慢性阻塞性肺疾病COPD
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
慢性堵塞性肺疾病诊疗标准
〔2023 年版〕
慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary
Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。对 COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和
病死率，减轻疾病负担。
一、定义
COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸 入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。 肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支 气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百
分比〔FEV1/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流
受限。
二、危急因素
COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
〔一〕遗传因素。
某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。的遗传 因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美争论显示，重度 α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中 α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在 COPD 的
发病中有确定作用。
〔二〕环境因素。
1. 吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于
非吸烟者。被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。
2. 职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过
长，可引起 COPD 的发生。
3. 室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。
4. 感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。
慢性阻塞性肺疾病的护理论文
慢性阻塞性肺疾病的护理论文
1. 慢性阻塞性肺疾病的概述
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,
COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达910。
吸烟：为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高28倍，吸烟量越大，COPD患病率越高。
吸入职业性粉尘及化学物质：如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。浓度过大或接触时间过长，均可能促进慢阻肺发生。 空气污染：大量有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加为细菌感染增加条件。
支气管哮喘(简称哮喘)和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺病同时存在，也是慢阻肺病的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺病的发病过程。
低体重指数：低体重指数也与慢阻肺病的发病有关，体重指数越低，慢阻肺病的患病率越高。吸烟和体重指数对慢阻肺病存在交互作用。
慢性阻塞性肺疾病按照其病程可分为稳定期和加重期，稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定，无明显加重。加重期则是指患者呼吸困难、发烧、咳嗽加剧，痰量增多或呈脓性，可伴有胸痛、咯血等。患者还可能出现疲乏、消瘦、焦虑等症状。
在治疗方面，稳定期的治疗主要包括戒烟、避免吸入有害物质、使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物以及进行肺康复训练等。而加重期的治疗则更侧重于积极控制感染、解痉、平喘、修复支气管黏膜、改善肺功能等，同时对于出现并发症的患者还需进行相应的处理。
中医复方治疗慢性阻塞性肺疾病科普
中医复方治疗慢性阻塞性肺疾病科普
发布时间：2021-09-24T01:03:49.243Z 来源：《医师在线》2021年23期 作者： 许艳阳
[导读] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于破坏性肺部疾病之一
许艳阳
安州区中医院 内二科, 四川 绵阳621000
