关于马凡氏综合征(marfan's
马凡氏综合征马凡综合征

马凡氏综合征马凡综合征马凡氏综合征(MFS),又称为马凡综合征,是一种常见的遗传性结缔组织疾病,主要特征是面容特殊、智力发育延迟以及多器官和多系统的发育异常。
本篇文章将详细介绍马凡氏综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
一、病因马凡氏综合征是一种遗传性疾病,主要由于 FBN1基因的突变引起。
FBN1基因编码的蛋白质是纤维连素-1(Fibrillin-1),是一种关键的结缔组织蛋白,主要存在于弹性纤维中。
FBN1基因的突变会导致弹性纤维的功能障碍,影响到多个组织和器官的发育。
马凡氏综合征呈常染色体显性遗传,即只需患有一份突变的 FBN1 基因就可导致疾病发生。
然而,由于该疾病在患者家族中表型和临床变异较大,因此有时难以准确确定突变基因的类型。
二、临床表现马凡氏综合征的临床表现是多样化的,可以涉及多个器官和系统。
其中最常见的症状和体征包括:1. 面容特殊:患者具有琶音面部形态,即窄长而上提的脸,众所周知的“镁石面孔”。
其次,常见的面颊低平且高颧骨等面部特点。
2. 身材高大:马凡氏综合征患者通常具有较高的身材,超过同年龄人群的平均身高。
这是由于结构蛋白Fibrillin-1在骨骼中的异常表达所导致。
3. 长指(趾):马凡氏综合征患者的手指和脚趾通常较长,称为五指(趾)过长。
4. 关节松弛:由于结缔组织的异常,马凡氏综合征患者的关节易于松弛和脱位。
5. 眼部异常:马凡氏综合征患者常常出现眼部问题,如近视、斜视、结膜下出血等。
6. 心血管异常:马凡氏综合征患者在心血管系统上也存在一些异常,包括动脉瘤、动脉狭窄、二尖瓣脱垂等。
7. 智力发育延迟:马凡氏综合征患者的智力发育往往会有延迟,但并不是所有患者都有智力发育问题。
三、诊断马凡氏综合征的诊断主要依靠临床表现和家族史,辅助性检查可以包括遗传学分析、脑部影像学、眼底检查、心脏超声等。
1. 面部表型分析:通过观察和测量面部特征可以初步判断是否存在马凡氏综合征。
马凡氏综合征有哪些

马凡氏综合征有哪些马凡氏综合征(Marfan Syndrome,MFS)是一种遗传性结缔组织疾病,由于FBN1基因突变引起。
该病以身材高大、四肢异常细长、关节过度伸展、眼、心血管和骨骼等系统的多器官受累为特征。
本文将详细介绍马凡氏综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
马凡氏综合征的病因主要是FBN1基因突变所致。
FBN1基因位于15号染色体长臂,含有65个外显子。
该基因编码的蛋白质是成纤维细胞外基质中主要的弹性纤维素成分之一,参与胶原纤维的合成和组织形成。
FBN1基因突变导致胶原纤维的异常形成和骨骼、心血管等组织的发育异常,最终导致马凡氏综合征的发生。
马凡氏综合征的临床表现非常多样化,但最为典型的特征是身高明显超过平均水平。
患者身材高大,四肢异常细长,手指和脚趾伸长而纤细。
关节过度伸展,手指可以轻易地触碰到前臂。
其他常见的表现包括胸骨凸出(漏斗胸)、马鞍胸、脊柱侧凸(脊柱侧弯)、双眼的玻璃体脱离、近视、圆锥角膜或其他眼部异常,以及主动脉扩张、瓣膜脱垂等心血管异常。
此外,患者常常伴有柔韧性皮肤、脊髓灰质萎缩、智力低下等特征。
这些临床特点的出现和严重程度都存在很大的变异性。
诊断马凡氏综合征需要依靠以下几个方面:临床特征检查、家族史评估以及分子遗传学检测。
根据Ghent诊断标准,诊断马凡氏综合征需要满足以下两个不同体系的临床特点:系统(骨骼、眼、心血管)体征及马凡氏综合征家族史,以及系统体征中的家族成员中马凡氏综合征的证据。
同时,还需要排除其他引起类似症状的病因。
在治疗方面,由于马凡氏综合征具有多系统的受累,因此需要多学科的综合干预。
对于马凡氏综合征伴有心血管异常的患者,心血管的监测和干预非常重要。
在药物治疗方面,β受体阻断剂是首选药物,可降低心血管事件的风险。
手术修复或置换主动脉瘤或主动脉根部扩张,以及瓣膜脱垂和房颤的手术治疗也常常需要考虑。
