胃肠道穿孔超声检查诊断与定位

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26例胃肠道穿孔的超声图像分析及诊断价值

３讨论
气。最后还要注意腹腔游离性或包裹性积液的性状，内有无沉积物，并且要询问病人发病前的饮食情况，与所观察到的游离性积液的性状进行综合分析判断。
２结果
ｌ资料与方法
物经ｒ断处 …腹腔溢ＩＩ
３例１腹腔１探及游离性积＝人ｊ
气（图２。（）一肠球溃疡穿孔４例，表）２指均现为球部变形。３例于球部一侧＾ｌ穿透性【『声斑胃鼙穿孔一致。腹盆腔肠问隙均・探及游离性积ｊｒ液，￡『Ｉ另ｒ小网膜睫内探及限崩性干液、气Ｊ『例Ｉｊ积｛（见３；例：部右前 ‘ 囊二角区之间探）ｊｌ ’ 球！及局性积液，内见条带状强ＩＰ位于近前缘处，，＇／，Ｉ
Ｊ枪ｔｔ象｛，２．％：变处｛￣安ｌ：１Ｊｌｉ６９｝＿
胃肠壁连续性中断，局部ｒ见穿透性线状或带状灶Ｉ声．接象：ｒＩ、１１ＩｎＪ腹游离Ｊ｛，半６．％，Ｉ干！ｌＪ＂１Ｉ５腹游离或包崧
１１一般资料．
本组２６例，为我院２０均０６印ｌＪ】～
２００８年６月问我院经超声、Ｔ检查且手术证实的肖Ｃ
肠道穿孔患者，２男ｌ例，５例；女年龄ｌ７（６～８平均
４．）。临床表现为突发性腹痛２６５岁６例，腹部压痛和反跳痛ｌ，８例板状腹１。５例１２超声检查方法．使用仪器为ＭｅｉｎＳ９０型ｄｓＡ９０ｏ彩色多普勒超声诊断仪，头频率３～１ＭＨ。超声探２ｚ检查时问为腹痛发作后０５～８。病员取仰卧位、．４ｈ左ｆｉ、侧卧位或半坐位。注意观察腹部压痛点ｌｔ右ｇ，位（相对较剧烈处）胃或肠道尤限局性增厚及其他异、常回声，腹腔内有无不均质性包块，注意其可能病并

消化道穿孔的超声诊断

消化道穿孔的超声诊断摘要】目的：探讨下消化道穿孔的超声诊断价值。

方法：对我院2017年1月—2018年6月手术病理检查确诊的45例下消化道穿孔患者临床病例资料进行回顾性分析，比较超声检查结果与手术病理检查结果间的差异。

结果：与手术病理检查结果比较，45例下消化道出血患者经超声检查明确诊断41例，诊断符合率为91.1%，包括阑尾穿孔33例、乙状结肠穿孔2例、盲肠穿孔2例、降结肠穿孔1例、升结肠穿孔1例、小肠穿孔2例，漏诊4例（阑尾穿孔2例、乙状结肠穿孔1例、小肠穿孔1例）；超声检查征象主要为穿孔部位周边网膜以及肠壁局部增厚、腹腔游离气体、腹腔积液和穿孔孔道征象。

结论：超声检查在诊断下消化道穿孔上具有较好的效果，结合典型超声征象对临床诊断具有较大帮助。

【关键词】超声；下消化道穿孔；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0073-02胃肠穿孔是临床上一种常见的急腹症，因该病发病急骤，且病情变化较快，而及时且快速有效确诊非常关键[1]。

影像学是临床诊断胃肠穿孔不可替代的诊断方法，然而少数患者因胃肠穿孔部位较小，且腹腔内外溢气体量少，采用X线检查多为假阴性，而超声技术对腹腔内游离气体具有较高的敏感性[2]。