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于破坏性肺部疾病之一，该病在中老年群体中高发，病程时间较长，且易复发，由于中老年人大多都存在基础性疾病，一旦感染COPD如未经有效的治疗，最终易导致呼吸致残，病死率较高，可见该病的危害性有多大。COPD发病机制较复
杂，目前临床仍未完全明确其病因病机。现代医学针对COPD的治疗主要以常规抗炎、平喘、解痉以及止咳化痰等西医疗法为主，主要旨在
控制病情进展，但是多数患者经治疗后疗效欠佳。中医将COPD归属于“肺胀”、“喘证”等范畴，在治疗方面坚持“急则治其标，缓则治其本”
的原则，实施辨证分型治疗。相关研究表明，中医治疗COPD周期虽然较长，但具有较好的疗效。
一、慢性阻塞性肺疾病病因病机
我国最早的医学典籍《黄帝内经》中对COPD的症状就有所认识。根据COPD不同临床表现我国传统中医将其归属于“喘证”、“咳嗽”、
“肺胀”范畴。《黄帝内经·灵枢·胀论》中记载道：“肺胀者，虚满而咳喘”。《黄帝内经·灵枢·经脉》中又道：“肺手太阴之麦，……是动则病肺胀满，膨胀而喘咳”这些症状均显现出肺胀是一种虚实兼具的复杂症候，其中本虚指的是肺脾肾虚，标实则为风寒热痰夹瘀。COPD的发
生主要是由于肺部长时间受外邪侵袭，进而导致宣肃功能障碍，日久则会导致肺气亏虚，机体长时间处于肺虚状态，便会累计脾肾，造成
肺脾两虚，使得宗气生化不足，体内血行无法正常推动，血行因此而不畅，久之则瘀血内生，也就是中医常言的“久病必瘀”。肺脾肾虚会
造成“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾气化”之功失职，水饮内停不化，从而由虚转实，痰浊瘀血等一系列病理产物于机体内相互作用，继而
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）
是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支
气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病。
慢性支气管炎（简称慢支）
是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息
及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
诊断标准：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上★，排除其他心肺疾病就可诊断。记忆法：3+2
慢性阻塞性肺气肿
是由于慢性炎症蔓延至气道远端的气道狭窄★，累及细支气管管壁及周围组织，造成气
体排出受阻，使肺泡过度膨胀、充气和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。外观灰白，血液减少。引起缺氧和二氧化碳潴留，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺气肿的病理改变不包括
A.肺过度膨胀
B.外观苍白或灰白
C.镜检可见肺大泡
D.肺血供增多
E.弹力纤维网破坏
『正确答案』D
『答案解析』慢性阻塞性肺气肿的病理改变有肺过度膨胀，弹性减退；外观灰白或苍白，
血供减少。思考：慢性支气管炎是如何发展成阻塞性肺气肿的？★
一、病因
确切的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
1.吸烟为重要的发病★因素。
2.感染是COPD发生发展（加重★）的重要因素。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，为细菌感染创造条件。
4.职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等。
5.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
6.遗传因素α1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
7.与年龄有关，老年人多发★。
二、临床表现
1.症状：
慢性支气管炎：表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽较重，痰多为
白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，可有脓性痰液。
“咳、痰、喘、炎”★
慢性阻塞性肺疾病COPD：在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸困难★，随病情发展，
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)重点梳理
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023
年修订版）重点梳理
摘要
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾
病进展的主要诱因。AECOPD诊治专家组依托近4年来相关文献，第4次更新了
共识核心内容，提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了
抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗
策略等方面也进行了更新调整。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出，由于慢阻肺危险因素的持续
