立正确的健康观念，培养良好的生活习惯。
总之，通过对《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇的教学反思，我们不仅能够深入了解中医经典的研究成果，还能够从中汲取治疗思想和丰富的医学经验。
同时，我们也能够引导学生进行独立思考，培养判断疾病和制定治疗方案的能力。
金匮要略注（7）血痹病
金匮要略注（7）血痹病6.1 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口关上小紧。
宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
历节属伤气，气伤则痛。
血痹属伤血，血伤则痹。
尊荣人，即膏粱之人，素食肥甘而不劳动，故骨弱而肌肤盛，骨弱则不耐劳，肌肤盛则气不固，稍微干点重活，即疲劳汗出，这是尊荣人之特点。
因睡觉时身子不老实，动来动去，则手脚或身体个别部位露出被子外面，微风一吹，遂致麻木。
血痹就这么得来。
血痹之脉微涩，血流行不畅故涩。
在寸口关上小紧，是其寒微，微分吹袭之微寒。
宜针灸，引阳气带动阴血流行，气血通则脉和而愈。
从以上论述可知，病血痹者，必气血两虚。
因肥胖，气不足以防护肌肤，故肌肤不固，睡眠时肌肤处于松弛状态，一遇微风吹袭，肌肉中血流受寒滞塞，所以麻痹。
中老年人，气血进入衰减期，即便不是尊荣人，若睡眠时手脚或肩露出被子外，亦可出现血痹。
6.2 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
从上条可知，血痹内因为骨弱肌肤盛，即缺少劳动锻炼，虽胖则表气不固；外因为被风吹。
轻者针灸可愈。
若血痹较重，则脉阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，与上条合而观之，当阴阳六脉俱微、涩、小紧。
微为气虚，涩为血滞，小紧为微寒。
外证为身体麻木不仁，状似风痹，不知痛痒，麻而不痛。
风痹则痛。
主要是荣卫气弱所致，故黄芪桂枝五物汤主之，以调养荣卫为本。
黄芪桂枝五物汤方黄芪45克桂枝45克芍药45克生姜90克大枣12枚上5味，以水1200毫升，煮取400毫升，温服140毫升，日3服。
羸弱者可加人参。
【南京中医药大学课件】金匮要略-血痹虚劳第六
血痹虚劳病脉并治第六
提要：肾阳不足的虚劳证治 虚劳腰痛——肾阳虚，失于温煦。 少腹拘急，小便不利——肾阳虚不 能化气行水。 病机：肾阳不足 治法：温补肾阳 方药：八味肾气丸
血痹虚劳病脉并治第六
4、虚劳风气百疾 【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣
丸主之。（16） 暮蓣丸方 薯蓣三十分 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄 卷各十分 甘草二十八分 芎穷 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚（为膏） 上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大， 空腹酒服一丸，一百丸为剂。
血痹虚劳病脉并治第六
提要：本条论述遗精的证治 分析： 失精家——提示肾精亏损 少腹弦急阴头寒——阴虚及阳，肾阳不足 目眩发落——精血亏虚，头目失养 脉极虚——脉势虚软无力 脉极虚芤迟——见于肾精亏虚，阴虚及阳 为清谷亡血失精——补充交待脉极虚芤迟 亦可见于此种情况。 脉得诸芤动－阴虚阳浮 微紧－阳虚阴盛 男子失精，女子梦交——阴阳两虚， 心肾不交
血痹虚劳病脉并治第六
7、虚劳革脉 【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为 芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此 名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。（12）
血痹虚劳病脉并治ห้องสมุดไป่ตู้六
提要：本条论述精血亏虚，阴损及阳的脉象 。 分析： 重按则减—主寒 脉弦而大 虚寒相搏 革脉 大而中空—主虚 革脉—精血亏损 妇人多漏下半产 男子多亡血失精
血痹虚劳病脉并治第六
【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建
及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。（14）
中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上
法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，
血痹虚劳病脉并治第六
27金匮要略痹证证治特点
痹证常用药
通阳化痰散结、活血化瘀、息风止痉、破 血行血、疏逐搜剔
痹证常用药
抵当汤（丸）、大黄䗪虫 丸、下瘀血汤、 鳖甲煎丸等著名方剂， 在《金匮要略》中就多次使用虫类药用以 治疗疑难杂症，种类包括蜘蛛，䗪虫，虻 虫，水蛭，蜂巢，蜣螂，鼠妇，蛴螬
紫河车、海龙、海马、蛤蚧、 驴胶、鹿角胶、龟胶
虫、炮甲
《金匮要略》论痹证特点
《痉湿暍病脉证治第二》 《中风历节病脉证并治第五》 《血痹虚劳病脉证并治第六》
病因
1.外感湿邪
《说文解字》：“痹，湿病也。”
病因
1.外感湿邪
《痉湿暍病脉证第二》： “太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名 湿痹”
“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风 湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”
