安德森症状评估量表
护理科研中文论文评价
中文论文评价前言：我们还处于科研课程的学习阶段，还未真正进入临床工作，本文内容仅属于我们两个人的观点，对文章的评价可能会有照搬书本，生搬硬套的地方，对某些问题的理解可能会存在片面或者是偏差，还望老师理解。
论着题目：243例乳腺癌患者配偶照顾负担及影响因素研究论文作者：邾萍付菊芳王波林静凌瑞郭丝锦房宁宁王丹丹作者单位：西安市第四军医大学西京医院感染管理科（邾萍，付菊芳，房宁宁，王丹丹），普三科（林静，凌瑞，郭丝锦）；第四军医大学流行病学教研室（王波）论着来源：中华护理杂志 2013年8月第48卷第8期Chin J Nurs, August 2013, Vol 48, No.8一、对论着的整体评价1.创新性本文选择的护理对象并不仅仅是着眼于患者本身，还将重点放在了患者家属（配偶）身上，这是临床护理工作很大的一个进步。
随着生物-心理-社会医学模式的发展，越来越多的临床研究发现，家属是癌症患者最有力的社会支持者，在患者的治疗及康复过程中起着至关重要的作用。
了解患者配偶照顾负担的程度及来源，有针对性的为患者家属提供情感上、信息上、物质上和价值观上的支持，从而改善其健康和个人状况，在一定程度上也能够促进癌症患者的早期康复，对护理工作的顺利进行也有很大的意义。
2.科学性该论着进行的是描述性研究，主要采用的是横断面研究，作者通过问卷调查的方法，了解患者配偶的照顾负担程度及其主要来源。
研究结果具有客观、真实性，遵循了研究设计的基本原则，统计学处理方面也很准确。
3.实用性该论着具有较强的实用性，结论表明乳腺癌患者配偶存在中度照顾负担，对此护理人员应通过同步评估患者与配偶，了解配偶的照顾负担，主动给予配偶照顾者针对性的护理服务，从而减轻其照顾负担，提高其生活质量。
对临床护理工作和学科发展有指导意义。
4.规范性该论着的语言规范，符合论文统一的格式，具有严谨的逻辑和标准化的计算，结构完整，文字内容简洁。
5.其他通过查阅资料发现，患者的社会支持系统主要来源于患者家属，而该论着主要分析的是患者配偶的照顾负担，相比较而言有一定的局限性。
癌因性疲乏诊断和评估量表研究进展
重， 综合疲乏程度为 以上三项条 目的平均值。六个
作者简介 ： 李链 ， 女， 研究方 向： 癌症患者癌因性疲劳 的现状及影响因素 。
通信作者 ： 曹明芹 ， 女， 博士 ， 副教授 ， 研究方 向： 流行病与统计学 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： １ ５ ３ ９ ４ ８ ０ １ ４ ５ ＠ ｑ ｑ ． Ｃ ｏ ｎ。 ｒ
１ 癌 因性 疲乏定 义
Ｃ Ｒ Ｆ的发生在癌症患者当中非常普遍 ， 并且其
发 病机 制 尚无 确 切定 论 ， 可 能 是许 多 种 机制 共 同作
用的结果 。近些年来 ， 相关研究显示 Ｃ Ｒ Ｆ的病理生
理 机 制 主要包 括 以下 几个 方 面 ： 肌肉、 细 胞 因子 、 神
癌 因性疲 乏 （ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ — Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ， Ｃ Ｒ Ｆ ） 是 一
大影响” ，综合疲乏影响评分 为 ６ 项条 目评分 的平 均值 。 Ｂ Ｆ Ｉ 中随着评分值越高患者的疲乏程度越高 。 Ｂ Ｆ Ｉ 适用于各个癌症晚期患者 ，在 国内多用于乳腺 癌患者。Ｂ Ｆ １ 量表整体克朗巴哈系数（ Ｃ ｒ ｏ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ ’ Ｓ ） 仪 为０ ． ９ ６ １ ［ 埘 。 结构效度为 ０ ． ８ １ ～ ０ ． ９ ２ ［ １ ４ ］ 。 Ｂ Ｆ Ｉ 量表 区分 疲乏的严重程度 ， 但受 测量维度 的限制 ， 不能测量 生活质量等方面［ 垌 。 ５ ． １ ． ２ 安德森症状评估量表 （ Ｍ Ｄ Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ
功 能障碍 １ ３ ］ 。
２ 癌 因性 疲 乏的特 征
因性疲乏的发生 与细胞 因子 Ｉ Ｌ ６ — １ ７ ４ ， Ｔ Ｎ Ｆ 一 ３ ０ ８ 的
肺癌患者症状群与自我效能感的相关性研究
肺癌患者症状群与自我效能感的相关性研究目的了解肺癌患者的症状群现象是否对其自我效能感存在影响，并进行相关性探讨，为进一步针对肺癌患者进行症状学研究及姑息干预奠定基础，提供依据。
方法采用安德森症状评估量表（MDASI）、中文版癌症患者自我管理效能感量表（Chinese-version，SUPPH）对入住我院的93例肺癌患者进行调查。
通过因子分析提取肺癌患者症状群，比较其在自我效能感方面的差异。
结果肺癌患者存在四个症状群，分别命名为气短-麻木-健忘症状群、疼痛-疲乏相关症状群、苦恼症状群和瞌睡症状群。
此次调查的肺癌患者症状及症状困扰发生情况显示：症状严重程度评分的中位值在（1～3）分，发生率51.6%～92.5%；而症状困扰存在的严重程度评分中位值均为3分，发生率为67.7%～82.8%。
肺癌患者的自我效能感得分为（93.16±26.99）分，得分率为66.54%，处于中等偏下的水平。
Logistic回归结果显示，疼痛-疲乏相关症状群、苦恼症状群对其自我效能感造成显著影响。