存在和人口老龄化，其经济负担将逐年增加，慢性阻塞性肺疾病急性加重
（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary
disease,AECOPD）是该病医疗费用的主要支出部分。例如，2006年美国
AECOPD住院死亡率为4.3%，人均次住院费用为9545美元。王辰等报道的
AECOPD住院死亡率仅为0.1%，主要原因与中国患者住院及时、治疗积极、
病情相对较轻有关。因AECOPD死亡的患者末次住院费用显著增加，与生命
支持和高端抗菌药物使用有关。因此，AECOPD早期预防、早期诊断和规范治
疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
一、AECOPD的定义
AECOPD是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件，与患者的健康状况、
生活质量下降、劳动力丧失、肺功能减退、医疗支出增加、死亡风险提高密切
相关。慢阻肺治疗的主要目标之一是减少和预防急性加重。准确、及时诊断
AECOPD非常重要。但由于慢阻肺的高异质性，目前缺乏AECOPD特定生物标志物，许多并发症、合并症与AECOPD本身症状相似，而AECOPD又是患
者报告的临床事件。因此，2022年版的Murray & Nadel呼吸医学认为「要
定义AECOPD并不容易」。
1、AECOPD定义
2023版GOLD提出AECOPD新定义：AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患
慢性阻塞性肺疾病(COPD)知识点笔记
慢性阻塞性肺疾病（COPD）知识点笔记
● 定义
①是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流
受限。 ②通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。 ③肺
功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸人支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积
（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV/FVC)<70%表明存在持续气流受限。
④当慢性支气管炎、肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；
如
●
● 病因
中年发病，长期吸烟史
● 发病机制
①炎症机制 中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中
性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质，引起慢性黠液高分泌状态并破坏肺实质。
②蛋白酶·抗蛋白酶失衡机制 其中αI－抗膜蛋白酶（αI-AT）是活性最强的一种。蛋白
酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。 ③氧化应激机制 ④其他
机制 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等
● 最终结果
①小气道病变，包括小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔黠液栓等，使
小气道阻力明显升高。 ②肺气肿病变，使肺泡对小气道的正常拉力减小，小气道
较易塌陷；同时肺气肿使肺泡弹性回缩力明显降低。 👏这种小气道病变与肺气肿
病变共同作用，造成慢阻肺特征性的持续性气流受限。
● 病理生理
无效通气，功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。 通气和换气功能障碍引
起缺氧和二氧化碳满留，可发生不同程度的低氧血症和高碳酸 血症，最终出现呼吸衰
竭。
● 临床表现
● 症状
● 慢性咳漱（晨间明显）
● 咳痰（白色黏液或浆液泡沫性痰）（清晨排痰较多）
● 气短，呼吸困难
（休息时也可出现）
● 胸闷，喘息
● 晚期食欲减退，体重下降
● 体征
● 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分病人
呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范(试行)
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范
（试行）
一、服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简
称慢阻肺病）患者。
二、服务内容
（一）建档
对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺
病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案
并记录慢阻肺病随访服务相关内容。
（二）首次随访
确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其
吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结
