结、直肠癌
结肠癌直肠癌护理PPT课件
（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛 预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法 舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳 酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小 时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。
结直肠癌身体会有什么感觉
结直肠癌身体会有什么感觉
结直肠癌是一种常见的威胁健康的恶性肿瘤，属于消化系统的
一种，常常在大肠的下段形成，进展缓慢但危害巨大。
结直肠癌
早期没有典型的症状，晚期症状明显，下面就为大家详细介绍一
下结直肠癌在身体上会引起哪些感觉。
一、肠胀气
结直肠癌导致患者出现肠胀气的情况很常见，特别是腹胀一侧
更为明显。
肠癌压迫肠腔，使得肠腔变形，储积的气体也随之倾
向于一侧聚集，导致肛门不适和腹痛。
二、直肠刺激症状
直肠是结直肠的末段，因此结直肠癌形成后常会刺激直肠，表
现为肛门撒尿频繁和便秘等症状，这是因为结直肠癌瘤体积过大，阻塞了粪便通过的通道，导致大便排出困难和腹痛。
三、便血
结直肠癌引起的便血常常是恶性肿瘤标志之一。
便血的颜色通常是鲜红或暗红色，这是因为结直肠癌病变局部血管受到破坏，引起了肛门出血的症状。
而且随着癌症的发展，便血的血量越来越多，形式也越来越不正常，必须引起患者的重视。
四、腹泻
结直肠癌愈发严重的时候，有时亦会导致患者腹泻。
患者感觉肚子不适，腹泻也特别严重，这些症状都必须引起患者的注意，及时接受医院的治疗。
五、呕吐
结直肠癌则一般是进展到晚期，此期间极有可能会出现呕吐的症状，患者也会感觉到一些胃部不适的症状，这些暗示着需要进行检查，以确认是否是结直肠癌引起的。
结直肠癌是一种令人恐惧的疾病，但是只要及时关注自己身体的不适，了解病状的特点，及时完成相关的医院治疗，你一定可以在家庭和生活方面取得更好的体验。
结直肠癌的治疗方案
结直肠癌的治疗方案结直肠癌的治疗方案引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加且死亡率居高不下。
为了提高结直肠癌患者的生存率和生活质量，科学的治疗方案非常关键。
本文将介绍几种常用的结直肠癌治疗方案，并讨论其优缺点。
手术治疗手术治疗是结直肠癌的首选治疗方法，尤其对于早期结直肠癌患者来说。
常见的手术方式包括直肠癌的前切除术、直肠癌的后切除术以及结直肠癌的结肠全切除术。
直肠癌的前切除术直肠癌的前切除术是指通过切除直肠癌及其周围组织，同时结直肠癌下端与肛门之间保持一定的残余直肠，并对术后进行吻合恢复。
该手术适用于直肠癌的中晚期患者，具有创伤小、术后功能良好的优点，但术后性功能障碍风险会增加。
直肠癌的后切除术直肠癌的后切除术是通过切除直肠癌及其周围组织，同时结直肠癌上段与结肠下段之间保留一定的条状残余直肠，并对术后进行吻合恢复。
该手术适用于直肠癌发生于直肠上段的患者，相对前切除术创伤更小，但术后功能恢复可能较差。
结直肠癌的结肠全切除术结直肠癌的结肠全切除术是指通过切除结直肠及其周围组织，然后进行胃肠吻合或造瘘术。
该手术适用于结直肠癌的大部分患者，但术后胃肠功能受限，生活质量相对较差。
然而，这种手术方法可以彻底切除癌细胞，有效降低复发和转移的风险。
化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
通过使用抗癌药物来杀死肿瘤细胞，遏制其生长和扩散。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
化学治疗在手术前、手术后或手术期间都可以应用。
术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可减少复发和转移的风险。
然而，化疗也会导致一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。
放射治疗放射治疗是结直肠癌治疗的一种重要手段，通过向肿瘤部位照射高能量射线来破坏癌细胞。
放射治疗可以作为手术的辅助手段，用于提高手术效果；也可以作为术后辅助治疗，减少复发和转移的风险。
放射治疗一般采用定位放射治疗、外照射或内照射，辐射能量和照射剂量根据患者具体情况而定。
结直肠癌CSCO指南课件
药物治疗指南
放疗与化疗指南
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期或转移性结直肠癌的治疗，可以缓解症状，延长生存期。
化疗方案选择
根据病情和患者的身体状况，选择合适的化疗方案，如FOLFOX、FOLFIRI等。
放疗与化疗联合治疗
放疗与化疗联合治疗可以提高治疗效果，减少复发和转移的风险，但需要注意毒性和不良反应的监测。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
筛查结果解读与处理
结直肠癌治疗指南
04
对于早期结直肠癌，手术是主要的治疗手段，可以彻底切除肿瘤，避免肿瘤扩散。
手术适应症
手术方式选择
手术并发症
根据肿瘤的位置、大小、浸润深度等因素，选择合适的手术方式，如结肠切除术、直肠癌根治术等。
手术可能引起一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等，需要在术后密切观察并及时处理。
指南制定背景与目的
诊断
指南详细介绍了结直肠癌的早期症状、筛查方法、诊断标准和流程等。
治疗
针对不同分期的结直肠癌，指南提供了手术、放疗、化疗等治疗手段的具体方案和适应症。
管理
指南涵盖了结直肠癌患者的随访、康复、生活方式调整等方面的建议。
更新与完善
