一次性输液器对输液安全的影响与对策分析

３．３下收下送人员不需要专门培训
下收下送人员不需要掌
握每个包的组成及名称，避免临时护士频繁换岗、文化程度低不 能适应而带来的麻烦。供应室护士可通过专业培训、加强专业 知识学习，提高自身素质。强化责任心意识来提高工作效率，充 分发挥护士的主导作用，严把每个环节质量，变被动１＝作为主动 工作，积极参与管理工作，从而减轻护士的工作压力及劳动强
ｐｍ、３ ｆｌｍ、５
ｐｍ等多种
精密过滤输液器可供选择。应大力推广使用，逐渐减少并淘汰
万方数据
护理研究２０１０年２月第２４卷第２期中旬版（总第３１３期） 普通过滤网输液器的生产和使用。对于婴幼儿、老年人、危蕈病 人、长期输液者和输入中药制刺、脂肪乳、紫杉醇等微粒较多的 药物时必须使用精密过滤输液器。国外发达国家标准高于国内 很多，如美国输液治疗护理实践标准规定：输入非脂肪乳液体应 使用直径为０．２“ｍ过滤孔径的过滤器，输入脂类和全营养液 时使用直径为１．２肚ｍ过滤孔径的过滤器。 ４一次性输液器遮光效果与光敏盛药物 临床上常用的药物中有相当一部分属于光敏感药物，如硝 普钠、呋塞米、缩宫素、对氨基水杨酸钠、硝酸甘油、维生索Ｂ２和 羟苄西林等。这些药物在紫外光的作用下会发生光化学反应， 造成药液分解、变色、氧化、沉淀，使药效下降、毒性增加。因此， 应避光保存和输入。传统的做法只在药瓶（袋）上罩一层避光纸 或黑布．现在已有避光输液器和避光罩，专门用于这些药物的输 入，但临床使用率较低，许多需要避光的药物没有选择避光输液 器。这与护十的认知水平和药剂人员的指导不到位有关，还与 药品说明书不规范有关。有些药品说明书中对输液器有明确要 求，如尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液要求使用避光且非 ＰＶＣ材料的输液器，有些药物说明书中却没有标注。 ５一次性输液器中残留环氧乙烷对病人和工作人员的影响 ＥＯ是一种高效化学灭菌剂，具有良好的穿透性，被广泛用 于一次性输液器具的灭菌。Ｅｏ也是一种中枢神经抑制剂、刺激 物和原浆毒物，对人体具有刺激性、毒性，可引起神经病变、白内 障、皮炎等多种病变。长期大量接触可致白血病、消化道肿瘤、 泌尿生殖道肿瘤、胰腺癌、脑癌和其他癌症。是一种明确的致癌 剂【９】。Ｅ０遇水可形成有毒的乙二醇和乙二醇乙烷，同样对病 人有害。在对医院从事消毒Ｔ作的５４５名怀孕妇女的自然流产 调查显示，怀孕期间接触Ｅ０的妇女自然流产率是未接触孕妇 的３倍ｍｊ。 一次性输液器中ＥＯ残留量多少与输液器材质、灭菌参数、 包装材料、解析方法和存放时间有关。环氧乙烷气体极易吸附 于塑料、橡胶及其他合成材料的分子之间，如果使用全部塑料包 装。ＥＯ在短时间内很难散除，按规定，输液器巾残留环氧乙烷
参考文献： ［１］王敏．谈供应室人员下收下送无菌物品的全程质量管理［Ｊ］．社区 医学杂志．２００７。５（９）：６４． ［２］姜淑芝．宋玉波，周平，等．加强供应室管理预防医院感染［Ｊ］．全 科护理，２００９，７（９Ａ）：２３２１． Ｅ３］刘春花．医院供应室下收下送的常见问题及改进措施［Ｊ］．全科护 理，２００９．７（９Ｂ）：２４１６． 作者简介 魏红艳（１９６２一），女，新疆维吾尔自治区人，主管护师，大 专，从事供应室护理工作，Ｔ作单位：８３０００１．新疆维吾尔自治区人民医 院Ｉ赵庆兰工作单位；８３０００１，新疆维吾尔冉治区人民医院。 （收稿Ｅｔ期：２００９一０４—２０＃修回日期：２０１０一０１—２０） （本文编辑张建华）
应≤Ｏ．０５ ｍｇ。目前医院很少做此项监洲，仅要求厂家出示检 ［７］ ［６］ ［５］