对于马凡氏综合征伴有骨骼异常的患者,可以采取支撑装置或手术矫正骨骼畸形。
马凡氏综合征严重

马凡氏综合征严重马凡氏综合征(Marfan syndrome, MFS)是一种常染色体显性遗传病,是由于纤维连接蛋白基因(FBN1)发生突变导致的一组多系统累及特征的遗传障碍。
本文将对马凡氏综合征进行全面的介绍和解析。
一、概述马凡氏综合征是一种多系统累及疾病,主要表现为骨骼系统、眼部、心血管系统以及肺部的异常。
最早由法国医生安东尼-贝纳杰·马凡在1896年首次报道,因此得名。
马凡氏综合征的患病率约为1/3000至1/5000,在全人群中的患病率较为罕见。
它不分种族、地域、性别,男女患者均有发生的可能。
二、病因马凡氏综合征主要由FBN1基因的突变引起。
FBN1基因编码的蛋白质叫做纤维连接蛋白(fibrillin-1),它在人体内起到支撑和结构的作用。
突变导致纤维连接蛋白的缺陷,从而影响到胶原纤维的形成和功能。
胶原纤维是人体重要的结构蛋白,存在于多个组织中。
因此,马凡氏综合征可以影响多个系统的组织结构和功能。
三、临床表现1. 骨骼系统症状:马凡氏综合征患者常有身材高大而瘦弱的表现,存在下肢、上肢的异常比例。
患者的指骨和长骨(如胫骨和/或股骨)异常延长,导致肢体过长。
患者常见的骨骼异常还包括胸骨凸出、脊柱侧弯、关节过度活动以及骨折的易发性。
2. 眼部症状:马凡氏综合征患者常有眼球过度伸长的表现,即近视。
患者还容易出现晶状体脱位、视网膜脱离以及青光眼等症状。
这些眼部异常会导致视力丧失或视力下降。
3. 心血管系统症状:马凡氏综合征患者存在心血管系统的结构异常,主要包括主动脉根部扩张、二尖瓣脱垂以及主动脉瘤的形成。
这些症状会导致心功能障碍,如房室传导阻滞、心脏瓣膜功能障碍等。
4. 其他系统症状:马凡氏综合征患者还可以出现其他系统的异常,如肺部(气胸)、皮肤(红斑)、神经系统(脊髓囊肿)等。
四、诊断对于疑似马凡氏综合征患者,临床医生通常会进行一系列的检查和评估,以确诊该病。
诊断标准主要包括骨骼系统、眼部、心血管系统以及家族史等方面的评估。
马凡氏综合征症状治疗

马凡氏综合征症状治疗马凡氏综合征(Marfan syndrome,MFS)是一种常见的遗传性结缔组织疾病,主要特点是身材高大、智力正常、皮质薄而富有弹性、眼、骨、血管、心脏等多系统的多发性异常变化。
该疾病是由于胶原基因突变导致的结缔组织异常。
本文将详细介绍马凡氏综合征的症状及治疗方法。
一、病因马凡氏综合征是由FBN1基因突变引起的,该基因位于15号染色体上,编码胶原Fibrillin-1。
多数患者是由于家系遗传,但也有20%的病例是新突变所引起的。
随父母均无基因突变的短尺寸基因而生下的孩子,继发马凡氏综合征的风险会减低。
此基因在结构上具有逐模性,指将其使能于胶原纤维,进而改变胶原网络的性状与功能。
因此,FBN1基因突变会导致胶原网络的结构和功能改变,进而引起马凡氏综合征。
二、症状马凡氏综合征的症状表现广泛,主要包括:1. 骨骼症状:马凡氏综合征患者往往身材高大,四肢较长,手指纤细而灵活,有“长指”现象。
其骨骼系统受累表现为脊柱弯曲、胸骨凸出、髌骨脱位等。
2. 眼部症状:马凡氏综合征患者易患近视、弱视、斜视等眼部问题。
其中最严重的是晶状体脱位,晶状体脱位会引起视力减退、眼压升高等问题。
3. 心脏症状:由于胸廓畸形和心脏瓣膜和血管弹性降低,马凡氏综合征患者易患瓣膜脱垂、心脏瓣膜管增宽、动脉瘤等心脏问题。
其中最严重的是主动脉瘤,主要位于升主动脉和降主动脉,如果不及时治疗,可能引起主动脉夹层。
4. 皮肤症状:马凡氏综合征患者的皮肤厚度减少,皮肤富有弹性。
在一些患者身上可见到红色或紫色的结节状皮疹,这被称为马凡氏综合征的表浅血管瘤。
5. 呼吸系统症状:马凡氏综合征患者患有气道狭窄、鼻中隔偏曲等呼吸系统问题,导致气道通畅受限。
三、治疗方法针对马凡氏综合征的症状,治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗及康复治疗。