果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能
相关指标。首次随访应通过门诊或入户随访完成。
（三）随访评估和分类干预
对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供4次随访，了解
患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及
时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》，具体随访内
容如下：1.随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、
痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变、发热，或出现全身不
适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状，或出现口唇
紫绀、外周水肿体征，或出现严重并发症如心律失常、心力衰
竭等，对有急性加重症状的患者及时转诊到上级医院进一步诊
治。对于转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心
（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需转诊，询问上次随访到此次随访期间患者慢性咳
嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷等呼吸系统症状发作及控制
情况。
3.随访患者用药情况，评价患者用药依从性，指导患者正确
使用吸入药物装置。
4.随访患者危险因素暴露情况。对于吸烟者要教育、督促戒
烟。对于居住环境中使用生物燃料者，劝说其加强通风、改用
清洁能源。对于仍有粉尘职业接触者，劝说其加强职业防护。
5.随访了解患者是否有慢阻肺病的合并症及共患疾病，包括
心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征
和糖尿病等。
6.如果患者长期家庭氧疗，随访患者每天氧疗时间、吸氧流
量、有无不良反应。
7.随访时行脉搏氧饱和度（SpO2）检查；随访患者是否每年
慢性阻塞性肺疾病患者常见问题及护理
・３８２・
慢性阻塞性肺疾病患者常见问题及护理
周艳（江苏省靖江市生祠中心卫生院，江苏靖江２１４５３１） 吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期
［摘要］ 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病的临床疗效以及常见的护理问题。方法：回顾性分析３０例患者的临床资料，对其
给予科学的治疗加以全方位的临床护理，对对所得数据进行统计与分析。结果：经过我院精心治疗和护理后，患者治愈总有效率
达９０．０％，患者肺功能较治疗前得以较大改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施系统性的治
疗措施至关重要，可以减少合并症的发生，延缓疾病发展进程，提高患者生命质量。
［关键词］慢性阻塞性肺疾病；护理；观察
常见的慢性阻塞性疾病（ＣＯＰＤ）包括：肺气肿、慢性支气
管炎、哮喘、哮喘性支气管炎和周边呼吸道疾病等。这些疾病
可单独出现也可合并其中一种或两种出现，其中最常见的两
种疾病为肺气肿和慢性支气管炎…。慢性阻塞性肺疾患病理
生理改变大多是不可逆性的，科学的治疗加以全方位的临床
护理，可以减少合并症的发生，延缓疾病发展进程，提高患者
生命质量。我院２００８年１２月一２０１０年１２问收治的３Ｏ例患
者，对其给予科学的治疗加以全方位的临床护理，现将结果报
告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选取我院２００８年１２月一２０１０年１２月患者
共计３０例，男２４例，女６例，年龄６４—８６岁，平均（７０．５±
２．６）岁；患者基础疾病主要包括：慢性支气管炎２５例，肺气肿
１Ｏ例，糖尿病者８例，血压过高者１０例；同时所有患者均表现
出不同程度的呼吸困难，痰多以及气道阻塞等，另外存在吸烟
史者为２６例。
１．２ 方法：慢性阻塞性肺部疾病患者常因呼吸道感染，外在
环境刺激物，心脏血管的合并症如肺心病或心律不齐等加重
其呼吸系统负担，导致代偿失调而入院。在护理措施中，应先
评估了解患者此次入院过程、病史、疾病加重的原因和目前状
慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导
