政府干预对医疗领域市场声誉机制的挤出效应
社会医疗保险对商业医疗保险的挤出效应
社会医疗保险对商业医疗保险的挤出效应【摘要】社会医疗保险在我国的发展日益完善，对商业医疗保险产生了一定的挤出效应。
本文从社会医疗保险的发展背景入手，分析了挤出效应产生的原因及影响因素，并提出了减轻挤出效应的途径和解决方案。
商业医疗保险在面临挑战的也需要不断创新发展。
未来，研究人员可以进一步探讨社会医疗保险与商业医疗保险之间的互动关系，以及如何促进二者良性发展，为我国医疗保险制度的完善提供更深入的思考和建议。
【关键词】社会医疗保险，商业医疗保险，挤出效应，影响因素，减轻途径，解决方案，挑战，研究展望。
1. 引言1.1 研究背景社会医疗保险对商业医疗保险的挤出效应是当前医疗保险领域的一个热门话题。
随着社会医疗保险政策的不断完善和普及，越来越多的人选择加入社会医疗保险，导致商业医疗保险的市场份额逐渐减少。
这种挤出效应给商业医疗保险带来了一定的挑战，也引发了关于如何减轻这种挤出效应以及商业医疗保险的未来发展方向的讨论。
研究背景涉及到社会医疗保险和商业医疗保险的发展历史及现状，以及社会医疗保险对商业医疗保险市场的影响。
通过对这些情况进行深入了解和分析，可以更好地把握社会医疗保险对商业医疗保险的挤出效应产生的原因和机制，从而为解决这一问题提供理论依据和实践指导。
深入研究社会医疗保险对商业医疗保险的挤出效应，对于完善医疗保险制度，促进整个医疗保险市场的健康发展具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨社会医疗保险对商业医疗保险的挤出效应，分析其产生的原因和影响因素。
通过深入研究社会医疗保险的发展和商业医疗保险的现状，可以更好地了解两者之间的关系，为政府和企业提供制定政策和策略的建议。
本研究还将探讨挤出效应的减轻途径和解决方案，以及商业医疗保险所面临的挑战，为未来的研究提供参考和展望。
通过对社会医疗保险和商业医疗保险之间关系的深入分析，可以为提高医疗保障水平和保障医疗服务质量提供一定的参考意义。
2. 正文2.1 社会医疗保险的发展与商业医疗保险社会医疗保险和商业医疗保险是两种不同类型的医疗保险制度，各自在不同的市场环境和覆盖范围下发挥着作用。
农村新型合作医疗制度的几个问题
乡级经办机构的设置应因地制宜。规模 较大或乡（镇）卫生院业务工作量较大的 乡（镇）可独立设置，规模较小的乡（镇） 可委托乡（镇）卫生院管理。
县级经办机构职责
［2］管理合作医疗基金，保证基金安全和有效使用； ［3］审核报销医疗费用和审批医疗转诊； ［1］审核合作医疗定点医疗机构并与之签订协议； ［4］管理合作医疗基金帐目，编制基金预决算； ［5］监督定点医疗机构服务行为和执行合作医疗管理规章
医疗服务交易的市场失灵
医疗服务和医疗保险领域还存在着市场失灵问题。社会医 疗服务中的许多项目属于公共产品和准公共产品的领域，比 如，医疗服务中的健康教育、卫生预防及疫情检测、食物营 养干预、卫生监督执法等等属于纯粹公共产品；另一些医疗 服务项目如计划免疫、传染病防治、妇幼保健、计划生育等 属于准公共产品。另外，社会医疗保险制度有提供基本医疗 保障和保护社会弱势群体职能，也具有准公共产品性质，因 此应该由政府机构负责提供或补贴。但问题在于,现在提供 具有公共产品性质的医疗服务机构同时也在提供市场性质的 医疗服务,就会产生“寻租行为”。要抑制发生“寻租行为 ”，这就给政府的参与方式和医疗机构的制度设计带来极大 的难度。
在保证社会公平方面，基本医疗服务具有 （准）公共产品性质，无法通过市场机制使社会 成员具有平等获得的机会，所以必须由政府动用 公共资金，承担提供此类医疗服务所需的全部或 部分费用；政府还有责任直接干预建立社会医疗 保险制度（合作医疗和医疗救济制度），使所有 的社会成员有平等的机会获得基本的医疗保障， 提高基本医疗服务的可及性和可得性，使国民特 别是贫困人口也能获得最基本的医疗保健服务， 减少贫困人口因病致贫现象的发生（合作医疗的 任务之一）。
知晓率和实现率