1. 药物治疗:(1)β受体阻滞剂:β受体阻滞剂是目前治疗马凡氏综合征心血管症状的主要药物。
经临床实践证明,β受体阻滞剂能降低心脏负荷,减少主动脉瓣反流,延缓主动脉扩张,从而减缓主动脉壁的破坏进程。
马凡氏综合征

马凡氏综合征.手指至少马凡氏综合征(Marfan syndrome)是一种遗传性疾病,主要特征是身材高大、四肢细长、关节松弛、心血管异常和眼部问题。
它是由基因突变引起的,会影响结缔组织的形成和功能。
本文将详细介绍马凡氏综合征的病因、临床表现、诊断、治疗和预后等方面内容。
一、病因及遗传方式马凡氏综合征是由于FBN1基因突变引起的,该基因编码纤维连结蛋白,参与了结缔组织的形成和维持功能。
马凡氏综合征的遗传方式为常染色体显性遗传,即只需一个突变的FBN1基因就能引起疾病。
父母中任何一方携带突变基因都有50%的几率将该基因传给子女。
二、临床表现1. 身材高大:患者常常比同龄人高出许多,成年时身高通常超过95%的人群平均身高。
2. 四肢细长:患者的四肢较长,手指和脚趾也较长。
3. 关节松弛:患者的关节松弛度较高,关节容易脱臼,容易出现其他关节问题,如马凡综合征患者常见的脊柱侧弯、胸廓畸形和髋关节关节疾病等。
4. 心血管异常:马凡氏综合征最常见的并发症是心血管异常,包括主动脉根部扩张、主动脉瘤和主动脉夹层等。
这些异常会导致心脏瓣膜脱垂和主动脉瓣关闭不全等心脏问题。
5. 眼部问题:马凡氏综合征患者常常有眼部问题,如近视、斜视、晶状体脱垂等。
三、诊断马凡氏综合征的确诊是基于临床表现和遗传学检测的。
临床上,医生会根据患者的身材、关节、眼睛和心血管的问题进行检查,同时还需要进行心脏超声等检查来评估心血管系统状况。
遗传学检测是通过分析FBN1基因是否存在突变来确诊。
四、治疗马凡氏综合征的治疗目标是缓解症状、控制并发症、改善患者的生活质量。
根据患者的具体情况,医生可能会采用以下治疗方法:1. 药物治疗:药物可以用来缓解一些症状,如心脏瓣膜脱垂和心血管问题等。
2. 手术治疗:对于严重的心血管问题,可能需要进行手术干预,如主动脉瓣置换术、主动脉根部重建术等。
3. 康复治疗:关节保健和体育锻炼有助于改善患者的关节灵活性和骨骼力量。
马凡氏综合征百科

马凡氏综合征百科马凡氏综合征(Marfan syndrome),也被称为马凡症,是一种常染色体显性遗传疾病。
它是由多个系统的结构异常引起的一种遗传性疾病。
马凡氏综合征主要影响结缔组织,导致身体各系统产生多样化的症状和并发症。
本文将详细介绍马凡氏综合征的定义、病因、临床表现、诊断、治疗和预后等方面的内容,希望能够帮助读者更好地了解这个罕见而复杂的疾病。
一、定义马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织疾病,以多器官系统的结构异常和功能障碍为特征。
该病最早由法国儿科医生安东尼·马凡(Antoine Marfan)于1896年首次描述,并以他的名字命名。
马凡氏综合征的特征包括身材高个子、骨骼畸形、眼部异常、心血管异常等。
尽管马凡氏综合征是一种常见的遗传病,但其发病率相对较低,约为1/5000。
二、病因马凡氏综合征的病因主要是由于FBN1基因的突变引起的。
FBN1基因是位于第15号染色体上的一种编码胶原纤维构建蛋白的基因。
这种蛋白质在体内起着维持结缔组织结构和功能的重要作用。
FBN1基因突变会导致蛋白质的缺陷或功能异常,从而影响到整个结缔组织的形成和维持。
马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传疾病,意味着只需携带一个突变的FBN1基因就足以引起疾病。
当一个患有马凡氏综合征的父母有一个突变的FBN1基因时,他们的子女有50%的几率会继承到这个基因,从而患上疾病。
此外,约25%的病例是由于新生突变引起的,这意味着孩子的父母都没有该突变基因,但孩子自己出现了这个基因的突变。
三、临床表现马凡氏综合征的临床表现是多种多样的,主要涉及身高、眼睛、心血管系统、骨骼等方面的异常。