防保康复 ｃＨＩＮＥｓＥ ｃ０ＭＭＵＮｌＴＹ ＤｏｃＴｏＲｓ 慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导 白树美白华秀 ６７５０００云南楚雄州疾病预防控制中心 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． １０．３５３ 关键词肺疾病慢性阻塞性健康指导 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种 常见的慢性疾病，ＣＯＰＤ以肺功能逐渐减 弱和周期性急性症状加重为特征，反复的 急性发作加速了病情的发展，严重影响了 患者的身体功能和生活质量。截止目前， 现有的治疗手段仅能在一定程度上延缓 其发展，不能治愈，即使患者得到了最好 的治疗，其肺功能仍会随时间不断恶 化０ 。因此，加强对社区ＣＯＰＤ患者的健 康指导，对减轻症状，改善患者的日常活 动能力，提高生活质量有重要的意义。 健康教育 健康教育的主要目的是促使个体或 群体改变不良的行为，树立健康的生活方 式。系统的、规范的、合理的、个体化健康 教育干预能改善ＣＯＰＤ患者的知识，态度 及行为水平，改善用药技巧，提高自身处 理疾病的能力，增强患者治疗的依从性。 可根据春夏秋冬四季变化而制定八项健 康教育方面的内容：包括保持良好心态， 保持适宜体温，保持有效呼吸，保持环境 清洁，保持适度锻炼，保持丰富营养，预防 意外发生，预防各类疾病。可以将这些内 容制成图片，以科普宣传的形式通俗直观 的展示。通过教育调动患者的主观能动 性，帮助患者培养良好的疾病认知。对患 者进行健康教育的同时，也应加强对患者 家属的健康教育。张丽梅研究发现，对 ＣＯＰＤ患者和家属同时进行积极有效的 健康教育，可增进家属对患者的理解、支 持、关心和鼓励，使患者获得心理安慰，减 轻心理负担，坚持治疗和康复锻炼，改善 身体功能和情绪功能，提高患者及至整个 家庭的生活质量。 戒烟指导 戒烟是最有效、最经济的降低ＣＯＰＤ 发生危险的一种方法，戒烟可以改善肺功 ３６４中国社区医师２０１３年第１５卷第１０期 能，减轻呼吸困难和咳嗽，减少ＣＯＰＤ急 性加重发生的次数，降低病死率。向患者 和家属讲解吸烟和被动吸烟对呼吸系统 疾病的影响，说明吸烟的危害，监督戒烟， 指导家属及陪护用转移疗法限制吸烟，如 进食水果及其他零食以转移对吸烟的注 意力 运动指导 运动受限是ＣＯＰＤ患者临床表现的 一大特征。疾病导致的通气障碍，心血管 功能异常和（或）骨骼肌功能异常可以引 起运动耐力下降，健康教育结合规律锻炼 能提高ＣＯＰＤ稳定期患者的心肺功能及 运动耐力。ＣＯＰＤ患者接受运动训练后， 尽管肺功能异常不可逆，但能改善运动能 力，呼吸效率提高，呼吸困难减轻，生存质 量得到改善。运动训练要根据患者的病 情程度而异，要从运动方式，强度和持续 时间等方面计划。运动方式包括耐力训 练和力量训练。耐力训练是指持续某种 强度的运动，主要包括快走、慢跑、健身 跑、骑自行车、游泳、登山，也可以做原地 跑、上下楼梯、跑台阶等。力量训练主要 包括各种持器械体操和抗阻力训练，间歇 性运动训练是将高强度运动与休息交替 进行，可减轻运动时呼吸困难。在实际工 作中常使用运动训练中要达到的目标心 率即靶心率（ＴＨＲ）来掌握运动强度，通 过监测脉搏来实现，一般将症状限制最大 运动试验获得最高心率的７０％～８５％作 为靶心率。目前，关于ＣＯＰＤ患者运动的 时间和频率尚无固定标准，美国胸科学会 建议运动训练计划应持续８—１２周，每周 ２—５次，每次至少２０～３０分钟，运动强 度为最大耗氧量的６０％。ＣＯＰＤ患者可 以采用耐力训练和力量训练联合的运动 训练方式。 饮食指导 营养不良可对机体造成多方面的影 响，改变呼吸肌代谢和结构，使呼吸肌纤 维强度降低和功能受损，造成呼吸肌储备 能力下降，导致通气功能严重障碍。呼吸 肌疲劳是引起ＣＯＰＤ患者呼吸衰竭的一 个重要原因；营养不良可同时影响心脏的 结构和功能，由于缺氧，高碳酸血症及反 复的肺部感染，使心肌功能受损，引起心 力衰竭；营养缺乏还可影响免疫物质的合 成，从而损害机体的免疫防御功能，导致 呼吸防御功能下降，造成感染不易控制， 疾病反复发作，病情迁延不愈。ＣＯＰＤ患 者营养不良发生率高达５０．６％～ ６９．９％。因此应指导患者及家属掌握科 学的饮食方法。三大营养物质成分分配， 根据患者的病理、生理特点进行调整。由 于碳水化合物呼吸商最高，如果用于作为 能量的主要来源，会消耗氧气及产生大量 的二氧化碳，增加通气负担。所以降低膳 食中碳水化合物比例，可以减少机体二氧 化碳的产生。脂肪具有较低的呼吸商，故 主张ＣＯＰＤ患者采取高单不饱和脂肪酸、 低碳水化合物饮食，每天进食比例为碳水 化合物应＜５０％，脂肪２５％一３５％，蛋白 质ｌ５％～２５％。饮食应少量多餐，在正 常餐的基础上增加点心等食物，控制钠盐 摄入，保证足够饮水量，并多进食水果、蔬 菜、谷类和鱼等易消化、富含维生素及蛋 白质等多种营养物质的食物，避免高热量 饮食。 指导呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼的目的是增强膈肌运 动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功 能，增强活动耐力。根据患者的具体情 况，采用３种呼吸训练法：缩唇呼气、腹式 呼吸、腹式呼吸和缩唇呼吸相结合。缩唇 式呼吸训练具体方法：吸气时气体从鼻进 入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均 匀地自双唇之间逸出，吸气短，呼气长，吸 气与呼气的时间比１：２或１：３。腹式呼 吸：要求患者先全身放松，呼吸缓而长，呼 气时尽量呼尽残气，必要时双手放于上腹 部加压，再经鼻尽量吸气，指导患者每天 练习３～４次，每次１０分钟。 心理指导 ＣＯＰＤ患者均存在因疾病反复发作 而致不同程度的焦虑和悲观心理，有的患 者甚至出现性格方面的改变，如烦躁、易 怒。应加强与患者的心理沟通，使患者树
浅谈慢性阻塞性肺部疾病的心理问题及护理
教育管理 浅谈慢性阻塞性肺部疾病韵心翟褥惩及护理
摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺部疾病 （ＣＯＰＤ）患者的心理问题及心理护理方 法。方法：对我科收治的５Ｏ例Ｃ０ＰＤ患者 的心理问题进行有针对性的心理护理和有 效沟通。结果：４５例经过耐心地护理，患 者战胜疾病的信心增强。结论：心理护理 对缓解Ｃ０ＰＤ病人的心理问题具有重要 作用。 关键词：慢性阻塞性肺部疾病；心理问题； 护理 中图分类号：Ｇ４７文献标识码：Ａ 文章编号：ＣＮ４３—１０２７／Ｆ（２０１３）１１—１１２ —０２ 作者：德州学院医药与护理学院，山东， 德州，２５３０２３ 慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）是一种 慢性阻塞性疾病的统称，主要指具有不可 逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两 种疾病。其主要特点为肺功能呈进行性减 退，严重影响病人的生活质量。据世界卫 生组织统计，８０００万人患有轻度至重度的 慢阻肺。近年ＣＯＰＤ的病死率与患病率 均较高，已位居世界疾病死因的第四位。 ＣＯＰＤ已成为一个重要的全球性健康问 题，患病率高、致残率高、病死率高、经济和 社会负担重。对ＣＯＰＤ病人的心理护理， 必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易 反复等特点，有针对性地进行护理，并采取 相应的护理措施，对配合药物治疗，提高疗 效具有重要的意义。 一、临床资料与方法 ｌ－ｌｌ缶床资料 我科住院病人，５Ｏ例病人中男３８例， 女１２例，年龄４０～７５岁，患病时间最长 １５年，最短２年。均符合ＣＯＰＤ诊断标 准，其中慢性支气管型３２例，肺气肿型１８ 例，合并呼吸衰竭２Ｏ例，肺源性心脏病 ３例。 ２．方法 患者住院期间除给予积极的抗感染、 解痉平喘、氧疗、呼吸锻炼等对症治疗外还 给予针对性的细致的心理护理。责任护士 １１２・ Ｗ（）ＲＬＤ 陈贝贝 刘桂云 每天对病人进行一对一的健康宣教，协助 进行心理指导，健康宣传员分发相关健康 教育资料，积极协助进行心理护理。 二、结果 ４５例慢性阻塞性肺部疾病患者经过 积极抗感染、解痉平喘、氧疗、呼吸锻炼等 对症治疗外还给予针对性的细致的心理护 理。患者增强了战胜疾病的信心，取得较 好的治疗效果。 三、讨论 （一）心理特点分析 １．恐惧：在临床中Ｃ０ＰＤ患者具有不 同程度的恐惧。多数患者是生活质量下降 和身体上的痛苦，如：可产生胸闷、憋气、呼 吸困难等症状时所产生的恐惧心理，表现 出急躁不安，甚至不配合治疗。 ２．焦虑：焦虑状态是人们的一种正常 反应，ＣＯＰＤ的临床治疗以缓解症状、控制 并发症、改善呼吸功能，提高患者的生活能 力，减缓病情发展。患者由于治疗过程漫 长，呼吸困难症状不能快速缓解，加上住院 后在饮食、休息、睡眠等各方面难以适应， 日常生活规律被打乱，从而精神上产生焦 虑。表现为烦操易怒，食欲下降，失眠、多 梦等症状。 ３．揣测多虑：久治不愈或反复发作，可 致患者渐生诸多疑虑，常年在猜测中度Ｅ１， 情绪起伏不定。 ４．沮丧：患者因其疾病需要长期治疗 且经久不愈，需要家人的照顾，使患者失去 了劳动能力、生活质量下降，多次就医使家 庭经济出现危机，定期就医或住院接收系 统且规范的治疗，使患者产生灰心、失望的 情绪反应，表现出情绪低落、悲观、厌倦等 症状。 ５．有依赖心理：依赖他人，由于长期依 赖于医护及其他人的照顾，可以从角色中 “继发性获益”，易形成其患者角色的习惯 化；依赖药物，由于患者反复咳嗽、气喘、呼 吸困难，长期服药，有耐不按医嘱服药，认 为用药越多，效果越好，过分依赖激素类、 抗生素等，虽然症状会得到缓解，但带来了 许多不良反应，这不但无益于疾病的恢复， 反而会降低机体的免疫功能。 （二）心理护理 １．消除ＣＯＰＤ患者恐惧的心理。鼓 励患者做好自我调节，让患者正确认识自 己，了解自己的情绪状态，积极引导患者保 持积极乐观、健康向上的心态，让不良情绪 逐渐消散。积极主动、和蔼可亲的态度加 之以娴熟的护理技术，准确及时地采取各 种抢救措施，尽快采取有效的治疗措施，维 持生命体征平稳，解除患者痛苦，减轻胸 闷，气喘等症状 同时给予与家属进行有 效的沟通，提供患者所需的帮助，解除后顾 之忧。ＣＯＰＤ患者突然患病，感觉特别孤 独寂寞，医护人员及时与患者家属联系，在 条件许可和患者病情许可的情况下，可以 安排家属与患者交谈，安慰患者，充分调动 家庭的力量，给予情感支持，给患者创造宽 松、愉快、祥和的家庭气氛，并向他们提供 最新的治疗信息，以增强他们战胜疾病的 信心。 ２．消除Ｇ０ＰＤ患者焦虑的心理。大 多数患者是病程长，并发症多，易反复 患 者常情绪低落，急性期焦虑。主动接近患 者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程 度。帮助病人了解目前的病情、程度与疾 病相关的知识，使病人通过消除诱因、缓解 焦虑心情。创造安静、舒适的环境，疾病的 折磨让病人睡眠质量下降、心情烦躁，提供 安静、舒适的环境有助于提高睡眠质量，使 患者心情愉悦。在护理中除了积极的处理 躯体的不适，还应该给予必要的心理疏导， 应该注意进行语言和非语言的交流，多使 用鼓励性、解释性、安慰性、指导性语言。 ３．消除 患者揣测多虑的心理。 就是主动针对患者的疑虑心理，提供信息 支持，讲解该病发生的病因病理，预后转 归，治疗的方式及方法等，使患者正确对待 疾病，积极配合医生的治疗。 ４．消除Ｃ０ＰＤ患者依赖的心理。经 常与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓 励病人最大限度地进行自理活动，并对于