（1）知晓率：1，每人交多少钱？2，政府出多少钱？ 3， 看了大病到哪里报销？4，起付线是多少？报销的 比例是多少？5，出外打工看大病能报销吗？这五条包 括了参合农民最需要知晓的基本信息（完全知晓 率）。
我国医疗卫生体制改革模式的道路选择
我国医疗卫生体制改革模式的道路选择
丁 宁
中南财经政 法大 学 湖北 武 汉 ４ ３ ０ ０ ７ ２
摘要 ：从上世纪九十年代起 ，我国就拉开 了医疗卫生体制改革的序幕 ，到 ２ ０ １ ２年党的十八大闭幕 ，一次又一次的基本不成功使新 医改的进程屡 次 陷入泥潭。而在这期 间， 有关 “ 市场”还是 “ 政府”主导 的问题一直争论 了二、三十年 ，其中有关效仿美 国而导致医疗费用高涨 的反对声愈发凸显。 本文主要从 中美两国国情对 比出发 ，联系不同国家医疗卫生体制改革道路的探 索，运用相关理论知识并结合 中国实际国情，提出现阶段采取 “ 政府 主导与市场机制相结合 ”的措施 ，逐 步过渡实现 “ 市场主体辅 以政府干预”的终极 目标。 关键词 ：医疗卫生体制 政府 干预 市场机制
要 因 素 。我 们 也应 该 知 道 ，美 国 高 校 林 立 ， 高质量的人力 资本丰富 ，其致力于 高新技术 的研发与应用， 攻克癌症等疑难杂症所需 的成 本是高 昂的， 而慢性病 的治疗周期长 、花 费高 也是大家 公认 的 （ 毕睿琦 ，２ ０ １ １ ） 。 如果再从 更深 的角度来看 ，可 以说中美 双方医疗 费用 的高涨 问题是 深层次 的体制 问 题 。如果 说美 国医疗费用 高涨在很大程度可 以归因于 “ 市场失灵 ”， 那么 中国医疗 费用 的 高涨， 则可以说 主要是 由于 “ 政府失灵” 。 （ 二 ）美 国医疗卫生体 制改革 中出现 的 问题 美 国 是一 个 崇 尚 自 由民主 改革背景
（ 一）我 国医疗 卫生体制改革历史问题 医改 问题 一直 以来都 是我 国医疗 卫生领 域改善民生的重大课题 ，近年来 ，“ 看病难 ， 看病贵 ”的民怨积 习已深，医疗 已经成 为压 在老百姓 身上的 “ 三座 大山”之一 。伴 随着 十八 大会 议精神 的传达 ，民生 问题尤 其是医 疗卫生改革 问题又一次被提上 日程 。２ ０ ０ ８年 第四次 国家卫生服 务调 查结果显示， 自报 由于 疾病 或损伤致贫 的贫 困家庭 占 ３ ４ ． ５ ％ （ 城市 ２ ８ ． ４ ％， 农村 ３ ７ ． ８ ％） ， 其中病伤 导致劳动力短期 或长期 失能而致贫 的家庭 占 ２ ５ － ３ ％， 因治疗病 伤所花费用而致贫的家庭 占 ９ ． ２ ％ （ 李 晓婷 ， ２ ０ １ Ｏ ） 。由此可 以看出 ，医疗卫生改革 问题 已 经 迫 在 眉 睫 ，不 破 不 立 了 。 （ 二 ）我 国医疗 卫生体制 改革 借鉴欧美 国家 经 验 我国要想使 医改 问题彻底 取得成效 ，势 必应该借鉴 欧美国家的经验 。作为世界上经 济 最为发达 的国家，美 国经过 多年 的历史变 迁形成 了具有 自身独特性的医疗体制，以 ２ ０ 世 纪 初 的一 些 列 法 律 为 基 础 ， 确 立 了福 利 性 的公共卫生服 务体系 。而这种 体系作为一项 社会性福利 ， 由政府提供 ，在 联邦层面 ，设 立 了人类服 务与卫生部 ，在各 州和地方 则是 通 过 设 立 卫 生 局 的 方 式 来 承 担 公 共 卫 生 服 务 经过 多年的历史变迁 ，形成 了以医疗保 险为主体 、以市场化为主要特征 的架构 。 （ 三 ）我国医疗卫生体 制改革借 鉴其他 国家的利弊 然而 ，就是这种发展历 史悠久 的医疗 体 系 却 成 为 了人们 诟 病 的焦 点 。早 在 ２ ０ ０ ９年 奥 巴马第一次入主 白宫 的时候 ，美 国医疗保健 体系 （ ｈ ｅ ａ ｌ ￣ｃ ａ ｒ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ）就 被其看作是影响 最广 泛、过程最艰难 、争议最激烈 、后果最 深远的 问题 （ 夏炀 ，２ Ｏ １ ０） ，而在刚刚结束的 美 国 大 选 中 ，得 以连 任 的 奥 巴 马 总 统 所 面 临 的依然是美 国的全 民医保 问题 ，而 且其紧迫 程 度 较 四年 前 不 降反 升 。 