07第三节 心律失常(1) 激动形成异常 异位心动过速
心律失常
运动心电图
动态心电图
（新型：植入式）
食管心电图 监护心电图
心内心电图
心律失常的治疗
病因治疗 药物治疗 电复律 射频消融术(RFCA) 起搏器 外科手术
抗快速心律失常药物分类
Vaughan Williams分类法 I类：钠通道阻滞剂（三个亚类） II类：受体阻滞剂 III类：钾通道阻滞剂 IV类：非二氢吡啶类CCB
心律失常
Cardiac arrhythmia
心肌电生理特性
（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条 件下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲 动的特性。 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作 电位4位相时能自动缓慢除极。 2、心脏各部位自律性高低不同
窦房结： 60~100次/min 房室交界区：40~60次/min 希氏束以下(心室)：25~40次/min
心律失常的非药物治疗
心脏电复律 心脏起搏治疗 经导管射频消融术(radiofrequency
catheter ablation, RFCA) 外科手术治疗
房室结折返性心动过速
标测慢径路： 冠状窦口与三尖瓣环之间
窦性心律失常
窦性心动过速 (sinus tachycardia)
孤立性房颤：无心脏病变的中青年所 发生的房颤
房颤临床表现
房颤易诱发心力衰竭： 心房失去有效收缩，心排量减少25%以上
房颤易合并栓塞： 血液在左房、左心耳处淤滞
房颤听诊特点： S1强弱不等、心律绝对不齐、 心率与脉率不一致
房颤临床表现
房颤患者听诊心律突然变整齐，可能为：
恢复窦性心律 转为房速 转为房扑 发生交界性心动过速 发生室速 慢而规则：发生AVB
异位快速心律失常
异位快速心律失常异位快速心律失常●概述西医凡起源于窦房结以外部位（如心房、房室结、希氏-浦肯野纤维系统或心室等）的快速心律失常，均称为异位快速，心律失常。
它包括房性、室性、结性心动过速，扑动，颤动，加速的自主心律等。
中医本病发作，患者突感心中急剧跳动，惕惕不安，眩晕不宁，脉来急数，甚则喘促难卧，四肢厥冷，属中医“心悸”、“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等症的范围。
本病多因体质虚弱、情志失调、饮食劳倦、外邪侵袭等因素引起。
●中西医结合治疗的原则与方法异位心动过速，如来势急、病情重者，应抓紧时间，应用西医药治疗措施，积极抢救，待病情平稳后，针对原发病及据病情的虚实寒热，辨证用药。
●中西医综合治疗西医治疗1.室上性心动过速（1）兴奋迷走神经：①机械刺激：用力作呼气运动；刺激咽喉引起恶心、呕吐；按摩颈动脉窦，先压右侧，10～15秒，无效时再压左侧，不可两侧同时按压；压迫眼球，嘱患者闭眼向下看，用手指在眶下压迫眼球上部，先右后左，不可两侧同时压迫。
在以上操作同时，进行心脏听诊或记录心电图，一旦心动过速停止，立即停止按压。
②兴奋迷走神经：用新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌肉注射；③升压：通过升高血压而使迷走神经兴奋。
可用甲氧胺10～20mg肌肉注射或5～10mg静脉注射；或去氧肾上腺素0.5～1mg缓慢静脉注射。
（2）洋地黄制剂：有器质性心脏病的患者，首先选用西地兰0.2～0.4mg静脉注射，2小时后如无效可再注射0.2～0.4mg， 24小时总量不超过1.2mg。
（3）心得安每天40～120mg，分4次口服。
2.室性心动过速（1）利多卡因：50mg～100mg静脉注射，1～2分钟注完；必要时每5～10分钟再给50mg，共2～3次，有效后以1～4mg/分的速度继续静脉滴注。
（2）同步直流电复律：病情危险时，立即进行同步直流电复律。
洋地黄中毒引起者，则不宜用。
3.房颤与房扑（1）复律指征：基本病因去除后，房颤持续存在；房颤加重心力衰竭，而用洋地黄制剂疗效欠佳者；有动脉血栓史者；房颤在一年内，心脏扩大并无严重心脏损害者；伴有肥厚性心肌病者。
心律失常概论2
插入型室性早搏
发生在两次窦性心搏之间而形成。
室性期前收缩
多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两 种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波
P’－R间期
P’ 波多直立 形态异于窦性P 正常， 延长（干扰）
交界早搏
P’ 波多倒置
室性早搏
多无相关P 波， 如有，必倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
室上性 正常 完全
——
QRS波群 T波 代偿间歇
室上性 正常 不完全
宽大畸形 与QRS主波相反 完全
四、异位性心动过速（P 353）
异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异 位心律，根据发生部位分为：
1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速。
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
（三）非阵发性心动过速
最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗 死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风 湿热或心瓣膜术后。 心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别 于阵发性心动过速。心率70－130次/min，通常规则。 QRS波正常。
称为房早伴室内差异性传导;
若P’波后无 QRS波出现，称为房性早搏未下传。 3、代偿间期多不完全。
房早