随着超声技术的快速发展以及经验的日积月累，超声诊断胃肠道脏器的水平也迅猛发展。

超声检查消化道穿孔正是依赖于空气脏器内可见气体外溢得以实现确诊。

目前超声对胃十二指肠穿孔的诊断研究较多，但对下消化道穿孔的诊断研究不足。

本研究对下消化道穿孔的超声诊断价值进行探讨，旨在为提高下消化道穿孔的诊断率提供参考经验，现总结如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2018年6月手术病理检查确诊的45例下消化道穿孔患者进行分析，其中男性28例，女性17例，年龄范围为（33～78）岁，平均年龄为（49.0±6.0）岁，发病至采取超声检查的间隔时间为（1～71）h，平均时间为（28.3±4.7）h。

超声在急性胃肠道穿孔部位诊断中的应用价值

疡、胃肿瘤等。以前诊断胃肠道穿孔多依赖ｘ线及超声检查发现腹腔游离气体，对穿孔部位及大小但判断缺乏有效手段。
正常胃肠道壁厚小于０５ｃ胃肠道穿孔往往．ｍ，
为原有病变活动期所致，胃肠壁均有不同程度水肿、增厚，超声表现为胃或十二指肠壁回声减低，厚度大
壁有无增厚，内有无异常回声；后扫查胃及十二壁最
指肠蠕动情况、胃肠有无扩张。
消化道穿孔起病急，发展迅速，是外科急腹症中
２结果
常见的一种。穿孔最常见于胃或十二指肠球部溃
２１穿孔部位直接声像图特征．２患者中十二指肠穿孔ｌ２例２例（２，图）胃溃
壁平滑肌肉瘤穿孔，穿孔周围可见约８ｃ６ｃｍ× ｍ大
小不均质团块；）积液：（腹腔２腹膜腔各间隙多可见到
不规则液性暗区，内有小光点。２Ｏ例可见腹腔积液，以肝肾间隙及膀胱周围多见。２例腹腔未见明显积液，例为胃平滑肌肉瘤穿孔，例为胃体后壁ｌ１小穿孔；）孔部位有时见网膜包裹形成的杂乱回（穿３声团块，围多可见液性暗区。５例穿孔周围有杂周乱回声团块，为胃肠穿孑后大网膜包裹，４例Ｌ１例为胃平滑肌肉瘤向外侵袭性生长形成。
２２间接征象．
（腹腔游离气体（１：１）图）肝前间隙及胃前方可见气体多重反射，变换体位后强回声可以活动２１

57胃肠道穿孔的影像学表现

2、以膈下游离气体为典型表现，
未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。
影像学表现 : X线
哪些情况，存在穿孔，
但没有膈下游离气体征象呢？
影像学表现 : X线
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①小肠及阑尾穿孔
②胃后壁溃疡穿孔
③腹膜间位或后位肠道
小肠及阑尾内一般无或有少量气体，穿孔后极少出现膈下游离气体
如网膜孔不通，气体积聚在网膜囊内，中腹部见气腔，而膈下无游离气体
定义
胃肠道穿孔：是指胃肠道病变穿透胃肠壁导致内
容屋溢出至腹膜腔的过程，是常见的急腹症。
临床与病理 1. 胃肠道肠穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。 2. 胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见的原因。
临床与病理
胃、十二指肠溃疡穿孔
前壁，穿孔直径约0.5cm，易导致气腹和急性腹膜炎
慢性穿孔
多后壁，较少造成气腹
向腹膜后间隙穿孔，无膈下游离气体
影像学表现 : X线
腹腔内积液及气液征象：相邻肋腹脂线模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹
影像学表现 :CT
CT 对穿孔后腹腔积气、积液和腹腔脓肿显示较好。
（1）气腹：以腹腔内游离气体为典型表现。（2）腹腔积液：CT检查可确认积液以及积液的
部位和量，特别是能显示少量积液。（3）腹腔内脓肿：可显示软组织肿块，器官受
D、肠腔扩张
2.临床怀疑胃肠道穿孔首先考虑行哪项检查（）
A、CT
B、X线
C、MR
D、超声
同学们
下节课再见！
这两种情况可通过变化体位，采取侧卧位水平投照观察气体位于胃肠道内还是胃肠道外。
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天