结论肺癌患者症状发生频率较为普遍，存在多个症状群且严重影响患者的自我效能感，进而影响患者自我管理症状的决心与信心；护士应准确及时地对患者进行症状评估，积极针对患者的症状群实施管理与控制，减轻患者的症状困扰，提高其自我效能感，进而提高其疾病自我管理能力。
[Abstract] Objective To understand the symptom clusters of lung cancer patients whether there were effects on their self-efficacy and to explore the correlation，further to provide the basis and establish the foundation for palliative intervention study for lung cancer patients. Methods Used the Anderson symptom assessment scale （MDASI）and Chinese version of the Strategies Used by Patients to Promote Health （Chinese-version，SUPPH），93 patients with lung cancer in our hospital were investigated. Through factor analysis extracted from patients with lung cancer symptom clusters，to compare the differences in self-efficacy. Results There were four symptoms in patients with lung cancer，respectively named，shortness of breath-Numb-forgetful symptoms，pain and fatigue related symptoms，distress symptoms and sleep symptoms. Symptom distress in patients with lung cancer and the incidence of symptoms such as shown，symptom severity median scores from 1 to 3，the incidence rate was 51.6%～92.5%；The severity and symptom distress existing median score were all 3 scores，the incidence rate was 67.7%～82.8%. Lung cancer patients’ self-efficacy score was （93.16±26.99），scoring rate was 66.54%，in the middle and lower levels. Logistic regression analysis showed that the fatigue related symptoms，pain，distress symptoms of self-efficacy have significant influence. The symptoms of patients with lung cancer occurrence frequency more generally，the presence of mult iple symptoms and serious influence patients’ self-efficacy，thereby affecting the determination and confidence self management of patients with symptoms. Conclusion The nurse should timely assessment of patients with positive symptoms，the symptoms in patients with the implementation of management and control，mitigate distress symptoms，improve their self-efficacy；and improve the disease self management ability.[Key words] Lung cancer；Symptom clusters；Self-efficacy自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念。
中文版安德森症状评估量表(MDASI-C)
中文版安德森症状评估量表(MDASI-C)安德森症状评估量表（M. D. Anderson Symptom Inventory, MDASI）[1]是美国德州大学MD安德森癌症中心于2000年研制的多症状自评量表，用于评估疼痛、疲乏、嗜睡等13项癌症患者常见症状的严重程度和这些症状对一般活动、工作、情绪、行走、与他人关系和生活乐趣等6个日常生活方面的困扰程度。