联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或 每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连 续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。
房早伴室内差异传导
（二）交界性期前收缩
冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和 逆向（心房）传导，分别产生 提早出现的QRS波群 及逆行P波。 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定； 2、QRS波形态无明显异常；
3心律失常病人的护理(护士职业资格)
心律失常病人的护理心电图：是诊断心律失常最重要的无创检查技术★。
肢体导联总结：红黄绿黑胸导联患者，男性，30岁。
行12导联心电图检查。
其中V1导联电极的安放位置应为图中的A.AB.BC.CD.DE.E『正确答案』A患者，女，28岁，诉心慌不适来诊，医嘱行心电图检查。
护士在给该患者做心电图检查时单极胸导联V1电极应放在A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨左缘第四肋间C.左腋前线第五肋间D.左腋中线第五肋间E.左锁骨中线与第五肋间相交点『正确答案』A心脏的传导系统心脏正常起搏点：窦房结有节律的产生电兴奋并发出电冲动通路：窦房结—结间束—房室结—希氏束—左右束支—浦肯野纤维网P——心房收缩QRS——心室收缩T——心室舒张横坐标：时间（一个小格：0.04s；一个中格：0.2s）纵坐标：电压（一个小格：0.1mv）P 心房收缩除极QRS 心室收缩除极T 心室舒张心律失常：在正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。
各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。
按发作时心率的快慢：分为快速性和缓慢性心律失常。
按发生原理：分为冲动形成异常和冲动传导异常。
1.冲动形成异常（1）由窦房结发出的冲动频率过快、过慢或有明显不规则形成的心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐。
（2）起源于窦房结以外（异位）的冲动，则形成期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动以及逸搏心律等心律失常。
2.冲动传导异常（1）传导阻滞常见的有窦房传导阻滞、房室传导阻滞（I度、II度、III度传导阻滞）、房内传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。
（2）房室间传导途径异常，如预激综合征。
补充：房室传导阻滞分类：不完全性房室传导阻滞（I度、Ⅱ度）完全性房室传导阻滞（Ⅲ度）（★有猝死风险；不能应用洋地黄药物）正常心电图特点——窦性心率1.起源于窦房结2.成人频率60～100次/分钟（总结：1个心动周期：3-5个中格），产生的心律称为窦性心律。
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。
房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。
②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。
2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。
常见心律失常课件
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
添加标题
心动过缓－心动过速综合症
添加标题
在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；
添加标题
房室交界区性逸搏心律等。
添加标题
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
01
添加标题
病窦综合征的诊断：
预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。
预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。
治疗 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。 射频消融
心房扑动
病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 临床表现 心电图特征 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； QRS波群与窦性相同。
心房扑动
治疗 原发病治疗； 电复律或超速起搏； 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 射频消融：适用于顽固性者。
03
KCl
04
窦性心动过速 心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。
心律失常-ppt课件
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速 室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常ppt课件
10/14/2023
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心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
