肌筋膜全身160个疼痛触发点
腰部及下肢筋膜触发点之臀小肌篇

前部纤维注射点(图 A 或 B ) : 根据前 部纤维深部触诊点定位,辨认引起压 痛最严重的按压方向,顺行进行扇形 多点注射。
后部纤维注射点(图C ): A、B图中 的 按照后部纤维触诊点定位。定 位梨状肌上缘线。穿刺针应朝向这条 线上方,并指向上方,避免刺入坐骨 神经。
臀小肌触发点检查:
前部触发点:以髂前上嵴为定位, 在阔筋膜张肌的后方深压,有些患 者在其表层尚有臀中肌,注意区别 (图A)。
后部触发点:健侧卧位,患侧大腿 最大限度内收并保持 30 度左右轻微 屈曲(图 B )先定位梨状肌线,虚 线。然后按图示方向按压。
臀小肌激活的Trp很少单一表现,多 与梨状肌、臀中肌、股外侧肌、腓 骨肌,腰方肌和臀大肌内触发点相 互关联。伴有卫星灶。
临床需要根据主诉,触发点表现,严格的查体基本功,根据治疗性的判断来鉴别。
治疗之一:
牵拉下的间断冷喷治疗(云南白药 气雾剂或者冰块)
前部纤维牵拉方向:使大腿逐渐伸 展,并在重力作用下内收。图A
后部纤维牵拉方向:使大腿在髋部 水平屈曲 30 度,内旋,然后在重力 作用下使之内收。图B
治疗二:注射与拉伸
鉴别诊断:
4、 :压痛最早在髂后上、下棘。直腿抬高通常受限。主动4字 检查阳性。其本身也是激活臀小肌Trp的原因之一,两者或有重叠。
脊神经背根内侧分支支配其走行经过的上下关节突关节,还支 配腰背筋膜、深部的椎旁肌,骨突关节滑膜囊的纤维帽、黄韧带、棘间韧带。
疼痛多牵涉多个区域。关节突局部压痛,可伴多个区域的牵涉痛。
近侧:沿臀前线和臀下线之间的髂 骨外表面与骨盆相连
远侧:以肌腱的形式固定于大转子 前表面的最高处,连接股骨。
全身激痛点总结PPT课件

打个比方,肌肉就像是人体血管和神经生长 的土壤,而触发点就像在缺乏灌溉和照料的 土地里结成的硬块。按压触发点会激发出高 度敏感的疼痛;疼痛还会以特定形式向肌肉 远端或近端转移引起远处的疼痛。触发点会 使肌纤维持续紧张,从而引起关节退化、血 管和神经受压、运动受限以及慢性疲劳等问 题。如果一块肌肉的疼痛触发点长期得不到 治疗还会造成机体局部的力学失衡,而且同 一力学功能的其他骨骼肌和拮抗肌也会受到 间接的过用性损伤,最终产生触发点,造成 整个关节的功能障碍。
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2.激痛点产生的生理过程
神经的电信号传导至神经末梢,致使神经末梢向肌肉端放出乙酰胆碱。肌肉内部的电 信号通过细胞膜向内的折叠进行传导,并最终导致肌质网释放钙离子。钙离子致使肌 纤维当中的收缩蛋白循环运动,消耗ATP并使肌肉收缩。这里有一个非常有趣的细节, 即在收缩蛋白运作过程中ATP的使用时机。当肌动蛋白和肌球蛋白处于粘连的状态时, 需要获取一个ATP分子才能使粘连解除并继续下一个收缩循环。也就是说,假如ATP 的数量不足,肌动蛋白和肌球蛋白就会卡在粘连的状态无法脱离。这也就会导致肌纤 维的一部分处于收缩的状态无法放松。更重要的是,细胞需要ATP来将钙离子重新送 回肌质网中。当ATP的数量不足时,钙离子会被遗落在肌质网外无法收回,导致肌肉 收缩的信号无法停止。这其中一些其他的机制还会导致乙酰胆碱的过度释放,造成恶 性循环。
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4. 肌肉筋膜的紧张挛缩容易挤压穿行其中或邻近的神经,导致麻木、刺痛、烧灼 等异常感觉;也常会压迫邻近的动脉而阻断血流,引起远端部位的温度偏低、肿胀等 5. 神经血管反应物质的释放会引起局部交感症状如:皮肤滚动疼痛、对触摸和温 度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等。 6. 激痛点的肌肉痉挛可造成肌肉机能的障碍,包括主动收缩和被动牵拉的活动受 限,并可造成肌肉两端附着点的高张力,进而增粗增厚钙化骨化,出现所谓的退行性 变(所以附着性激痛点大多由中央性激痛点其紧绷肌带所无法缓解的张力所致)。 7. 关节周围肌肉正常生物力学的平衡失调,牵拉骨骼,造成骨关节的错位、移位; 挤压软骨,导致所谓的椎间盘突出,以及椎体失稳、脊柱、关节畸形等影像学上的病 理改变。 8. 躯干及胸腹盆腔肌筋膜损伤挛缩,腔体变形,压缩了脏器的有效循环空间,加 重了腔内血液、淋巴等组织的循环负担,造成内脏功能异常而产生疾病。现代医学还 证实内脏病变可以通过神经——体液通道(经络通道)反应到体表特定部位引起主观 疼痛并产生激痛点(内脏牵涉痛)。
肌筋膜炎的病因是什么?肌筋膜炎最常见的疼痛部位是哪里? ...