2004 年由我国学者Wang等[2]对量表进行了汉化，形成了中文版安德森症状评估量表（Chinese Version of the M. D. Anderson Symptom Inventory，MDASI-C）。
MDASI-C是一种简单、有效、可靠的多症状评估工具，具有良好的信效度，适合中国癌症患者的症状评估。
量表由19个条目组成，共包含两部分，第一部分评估过去24小时患者症状的严重程度，包括疼痛、疲乏、恶心等13个常见症状，采用0-10分的数字评分表进行评价，0表示无症状，10表示能想象的最严重程度；第二部分评估症状对患者的影响程度，包括对一般活动、情绪、工作等6个方面的影响，此部分同样采用0-10分评分，0表示无影响，10表示完全影响。
评分越高说明患者的症状越严重，症状困扰程度越高。
总量表的Cronbach’s α系数为0.86[2]。
参考文献：[1] Charles S, Cleeland, Tito R, et al. Assessing symptom distress in cancer patients[J]. Cancer, 2000, 89(7):1634-1646.[2] Wang XS, Wang Y, Guo H, et al. Chinese version of the M. D. Anderson Symptom Inventory: validation and application of symptom measurement in cancer patients[J]. Cancer, 2004, 101(8):1890-901.[3] Mendoza TR, Wang XS, Lu C, et al. Measuring the symptom burden of lung cancer: the validity and utility of the lung cancer module of the M. D. Anderson Symptom Inventory[J]. Oncologist, 2011, 16(2):217-27.[4] 臧瑜. 安德森症状评估量表肺癌模块的修订及肺癌患者症状群研究[D]. 广东:南方医科大学,2013. DOI:10.7666/d.Y2406076.中文版安德森症状评估量表（MDASI-C）指导语：在过去的24小时内，您疾病本身和治疗相关的各种症状有多严重?“0”代表没有该症状，“10”代表该症状达到了最严重程度，分数越高代表症状越严重。
患者自我报告结局在胃癌患者中的应用进展
患者自我报告结局在胃癌患者中的应用进展田 文,武 丹,姚皓月,高晓明摘要 对患者自我报告结局(P R O s )在胃癌患者照护领域的应用现状进行综述,包括胃癌P R O s 概述㊁评估工具及临床应用3个方面,旨在为临床决策及制定相应措施提供参考㊂关键词 胃癌;患者自我报告结局;护理;综述K e yw o r d s s t o m a c hn e o p l a s m s ;p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s ;n u r s i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.010 虽然近年来我国胃癌发病率和死亡率呈逐年下降趋势,但人口老龄化㊁基数大,其发病率与死亡率仍位于癌症发病率的第5位,死亡率的第4位[1]㊂胃癌早期缺乏特异性症状及体征,多数患者确诊时已处于中晚期,常伴随较差的预后及存活率,临床主要以手术㊁化疗及靶向治疗等延长患者的生存期[2]㊂疾病及治疗方式往往会使患者产生不同程度的症状及心理困扰,严重影响患者的生活质量㊂患者症状㊁心理困扰程度也因自身经历不同具有主观性,因此为准确评估其健康状况以指导临床决策及症状管理,患者自我报告结局(p a t i e n t -r e p o r t e do u t c o m e s ,P R O s )已成为研究者关注的重点㊂P R O s 是患者对其自身健康状况的报告,可较真实地反映其病情变化,识别临床工作中容易忽略的问题,加强患者在治疗过程中的决策能力,了解患者症状管理㊁生活质量㊁功能状态以及满意度等[3]㊂本研究对P R O s 在胃癌患者中的应用进展进行综述,以期为我国胃癌领域P R O s 的发展提供参考依据㊂1 胃癌患者自我报告结局概述胃癌P R O s 作为评估患者健康状况的重要工具,从患者的角度提供了有关疾病及治疗相关症状的动态变化,关注特定症状对患者功能状态及生活质量所造成的影响,与传统临床结果相比更具有优势[4]㊂目前胃癌P R O s 用于评估疾病与治疗相关症状㊁辅助临床症状管理㊁评价治疗疗效及护理干预以协助医护人员更好地进行临床决策㊂2 胃癌患者自我报告结局评估工具基金项目 大连医科大学附属第二医院临床能力提升 1+X 计划项目,编号:2022H L L C Y J Y B 03㊂作者简介 田文,硕士研究生在读,单位:116023,大连医科大学附属第二医院;武丹㊁姚皓月㊁高晓明(通讯作者)单位:116023,大连医科大学附属第二医院㊂引用信息 田文,武丹,姚皓月,等.患者自我报告结局在胃癌患者中的应用进展[J ].全科护理,2024,22(8):1434-1438.