消化道穿孔的超声检查与X线检查的临床诊断价值

ｉｍｔｄｇｓｖａｔｐｆｍｔｅｆｄｂｐｒｔｎｗｒｘｍｉｅｙＸ— ａｔｎｗｉｉｅｔｅｔｃｅｏｉｎｖｒｅｙｏｅａｏｅｅｅａｎｄｂｒｙａｄｅａｉｅｙｕｔｏｏｒｐｙＡｌｔｅｅｅａｎｔｎｅｈｉｒｏｉｉｉｎｘｍｎｄｂｌａｎｇａｈ．ｌｓｘｍｉａｉｓｒｓｈｏ
（５６；ｘ线检查的４３／）行４６例患者中，８为阳性，３例符合率为８．％（８４）２６３／６。结论超声诊断胃肠穿孔可检出腹腔内游离０气体、积液和异常回声包块等征象，能弥补ｘ线的不足，为临床外科急腹症提供快速而可靠的诊断依据。
【关键词】超声检查；Ｘ线；消化道穿孔
疡、肿瘤、炎症和外伤等，胃、以十二指肠溃疡引起的胃肠道穿孔
多见『超声和Ｘ线检查是诊断胃肠道损伤的最常规最重要的检ｌ１。查手段，本文回顾分析２００６年７月～２０年７月经手术证实的０８
ｐｓｖａｅＷｓ６９３／６；６ｐｔｎｅｅｅａｎｄｂ一ｌａｄｔｅｐｓｖａｅｗｓ８．％（８６．ｎｌｓｏＤｔｔｎｏｉｅｖｕａ．％（５）４ａｉｔｗｒｘｍｉｙＸ瑚ｙｎｏｉｅｖｌａ２０ｉｔｌ７０４ｅｓｅｈｉｔｕ６３／）Ｃｏｃｕｉｎｅｃｏ４ｅｉ
ｔｔｎｔｌｉａｉｇｏｉｏｒｉａｄｍｉａｍｅｇｎｙａｉｃｉｃｌａｎｓｓｆｕｇｃａｂｏｎｅｒｅｃ．ｏｏｎｄｓｌｌ

超声检查在消化道穿孔诊断中的价值

ＡＢＴＡＣＳＲＴ：ＯｊｃｉｅＴｎｅｔａｅｔｅｖｌｅｏｈａｏｏｒｐｙｉｅｄａｎｓｆｇｓｏｎｅｂｅｔｏｉｖｓｇｔｈａｕｆｒｓｎｇａｈｎｔｉｇｏｉｏａｔｉｔ— ｖｉｕｈｓｒ
ｓｉａｐｒｒｔｎＭｅｈｄＣｉｉａａｄｌａｏｎｆａｕｅｏ８ａｉｎｓｉｐｔｏｏｉａｌｔｌｅｏａｉ．ｎｆｏｔｏｓｌｃｎｌｎｕｔｓｕｄｅｔｒｓｆ４ｐｔｔｒｅｗｔｈａｈｌｇｃｙｌ
ｉｒｇｌｒｙｈｐｄｒｅｕａｌｓａｅｍａｓｔｍａｅｐｏｈｄｆｃｅｃｅｏｈｅＸ —ｒｙｘｍｉａｉｎｎｐｔｅｔｗｉｓｏｋｕｆｒｔｅｅｉｎｉｓｆｔｉａｅａｎｔｉａｉｎｓｔｏｈ
ｄａｎｓｓｏｃｔｂｏｎｉｇｏｉｆａｕｅａｄｍｅ．
ｃｎｉｄａｕｅｇｓｏｎｅｔａｅｏａｉｎｗｈｒｒａｅｎＤａａｇｈｓｉｆＤｏｇｕｎｂｔｅｏｆｍｅｃｔａｔｉｔｓｉｌｐｒｒｔｏｗｅｅｔｅｔｄｉｌｎｏｐｔｏｎｇａｅｗｅｎｒｒｎｆｏｌａ
７．（６４）ｏｃｓｎＵｔｓｎｃｅａｎｔｎｃｎｄｔｃｆｅｉｔｐｒｏｅｉｌｉａｄ５０３／８．Ｃｎｌｉｌａｏｉｘｍｉａｏａｅｅｔｒｎｒｅｉｎａａ，ｆｄｎ％ｕｏｒｉｅａｔｌｒｕ