1. 身高异常:马凡氏综合征的特点之一是患者身材较高。
通常患者的身高明显高于同龄人,这是由于他们的骨骼发育过度所致。
2. 眼部异常:马凡氏综合征患者常常出现多种眼部异常,包括近视、弱视、斜视等。
其中最常见的是晶状体脱位,晶状体是位于眼球内部的结构,它的脱位会导致视力下降。
国外马凡氏综合征最新治疗
国外马凡氏综合征最新治疗国外马凡氏综合征最新治疗引言马凡氏综合征(Marfan Syndrome, MFS)是一种遗传性结缔组织疾病,特点是多系统发育障碍和明显的骨骼、眼、心血管系统的异常,会对患者的生活和生命产生重大影响。
本文将探讨国外最新关于马凡氏综合征的治疗方法,包括早期诊断、症状控制和手术干预等方面。
1. 马凡氏综合征的早期诊断早期诊断对于马凡氏综合征患者的治疗至关重要。
尽早的诊断能够帮助患者及时采取措施,防止并发症的发生。
目前,国外通过对遗传学、临床表现和家族史等方面进行综合分析来进行早期诊断。
其中分子遗传学检测是非常重要的一种方法,它能够对MFS相关基因进行检测,比如FBN1基因突变。
此外,辅助性的诊断方法,如心脏超声心动图、眼底检查、骨骼CT 等也可用于早期诊断。
2. 控制马凡氏综合征的症状早期的治疗主要是为了控制马凡氏综合征患者的症状,减轻病情。
这包括使用药物疗法和非药物疗法。
2.1 药物疗法目前,β受体阻滞剂是治疗马凡氏综合征患者最常用的药物。
它能够减缓主动脉扩张、降低心脏负荷,从而减少主动脉瓣关闭不全和主动脉根部破裂的风险。
此外,对于马凡氏综合征患者伴有高血压的情况,常常联合使用其他抗高血压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
除了β受体阻滞剂,马凡氏综合征治疗中也可使用利尿剂,以减轻心脏负荷。
此外,对于马凡氏综合征患者合并心律失常的情况,可使用抗心律失常药物。
2.2 非药物疗法非药物疗法包括生活方式干预和物理治疗等。
生活方式干预主要是对患者的饮食和锻炼进行调整,以降低主动脉瓣关闭不全的风险。
物理治疗主要是针对马凡氏综合征患者的肌肉和关节疼痛,通过按摩、物理疗法等方式进行治疗。
3. 手术治疗对于马凡氏综合征患者的手术治疗主要是为了防止主动脉根部破裂、主动脉瓣关闭不全等严重并发症。
随着技术的不断进步,手术治疗在马凡氏综合征中的应用也越来越广泛。
下面将介绍几种常见的手术治疗方法。
马凡氏综合征最新研究
马凡氏综合征最新研究马凡氏综合征(Marfan syndrome,MFS)是一种遗传性疾病,主要特征为身材高大、四肢长、关节松弛、胸骨凹陷、房间隔缺损、动脉瘤等。
马凡氏综合征是由于胶原蛋白代谢异常引起的结缔组织疾病,其遗传方式为常染色体显性遗传。
近年来,对马凡氏综合征的研究取得了许多新的进展,包括马凡氏大鼠模型的建立、胶原蛋白突变的发现和治疗方法的探索等。
本文将重点介绍和探讨这些最新研究进展,以期为马凡氏综合征的防治提供科学依据。
第一部分:马凡氏综合征的遗传机制马凡氏综合征是一种遗传性疾病,其遗传方式为常染色体显性遗传。
现已发现,马凡氏综合征主要是由于胶原蛋白突变所导致。
胶原蛋白是结缔组织中重要的成分,在维持组织结构和功能方面起着重要作用。
马凡氏综合征的胶原蛋白突变主要是由于FBN1基因发生突变所致。
FBN1基因位于15号染色体上,编码胶原蛋白的一种亚型——纤维连接蛋白1(Fibrillin-1)。
FBN1基因突变会导致纤维连接蛋白1的缺陷,进而破坏组织的结构和功能。
第二部分:马凡氏大鼠模型的建立和应用为了研究马凡氏综合征的发生机制和寻找治疗方法,研究人员建立了马凡氏大鼠模型。
通过基因突变和基因编辑技术,研究人员成功地制造了马凡氏大鼠,从而模拟出人类马凡氏综合征的症状和特征。
马凡氏大鼠模型为研究马凡氏综合征提供了重要的工具,有助于研究人员进一步了解该病的发生机制和药物的研发。
第三部分:马凡氏综合征的治疗方法研究目前,马凡氏综合征尚无特效药物治疗,而主要的治疗方式是手术矫正。
然而,近年来,研究人员发现了一些有望治疗马凡氏综合征的药物和治疗方法。
