慢性阻塞性肺病的X线影像变化
慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些
特别关注慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些于金龙 （绵阳市游仙区中医医院呼吸内科，四川绵阳 621000）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一类以持续气流受限为主要特征的肺部疾病，该病呈进行性发展，有着较高的发病率和病死率。
临床表现主要为慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等，在疾病类型上包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等疾病。
1慢性阻塞性肺疾病的症状体征（1）慢性支气管炎。
是指发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病与上呼吸道感染、吸入刺激性或有害气体和粉尘、吸烟、过敏以及自主神经功能失调、免疫力降低、遗传、营养等因素有关。
该病临床症状主要表现为咳嗽、咳痰反复发作，痰液一般呈白色黏液泡沫状，部分患者可伴有喘息症状，呈慢性过程（每年症状持续3个月左右，持续2年以上）。
当患者处于急性发作期时，会出现咳嗽加重，并有脓性黏液咳出或脓性痰，同时，因黏液分泌增加以及支气管痉挛，会导致患者喘息加重，甚至出现呼吸困难。
临床上体格检查听诊肺部，可闻及哮鸣音与干湿性啰音。
随着患者病情的进展，该病还可能会引起肺气肿、支气管扩张、肺心病等。
（2）肺气肿。
指呼吸性细支气管、肺泡发生过度充气，并出现持续性扩张的现象，同时，还会出现肺容积增加、肺组织弹性减弱、肺泡间隔破坏等情况的发生。
该病与慢性细支气管炎、吸烟、空气污染、尘肺以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有着密切联系。
该病临床表现主要为因阻塞性通气障碍导致的呼气性呼吸困难，以及因机体缺氧导致的发绀、气促等症状，部分严重患者会出现胸廓及肋间隙增大，呈桶状胸表现。
体格检查可见双侧触觉语颤减弱，叩诊肺下界下移、心浊音界缩小，听诊双肺呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿啰音。
部分患者如肺边缘肺大泡破裂可引起自发性气胸；肺泡扩大导致间隔毛细血管受压而影响肺循环，可能会导致肺心病的发生。
（3）支气管扩张症的临床表现。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿的影像学诊断引言肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为肺部气体潴留和正常肺组织的气肿扩张。
影像学在肺气肿的诊断和评估中起着关键的作用。
本文将重点介绍肺气肿的影像学诊断方法，包括X线检查、胸部CT和MRI。
X线检查X线检查是最常用的肺气肿影像学诊断方法之一。
典型的肺气肿X线表现为肺野透亮度增加，肺纹理稀疏、变细。
胸廓增大，肺底部扁平，膈肌低平。
，X线影像还可以显示肺气肿导致的肺纹理变形、肺条纹和肺血管减少。
但是，X线检查对于肺气肿的早期诊断和轻度肺气肿的诊断不敏感。
胸部CT胸部CT是肺气肿影像学诊断的金标准之一。
CT可以提供更详细和准确的肺部结构信息。
肺气肿在CT图像上表现为气体潴留和肺组织的广泛气肿扩张。
典型的CT表现包括肺泡膨胀、肺血管减少、肺野密度减低等。
，CT还可以评估肺气肿的程度和分布情况，了解肺气肿的组织学改变，如肺大泡形成、肺实质破坏等。
胸部MRI胸部MRI在肺气肿的诊断中很少使用，其主要原因是MRI的影像质量受限于呼吸运动的影响。
，在一些特殊情况下，MRI可以提供有关肺气肿的额外信息。
MRI可以显示肺部结构的详细信息，如肺间质增生、肺实质纤维化等。
，MRI还可以评估肺气肿导致的胸腔形态学改变，如胸腔变小、肋骨畸形等。
结论肺气肿的影像学诊断对于疾病的早期诊断、评估疾病的严重程度和类型、指导治疗等具有重要意义。
X线检查、胸部CT和MRI是三种常用的肺气肿影像学诊断方法。
每一种方法都有其独特的优点和局限性，临床医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，以提高准确诊断率和治疗效果。
copd的影像诊断标准
COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。
对于COPD的影像诊断标准，主要包括以下几个方面：
1. X线胸片：早期可能无明显变化，但随着病情的发展，可能出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变。
主要X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，有时可见肺大泡形成。
并发肺心病时，可见心脏增大。
2. 胸部CT：CT检查一般不作为常规检查，但在诊断有疑问时，高分辨率CT（HRCT）有助于和其他疾病进行鉴别诊断。
3. 肺功能检查：通过判断呼吸气道、肺容量情况，评估肺组织受限程度，有助于COPD的诊断。
4. 血气检查：血气分析对晚期COPD患者十分重要，血气异常首先表现为轻中度低氧血症，随着疾病进展加重，并出现高碳酸血症。
呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
此外，还需要综合考虑患者的症状、有无接触危险因素、体格检查等。
具体诊断标准可能因不同医疗机构而有所差异，建议以所在医院为准。
如有疑虑或出现相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
慢性阻塞性肺疾病的诊断与评估
GOLD 2017
29
慢阻肺综合评估
首先评估症状
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1 CAT < 10
mMRC > 2 CAT > 10
症状（mMRC或CAT 评分）
GOLD 2017
30
慢阻肺评估--症状严重程度
推荐使用CAT评估症状，CAT不适用时推荐mMRC评判呼吸困难
CAT: COPD Assessment Test (慢阻肺评估测试） -- 与SGRQ的相关性非常好
23
慢阻肺的诊断
应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定
慢阻肺的确诊必须 进行肺功能检查
存在持续性气流受 限是诊断慢阻肺的 必备条件
用支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%可 确定为持续性气流 受限
GOLD 2016
24
考虑诊断慢阻肺的关键预测因子： 40岁以上人群，只要出现任何一个预测因子，
CAT website /
32
mMRC 呼吸困难评分
Modified Medical Research Council Dyspnea Scale
评分
呼吸困难严重程度
0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564.