王某，2017年5月16初诊。一身疼痛2年余。2年前出现一身痛 ，以髋关节、踝关节、手腕关节为主，隐痛难忍，遇寒加重，严重 者可出现关节肿胀，怕风，极易出汗，腰酸，手足心发热，大小便 可，饮食可。乏力，不能胜任体力劳动，走路不到500米就觉累。 曾到上海、广州、长沙等地检查，除了血沉稍高，余都正常。曾以 消炎药治疗，疗效不佳，医生建议吃激素，患者拒绝，遂来就诊。 现主要以止痛药维持，一天两粒，停止痛药则疼痛难以入睡。脉弦 细稍数，舌淡苔黄白相间。
治法
3.温阳法 病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之
治法
4.益气行血法 血痹阴阳俱微，寸口关上微，
尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝 五物汤主之 。
治法
5.寒热同治法 诸肢节疼痛，身体魁羸，
脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母 汤主之。
治法
6.清热通络止痛法 “温疟者，其脉如平，甚无寒但
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-金匮要略血痹虚劳病篇
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-金匮要略血痹虚劳病篇[单选题]1.《金匮要略》论述血痹的主要治法是A.活血化瘀B.补血和营C.通阳行痹D.祛风通络E.补益气血（江南博哥）正确答案：C[单选题]2.张某，男，36岁。
通宵不能入睡已3年，午后仅睡片时，舌干，面目淡白，脉细数而涩。
治疗应首选A.天王补心丹B.朱砂安神丸C.酸枣仁汤D.桑螵蛸散E.肾气丸正确答案：C[单选题]3.刘某，女，28岁，已婚，多梦，头晕，乏力3年余，时见少腹弦急，外阴部寒冷，目眩脱发，有梦交症状近两年，伴梦后翕翕发热，微汗，舌淡红，苔薄白，脉芤微紧。
其辨证为A.阳虚失温B.阴虚热扰C.气血两虚D.阴阳两虚E.气虚失固正确答案：D[单选题]4.刘某，女，28岁，已婚，多梦，头晕，乏力3年余，时见少腹弦急，外阴部寒冷，目眩脱发，有梦交症状近两年，伴梦后翕翕发热，微汗，舌淡红，苔薄白，脉芤微紧。
其治法是A.温补肾阳，健脾利水B.补益气血，健脾补肾C.调补阴阳，安神固精D.滋阴助阳，养血安神E.补脾益气，化湿利水正确答案：C[单选题]5.张某，男，36岁。
通宵不能入睡已3年，午后仅睡片时，舌干，面目淡白，脉细数而涩。
其辨证为A.阴虚血少，神志不安证B.心肾两虚证C.脾肾亏虚，冲脉不固证D.肝血不足，虚热内扰证E.心火亢盛，阴血不足证正确答案：D[单选题]6.《金匮要略》论治血痹"阴阳俱微"的方剂是A.薯蓣丸B.肾气丸C.黄芪桂枝五物汤D.天雄散E.小建中汤正确答案：C[单选题]7.血痹虚劳篇在调补阴阳两虚方面，多侧重于A.温补肾阳B.甘寒养阴C.甘温扶阳D.辛温通阳E.苦寒坚阴正确答案：C[单选题]8.黄芪桂枝五物汤的主症为A.关节疼痛B.肌肉酸痛C.亡血失精D.半身不遂E.身体不仁正确答案：E[单选题]9.黎某，51岁。
高血糖病史6年，手足麻木2月余。
口渴喜饮但量不多，疲乏，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。
贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗
贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗二、血痹病机表现和治疗【原文】血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方：黄芪(三两) 、芍药(三两) 、桂枝(三两) 、生姜(六两) 、大枣(十二枚)右五味，以水六升，煮取二升。
温服七合，日三服。
阴阳俱微，浮中沉寸关尺脉微。
反映阴阳之气俱不足。
寸口关上微，尺中小紧，寸脉关脉微弱，尺脉细紧。
也就是整个脉都是偏弱的，小紧不是紧脉，只是细的意思。
“外证身体不仁”这个不仁，就是感觉异常，不能够准确的感觉冷、热、痛各种刺激，那就叫身体不仁。
“如风痹状”就是受了风，痹塞经脉以后出现的症状，治疗是用黄芪桂枝五物汤。
黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去炙甘草+生黄芪。
黄芪桂枝五物汤，他没有写炙，那么就生有黄芪，用三两，就合现在的45克，黄芪，芍药，桂枝是等量，生姜六两合现在的90克，其实90克的生姜也没有多少，一片生姜，稍微厚一点差不多就有20克，90克生姜也就四五片而已。
黄芪桂枝五物汤，不是黄芪和桂枝，而是桂枝汤去掉甘草，加了黄芪，那么为什么不用甘草呢？甘草在《神农本草经》里，认为其“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
久服轻身延年。
生川谷”。
在经方中甘草也是出现率最高的一味药。
那么在黄芪桂枝五物汤中为什么要去甘草呢，那是因为甘草有蓄水的功能，本来就是血痹，如果把水蓄在里面，那么不但不能除血痹，血痹会更厉害。
所以，张仲景在这个方中把甘草去掉。
这个方中的芍药，在张仲景那个时候，应该是没有白芍，白芍都是现在家种的，野生的芍药都是赤芍，所以，在张仲景那个时代说的芍药就是现在的赤芍。
我们现在也可以根据血痹的寒和热来讲，如果是热选赤芍，如果是寒选白芍。
【要点延伸】1、“寸口关上微尺中小紧”这个脉象在临床上多见的是寸脉弱，血痹，关脉也弱，只有尺脉还能摸到一点。