例如,最新研究表明,美利奴单抗(mAb)具有治疗马凡氏综合征动脉瘤的潜力。
此外,遗传治疗也成为研究热点,通过向患者体内引入正常的FBN1基因,可以恢复胶原蛋白的功能,从而治疗马凡氏综合征。
虽然这些治疗方法还处于实验室研究阶段,但为马凡氏综合征的治疗提供了新的思路和希望。
马凡氏综合征患者样貌
马凡氏综合征患者样貌马凡氏综合征(Marfan syndrome,简称MFS)是一种遗传性结缔组织疾病,以身材高大、四肢异常细长、关节松弛、胸骨凹陷、眼球突出、短指畸形、心血管异常等为特征。
本文将详细描述一位马凡氏综合征患者的面容特征,以及对其心理、生活等方面的影响。
马凡氏综合征患者的面容特征是该疾病的一个重要表现,他们往往面容略为狭长,颧骨较高、扁平,下颌颏角锐利,牙齿排列较不整齐,牙齿拥挤或错位现象较常见。
此外,患者常伴有上下颌略于前伸,使得嘴唇向下方拉长,两颊凹陷。
这些面容特征使得患者在外表上显得与正常人有所不同,容易引起他人的注意和评价。
然而,马凡氏综合征患者的面容特征并不只是外貌的问题,它对患者的心理和生活也产生了一定的影响。
首先,由于与常人不同的面容特征,患者常常会感到自卑和羞愧,特别是在童年和青少年时期。
他们可能会受到同龄人的嘲笑和排挤,导致自尊心受损,对自己产生否定和自卑的情绪。
其次,面容特征对患者的社会适应能力和自信心也会产生影响。
在面对陌生人或社交场合时,他们可能会因为自己与众不同的外貌而感到尴尬和不安。
这种不安会进一步影响他们与他人的交流和沟通,甚至产生退缩的心理,不愿意参与社交活动。
此外,患者的面容特征也会对他们的就业和职业发展产生一定的影响。
虽然面容外貌并不应是评判一个人能力和能否胜任工作的唯一指标,但在现实社会中,外貌仍然是一种被重视和注重的因素。
患有马凡氏综合征的人,由于面容特征与常人不同,可能会在求职过程中遇到种种困难和挑战,甚至被拿来当作排斥的理由。
面对这些来自内外界的困扰和压力,马凡氏综合征患者需要积极应对,并寻求适当的支持和帮助。
首先,家庭的支持尤为重要,他们能够提供情感上的支持和理解。
其次,与医生和相关专家进行沟通和咨询,可以获得更多关于马凡氏综合征的信息,了解如何应对和处理面容特征带来的困扰。
此外,马凡氏综合征的患者也可以加入相关的社区组织或患者群体,与其他患者分享经验和情感,互相支持和鼓励。
马凡氏综合征影像学
马凡氏综合征影像学马凡氏综合征(Marfan syndrome,简称MFS)是一种常见的遗传性结缔组织疾病,以系统性血管和结缔组织的异常改变为特征。
本篇文章将详细介绍马凡氏综合征的影像学表现,以及其诊断和鉴别诊断的方法。
一、背景介绍马凡氏综合征主要由一种受累基因造成,该基因编码纤维连接蛋白(Fibrillin-1),它是结缔组织中重要的成分之一,参与了胶原纤维的形成和维持。
马凡氏综合征的特点是累及多系统,包括骨骼、眼、心血管和肺等系统。
临床上最常见的表现是身材高大、上肢和下肢相对较长、关节过度伸展、胸骨凹陷和凸出、脊柱侧凸等。
二、影像学表现1. 骨骼系统马凡氏综合征患者的骨骼系统表现较为多样化,常见的表现包括长骨延长、指(趾)端骨的发育异常、脊柱侧凸、骨质疏松等。
X线检查是最常用的影像学方法,可以对骨骼进行全面而细致的评估。
在X线片上,马凡氏综合征患者的长骨优势骨骺线显示延长。
此外,指(趾)端骨显示形态异常,常见的改变包括骨骼形成不良、骨厚度不均匀、骨折和骨质疏松等。
脊柱侧凸也是常见的表现,可以通过X线片测量及评估。
2. 眼部眼部是马凡氏综合征的一个重要表现部位,患者眼球的形态和组织结构可能会发生异常。
常见的眼部改变包括近视、晶状体脱位、青光眼、玻璃体脱离等。
眼底检查是评估眼球结构的重要方法,可以发现视网膜脱离、视盘萎缩等变化。
3. 心血管系统心血管系统的异常是马凡氏综合征的主要表现之一,可能导致主动脉瘤、动脉瓣脱垂、房间隔缺损等疾病。
超声心动图是评估心血管结构和功能的主要方法,可以检测主动脉直径的增大、动脉瓣脱垂、心室肥厚等。