患者自我报告结局评估工具(P a t i e n t -R e po r t e d O u t c o m eM e a s u r e s ,P R OM s )作为报告P R O s 的主要途径,通常是由患者自行或者他人代为填写的一些问卷或量表[5]㊂自1990年起,不断有国外学者编制胃癌P R OM s ,但国内尚处于起步阶段㊂胃癌P R OM s 分为普适性与特异性,普适性P R OM s 不针对单一疾病㊁症状及治疗方式,而用于评估各种疾病个体的健康状况,允许跨人群㊁疾病及治疗方式等比较个体健康状况,但其会忽略胃癌患者的特异性症状[6]㊂常见的生活质量普适性评估量表:1)欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量量表(E O R T C Q L Q -C 30);2)癌症治疗功能评估量表(F A C T -G );3)癌症患者生命质量测定量表体系共性模块(Q L I C P -GM )㊂症状普适性评估量表:1)安德森症状量表(M D A S I );2)记忆症状评估量表(M S A S );3)埃德蒙顿症状评估系统(E S A S )㊂心理困扰普适性评估量表:1)心理困扰筛查工具(D M );2)癌症心理社会筛查量表(P S S C A N );3)癌症患者困扰量表修订版(Q S C -R 23)㊂满意度普适性评估量表:欧洲癌症研究与治疗组织 住院患者护理满意度量表32(E O R T CI N -P A T S A T 32)㊂特异性P R OM s 往往针对胃癌症状㊁治疗阶段量身定做,信效度更高,对于患者病情变化更敏感,但对于多种疾病患者往往会遗漏一些信息[7]㊂在临床应用中可根据研究问题,将上述两种类型量表结合使用㊂常见的特异性评估量表如下㊂2.1 生活质量特异性评估量表2.1.1 欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量评价体系之胃癌量表(E u r o p e a nO r ga n i z a t i o n f o rR e s e a r c h a n d T r e a t m e n t o f C a n c e r Q O L Q u e s t i o n n a i r e -S t o m a c hC a n c e r ,E O R T CQ L Q -S T O 22) E O R T C Q L Q -S T O 22由欧洲癌症研究与治疗组织(E O R T C )开发,由E O R T C Q L Q -C 30和胃癌特异性模块(吞咽困难㊁疼痛㊁反流㊁饮食受限㊁焦虑㊁口干㊁㊃4341㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2024V o l .22N o .8躯体形象㊁味觉改变㊁脱发)共同组成,共22个条目,主要用于评估胃癌患者的生活质量,包含胃癌相关症状㊁治疗副作用及情绪问题[8]㊂量表各条目均采用L i k e r t4级评分法,功能领域及总体健康状况领域得分越高说明生活质量越好,症状领域得分越高表明生活质量越差㊂中文版本由姜宝法等[9]于2005年进行汉化,经验证量表的信效度良好㊂目前该量表已被翻译为60种语言,其优点在于适用范围较广,可用于评估接受单一或联合治疗胃癌患者的生活质量,侧重于评估身体功能及症状领域㊂此外,V a nC u t s e m等[10]还将其用于比较不同治疗方式对胃癌患者生活质量的影响,以优化治疗方案及提高患者生活质量㊂2.1.2 癌症治疗功能评价体系之胃癌量表(t h eF u n c t i o n a l A s s e s s m e n to f C a n c e r T h e r a p y-G a s t r i c, F A C T-G a)F A C T-G a由E r e m e n c o等[11]开发,由F A C T-G 和胃癌特异模块(G C S)共同组成,主要评估过去1周内胃癌患者的生活质量,包含胃癌症状及治疗相关不良反应㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,总分越高表示患者生活质量越好㊂Z h o u等[12]首次将F A C T-G a应用于新加坡华裔胃癌患者,结果显示除情感状况领域外,其他分量表的C r o n b a c h'sα系数均> 0.80,可作为衡量中国胃癌患者生活质量的工具㊂目前该量表已被翻译为28种语言,在检测胃癌患者预后及进展方面有显著优势,侧重于评估患者的社会及情感领域㊂国内尚未引进G C S模块,建议在未来开展更多的临床研究,检验其在我国胃癌患者中的适用性㊂2.1.3 癌症患者生命质量测定体系之胃癌量表(Q u a l i t y o f L i f eI n s t r u m e n t sf o r C a n c e r P a t i e n t s-S t o m a c hC a n c e r,Q L I C P-S T)Q L I C P-S T由孟琼等[13]开发,由Q L I C P-GM与胃癌特殊模块(特异症状领域及进食不适领域,S P