美 国 的 问 题 非 常 明 显 ， 就 是 巨 额 的 医 疗 费用 。 据统计 ， ２ ０ ０ ６年美 国医疗费用 占 ＧＤＰ 的 比重 为 １ ５ ． ３ ％，是 ＯＥ Ｃ Ｄ 成 员国中最 高 的 ， 比 ＯＥ Ｃ Ｄ 平 均 水平 ８ ． ９ ％ 高 出近 ７ 个 百分 点 ；在人均医疗费用方面美国也 高居榜 首 ，人均 ６ ７ １ ４ 美 元 ，几 乎 是 ＯＥ Ｃ Ｄ 平均 水 平 ２ ８ ２ ４ 美元 的两 倍 还 多 （ 徐 彤 武 ，２ ０ １ ０ ） 。
【国家自然科学基金】_医疗服务价格_基金支持热词逐年推荐_【万方软件创新助手】_20140801
2011年 科研热词 公立医院 需求弹性 间接定价理论 道德风险 诱导需求 补偿机制 行为表现 老龄化 老年护理 罕见病 第三方物流 突发公共卫生事件 社会责任 现状 灾难性卫生支出 新医保一体化 收益共享契约 常见病 对策研究 委托代理 基准价格 双边随机前沿分析 医疗服务 医疗价格 内容分析法 信息不对称 供应链协调 上海市 推荐指数 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2008年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
科研热词 需求弹性 需求函数 道德风险 自选择 管理模式 流动人口 新型农村合作医疗 收入弹性 受益率 博弈 医疗卫生服务 利用率 传染病 价格弹性 付费方式 互助医疗
推荐指数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
科研热词 新型农村合作医疗 影响因素 需求弹性 道德风险 贫困地区 羊产业 绩效 管理体制 禁牧政策 研究进展 满意度 机制运行 最优公共医疗保险合同 成本 患者就医感知价值 患者价格感知度 就医选择 就医支出水平 定价方法 回归分析 卫生政策 医院等级 医疗服务需求 医疗服务市场 医疗服务价格 医疗服务 医疗保险 医疗价格 农户 健康状况 供给 价格弹性 价格 价值定位 乡村卫生服务 grossman模型
推荐指数 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2011年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27Байду номын сангаас28
政府干预、市场化对医疗卫生服务均等化的门槛效应分析
政府干预、市场化对医疗卫生服务均等化的门槛效应分析于金娜【期刊名称】《中国卫生统计》【年(卷),期】2018(035)003【摘要】目的研究政府干预、市场化对医疗卫生服务均等化影响的门槛效应.方法基于2008-2014年我国31个省市区的面板数据,首先利用相对剥夺指数测算医疗卫生服务均等化作为因变量,然后以人均GDP、老龄化、城镇化、交通状况等变量作为自变量,分别以政府干预和市场化程度为门槛变量进行面板门槛回归.结果我国医疗卫生服务均等化水平存在省际差异,新医改后,卫生技术人员和医疗机构的配置均等化水平得到极大改善,而医疗机构床位配置均等化水平明显下降.门槛回归结果表明,市场化程度超过4.50和9.08,政府干预分别对卫生技术人员和床位配置均等化起促进作用,市场化程度以8.58为界,政府干预对医疗机构配置均等化起倒U型的抑制作用.当财政卫生支出超过3.04％, 市场化对卫生技术人员和床位配置均等化起促进作用,财政卫生支出以0.82％为界,市场化对医疗机构配置均等化起倒U型的抑制作用.结论为改善医疗卫生服务均等化水平,政府需要加大财政卫生支出比重,同时重视卫生领域市场化程度的培育,并重视落后地区人才的培养与输送.【总页数】4页(P409-412)【作者】于金娜【作者单位】遵义医学院管理学院 563000【正文语种】中文【相关文献】1.安全分娩基本医疗卫生服务均等化研究——实现流动人口孕产妇基本医疗卫生服务均等化的路径探讨2.财政纵向转移支付与城乡医疗卫生服务差距——基于财政自给能力的门槛效应分析3.财政转移支付对基本医疗卫生服务均等化的影响分析4.地方政府非正式财权、转移支付与公共服务均等化——基于中国省际面板门槛效应分析5.江苏省城乡基本医疗卫生服务均等化问题研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