CCO结直肠癌指南会根据医学研究的进展和临床实践的变化进行定期更新，以确保内容的时效性和准确性。
指南内容概述
定期更新
01
CCO结直肠癌指南的制定团队会密切关注医学研究进展和临床实践变化，定期对指南进行更新和完善。
02
反馈机制
为了确保指南内容的实用性和准确性，CCO设立了反馈机制，鼓励临床医生在使用过程中提出意见和建议。
03
专家共识
CCO结直肠癌指南的制定团队由结直肠癌领域的专家组成，他们通过深入研究和讨论，达成共识，推动指南的更新与完善。
对结直肠癌病理的一些认识
结肠癌及其症状结肠癌是一种发生在结肠的恶性肿瘤，也被称为大肠癌或结直肠癌，是消化系统肿瘤的一种。
结肠是人体消化系统的一部分，位于腹腔中，连接着盲肠和直肠。
结肠癌通常发病于结肠内壁的黏膜层，并逐渐向外壁和深层组织扩展，是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
结肠癌的常见症状如下：1.腹痛或腹部不适结肠癌可以导致患者出现恶心、腹胀、腹痛或不适感，通常在肿瘤位于结肠左半部分时较为常见。
2.大便变形结肠癌可以引起肠道通畅性的改变，导致便秘或腹泻。
便秘可能是因肿瘤阻塞了结肠的蠕动，而腹泻可能是因肿瘤促进肠道蠕动增加。
3.便血结肠癌的常见症状之一是便血，多为鲜红色血液或暗红色血块混合在粪便中。
便血的原因是肿瘤出血或直接侵犯结肠的血管。
4.贫血结肠癌引起的长期慢性出血可能导致贫血，患者表现为乏力、疲劳、气短等。
5.体重减轻结肠癌患者可能出现体重减轻。
这是因为肿瘤的存在导致食欲减少、代谢增加或吸收障碍。
6.肠梗阻在结肠癌晚期，肿瘤可能会阻塞结肠的通道，导致肠梗阻的症状，如严重腹痛、呕吐、排便困难等。
导致结肠癌的病因1.遗传因素遗传因素在结肠癌的发生中起到一定的作用。
有些人可能会遗传到某些基因突变，如遗传性非息肉病性结肠癌或家族性腺瘤性息肉病等，这些基因突变增加了患结肠癌的风险。
2.年龄结肠癌多发生在50岁及以上年龄段，年龄是结肠癌的一个重要危险因素。
3.膳食因素不健康的饮食习惯被认为是结肠癌的主要危险因素之一。
大量摄入红肉与加工肉制品增加了患结肠癌的风险，而大量摄入膳食纤维和新鲜果蔬可降低结肠癌发病的风险。
4.肥胖和缺乏运动肥胖和缺乏运动与结肠癌发生风险增加相关。
二者可能导致慢性炎症、胰岛素抵抗和激素变化，从而促进肿瘤的发展。
5.吸烟和酗酒吸烟和酗酒已被证实与结肠癌的发生风险增加相关。
6.慢性肠道疾病患有慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，其结肠癌的发生风险较高。
7.长期便秘或腹泻长期慢性便秘或腹泻可能增加结肠癌发生的风险。
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早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
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目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
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晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
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大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
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治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
结直肠癌的早期症状与手术治疗
结直肠癌的早期症状与手术治疗一、结直肠癌的早期症状结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，早期发现和及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。
虽然结直肠癌的早期症状不明显，但通过了解其常见表现可以加强筛查和确诊。
以下将详细介绍结直肠癌的早期症状。
1.变化的排便习惯：当患者出现排便次数、形态或颜色等方面的变化时应引起警惕。
例如，频繁腹泻或便秘、粪便颜色变黑或呈带血迹等。
2. 类似腹轮胎抬崇：当患者在正常饮食情况下体重急剧减轻，且不能解释其原因时，应考虑到可能存在恶性肿瘤。
此外，胃口不振、食欲减退也是需要注意的体征。
3. 腹部不适和胀气：许多患者在结直肠癌初期会出现腹部不适感，包括腹痛、绞痛或饱胀感。
这些不适可能与肿瘤导致的结肠蠕动障碍有关。
4.贫血：结直肠癌在早期常表现为不明原因的贫血，特别是缺铁性贫血。
患者可能出现乏力、疲劳和头晕等贫血相关症状。
二、结直肠癌的手术治疗结直肠癌的早期诊断可以增加治愈率和生存率。
一旦确诊，手术治疗成为主要方法之一。
下面将介绍结直肠癌手术治疗的常见方式和注意事项。
1. 手术切除：根据肿瘤位置和分期，可以采取局部切除、腔内切除或标准切除等各种手术方式。
局部切除适用于早期结直肠癌，而对于进展较大且淋巴结受累的患者，则需要进行标准切除。
2. 淋巴结清扫：在手术过程中，对患有中高位结直肠癌的患者来说，淋巴结清扫是非常重要的。
这可以减少术后复发的风险，并帮助医生进行更准确的病理分期。
3. 术后辅助治疗：对于高危患者，包括术后失追踪淋巴结、侵犯周围组织或有转移性结直肠癌的患者，常规辅助化疗是必不可少的。
它可以降低复发率和死亡率。
4. 腹腔镜手术：近年来，随着技术的进步，腹腔镜手术已经成为结直肠癌治疗的主要方式之一。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