4. 肺部马凡氏综合征患者的肺部也可能受到影响,主要表现为肺尖囊性气肿。
CT扫描是评估肺部结构和异常的关键方法,可以发现肺尖囊性气肿的存在和程度。
三、诊断和鉴别诊断根据患者的临床表现和影像学检查结果,可以作出马凡氏综合征的诊断。
关键是结合心血管系统的异常、骨骼系统的变化以及眼部的异常来确诊。
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中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月关于马凡氏综合征(marfan's syndrome)庞启颖李中同济大学附属同济医院麻醉科马凡氏综合征(marfan's syndrome)又名蜘蛛指(趾)综合征,属于一种先天性遗传性结缔组织疾病,为常染色体显性遗传,有家族史。
研究表明马凡氏综合征好发于胶原含量高的组织.病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。
骨骼畸形最常见,全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。
心脏可有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。
眼可有晶体半脱位、视网膜剥离等。
心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全,主动脉或腹总主动脉扩张,形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。
主动脉扩张到一定程度以后,将造成主动脉大破裂死亡。
少数患者可并发肺部疾患,如肺大泡、肺气肿、蜂窝肺、上肺叶纤维化、支气管扩张及肺部感染等,尤以气胸最为常见。
病因病理人类对于马凡氏综合征的认识是逐步深入的。
1896年Marfan因1名骨骼异常的5岁女孩而发现此病,当时命名为“蜘蛛脚样指(趾)”,1914年Boerger首先将晶状体异位与蜘蛛脚样指(趾)联系在一起。
1931年Weve总结收集大量该种病例并正式命名为马凡氏综合征,并且认为该病是一种显性遗传性疾病。
过去一直把结缔组织细胞外基质分子,如胶原、弹性硬蛋白和透明质酸等异常改变视为病因。
近年来通过分子生物学研究认为该病是由于原纤维蛋白基因(FBN1)缺陷造成的,并已将该缺陷基因定位于15q21.1。
原纤维蛋白是一种350KD的糖蛋白,它与3种较小的蛋白质构成微原纤维结合性弹性硬蛋白,此种硬蛋白广泛存在于多种器官中,如眼睫状小带、主动脉中层、骨膜等。
研究证明,马凡氏综合征患者的皮肤以及培养皮肤的成纤维细胞,均缺乏微原纤维结合性弹性硬蛋白。
肺组织的胶原含量超过肺组织净重的10%。
Reye证实肺结缔组织纤维断裂的病理形态学的改变,与该综合征的心血管系统的弹力层的病变一致。
临床表现1、骨骼肌肉系统:身材瘦长,脸长而窄,四肢细长,尤以肢端更为显著,指距大于身高,身体下段长度(从耻骨联合上缘至足跟)大于上段(身高减去下段长度)。
手足细长,关节松弛;拇征(4指压在拇指上握拳时,拇指指端白手的尺侧突出)阳性;腕征(以拇指与示指握对侧手腕,示指可以与拇指重叠)阳性,膝征(一膝搭在另一膝上趾尖可以着地)阳性,手、腕、踩关节松弛,踝关节、髋骨、肩关节脱位或半脱位。
足弓下陷、高弓内翻、平足外翻均可能出现。
合并有关节挛缩者称为先天性蜘蛛指(趾)挛缩,可表现手指、膝关节、肘关节、肩关节挛缩,可呈现腋鳞、肘蹬;脊柱侧弯、后凸侧弯、个别病例也出现前凸侧弯,以原发单曲线最多,右胸最多,其次为左腰,也可表现为双曲线或多曲线,严重脊柱侧弯可合并脊柱滑脱,因牵拉马尾神经而引起疼痛。
2、眼:主要有晶体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等。
男性多于女性。
晶状体异位是由于悬韧带松弛或断裂所致,其发生率高达50%一80%,导致晶状体半脱位,这种改变原发于胚胎内。
此外,由于眼球长,晶状体聚光能力差,高度近视比较多见。