D)共同组成,用于评估我国胃癌患者的生命质量㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,总分越高表明患者的生命质量越好㊂丁哲宇等[14]对其进行修订,删除便秘㊁腹部不适2个条目,增加头晕乏力㊁反酸嗳气2个症状条目,饮食习惯改变对生活的影响2个心理条目,以及手术对患者饮食的影响1个治疗后条目㊂此量表采用共性模块与胃癌特殊模块结合的形式,其优势是针对我国胃癌患者所研发,文化适应性较好,但目前该量表还处于初级阶段,需要在临床研究中进一步测试与应用㊂2.1.4基于中医理论的恶性肿瘤生活质量评价体系之胃癌量表(Q u a l i t y o fL i f eA s s e s s m e n tS y s t e mf o r C a n c e r b a s e d o nT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e-G a s t r i c C a n c e r,Q L A S T C M-G a)Q L A S T C M-G a由杨铮等[15]开发,由共性模块(天人相应领域㊁形神一体领域)与胃癌特异模块共同组成,共43个条目㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,功能领域和总体健康状况领域得分越高表示生活质量越好,症状领域得分越高表明生活质量越差㊂经验证Q L A S T C M-G a具有较好的信效度,可用于评估接受中医药治疗的晚期胃癌患者的生活质量[16]㊂但该量表的临床应用较少,建议未来应结合临床实际丰富研究人群,突破样本选择偏倚的问题㊂2.1.5特异性胃癌患者自我报告结局量表(P a t i e n t-R e p o r t e d O u t c o m e s M e a s u r ef o r P a t i e n t s w i t h G a s t r i c C a n c e r,G C-P R OM)G C-P R OM由H u等[17]开发,用于评估我国胃癌患者的生活质量㊂该量表包括生理㊁心理㊁社会㊁治疗4个领域,共38个条目㊂生理领域(P H D):腹部症状㊁全身症状㊁身体状态㊁独立性㊂心理领域(P S D):焦虑㊁抑郁㊁悲观主义㊂社会领域(S O D):社会支持㊁社会适应㊂治疗领域(T H A):有效性㊁满意度㊁依从性及药物副作用㊂量表各条目均采用L i k e r t5级评分法,总分越高表明患者的生活质量越好㊂经验证该量表C r o n b a c h'sα系数为0.926,具有良好的信效度[18]㊂与其他量表相比,G C-P R OM在T H A领域加入了靶向治疗及其副作用的相关信息,可用于衡量患者对靶向药物的接受程度,评估靶向药物对其生活质量的影响㊂但该量表开发时间较短,且未进行大样本验证,在我国的适用性及有效性还需进一步验证㊂2.2症状特异性评估量表2.2.1安德森症状评估量表胃肠道癌症模块(M.DA n d e r s o n S y m p t o m I n v e n t o r y-G a s t r o i n t e s t i n a l C a n c e r, M D A S I-G I)M D A S I-G I由W a n g等[19]开发,由M D A S I以及胃肠道肿瘤模块(便秘㊁腹泻㊁吞咽困难㊁味觉改变及腹胀)共同组成,共24个条目,用于测量胃癌患者过去24h症状严重程度及其对功能的影响㊂核心症状条目根据过去24h内症状是否存在及其严重程度进行评分㊂症状干扰条目根据过去24h内该症状对患者生活方面造成的干扰程度进行评分,得分越高表示患者的症状及症状干扰程度越严重㊂中文版本M D A S I-G I 由C h e n等汉化,经验证其在评估消化道肿瘤患者的症状负担方面具有良好的信效度[19]㊂M D A S I-G I聚焦评估患者症状严重程度,监测患者症状的动态变化,评估干预措施的有效性,还可用于流行病学中评估患㊃5341㊃全科护理2024年4月第22卷第8期病率㊂但对症状评估领域应用有限,还需将其应用于不同治疗阶段的胃癌患者,进一步评估其适用性㊂2.2.2胃切除术后综合征评定量表(P o s t g a s t r e c t o m y S y n d r o m eA s s e s s m e n t S c a l e-45,P G S A S-45)P G S A S-45由N a k a d a等[20]开发,用于评估接受胃切除术后患者的症状㊁生活状况以及生活质量㊂该量表由P G S A S特定量表㊁8条简明健康量表(S F-8)和胃肠道症状评定量表(G S R s)组成,分为3个领域㊂1)症状领域:由P G S A S特定量表中的10个条目与G S R s中的15个条目组成㊂2)生活状态领域:全由P G S A S特定量表组成㊂3)生活质量领域:由S F-8中的8个条目和P G S A S特定量表中的3个条目组成㊂整个量表共45个条目㊂P G S A S-45是针对胃切除术后患者开发的量表,可横向比较接受不同胃切除术患者的症状㊁生活状况及生活质量,对术后倾倒综合征的发生情况㊁症状强度㊁数量以及影响因素也较为关注㊂但尚未在一些手术联合放化疗㊁靶向及免疫治疗等样本中得到验证,因此针对胃癌患者的适用性还需进一步考究㊂2.2.3 胃食管术后症状量表(t h e E s o p h a g u sa n d S t o m a c hS u r g e r y S y m p t o mS c a l e,E S4)E S4由H o n d a等[21]开发,用于评估胃癌及食管癌术后患者的症状及严重程度㊂该量表包括4个领域,具体为颈胸症状领域(C