上消化道穿孔的超声诊断

二、在造影前必须备好抢救器材及抢救药品。①必备的抢救器材有：氧气、吸痰器、开口器、血压计、听诊器、手
电筒、输液器、５一５ｍ注射器、１ｍｌ０１５号粗针头（喉头水肿
意。超声检查对液体和气体的显示较为敏感奉组１７例病例均探及不同程度的腹腔积液暗区，与穿孔的部位密切相
根２ｍ５ｇ肌注，地塞米松１ｒｇ静推并迅速建立静脉通道，０ａ遵医嘱给予５％葡萄糖液１０ｌ静滴，当即测血压９／０Ｏｍ０
ｍ］ｋ．心率【０ｒｉ，三十五分钟后患者上述症状逐渐缓１／ｎａ
占６．％。８４７例十二指肠球部溃疡并发穿孔显示５，声像倒
近来感头痛明显伴恶心，呕吐，等症状，疑脑肿瘤复发，决
定做脑垂体增强扫描，扫描前一天常规碘过敏试验阳性，检查当日晨孛腹。造影剂为 ∞ ％复方泛影葡胺５ｍｌ０，静脉推
回声光点密。②腹腔游离气体。１４倒患者探及腹腔游离气体，阳性率８％。声像图表现为紧贴腹前壁的带状强０回声，后方晕等距离的多次重复反射，并随体位变动而变
动。平卧时位干肝左叶及膀胱前方，右侧卧位位于肝右叶前方，坐位则位于骗下方。◎ 原发病变征象。只有１倒显示１
注、注药过程中病人无任何不适，扫描结束后１０分钟，患者突然寒战、流涕、流泪、面部肿胀，诉心慌、胸闷、视物
膜糊，Ｅ唇发麻立即将患者平卧，嗳氧、保暖，给予非邵１
注，１％葡萄糖醴钙１ｍｌ００静脉缓慢推注．同时给予１％葡０

胃不舒服？害怕做胃镜？来试试胃肠充盈超声检查吧

胃不舒服？害怕做胃镜？来试试胃肠充盈超声检查吧在我们日常生活中，讲究衣食住行，这也说明“吃”在我们生活中占有着重要地位。

只是如果我们胃不好，会对我们的正常饮食造成不良影响，并且如果胃部不好，我们在正常饮食时也会导致胃不舒服。

胃不舒服，胃痛，到医院检查不是要做胃镜吗？想到做胃镜检查，好可怕呀！人们为什么害怕做胃镜检查呢？做胃镜检查一般情况下，对身体的伤害较小，当然也会有一定的风险和副作用。

因为胃镜检查是一种有创性检查，一旦患者不配合检查或者操作不当时，可能会给患者带来痛苦与恐惧心理，容易引起患者呕吐、咳嗽等副作用，也可能造成食管黏膜和胃黏膜受损，也可能会引起严重呕吐感，严重可能发生出血等副作用，无痛胃镜可能会损伤食管黏膜和胃黏膜之外，还会因为使用麻药会引起头晕、恶心等麻醉药物引起的副作用等，其次在做胃镜检查时容易出现交叉感染的风险。

对于年老体弱、孕妇、儿童、惧怕做胃镜及不能耐受做胃镜检查的人群，如果他们存在胃病或者胃部不舒服等情况时，因为害怕做胃镜检查，就随便吃点药？还是忍忍就好？或是不断拖延检查的时间，这样可能会因为得不到有效治疗而加重胃部疾病的严重程度。