5. 保肛手术：针对下段直肠癌患者，保留括约肌和直肠壁进行手术切除，以保留正常排便功能。
这种手术方法可以改善患者生活质量和自尊心。
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其护理常规包括术前准备、术后护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防等方面。
以下将详细介绍结直肠癌护理的常规措施。
术前准备：1.了解患者的病情及手术方案，帮助解除患者的恐惧和焦虑情绪。
2.完善患者的疾病史、过敏史及药物史等相关信息，为手术提供必要的参考。
3.检查患者的体格状况，并进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以确保手术安全性。
4.与团队成员协商制定术前的肠道准备计划，如使用泻剂、灌肠或清液饮食等，并告知患者相应的注意事项和注意事项。
术后护理：1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行相关记录。
2.密切观察患者排便情况，注意观察粪便的性质、颜色、次数及是否有腹泻、便血等异常情况。
3.注意观察患者的伤口情况，如有出血、渗液、红肿等，需及时报告医生。
4.协助患者进行疼痛评估，根据评估结果及时给予相应的镇镇痛治疗。
5.协助患者进行疾病相关知识的宣教，如术后饮食调整、运动锻炼、药物使用等。
疼痛管理：1.根据患者的疼痛程度，评估疼痛的性质、强度和持续时间，并及时给予镇痛治疗。
2.可根据医嘱给予口服镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，也可以给予镇痛贴片或静脉注射镇痛药物。
3.定期观察患者的疼痛反应及镇痛效果，及时调整镇痛方案。
营养支持：1.根据患者的营养状况和手术后的消化功能恢复程度，制定个体化的饮食计划。
2.术后早期可采用少量、高蛋白、高热量的半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。
3.监测患者的体重变化、腹胀、腹泻等症状，及时调整饮食计划，并辅助开展可能需要的肠外营养。
并发症预防：1.术前采取适当的肠道准备措施，预防术后感染风险。
2.预防深静脉血栓形成，鼓励患者进行早期活动，促进血液循环。
3.注意术后伤口护理，保持伤口清洁干燥，监测伤口炎症和感染的迹象。
4.加强术后的宣教工作，帮助患者了解并掌握自我监测和并发症早期预警的方法。
结直肠癌护理常规的实施需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要注重与患者的良好沟通和有效的团队合作。
结直肠癌治疗现状
手术切除后需要做好护理和康复工作，促进患者 03 恢复。
化疗
01 化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可 用于结直肠癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
02 化疗药物有多种，包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等， 根据病情选择合适的药物和剂量。
靶向治疗是利用针对特定分子靶点的 药物进行治疗的方法，可用于结直肠
癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗药物有多种，根 据病情选择合适的药物和剂量。
免疫治疗是利用免疫系统激活药物进 行治疗的方法，可用于结直肠癌的辅 助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗过程中可能出现 副作用，如高血压、心肌缺血等，需 注意监测和处理。
发病机制与风险因素
发病机制
结直肠癌的发生与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关，目前对其具体发病机制尚未完全明确。
风险因素
高龄、男性、遗传因素、慢性炎症、肠道息肉、 不良生活习惯（如高脂饮食、缺乏运动）等都是 结直肠癌发病的高危因素。
结直肠癌的早期诊断
症状
结直肠癌早期症状不明显，可能 出现的症状包括腹痛、腹泻、便 秘、便血、体重减轻等。
02 靶向治疗
针对结直肠癌的特定靶点，开发新型的靶向药物 和治疗策略，以提高治疗效果和生存率。
03 免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，开展免疫治 疗临床试验，为结直肠癌患者提供更多的治疗选 择。
降低治疗副作用
01
优化手术技巧
通过改进手术方法和操作技术， 降低手术并发症和创伤，提高患 者术后生活质量。
02 化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需注意监测和处理。
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大纲要求（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗一、结肠癌（一）病因（1）结肠腺瘤——尤其是绒毛状腺瘤，家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎。
（2）食物和致癌物质——常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品。
（3）环境污染。
（4）遗传。
（二）病理——更多内容详见病理学。
肉眼：①溃疡型——常见类型；②肿块型——转移晚，预后好，多发于右半结肠；③浸润型——累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠。