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心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
第三章 心律失常-内科学(人卫版第9版)
内科学（第9版）
五、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）
【治疗】 病因治疗：心肌缺血、电解质紊乱、药物因素等。 心率缓慢影响血流动力学，无起搏条件下时可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物临时处理。 对于有症状的病窦综合征患者，应首选起搏器治疗。 慢快综合征患者发作心动过速时，单独应用抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓，亦应接受起
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内科学（第9版）
二、房性心动过速（atrial tachycardia）
房性心动过速简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。 发生机制包括自律性增加、折返与触发活动。 根据起源点不同，分为局灶性房性心动过速（focal atrial tachycardia）和多源性房性心动过速
（multifocal atrial tachycardia），后者也称为紊乱性房性心动过速（chaotic atrial tachycardia），是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。
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内科学（第9版）
PP间期无倍数关系。
Ⅱ
2.8s
治疗可参照病态窦房结综合征。
Ⅱ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8s
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内科学（第9版）
四、窦房传导阻滞
窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB）简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓 或阻滞。
《异位性心动过速》课件
常用非药物治疗方法
包括导管消融、心脏起搏器、心脏外科手术等，应根据患者具体情 况选择合适的方法。
非药物治疗注意事项
非药物治疗也有一定风险，需严格评估患者情况，权衡利弊后进行 治疗。
预防措施
01
预防原则
通过调整生活方式和饮食习惯等措施，降低异位性心动过速的发病风险
病史
既往有甲状腺功能亢进病史，未规 律治疗。
体征
心率增快，血压偏低。
心电图表现
异位性心动过速，QRS波增宽，呈完 全性左束支传导阻滞图形，心率180 次/分。
诊断
该患者考虑为室性心动过速。
治疗建议
立即电复律，药物治疗（如胺碘酮 ）和病因治疗（如控制甲状腺功能 亢进）。
典型案例三
患者基本信息
患者王某，男性，72岁， 因反复胸闷、胸痛就诊。
精准和有效的治疗。
加强国际合作和交流，共同推进 异位性心动过速的研究进展，为
患者带来更好的治疗和预后。
THANKS
感谢观看
在异位性心动过速的治疗方面 ，仍存在一些挑战，如对某些 特殊类型的心动过速治疗效果 不佳或无法根治。
现有的研究方法和技术手段仍 有局限性，需要进一步探索和 创新。
研究展望与未来发展方向
未来研究应进一步加强基础研究 ，深入揭示异位性心动过速的生 物学机制，为其治疗提供新的思
路和方法。
针对当前治疗方法的不足，应积 极探索新的治疗手段，如基因治 疗、免疫治疗等，以期实现更加
。
02 03
预防建议
保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持良好的心态等；合 理饮食，减少刺激性饮品的摄入；定期体检，及时发现并处理潜在的心 脏疾病。
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第三节 心律失常
河北联合大学附属医院 心内科
根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的
异位性心动过速
指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起 的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以 上； 分为房性、室性、交界性心动过速
2012-2-18
河北联合大学附属医院
河北联合大学附属医院
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心房扑动
各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电位线，形态大小一致，间 隔规整；频率一般为250～350次/分；常以固 定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则； 若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象， 则心室率可不规则。 如果F波大小和间距有差异且频率>350bpm， 称为不纯性房扑或非典型房扑。
河北联合大学附属医院
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2012-2-18
河北联合大学附属医院
10
2012-2-18
河北联合大学附属医院
11
“Capture” (QRS complexes: 5, 13, and 15) and “fusion” beats (QRS complex number 8) during VT.