那么如果我们胃不舒服，胃痛，又害怕做胃镜的话，有没有其他办法能对胃肠做到有效检查的同时，也不用承担胃镜检查时的一些痛苦呢？答案是肯定的。

如果害怕做胃镜检查，我们可以尝试做胃肠超声充盈检查，可能很多人对胃肠超声检查比较陌生，或者只在一些广告中听说过，因此对这种检查不太信任，下面我们就对这种胃肠超声检查做具体的介绍。

一、胃肠充盈超声检查是什么？1、胃肠充盈超声检查技术是口服胃肠充盈造影剂把胃腔充盈饱满，消除胃腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。

胃肠超声检出技术是。

2、胃肠充盈超声检查技术，具有无痛、无创，无辐射，可重复性好，经过口服造影剂充盈胃肠腔，可见轻松发现患者胃肠疾病。

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2020/11/3
6
辅助检查
• 血清淀粉酶往往升高； • X线检查50%的病例腹腔发现游离气体； • 超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离
气体和积液。
2020/11/3
7
胃肠道穿孔诊断进展概况
目前，综合国内外有关胃肠道穿孔诊断的文献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的讨论研究。无论是X线、 CT检查还是超声检查其间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。
2020/11/3
8
胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义
超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断
提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、C T检查的不足，解决了临床定位诊断的难题，为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的应用范围，进一步提高了超声在临床的应用价值。
2020/11/3
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2020/11/3
超声表现
25
• 超声所见：
•
肝脏：形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系走行清晰、规律，肝内胆管未见扩张，CDFI：
未见明显异常血流信号显示。
•
胆囊：形态大小正常，囊壁光滑，胆汁透声可，囊内未见明显异常回声。
•
肝外胆管显示段长约1.7cm，内径约0.4cm，显示段内未见明显异常回声。
要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然
出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中
午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈持续
性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗，
（具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步
治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙
积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔
可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空
2020/11/3
3
胃肠道穿孔发病与病理
任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有大网膜被盖。
腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎
收住我院
2020/11/3
23
2020/11/3
急诊报告左侧膈下可见少量游离气体
影，腹部可见少许肠气及肠内容物投影，未见明显气液平面及肠管扩张征象，双侧泌尿系走行区未见确切阳性结石影，双侧腹脂线清晰。
影像学诊断：左侧膈下少量游离气体影，空腔脏器穿孔不除外，建议观察病情，随诊复查。
胃肠道穿孔超声检查诊断与定位
昭通市中医医院
超声科王应飞
2020/11/3
1
胃肠道穿孔是外科严重的急腹症之一，临床发病急，病情进展迅速，常严重危及患者生命安全,早期及时定位诊断对临床决定治疗方案，争取抢救时机十分重要。
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2
胃肠道穿孔的病因
• 胃肠道溃疡 • 胃肠道癌肿 • 肠道缺血性病变 • 慢性肠克隆氏病 • 手术后 • 胃肠道外伤
其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T”形、星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串动现象。
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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X线检查间接影像学改变
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胃肠道穿孔超声检查方法
1、检查前患者禁忌饮水； 2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体； 3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段性增厚，内部回声有无异常改变； 4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外； 5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液性暗区； 6、腹腔无液性暗区。
2020/11/3
12
超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷
明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回
声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，
2020/11/3
4
临床表现
• 腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状态，病情发展迅速；
• 腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张呈板状腹，压痛明显.
2020/11/3
5
临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离气体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左右。内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对禁忌。
2020/11/3
10
超声间接声像图改变
1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、束状或片状多层发射强回声； 2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区； 3、腹腔或胃肠道周围可见团块; 4、少数表现胆囊壁水肿。
2020/11/3
11
超声直接声像图改变
1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚，范围不等（溃疡型病变直径多小于4cm，癌肿不等，克隆病范围较大，多为节段性增厚）。 2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝形，癌肿病灶形态不规则。 3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局部结构不清。
17肝前游离气体源自2020/11/318
肝前游离气体
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19
肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
2020/11/3
20
胆囊窝积液、胆囊壁水肿
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21
十二指肠穿孔处肠外积液
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病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中
以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时”为主