T S)㊁腹部过敏症状领域(A H S)㊁腹胀症状领域(A D S)㊁全身症状领域(D I S),共23个条目㊂在对各条目进行评分时,首先要询问患者是否存在该症状,如果不存在,则得分为0分;选择 存在 的患者以L i k e r t4级评分法来描述症状的严重性, 可忽略不计 计为1分, 轻度 计为2分, 中度 计为3分, 严重 计为4分㊂量表每个领域的C r o n b a c h'sα系数均>0.743,具有良好的信效度[21]㊂E S4可用于一些缓解胃肠道手术术后症状㊁评估微创手术疗效及保留组织功能的干预性研究㊂但该量表尚未被汉化,在国内胃癌研究中尚未见报告㊂3患者报告结局在胃癌患者中的应用3.1用于症状评估以辅助临床症状管理P R O s可作为识别胃癌患者疾病及治疗相关症状㊁药物不良反应等信息的指标,监测患者在治疗期间症状的动态变化,帮助临床医护人员制定针对性干预措施,提供以控制症状和改善生活质量为目标的支持性照护㊂X u等[22]使用M D A S I-G I纵向比较胃癌患者术后出院时及术后1个月短期胃肠道症状(P G I S s)的发生率及影响因素,结果发现患者术后腹胀的发生率最高,其次是疼痛㊁吞咽困难㊁腹泻和呕吐,且P G I S s 的发生及发展受手术类型㊁麻醉药物㊁炎症反应及睡眠障碍的影响㊂W e i等[23]使用M D A S I-G I了解胃癌患者化疗期间的症状群及每个症状群的前哨症状,比较不同疾病特征患者症状群的组成㊁动态变化及前哨症状的差异,以提高症状管理效率,减轻患者的症状负担㊂此外,随着新型治疗方式的出现,探讨与靶向及免疫治疗相关不良反应对癌症患者的影响也成为近年来国内外学者高度关注的热点之一㊂研究发现,晚期胃癌患者的免疫相关性毒副反应(i r A E s)的发生率为16%~22%,其中50%以上的患者因i r A E s出现减药或停药[24]㊂由此可见,未来研究者可将P R O s用于新型治疗方式,验证已有胃癌P R OM s是否仍保持较好的适用性,以积累临床照护经验,改善患者的生存结局㊂3.2作为治疗疗效及护理干预的评价指标P R O s可作为评估治疗疗效及护理干预准确性的指标,避免医护人员的主观判断,最大限度减少治疗并发症㊁维持胃功能及生活质量㊂N u n o b e等[25-26]将P G S A S-45作为结局指标,比较全胃切除术及远端胃切除术术后患者的症状㊁生活状况以及生活质量,结果发现远端胃切除术后患者的营养状况及生活质量均优于全胃切除术后患者㊂L e e等[27]将E O R T C Q L Q-C30作为结局指标,探究定期有氧运动与胃癌患者治疗期间抑郁情绪及生活质量之间的关联,结果发现每周保持150m i n,连续6个月的有氧运动(快走㊁爬山等)可以改善胃癌患者的抑郁情绪,提高其生活质量㊂由此可见,P R O s作为医护人员报告结果的重要补充,提供了一个选择㊁评价治疗方案及护理干预的重要指标,帮助医护人员在胃癌患者治疗过程中做出决策,并保证治疗安全,实现有效的临床管理㊂3.3建立和实施电子化患者报告结局的症状管理平台随着P R O s逐渐趋向电子化,电子化患者报告结局(e P R O)作为以电子信息化平台为载体的P R O s数据收集工具,通过电子化验证的量表来获取患者报告结局,极大地提高了数据收集的效率及准确性[28]㊂以往研究证实将e P R O用于监测接受化疗㊁靶向及免疫治疗患者的症状变化,可实现远程症状管理,提高患者生活质量,减少再入院率[29]㊂T a n g等[30]建立了门诊e P R O症状管理平台,通过微信平台收集院外胃癌患者的症状,监测其症状变化轨迹,在症状恶化时提醒患者前往医院就诊,同时医护人员还可通过观察后台数据及时捕捉到患者的症状变化,以确定更灵活的症状随访时间及症状/药物管理方案㊂由此可见,e P R O症状管理平台的建立可填补目前国内患者症状管理的不足,实现远程症状监测㊁预警,帮助医护人员进行症状㊃6341㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8管理㊂4小结目前,P R O s在胃癌患者照护领域中的作用日益凸显,综合国内外研究现状,胃癌P R O s研究主要有以下特点:1)生活质量及症状负担方面研究较多,而患者满意度㊁依从性等研究较少㊂2)将P R O s用于免疫治疗及靶向治疗等新型治疗方式的疗效评价及药物不良反应研究应得到重视㊂3)大部分P R OM s仍然是由国外学者开发,国内学者汉化,但由于患者对疾病的感知体验方式受文化及社会背景影响,个别汉化版量表的文化适应性应进一步验证㊂此外,由于各种P R OM s 的侧重内容㊁评估对象㊁评估时间等有所不同,如果只是简单地套用或者叠加,不利于形成准确㊁科学的管理策略,因此应建立统一的P R OM s遴选及应用标准㊂4)未来研究者可建立e P R O管理平台,通过患者精准管理平台实现以患者为中心的全程疾病管理模式㊂参考文献:[1] C H O I I J,K O O K 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sa s s o c i a t e dw i t h g a s t r i c c a n c e r:c a p t u r i n g c r o s s-c u l t u r a l d i f f e r e n c e s[J].G a s t r i cC a n c e r,2022,25(4):665-677.