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每分钟滴数粗略计算每小时输液量，在正常滴速时调节效果较 好，＜２０ ｇｔｔ／ｍｉｎ很难准确控制。选择配有微剂量调节功能的 输液器可满足微量输液的需要。该调节器刻度上标有不同浓度 药物每小时输入液量，范围５ ｍＬ／ｈ～２５０ ｍＬ／ｈ，以１０ ｍｌ。为间 隔依次排列。护士根据医嘱要求直接将调节器旋钮指向相应速 度位置即可，不用将ｍＩ，／ｈ换算成ｇｔｔ／ｍｉｎ。 ７全密闭输液可降低空气中微生物对药液的污染 根据密闭程度输液过程分为开放式和密闭式两种。开放式 输液过程中，随着药液的输入经进气管或直接开口于瓶塞穿刺 针下的进气口通入等量的空气来保持输液瓶内外部压力平衡。 进气管空气过滤网的孔径决定对空气中灰尘和微生物的滤除效 果。近年来软包装大输液逐渐取代玻璃瓶包装。软包装药液在 输入过程中一次性输液器不需要配有进气管或进气孔，在输液 过程中大气压作用于软包装袋外侧将包装袋压瘪来保持压力平 衡，避免了输液环境空气中微生物对药液的污染。 总之。一次性输液器材质、质量、结构与输液安全密切相关。 临床护士应了解各种一次性输液器的特点，在输液前根据输入 药物、溶剂、附加剂的理化性质，根据病人的年龄、身体状况和疾 病特点合理选择输液器，以达到充分发挥药物疗效，防止或降低
文章编号：１００９—６４９３（２０１０）２Ｂ一０４４６—０２ 影响输液安全的因素涉及药品质量、置管方式、输液器具材 质和质量、输液环境等多个环节。其中一次性输液器对输液安 全的影响有近期的和远期的，近期影响一般发生在输液过程中 和输液完成后短时间内，如输液器热原超标引起的发热反应，输 入大量微粒刺激血管引起的静脉炎、输液器材质吸附药液导致 的药物剂量不足等；远期危害包括输液器材质溶解释放的毒性 物质对人体的伤害，微粒造成的静脉血栓、肉芽肿形成、肿瘤形 成和肿瘤样反应，输液器中残留环氧乙烷（ＥＯ）超标的毒性反应 等。远期危害是一个长期的累积过程，发生缓慢．有些不可逆 转。更应引起重视。 １一次性输液器材质对药物的吸附作用 一次性输液器材质分为聚氯己烯（ＰＶＣ）和非ＰＶＣ两大类。 研究发现，ＰＶＣ材料对一些醇溶性、脂溶性，尤其是抗肿瘤药物 有较强吸附性，可以使处方用药不准、影响治疗效果和病人的康 复［１１。董振海等【２Ｉ报道，用ＰＶＣ输液管输注１０ ｒａｉｎ，安定浓度 下降至７７．２％。已报道的易被ＰＶＣ输液器吸附的还有硝酸甘 油、硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯、胰岛素、地西泮、尿激酶、环 丙沙星等几十种药物。陈琳等［３３对两种ＰＶＣ输液器（ＰＶＣｌ和 ＰＶｃ２）和一种聚乙烯热塑弹性体输液器（ＴＰＥ）对３种药物吸附 性的对比研究表明：ＰＶＣｌ和ＰＶＣ２输液器对硝酸甘油、硝酸异 山梨酯、单硝酸异山梨酯的吸附率分别为３０．９８％、１６．５２％、 １３．８５％和３７．１３％、１６．１４％、１５．６０％。ＴＰＥ输液器（非ＰＶＣ 输液器）对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯的吸附率
国家食品药品监督管理局建议，医院在使用多西他赛注射 液、紫杉醇注射液、注射用氟康唑、氢化ⅡＴ的松注射液、醋酸泼尼 松注射液等用聚氧乙烯蓖麻油和己醇作增溶剂的药物时选用非 ＰＶＣ输液器。一些药品说明书中明确标注禁止使用ＰＶＣ输液 器。护士在输液前应仔细阅读药晶说明书或咨询药师。 ３一次性输液器终端过滤嘲孔径对微粒的截留作用 微粒是指直径≤５０“Ｉｌｌ、肉眼看不到的、不能被机体所代谢 的异物杂质。其特点是一旦进入机体，终身残留。输液中微粒 来源包括药物中的微粒、输液器具脱落和操作过程中带入的微 粒。人体输入过多的微粒可造成局部血管阻塞或供血不足，造 成组织缺氧，促发缺血、水肿、静脉炎、静脉血栓和肉芽肿，还可 以导致变态反应和热原反应。 国标规定普通输液器终端滤过网对１５ ｐｍ以上微粒能够 截留８０％即为合格，而药液中的微粒直径＞１０弘ｍ的仅占２％ 左右，＜１０肛ｍ占９８％，可见普通输液器对微粒的截留作用极 其有限。精密过滤输液器标准规定终端滤器孔径应小于或等于 ５“ｍ，对标称孔径以上微粒的滤除率不小于９０％【８］。临床实 践证明，使用精密过滤输液器能够有效降低静脉炎等微粒导致 的不良反应的发生。目前，市场上有２