④胶样型（新）——有大量黏液。
（三）临床表现早期：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或黏液血便。
其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。
晚期：肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。
不同部位的结肠癌有不同的临床特点（重要）：生理作用癌常见病理类型临床特点右半结肠吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体。
肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄。
全身症状、贫血、腹部肿块。
左半结肠分泌黏液润滑肠黏膜，肠内容物多为成形大便。
浸润型——低位肠梗阻。
肠梗阻、便秘、腹泻、便血。
为什么？右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块；左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。
（四）诊断——以下情况列为高危人群。
凡40岁以上，有：①1级亲属结直肠癌史者；②有癌症史或肠道绒毛状腺瘤或息肉病史者；③大便潜血（+）者；④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史、接受过盆腔放疗病史者。
小口诀（TANG）腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎，盆腔放疗也危险。
项目在结肠癌诊断中的价值——TANG小结①粪便潜血试验普查筛检或早期诊断的线索；②X线气钡灌肠对比造影可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围；③血清癌胚抗原（CEA）手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——而非诊断！④超声、CT、MRI 有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况；⑤纤维结肠镜确诊，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，有助于术前肿瘤分期。
（五）治疗——手术为主的个体化综合治疗。
1.术前准备——肠道准备目的：使肠道空虚清洁，尽量减少肠腔内细菌数量，防止术后感染。
术前12～24小时：服用泻剂清空肠道（复方聚乙二醇电解质散）；术前一天：服用甲硝唑。
2.手术方法（1）根治性手术：切除癌肿所在肠袢+肠系膜+区域淋巴结。
（2）姑息性手术——结肠造口术。
可以是暂时性的，待病情好转可再行根治术；也可是永久性的，用于伴有完全性肠梗阻、全身情况差不允许做根治性切除术者。
3.其他：化疗奥沙利铂（或伊立替丁）、氟脲嘧啶、四氢叶酸钙【实战演习·解析版】【例题】1.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛『正确答案』D【例题】2.大肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是A.AFP ——肝癌B.CEAC.CA199 ——胰腺癌D.CA125 ——卵巢癌E.AKP ——碱性磷酸酶，肝癌/骨肉瘤『正确答案』B【例题】（共用题干）男性，60岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。
查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
3.下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTDD.超E.X线钡餐检查『正确答案』A【例题】4.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备『正确答案』B【例题】5.右侧结肠癌最多见的大体形态是A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型『正确答案』C【例题】6.女性，68岁，因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。
结肠癌最可能的部位是A.直肠B.乙状结肠C.脾曲D.横结肠E.升结肠『正确答案』E【例题】（共用备选答案）A.AFPB.P53C.P16D.CEAE.CAl9—97.对结肠癌判断预后有意义的是8.对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是『正确答案』D A二、直肠癌（一）病因——教材无，参照结肠癌。
（二）病理（1）大体——比结肠癌少：胶样型。
①溃疡型：多见，分化较低，转移较早。
②肿块型（髓样癌、菜花形癌）：向周围浸润少，预后较好。
③浸润型（硬癌、狭窄型癌）：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。
（2）组织学①腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。
②腺鳞癌：直肠下段和肛管。
③未分化癌：预后差。
（三）临床表现（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。
（2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时脓血便。
（3）肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时低位肠梗阻的症状。