我国政府投资的挤出效应分析
第25卷第122期湖南财经高等专科学校学报Vol 25N o 1222009年12月J ournal o f H unan F inancial and E cono m ic C ollegeDec 2009我国政府投资的挤出效应分析卓 越 杨 嵘(湘潭大学商学院,湖南湘潭 411105)摘 要 减少我国政府投资对民间投资不必要的挤出影响是保证我国经济平稳较快发展的客观需要。
虽然挤出效应的一般产生机制在我国的作用不明显,但资源供给有限、政府投资效率低下、市场经济制度不完善等问题已导致我国出现其它类型的挤出效应产生机制,需要通过采取提高政府投资效率、明确政府投资方向、优化政府投资结构、完善我国经济体制等措施来减少这些不必要的挤出效应,提高我国政府投资的政策效果。
关 键 词 政府投资;民间投资;挤出效应 中图分类号 F830 59文献标识码 A文章编号 1009-4148(2009)06-0041-03收稿日期:2009-10-11作者简介:卓 越(1969- ),男,湖南张家界人,湘潭大学商学院副教授,博士,研究生导师,研究方向:宏观经济学;杨 嵘(1985- ),女,湖南湘潭人,湘潭大学商学院硕士研究生一、政府投资挤出效应的一般产生机制在经济理论中,政府投资一般被界定为由中央和地方政府投资形成的固定资本,由于有政府不能在微观层次上直接介入企业活动领域的特定认识,这些政府投资往往被限定在特定的基础设施和公共服务领域。
[1]政府投资对民间投资的 挤出效应 或者说是 替代效应 ,是指政府投资的增加不但没有带动民间投资的相应增加,反倒抑制了民间投资,使其投资量减少,进而导致总产出增长无法达到预期目标的效应。
关于政府投资挤出效应的产生机制,国内外学者目前仍未达成一致意见。
大多数文献主要是从宏观经济学的角度,利用传统意义上的挤出效应机制来分析政府投资对民间投资的影响。
宏观经济学中传统的挤出效应被界定为,政府通过向公众(企业、居民)和商业银行借款来实行扩张性的财政政策,引起实际利率上升和借贷资金需求上的竞争,导致民间部门或非政府部门支出减少(主要是民间投资减少),从而使财政支出的扩张部分或全部被抵消。
何谓财政政策的挤出效应
何谓财政政策的挤出效应挤出效应指一个相对平面的市场上，由于供应、需求有新的增加，导致部分资金从原来的预支中挤出，而流入到新的商品中。
那么，财政政策的挤出效应有哪些相关知识点?店铺为您分享。
财政政策的挤出效应基本概念社会财富的总量是一定的，政府这边占用的资金过多，又会使私人部门可占用资金减少，经济学将这种情况，称为财政的“挤出效应”。
政府通过向公众(企业、居民)和商业银行借款来实行扩张性的财政政策，引起利率上升和借贷资金需求上的竞争，导致民间部门(或非政府部门)支出减少，从而使财政支出的扩张部分或全部被抵消。
民间支出的减少主要是民间投资的减少，但也有消费支出和净出口的减少(F·S·米什金,1998,P544)。
对挤出效应的发生机制有两种解释。
一种解释是：财政支出扩张引起利率上升，利率上升抑制民间支出，特别是抑制民间投资。
另一种解释是：政府向公众借款引起政府和民间部门在借贷资金需求上的竞争，减少了对民间部门的资金供应。
财政政策的挤出效应词汇简介挤出效应：指政府支出增加所引起的私人消费或投资降低的效果。
挤出效应图一、政府通过在公开市场上出售政府债券来为其支出筹资。
在这种情况下，由于货币供给不变，政府出售债券相当于收回流通中的部分资金，则市场上资金减少，从而利率升高，贷款利率上升减少了私人投资，引起了挤出效应，而挤出效应的大小取决于投资的利率弹性，投资的利率弹性大则挤出效应大。
二、政府通过增加税收来为其支出筹资。