窖‘”。
Ｚｈｅｎｌａｎ，Ｈ１１ Ｆａｎｂｉｎ。Ｃｈｉ Ｓｈｕｈｏｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｔｕｂｅｒ— ａｎｄ Ｃｈｅｓｅ Ｔｕｍｏｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｃｉｔｙ，
ｃｕｌｏｓｉｓ
Ｂｅｉｉｉｎｇ １０１１４９ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ１９７．３２３
文献标识码：ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０５．０４３
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测报告。杨华明［１妇报道，一次性注射器出厂６个Ｊｌ内大部分残 留环氧乙烷超标，６个月以上才逐渐合格。 一次性输液器单包装宜采用易于ＥＯ进出的透析材料。如 采用一面透析纸，另一面是塑料膜的复合包装袋，或在已打孔的 塑料包装袋上加贴透析纸，否则，应视为不符合国家标准要 求【ｌ２｜。由于全塑料包装材料成本低于纸塑包装材料，有螳生产 厂家仍然生产全塑料包装输液器，而医务人员不了解围家的相 关规定，没有提出异议，助长了生产厂家的行为。医疗部门应购 买和使用纸质或纸塑包装材料的一次性输液器；还应在进货时 向生产厂家或经销商索取质量检测合格证明，有条件的医院应 定期抽检输液器中Ｅｏ残留量，对厂家起到监督作用；一次性输 液器出厂时间距ＥＯ灭菌时间最少间隔２周以上。输液器储存 环境应开窗通风或安装换气设备。加速ＥＯ的释放。 ６一次性输液器流量调节器与输液速度控制 静脉输液速度要根据病人的病情、年龄、药品的种类来确 定。有屿药物对输液速度有比较精确的要求，如氨茶碱、硝酸甘 油等要求控制在５ ｇｔｔ／ｍｉｎ～１５ ｇｔｔ／ｍｉｎ。输液速度过快会发生 不良反应。甚至威胁病人生命。普通流量调节器输液器是根据
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０ Ｖ０１．２４ Ｎｏ．２Ｂ
锁箱输机。养成一次就把事情做好的理念，减轻护理人员反复清 点计数、专人管理环节，节约了双方护士清点的时间和二次感染
的机会。
节约人力、物力。促使双方科室人员彼此信任，拥有诚信，相互配 合，保证供应的无菌物品安全、有效。
毒副反应发生的目的。 参考文献： ［１］张恩娟，刘同华，江敏．等．输液用塑料制品对药物的吸附［Ｊ］．中国 药房，２００３，１４（１１）：６９４． Ｅ２］董振海，许红霞，蘸华军．聚氯乙烯输液器及玻璃制品对药物的吸 附作用［Ｊ］．中圜医刊，２００４，３９（４）：４８—４９． ［３］陈琳，张恩娟，黄林清．输液器对临床用药安全性的影响［Ｊ］．中国 药房，２００７。１８（２６）：２０７４—２０７６． ［４］ 吕汝举，刘冰，张冬梅．等．超低密度聚乙烯输液器与聚氯乙烯输液 器的溶出物比较［Ｊ］．制剂技术。２００５．１４（２）：５４． 张虎．林京．紫杉醇注射液加入软包装输液中引起絮凝一例［Ｊ］．中 国医院药学杂志，２００２，２２（３）：１８０． 宋晓峰。魏光辉．医用塑料增甥剂ＤＥＨＰ安全性研究及对策［Ｊ］．国 外医学：卫生学分：日Ｉ｝。２００５。３２（６）：３５８—３６０． 陈燕琴．输液器对临床输液安全性的影响［Ｊ］．巾外医疗，２００８，３２：