这一类脉象的人，在古代的中医书里是不这么讲的，根本就不讲这个脉有什么症状，有什么临床表现，只讲是那个脏腑的病。
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《金匮要略》血痹病浅谈
摘要】血痹是临床常见病，是内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅
所致，以肢体局部麻木为主症，治疗上轻者针刺即可，重者受邪较深，针刺治疗
已难以胜任。
近年来由于人们物质生活水平的提高，加之交通工具飞速发展，人
们以车代步屡见不鲜，已成为时尚，日常工作锻炼的较少，体质从某种意义上有
所下降，机体循环缓慢，各种器官的功能也随之减退，有“萎而不用”的迹象，临
床上表现为肢体萎软麻木，甚至肌肉萎缩不用，因此，用黄芪桂枝五物汤以甘温
益气，通阳行痹为主治疗，收到了一定的疗效。
【关键词】金匮要略;血痹;病因病机;证治;应用
【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0492-02
血痹是临床常见病，是内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致，以
肢体局部麻木为主症，治疗上轻者针刺即可，重者以益气温阳行痹为主。
下面从
几个方面谈一下血痹的病因病机及证治，以供同道商榷。
1病因病机
血痹最早见于《黄帝内经》，《素问·五脏生成篇第十》中有：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹［1］，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。
”《灵枢·九针论第七
十八》中有：“邪入于阴，则为血痹”［2］说明血痹的病因是有“邪”，病位入于“阴”，痹者闭也，闭塞不通之意。
以上都只是提出了血痹的一个病机概念。
《灵枢·口问第二十八》“邪之所在，皆为不足”。
《素问·评热病论篇第三十三》“邪之所凑，其气必虚”。
都阐述了邪正相搏，正气为主导的中医发病学思想。
《素问·痹论篇第四十三》“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，
水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。
故循脉上下，贯五脏
络六腑也。
卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。
逆其气则病，从其气则愈，不与风、寒、湿气合，故不为痹”。
《素问·逆调论篇第三十四》“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣
卫俱虚，则不仁且不用”。
强调了痹证的发生既有风、寒、湿邪的侵袭，更有脏腑营卫气血的失调，突出反应了《内经》既重视内因，也不忽略外因的发病学观点，也就是说《内经》已经认识到在卫外不固，血脉空虚的基础上，外邪客袭是痹证
发生的病机所在。
《素问·五脏生成篇第十》之“痹”，虽为说明是何痹，但是从“血凝于肤者为痹”可以看出，它与“循皮肤之中，分肉之间”的“荣卫之气，亦令人痹”极其相似。
《素问·痹论篇第四十三》“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。
综上所述，内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致是其主要病因病机。
2临床症状及治疗
把血痹当成一种病真正的提出来还始于《金匮要略》，血代表病邪（风寒之邪）已经侵入血分，痹则是病机概念，旨在说明阴血因风寒之邪的影响滞而不通
的状态。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以
脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈”；“血痹阴阳俱微，
寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”［3］。
以上论述了凡养尊处优的人，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，因而抵
抗病邪的能力薄弱，每因稍事活动即体倦汗出；或心烦不安而睡时辗转反侧，即
使这样的微风，亦足以引起血痹。
另外，如果感受邪气较重阳气不足，阴血涩滞，
患者除了出现局部肌肤麻木不仁，还可兼有酸痛感，所以说“如风痹状”。
治疗时轻证可用针刺法以导引阳气，阳气行则邪气去，对于肢体萎软，甚至
肌肉萎缩还可配合按摩、梅花针等治疗。
《素问·生气通天论篇第三》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。
证重者，受邪较深，针刺治疗已难以胜任，故用黄芪桂枝五物汤以甘温益气，通阳行痹，即《灵枢·邪
气脏腑病形第四》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意，临床
上亦可针药并用，效果更佳。
3 临床应用
黄芪桂枝五物汤这张方剂具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，所以，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可应用。
临床上可用于小儿麻痹后遗症、周围
神经损伤、风湿病、腓肠肌麻痹等属营卫不和，血行滞涩者，病在上肢者常加桑枝、羌活、鸡血藤等，下肢者常加木瓜、杜仲、牛膝等。
参考文献
［1］《黄帝内经素问》人民卫生出版社 1963
［2］《灵枢经》人民卫生出版社 1964
［3］《金匮要略》中国中医药出版社 2007。