15
慢阻肺 急性加重对病人的危害
肺功能下降1,2 极大的焦虑3
社会负担 死亡率的增加 8
症状的增加 (如：呼吸困难)6
生活质量恶化4,5 病情日益恶化6,7 住院的增加1,2
1. Garcia-Aymerich J et al. 2001
COPD的影像学诊断
COPD的影像学诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性肺部疾病，其主要特征为阻塞气道和通气功能下降。
COPD是一种严重的呼吸系统疾病，会严重影响生活质量并导致死亡。
影像学检查是COPD诊断的重要方式之一。
常用的影像学检查手段有X线胸片检查、CT扫描和MRI。
X线胸片检查胸片是一种常规的肺部影像学检查方法，对COPD的诊断有一定的帮助。
通过胸片检查可以获得胸部的结构信息，了解肺部是否存在异常情况。
在COPD的早期阶段，X线胸片检查通常并不能发现病变，但随着疾病的发展，肺部内各种改变会呈现出不同的影像特征。
在COPD的胸片影像中，肺部的透明度会发生改变，甚至可能出现肺大疱。
肺大疱是COPD最明显的影像表现之一，其特征是肺部内气体积增大。
此外，COPD的X线检查中也可能会出现肺血管的扩张、哑铃状肺动脉以及肺门的变形等特征。
但是，X线胸片检查无法提供足够的细节信息来确定病变的程度和气道阻塞的程度。
更先进的影像技术，如CT扫描，则为了解COPD提供了更丰富的信息。
CT扫描CT扫描是检查COPD的常用方法之一。
相比于X线胸片，CT扫描无论在清晰度和准确性方面都更为优越，可以显示肺部内的病变、气管和支气管的结构，甚至能够检测到肺部的微小变化。
CT扫描表现出COPD的典型特征包括：肺气肿、肺内结构的破坏、肺野的气体含量、肺小叶的变形和支气管内腔缩小等。
此外，CT扫描还可以观察肺动脉、肺静脉和肺动脉分支的变化，以及胸膜的增厚等，这些都对COPD的诊断及治疗意义重大。
MRI在COPD的诊断过程中，MRI（磁共振成像）是一种非常安全、无创的影像学检查，主要是通过利用上百个不同方向的磁场来获得轴向图像，清晰地显示肺部内部结构、病变、肺动脉和支气管。
MRI在COPD的诊断中主要用于评估肺部的局部血流和肺功能。
MRI可以显示肺组织内的部分氧气饱和度及局部肺血流，以及肺部组织的灰度密度。
MRI对于COPD早期诊断和组织学研究都有一定的价值。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）一. 概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。
慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。
通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。
虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
（二）流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。
copd影像学诊断标准
copd影像学诊断标准
COPD指慢性阻塞性肺疾病,其诊断标准主要是根据其症状、有无接触危险因素、体格检查、影像学检查等来进行确诊。
肺功能检测(pulmonary function test,PFT)是目前临床诊断COPD 的金标准,但早期诊断的灵敏度不高,通常肺结构破坏30%以上,才会出现指标的异常,且不能反映COPD的异质性。
COPD的诊断标准：
1. 病史：COPD患者易患以下病史的基础疾病；
2. 症状与体征：临床症状有慢性咳嗽、咳痰，活动后气...
3. 诱因：可能有长期吸烟或危险环境暴露史等；
4. 胸部X线检查：显示不同程度的肺气肿、肺大疱等；
5. 肺功能检查：患者呼气流速受限。
COPD一般是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写。
慢性阻塞性肺疾病的诊断标准需要根据病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面来判断。
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
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【关键词】慢性阻塞性肺病;x线影像;慢性支气管炎;肺气肿
慢性阻塞性肺病又称慢阻肺（缩写copd）。
是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性疾病。
包括慢性支气管炎和肺气肿。
由于吸烟、空气污染等因素，目前全球40岁以上成年人中至少有10%患有该病，成为与艾滋病并列的全球第四大杀手。
根据慢阻肺的临床表现，相当于中医“咳嗽”及“肺胀”范畴。
1 慢性支气管炎慢性支气管炎是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一。
临床上以反复发作，咳嗽、咳痰、咳痰或伴有喘息症状为特征。
每年持续发作约3个月，连续2年以上。
病情进展，常常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病，是一种严重影响人民生活和身体健康的慢性疾病。
1.1 肺纹理改变
①肺纹理增粗、扭曲:表现为分支多、范围广、管径失去比例的增粗，分布紊乱、扭曲，边缘毛糙，以中下肺野为重;②肺纹理纤细:多见于弥漫性肺气肿，肺纹理相对变细，间距增大，走行较直，轮廓清晰;③支气管壁硬化:支气管壁增厚、僵硬、密度增高，在管腔内气体衬托下，显示两条平行的线状致密影，即“双轨征”。
1.2 肺纤维化
表现为绳索条状影，网格状影和点状结节影。
1.3 肺野透亮度改变
肺野透亮度增高，呈弥漫性肺气肿征象;肺野透亮度减低，系肺换气功能障碍，或弥漫性间质性炎症所致。
1.4 膈肌改变
横膈平坦而低位，膈动度减低。
1.5 感染性病变
包括间质性和实质性感染病变。
前者表现为肺纹理增粗，模糊不清，肺野透亮度减低，肺门阴影增大增浓;后者表现为大小不等的斑片状、云絮状阴影，但出现率较低。