（4）晚期：侵犯前列腺：尿频、尿痛；侵犯骶前神经：持续性剧烈疼痛；肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。
（四）诊断检查手段在直肠癌诊断中的价值①直肠指检简单而重要。
可发现70%左右的直肠癌，而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致；②大便潜血检查发现早期直肠癌的有效措施。
阳性无症状者，癌肿发现率在1%以上；③内镜检查可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌；续表④影像学腔内超声探查肿瘤浸润层次，肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况；腹部超声判断是否肝转移；CT、MRI、PET／CT 评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结转移情况；明确术后盆腔、会阴部复发。
（五）治疗——必须记住一个表格！直肠癌手术选择（TANG）适应证1.局部切除术直肠中下段、瘤体小（直径<2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层2.最常用——经腹腔直肠癌切除术（Dixon）腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线>5cm。
远端切缘距癌肿下缘2cm以上。
3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）腹膜反折以下。
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。
手术方法适应证1.局部切除术直肠中下段、瘤体小（直径<2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层2.经腹腔直肠癌切除术（Dixon，直肠前切除术，目前应用最多）腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线>5cm。
要求：远端切缘距癌肿下缘2cm以上。
以能根治为原则。
Q：肛门保住没？3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）腹膜反折以下。
切除范围：乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。
Q：肛门保住没？4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。
肛门——名存实亡！实质——姑息。
经典术式重要小结：直肠癌手术选择（TANG）适应证1.局部切除术直肠中下段、瘤体小（直径<2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层2.最常用——经腹腔直肠癌切除术（Dixon）腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线>5cm。
远端切缘距癌肿下缘2cm以上。
3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）腹膜反折以下。
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。
【强调一点】术中——要充分考虑患者的生活质量，尽量保护排尿功能和性功能。
（2）综合治疗——了解。
1）新辅助放化疗：术前放化疗——使肿瘤体积缩小，降期，提高手术切除率、降低局部复发率。
适用于：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
Ⅰ期——不建议化疗。
2）放疗：术前放疗——提高手术切除率、保肛率，降低局部复发率；术后放疗——仅适用于晚期或手术未达到根治者。
低位直肠癌肠腔狭窄无法手术切除者——电灼、液氮冷冻等局部治疗——改善症状。
【实战演习·解析版】女性，66岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。
体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。
1.最可能的诊断是A.直肠癌B.盲肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.乙状结肠癌『正确答案』A2.为明确诊断，应首选下列哪种检查方法A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部X线平片D.腹部B超E.钡剂灌肠『正确答案』A3.对该患者最佳的治疗措施是A.肠造瘘术B.根治性切除术C.免疫治疗D.放射治疗E.化学治疗『正确答案』B4.腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是A.直肠前切除术B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术C.经腹会阴联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.经直肠镜肿瘤切除术『正确答案』C5.女性，52岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线8cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。
若选择手术，最佳术式为A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术『正确答案』B。