在这种情况下，增税减少了私人收入，使私人消费与投资减少，引起了挤出效应，而挤出效应的大小取决于边际消费倾向，边际消费倾向大，则税收引起的私人消费减少多。
三、在实现了充分就业的情况下，政府支出增加引起了价格水平的上升，这种价格水平的上升也会减少私人消费与投资，引起挤出效应。
四、政府支出会以下列方式挤出私人投资：由于政府支出增加，物价就会上涨，商品市场上购买产品和劳务的竞争会加剧，在名义货币供给量不变的条件下，实际货币供给量会因价格上涨而减少，进而使投机需求的货币量减少。
武汉科技大学_838社会保障学-2016(A卷答案)考研真题
划规定的原因丧失劳动能力或失去工作岗位而导致收入中断或减少时，即可按照
规定领取保险津贴。
社会救助：亦称社会救济，是依据法律规定，政府和社会对因自然灾害或其他
原因而无法维持最低生活水平的无收入和低收入的个人或家庭给予帮助，满足其
生存需要的制度。
（二）相同点
性质相同：两者都是社会保障体系的组成部分，都是以政府为责任主体，以法
2、社会人口结构（人口老龄化）对社会保障制度的影响
3、社会保障制度自身存在的问题（高福利高税收等问题）。
（二）改革思路。1、调整性改革：在保持原有制度结构、内容基本不变的情况下
，对一些关键影响因素进行调整。如改革缴费制度，增加缴费收入；改进计发办法，
节约支出。
2、结构性改革：不改变原有制度的主体地位的前提下，对现有制度架构进
触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡
者生前供养亲属提供物质帮助的一项社会保险制度。
（二）特点。工伤保险费率的最大特点就是根据不同的行业、企业以及各个企业
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
文章编号:1671-1653(2009)03-0013-04政府干预对医疗领域市场声誉机制的挤出效应潘常刚, 吕国营(中南财经政法大学 公共管理学院,湖北 武汉 430060)摘 要:监管和自律是克服医生道德风险的主要途径,医疗领域的特殊性决定了克服医生道德风险的最根本途径在于自律而不是过度监管,政府对医疗领域的过度干预会对声誉机制产生 挤出效应 ,同时也进一步强化了医生的道德风险。
制度安排的关键在于改革现行 管办不分 的医疗卫生体制以及医院等级评定和医生职称评定制度,同时放松政府对医疗服务价格的控制,彻底解除卫生行政部门与公立医院的 父子关系 ,以恢复医疗供方市场声誉机制。
关键词:政府干预;声誉机制;医疗改革;挤出效应 中图分类号:F 123.9 文献标识码:AThe Crowding -out Effect of the Government Interventionof the Medical Market Reputation MechanismPAN Chang -g ang,LV Guo -ying(S chool of Public Administration,Zhongnan University of Economics and Law,W uhan 430060,C hina)Abstract:T he super vision and the self -discipline ar e m ain w ay s to ov ercom e the m oral hazar d of doctors.But the ex cessiv e intervention to the medical dom ain o f the g overnment can occupy the m ar -ket g row th space of the reputation m echanism.Meantime,it w ill also strengthen the doctor 's m oral hazard.The refo rms of the curr ent medical and health system of "inseperation betw een functions of ex ecutio n