[8] V I C K E R YC W,B L A Z E B YJM,C O N R O YT,e t a l.D e v e l o p m e n to f a n E O R T C d i s e a s e-s p e c i f i c q u a l i t y o fl i f e m o d u l ef o ru s ei n p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r[J].E u r o p e a n J o u r n a l o f C a n c e r,2001, 37(8):966-971.[9]姜宝法,徐涛,刘春晓,等.胃癌患者生活质量问卷(Q L Q-S T O22)中文版的制定[J].中国心理卫生杂志,2005,19(5):20-22.[10] V A NC U T S E M E,AMO N K A R M,F U C H S C S,e t a l.C o r r e c t i o nt o:h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e i na d v a n c e d g a s t r i c/g a s t r o e s o p h a g e a l j u n c t i o n c a n c e rw i t h s e c o n d-l i n e p e m b r o l i z u m a bi nK E Y N O T E-061[J].G a s t r i cC a n c e r,2021,24(6):1341.[11] E R E M E N C OSL,C A S H Y J,W E B S T E R K,e t a l.F A C T-g a s t r i c:an e w i n t e r n a t i o n a lm e 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癌症症状管理
潮热
1.美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准的潮热量表 2.潮热日记 3.潮热对日常生活干扰的评估量表
淋巴水肿
1.美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准淋巴水肿量 表 2.淋巴水肿分期 3.国际淋巴水肿学会的淋巴水肿分期 4.标准、客观及可重复的肢体体积测量 5.受累部位的影像学检查
不同癌症症状评估工具
症状
评估工具
呼吸困难 疲乏
有应答能力的：1.视觉模拟量表 2.数字评定量表或Borg呼吸困难量表 无应答能力的：1.评估呼吸急促或痛苦指征
1.Piper疲乏修订量表 2.简明疲乏量表 3.癌症治疗性疲乏的功能状态评估：疲乏（FACT-F） 4.数字或视觉模拟量表 5.病人主观临床结局评估信息系统—疲乏简明量表
由抗肿瘤或其他治疗引起的治疗相关症状
症状管理
定义
2008年美国国家癌症研究 所（NCI）将症状管理定 义为有严重威胁生命疾病 的病人提供照护以改善生 活质量
症状 管理
目的
预防或尽早干预疾病、治 疗带来的副作用以及心 理、社会和精神问题
症状管理理论及概念模型
症状管理理论（TSM） 不悦症状理论（UST） 症状体验模型（SEM） 症状体验时间模型（SETM）
症状管理理论（TSM）
患者对症状的感知、 评估和反应
患者在采取一些措施后出现的 较明确的、可测量的结果
为避免、延迟或减轻症状的体验， 患者所采取生物医学的、专业的及 自解的策略
不悦症状理论 （UST） 提高人们对不同背景下的症状体验的理解，同时也为设计有效的预防、
减轻或管理不愉快症状及其负面效应的干预措施提供信息
症状管 理实践
症状管理 理论
Braden 评估量表
Braden 评估量表感觉完全丧失：面对疼痛刺激无反应或大部分接触床表面只有很小感觉疼痛的能力。
严重丧失：仅仅对疼痛有反应，只能以呻吟或烦躁不安表达不适；或身体1/2无法感知疼痛或不适的能力受限。
轻度丧失：对言语指令有反应，但无法在感受不适时表达，或需由其他人协助翻身；或者1~2个肢体有感觉疼痛或不适的能力未受损害：无感觉障碍，感觉或表达疼痛不适的能力没有受限。
潮湿持久潮湿：由于出汗或小便，皮肤总是处于潮湿状态（在每次移动或翻身时发现）十分潮湿：皮肤经常潮湿，床单至少每班更换一次偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需要每天额外更换一次很少潮湿：皮肤经常保持干燥，仅在常规时间需要更换床单活动情况卧床不起：限制卧床轮椅：行走的能力严重受限或必须依赖椅子或轮椅偶尔行走：可以短距离行走或不伴辅助，每次在床上或椅子上移动需耗费很大力气经常行走：每天至少可在室外步行两次，室内每两小时活动一次运动能力完全受限：没有帮助身体或肢体不能轻微地改变位置严重受限：可以轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或明显改变轻度受限：可以独立、经常、轻微改变身体或肢体位置不受限制：不用辅助可以经常进行大的改变营养非常差：从未完整的吃完一餐饭，或很少能吃完1/3的饭，缺乏蛋白质；喝水很少，没有进食流质饮食，或者禁食和/或只有流质摄入或静脉营养大于5天以上。