3、心血管系统:约80%的患者伴有先天性心血管畸形。
常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全,由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。
当夹层动脉瘤破裂时,可导致患者猝死。
升主动脉扩张引起主动脉闭锁不全。
从儿童至成年,升主动脉扩张任何时候都在加重,最终形成升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤、二尖瓣脱垂、左心室肥大,导致一系列心脏症状。
二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全亦属本征重要表现。
可合并先天性房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联征、动脉导管未闭、主动脉缩窄等。
也可合并各种心律失常如传导阻滞、预激综合征、房颤、房扑等。
心脏功能不全及由于升主动脉瘤压迫所出现的症状,如心跳、胸闷、气短胸痛以及由于冠状动脉供血不足引起的典型心绞痛。
4. 肺部病变:肺大泡、肺气肿、蜂窝肺、上肺叶纤维化、支气管扩张及肺部感染等,尤以气胸最为常见,而X线检查正常的患者,也不能完全排除同时存在肺部病变的可能。
5.其它系统:先天性蜘蛛指(趾)挛缩可表现大耳、双耳轮、迎风耳,高胯弓,智力发育迟缓,睾九下降不全,由于喉、气管、支气管软骨支架缺陷,上呼吸道感染后出现哮鸣,发音嘶哑,呈现“公鸭嗓”。
诊断马凡氏综合征的主要危害是心血管病变,特别是合并的主动脉瘤,应早期发现,早期治疗。
根据临床表现骨骼、眼、心血管改变三主征和家族史即可诊断。
临床上分为两型:三主征俱全者称完全型;仅二项者称不完全型。
诊断此病的最简单手段是超声心动图,有怀疑者均可行此检查,进一步确诊则需要通过MRI(磁共振显像)。
对于年轻、身材较高的气胸患者,应注意体格检查及家族史的询问,以除外同时存在马凡氏综合征的可能。
如患者存在家族遗传病史和典型的主动脉根部扩张、主动脉夹层动脉瘤、二尖瓣病变和晶状体脱垂,阳性骨骼体征,则可诊断马凡氏综合征。
Tsung OCHeng 1990年的报告共收集1951-1987年间,在我国全国性杂志和省、市地方杂志上发表的马凡氏综合征564例,其中骨骼异常占97%,指征阳性65.85%,腕征阳性85.3%,而西方报道的指征阳性58%,腕征阳性82%。
在此研究中掌骨指数的阳性率(指数>8)占60%,Eldridge认为掌骨指数与臂长与身高之比、上身与下身之比相比,更具有特征性。
在这564例患者中,73.8%有家族史,25.7%无家族史。
因此,应结合各项检查,进行综合判断。
Phornphutkul E及Rossenthal A 等研究认为幼儿和儿童首次诊断马凡氏综合征大多(86%)是根据心血管以外的表现,75%是眼(晶状体半脱位、近视),53%为脊柱后、侧弯以及蜘蛛指(趾),腭裂等其他畸形。
而成年人主诉则主要是心脏功能不全及由于升主动脉瘤压迫所出现的症状,如心跳、胸闷、气短胸痛以及由于冠状动脉供血不足引起的典型心绞痛。
马凡氏综合征易合并心血管系统疾患,如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层动脉瘤等。
当夹层动脉瘤破裂时,可导致患者猝死。
因此应提高对马凡氏综合征的认识。
因马凡氏综合征表现多种多样,因此马凡氏综合征的诊断较困难。
McKusick将马凡综合征的体征分为大体征(硬体征)与小体征(软体征)两大类。
晶状体异位、升主动脉扩张、严重脊柱后凸侧弯、胸部畸形为大体征。
近视、细高、二尖瓣脱垂、韧带松弛、蜘蛛指(趾)、拇征、腕征、膝征阳性为小体征。
只有出现大体征才是真正的间质组织缺陷,而小体征可以在正常人群中交叉出现。
JosePh等提出必须具备2个或2个以上的大体征及一些小体征才是肯定的马凡综合征。
只有1个大体征和一些小体征,可能是马凡综合征。