and those o f adm inistration",the hospital r ating sy stem and the do ctor 's job appraisal sys -tem ,sim ultaneously relaxing the contro l of the g overnment to the medical service price,are the w ays to restore the market reputation m echanism of the medical supply -side w hich is disto rted.Key words:g overnment interv entio n;reputation mechanism;medical care refo rm;crow ding -out effect一、监管与自律的边界医生的道德风险是医疗领域的核心问题,严重的医生道德风险将造成医疗市场效率低下。
总体而言,监管和自律是克服医生道德风险的两种收稿日期:2009-04-17基金项目:国家自然科学基金资助项目(70673114)作者简介:潘常刚(1982-),男,湖北十堰人,中南财经政法大学公共管理学院2007级社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生。
2009年9月 河北科技大学学报(社会科学版) Sep.2009 第9卷第3期 Jo ur nal of H ebei U niver sity o f Science and T echno lo gy (Social Sciences) V o l.9No.3主要途径。
监管一定程度上可以看成是政府干预的一种手段,而自律则是一种市场行为。
我们不能简单的说这两个方法哪个重要与不重要,而是要用经济学的思路来分析在边际意义上哪个方法的作用更大。
通过划分二者的边界,我们可以得出一个适度监管的概念,通常所说的在某一问题领域要加强监管,这种说法是有问题的。
监管作为一种行为,与其他行为一样要讲究一个适度的原则。
所谓适度,从经济学的角度来讲就是边际收益等于边际成本。
如果监管的边际收益大于边际成本,说明我们监管不足还应该加强监管,如果监管的边际收益小于边际成本,说明监管过度,所以我们不能简单的说监管的强度越大越好。
适度监管如果将其具体化或者说可操作化需要有一个原则,那就是将能够标准化、规范化、易于观测的行动纳入监管范畴,相反的领域则适用于自律。
以医疗卫生领域为例,监管是一个低标准的要求,而自律则是一个高标准的要求。
总结起来可以说医生的违法行为可以监管,但是医生的失德行为不可监管,需要自律。
违法行为是低层次的风险,而失德行为则是高层次的道德风险。
监管只能保证医生的行为不违法。
但是在不违法的情况下,医生是不是真的为患者的利益着想?如果完全为患者利益着想那就是医德高尚。
相反,在医学允许的范围内医生没有为患者的利益着想,这就是医生的道德风险。
医生道德风险虽然严重但是并不违法,这一点监管无法起到作用。
医生的经验、风格、判断千差万别,医生在医学允许范围内的自主权很大,在这个范围内无论他怎么选择都是合法的,这是监管所无法控制的。
容易观测或者说能够标准化的项目在医学上是要求很低的项目。
监管只能取得低标准的效果,保证不违法,高水平的要求不能够监管,需要自律。
从动态上讲,监管和自律的边界是在不断变动的。
在某一领域,如果监管加强,它的边界就会向自律领域移动,进而会挤占自律领域的空间。
反之,自律加强,边界就会移向监管的领域,二者之间没有空白区,是此消彼涨的关系。
所以,过度加强监管对自律有挤出效应。
声誉作为自律发挥作用的一个重要的市场机制,其恢复和形成是需要空间的,这就要求监管要为自律留下一个足够的发育空间。
所以,我们认为:首先,监管不是强度越高越好,而是要保持适度监管;其次,监管只是治标之法,自律才是治本之法;再次,某领域出现混乱需要进行监管时,一定要注意短期效益和长期效益,加强监管会取得短期效益,但是可能会不利于长期效益的形成;最后,由于监管带来的秩序是靠强制形成,自律带来的秩序则是靠自发形成的,所以监管可带来秩序,但不能带来和谐,自律形成的秩序才是和谐。