2012-2-18
2012-2-18
河北联合大学附属医院
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2012-2-18
河北联合大学附属医院
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扑动和颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动和颤动
2012-2-18
河北联合大学附属医院
24
扑动和颤动
电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩 短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激 动及多发微折返。
2012-2-18
2012-2-18
河北联合大学附属医院
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加速性交界区性心动过速
2012-2-18
河北联合大学附属医院
19
•加速性室性自主心律 加速性室性自主心律
2012-2-18
河北联合大学附属医院
20
•加 速 性 室 性 自 主 心 律
2012-2-18 河北联合大学附属医院 21
尖端扭转室性心动过速TdP
室性心动过速VT
1.频率140～200次/分，节律可稍不齐。 2. QRS波群呈宽大畸形，>0.12s 3.如能发现P波，且P波频率慢于QRS波频率，PR无 固定关系（房室分离），可明确诊断 4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支 持VT诊断
2012-2-18
河北联合大学附属医院
8
2012-2-18
2012-2-18
河北联合大学附属医院
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2012-2-18
河北联合大学附属医院
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2012-2-18
河北联合大学附属医院
38
2012-2-18
河北联合大学附属医院
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河北联合大学附属医院
40
2012-2-18
河北联合大学附属医院
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2
常见类型
1.阵发性室上性心动过速 2.房性心动过速 3.室性心动过速 4.非阵发性心动过速 5.尖端扭转室性心动过速TdP
2012-2-18
河北联合大学附属医院
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阵发性室上性心动过速PSVT
突发突止 节律快而规则，心室率160～250次/分，QRS 形态一般正常。 常可由一个房早诱发 多不具有器质性心脏病 射频消融治疗
非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑）
扑动波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向， V6导联呈正向，心房率较快，常在350-450次/分
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Ⅰ型AF--2:1 5:1
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II型2:1 3:1
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One to one ventriculo-atrial conduction during VT. The p waves are negative in leads II, III, and avf and follow each QRS complex.
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心房颤动
机制复杂
微折返 局灶触发
CO降低，易形成附壁血栓
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河北联合大消失，而代之以大小不等、形状各异的颤动波 （ f波）；f波的频率350～600次/分，RR间期绝对 不齐； 心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常；若是前 一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时， 易出现一个增宽的QRS（可能是房颤伴差传） RR绝对规则，且心室率缓慢，提示发生III度房室 传导阻滞。
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AV dissociation is seen in leads I, II, and V1.
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VT的鉴别
SVT伴差传 SVT伴原来束支阻滞或室内传导阻滞 房速、房扑或房颤经房室旁路前传 经房室旁路前传的房室折返性心动过速
发作可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个 心搏围绕基线不断扭转其主波方向，极易复发或转 为心室颤动 反复发作心源性晕厥 常见病因为①各种原因所致的QT间期延长综合征、 ②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波③ 使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、 胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）
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房内大折返 环路，转为 窦性心律或 房颤，少数 可呈持续性， 多为短阵发 作。 右心房内逆 钟向折返（I 型AF）
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分类（了解）
普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑）
扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向， V1导联呈正向，V6导联呈负向 心房率250-350次/分
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阵发性室上性心动过速
机制
房室结双径路 房室旁路
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阵发性房性心动过速
1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型； 2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过 180次/分，婴幼儿超过230次/分； 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1， 有时可呈文氏型传导阻滞； 4.PR间期>0.12秒时间、形态正常，或呈室内差异 性传导； 5.有突然发作与突然停止的历史； 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。 2012-2-18 7 河北联合大学附属医院 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。
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心室扑动和心室颤动
心室扑动:无正常QRS－T波群，连续快速而 相对规则的大振幅波动(正弦型的大扑动波), 频率200～250次/分 心室颤动: QRS－T完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的低小波，频率200～500次/分 均为极严重致死性心律失常
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非阵发性心动过速
部位：房、室、交界区，又称加速性的房性、交界性、室性 自主心律
非阵发性房性心动过速（加速性房性自主心律） 非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律） 非阵发性房室交界性心动过速（加速性房室交界性自主心律）
渐起渐止（不同于PSVT突发突止） ECG：频率比逸搏频率快，比阵发性心动过速慢，交界性心 律频率70－130bpm，室性频率60－100bpm 易发生干扰性房室脱节并出现各种融合波或夺获心搏 机制：异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。