不良：很少吃完一餐，蛋白质摄入仅三餐中的肉或奶制品；摄入的流质或鼻饲饮食低于最佳需要量适当：能吃完半份以上食物，每餐都含有肉或奶制品食物；管饲或胃肠外营养（TPN）提供维持身体的营养需求良好：能进食几乎整份饭菜，从不拒绝进食，不需要额外补充营养摩擦力有问题：移动时需要大量的帮助，不能做到完全抬起而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。
痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦潜在危险：躯体移动乏力或者需要帮助，在移动过程中，皮肤一部分会碰到床单、椅子、约束带或其他设施，在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来无明显问题：能独立移动，并且有足够力量在移动时完全抬起躯体，在床上和椅子上总是保持良好的位置。
国外有关癌症病人症状负担的研究进展
国外有关癌症病人症状负担的研究进展汤维娟;王毅欣;徐燕【摘要】从症状负担的内涵、特点、测量方法和与健康相关生活质量的关系综述了癌症病人症状负担的研究进展,并提出护士今后对癌症病人的护理中应该注意的问题.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)027【总页数】3页(P2447-2449)【关键词】癌症;症状负担;症状群;健康相关生活质量;护理【作者】汤维娟;王毅欣;徐燕【作者单位】200433,中国人民解放军第二军医大学;200433,中国人民解放军第二军医大学;200433,中国人民解放军第二军医大学【正文语种】中文【中图分类】R473.73症状负担(symptom burden)是描述病人症状经历,指症状的严重程度、带来的困扰、持续时间等)、症状对日常活动和生活质量影响的综合概念[1]。
1999年美国Marshfield临床医学研究基金会的Desbiens等[2]首次提出该概念,用以分析住院病人存在的多种与疾病或治疗相关的症状,并且据此为病人制定监测和治疗策略。
目前国外对于症状负担的研究较多,现就癌症病人症状负担的研究发展作一综述。
1 症状负担的内涵“症状(symptom)”是指患病时病人主观感到的异常感觉或某些疾病改变,如头痛、乏力等,与能被觉察到的客观表现即体征(sign)有所区别[3]。
“负担(burden)”是指承受的压力。
症状负担是病人担负的由疾病或治疗引起症状的严重程度及其影响的总和,包括症状的表现、严重度及这些症状导致的病人的痛苦水平[4,5]。
症状负担是动态的、多维度的、可以计量、生理上的并且具有主观性的[4]。
症状负担随着疾病的进程和治疗的动态变化,其严重程度受到很多因素的影响;其概念包括症状的表现、发生频率和强度等,而不仅仅限于症状的数量或其强度等;症状负担作为一个多维概念也是可以测量的,目前已经发展了相关的症状负担量表;病人的症状负担可以表现为身体、心理或认知症状,但最终以生理负担为主导,尤其对于癌症病人来说,即便是治疗给自身带来了沉重的如呕吐之类的生理症状,但其心理症状却会显得有所下降因为他们觉得治疗已经产生了很好的作用;症状区别与客观“体征”,是病人的主观认知,其表现和严重程度等都是通过病人主观的自我报告来呈现。
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M．D．Anderson症状调查主要项目
第一部分：您的症状有多严重?
我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。
请将下列每一项从0
(无症状)至1 0(能想象的最严重程度)之间圈一数字以表示症状的严重度．
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1您疼痛最严重的程度为?
2您疲劳(乏力)最严重程度为?
3您恶心最严重的程度为?
4您睡眠不安最严重的程度为?
5您最苦恼的程度为?
6您气短最严重的程度为?
7您健忘最严重的程度为?
8您胃口最差的程度为?
9您瞌睡(昏昏欲睡)最严重的程
度为?
10您口干最严重的程度为?
11您悲伤感最严重的程度为?
12您呕吐最严重的程度为?
13您麻木感最严重的程度为?
第二部分：您的症状妨碍您生活的程度?
症状常常干扰我们的感受和功能。
我们想知道在过去的24小时中症状干扰您
下列各项活动的严重程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14一般活动?
15情绪?
16工作(包括家务劳
动)?
17与他人的关系?
18走路?
19生活乐趣?
SF-36 量表各维度计分方法*
维度条目数得分范围计分方法
生理功能（PF）10 10-30 3a+3b+3c+3d++3e+
3f+3g+3h+3i+3j
生理职能（RP） 4 4-8 4a+4b+4c+4d
躯体疼痛（BP） 2 2-12 7+8
总体健康（GH） 5 5-25 1+11a+11b+11c+11d 活力（VT） 4 4-24 9a+9e+9g+9i
社会功能（SF） 2 2-10 6+10
情感职能（RE） 3 3-6 5a+5b+5c
精神健康（MH） 5 5-30 9b+9c+9d+9f+9h。