只有一些小体征而没有大体征,应列为马凡样形体。
对传统概念作了修正。
马凡氏综合征患者的术前准备马凡综合征患者行非心脏血管手术其危险性主要是心血管系统和肺部的累及情况,治疗与术前准备也主要是针对有心血管系统和肺部的病变进行处理。
患者术前因进行严格的体格检查、心电图检查、X线检查、超声心动图检查明确心血管系统和肺部的累及情况,有针对性的对患者进行术前评估。
1.一般处理.术前尽量减少搬动,严格卧床并密切观察四肢血压和生命体征变化,治疗合并疾病并积极术前准备. 剧烈疼痛者给予镇痛泵止痛,烦躁不安者给予镇静剂。
预防感染,防止心脏负荷加重。
口服β受体阻滞剂,防止主动脉瘤破裂及主动脉夹层等心脏病变发生。
2. 主动脉瓣闭锁不全马凡氏综合征所致的升主动脉瘤多累及主动脉瓣,因其瓣叶病变、瓣环扩大,常致慢性主动脉瓣闭锁不全,且往往比风心病所致者更严重,返流量大。
慢性主动脉瓣闭锁不全代偿机制之一是通过扩张左室提高LVEDV来增加每搏量,继而发生相应的左室肥厚,心肌耗氧量增加,使EF得以保持不变。
此代偿机制可使主动脉瓣闭锁不全者多年无明显症状。
麻醉者需了解病人有无呼吸困难,无明显呼吸困难者,无论其主动脉瓣返流量多大,说明其处于代偿状态,麻醉危险相对较小,如果病人已有明显呼吸困难,则表明病人已失代偿,有严重的左室收缩力减弱,病情可能会迅速恶化。
这样的病人,术前药应偏轻,最忌心动过缓且对血管扩张药十分敏感,麻醉诱导和维持中也应考虑这些因素。
大的动脉瘤可压迫气管、支气管,使其移位或/和变形,造成气道阻塞。
夹层动脉瘤的病人,如果在急性期,术前准备非常重要,主要是控制血压。
存在主动脉瓣急性闭锁不全或心包填塞时,血流动力学的处理会增加困难,并且出血明显增多。
2. 心肌缺血慢性主动脉瓣关闭不全时,由于病情发展缓慢,左心室代偿性肥厚,可以相应地承受逐渐增加的返流量。
但随着病情的加重,肥厚心肌发生相对性缺血,可引起心绞痛、心律失常、严重心力衰竭、甚至猝死。
心肌缺血的存在会大大增加麻醉管理的难度,同时也大大增加麻醉的风险,所以需特别予以重视。
要仔细了解病人有无心绞痛,发作频率、药物控制是否有效,还要了解心功能状态,有无左心功能不全并存。
冠脉造影能直接观察病变的具体部位及严重程度。
3. 肺部病变马凡氏综合征患者应避免剧烈运动,避免潜水,以保护肺脏及主动脉;避免主动脉瘤破裂和气胸的发生。
马凡氏综合征患者行非心脏血管手术的麻醉马凡氏综合征患者心血管受累严重经术前评估不能耐受非心脏手术者,应先行心脏手术治疗。
经术前评估能耐受非心脏手术者,或情况紧急必须先行应先行非心脏手术治疗,麻醉各阶段应维持氧供需平衡,主要是尽量减少耗氧量,维持血流动力学的平稳,才能顺利完成手术。
1、诱导一般静脉诱导,单腔气管插管机械通气。
诱导药可选用安定、咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、硫喷妥钠、r-OH等,芬太尼,肌松剂任选。
注意不要导致血流动力学的剧烈波动。
2、麻醉维持此类手术时间长短悬殊,麻醉维持因人而异。
选择深浅调节容易、苏醒快的麻醉方法。
手术时间长和有较重合并症的病人,可采用静吸复合麻醉,麻醉深浅适度,尽量做到血流动力学平稳。
3、监测升主动脉和弓部动脉瘤多累及头臂分支,扩张的分支造成颈部血管解剖位置改变,在行中心静脉穿刺置管时要充分考虑到常规方法误入动脉的可能性极大,应改变导管置入方法和部位。
一般冠脉狭窄程度轻的病人,则需注意术中严密监测病人的各项功能。
一般动脉测压选左桡动脉置管。
常规监测除ECG,SpO2外,还有Eco2、温度监测在切口大、时间长的手术亦属必要。
4.可能的情况下早拔管,避免过浅拔管对患者的刺激。
马凡氏综合征患者行心脏血管手术的麻醉对先天性心血管病变宜早期手术修复,对心功能不全、心律失常者宜内科治疗。
一旦确诊为合并有主动脉瘤或心脏瓣膜关闭不全,则应视情况考虑手术治疗,因为药物是不能去除此病的。
由于动脉瘤有破裂出血的危险,心脏瓣膜关闭不全也有致心衰死亡的危险,所以尽管手术有一定风险,还是建议手术治疗。