二、声誉机制存在的原因和价值客观上的信息不对称和主观上委托人与代理人的利益不一致是道德风险产生的原因。
[1]所以,道德风险就是代理人为了追求自身利益利用信息优势损害委托人利益的一种损人利己行为。
对于代理人而言,损人不是目的,而是一种手段,目的在于利己。
代理人损害委托人的利益,并不是和委托人有仇,而是为了追求自己的利益。
这也意味着损人不利己的行为并不属于道德风险的范畴,它涉及一般意义上的道德问题。
解决道德风险是有意义的。
委托人和代理人之间不存在道德风险,委托 代理关系才顺畅,或者说双方之间形成一种和谐关系。
此外,道德风险是交易成本的一个重要来源,所以解决道德风险,有利于降低双方的交易成本。
在形成委托和代理人的关系中,双方之间有一个讨价还价的过程。
为了各自利益,双方之间都采取一些防范措施,形成交易成本。
医疗领域的道德风险可以归结为市场失灵,但是市场可以演化出克服自身失灵的机制,比如声誉机制。
声誉机制存在的原因就是信息不对称,如果没有信息问题,声誉就没有存在的价值,医疗领域正是一个信息极其不对称和道德风险极易发生的特殊领域。
声誉的实质就是一项无形资产,它的价值就在于降低因信息不对称而引起的交易成本。
声誉既然在信息不对称的情况下作为一项十分重要无形资产,那么它在哪些领域重要又在哪些领域不重要呢?判断的标准就是该领域信息不对称的程度。
如果某领域的信息不对称程度轻,声誉就不是很重要,如果某领域的信息严重不对称,声誉就显得非常重要。
当信息不对称的程度达到一定的限度时,声誉就变成了该领域最重要的资产,它甚至比物质资本更重要。
医疗卫生领14河北科技大学学报(社会科学版) 2009年域信息高度不对称,声誉作为无形资产对于医疗供方生死攸关。
一个著名的医院(意味着有较高的声誉),它的物质资本甚至可能是负值(比如有银行贷款),但是如果对其进行拍卖的话这些并不妨碍它会卖到一个高价,这正是因为它具有极高的市场声誉价值。
宿迁医改时就有先例,很多财务状况很差的医院却能卖出很高的价格。
发生在美国的安然事件就再次证明了声誉机制的功能和无形资产作用的重要性,它甚至能够决定企业的生死存亡,安然事件发生后,它庞大的物质资产仍然存在,但是它的声誉和无形资产瞬间崩溃,导致企业破产。
三、无形资产的投资与成本收益分析无形资产的形成和物质资产的形成一样都是依靠投资,即依靠实物投资为主。
但无形资产是看不见、摸不着的,没有实体且不具有流动性,为特定主体所有,并在将来给企业带来额外经济利益的一种特殊资产。
所以无形资产的形成更多地表现在日常运营中行为的积淀,比如良好的服务、过硬的质量等。
医院树立声誉的过程很重要的一个因素就是医生自律的过程,或者说就是医生抑制自身道德风险的过程。
声誉机制是医疗市场正常运行的基本保证。
声誉的形成过程实质上就是一种投资过程,对声誉的投资可能会减少当期收益,但是却增加了未来收益。
例如,个体医生行医,医生个人声誉是医生自己的无形资产,乱开大处方对诊所声誉的损害等同于对医生个人声誉的损害,未来收益的损失将完全由医生本人承担。
理性的医生为了未来的长期收益,取得良好的社会声誉,就会自觉限制现阶段的短期收益,在诊疗过程中约束自己的行为,抑制乱开大处方的冲动。
与品牌一样,声誉一旦形成便具有 抵押 功能。
声誉价值越大,败坏声誉造成的损失也就越大,因此名医更自律。
名老中医医德高尚就在于拥有价值高昂的声誉品牌。
很多医院花费很昂贵的成本去在某个领域争当第一,其实就是在为无形资产投资。
既然声誉是靠投资所形成,我们就必须要考虑成本问题。
任何一个理性的医院都会对投资进行成本收益分析。
对无形资产投资进行成本收益分析在计算上或者说量化上是困难的,因为对未来的声誉估计是未知的。
我们可以操作的是对成本收益分析放在不同投资项目的比较上。
[2]以医院为例,为提高声誉,医院有三种可使用的途径:一是推动医疗技术进步;二是约束医生的行为;三是向行政部门寻租。
三种途径均需要花费成本,而目的是提高无形资产的价值,树立医院的品牌。