肌筋膜炎的病因是什么?肌筋膜炎最常见的疼痛部位是哪里? ...什么是腰背肌筋膜炎?肌筋膜炎最常见的疼痛部位是哪里?接下来,就带你了解一下吧!肌筋膜炎是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。
肌筋膜炎好发于腰背部,因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等。
其次好发于颈肩部及胸背部,是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,若在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可能反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。
本病治疗以对症保守治疗为主,必要时手术。
肌筋膜炎最常见的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性劳损是最多见的原因之一。
肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。
潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。
慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。
常见如下几个诱发因素:(1)外伤史。
部分患者有程度不等的外伤史。
肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久而致病。
(2)久坐久站。
长期单一姿势工作者不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间坐班少活动;或因工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张,持续性负重,过度劳累等,迁延日久而致病。
(3)感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。
(4)抵抗力低下或者发育畸形患者体弱,免疫功能不强;或是腰骶椎先天变异(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。
肌筋膜炎的临床表现1. 症状表现(1) 固定压痛点:肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。
压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。
肌筋膜疼痛详解

肌筋膜疼痛详解人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。
肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置,通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节,挤和触压时疼痛;并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象,包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。
一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点,每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。
一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点,肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征,常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。
-------去掉真皮层后的浅筋膜筋膜的解剖结构及作用机制所谓筋膜,是人体结构的一个重要组成部分,为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构,遍布全身,根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种:浅筋膜又称皮下筋膜,位于真皮之下,包被全身各部,由疏松结缔组织构成。
含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等,有些局部还可有乳腺和皮肌,浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用,某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。
深筋膜,又称固有筋膜,由致密结缔组织构成,位于浅筋膜的深面,它包被体壁、四肢的肌和血管神经等,深筋膜与肌肉关系密切,随肌肉的分层而分层,在四肢,其插入肌群间,并附着于骨,构成骨间隔;并包绕血管、神经形成血管神经鞘,在肌数目众多而骨面不够广阔的部位,还可供肌的附着或作为肌的起点;肌肉较发达的地方,其深筋膜就显得特别发达,强厚而坚韧。
具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动,并分隔肌群或肌群中的各间肌,以保证肌群和各间肌能单独进行活动。
深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带,对经过其深部的肌腱有支持和约束作用,并能改变肌力的牵引方向,以调节肌力的作用。
在病理情况下,筋膜可潴留脓液,限制炎症扩散。
由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走,这对于诊断血管神经及肌的病变,有很大的帮助。
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部抽搐现象。激痛点不同于穴位或其它深奥的概念,它们在显微镜下是可见的。它所
引起的疼痛也不同于肌肉外其它类的疼痛。它是一种关联痛。例如肘部痛可能是由肩
部、上臂或者肱三头肌上的激痛点所引发的,股四头肌上的激痛点却会引起膝部疼痛
等等。总之,激痛点发生在可预期的部位,并引起可预期的关联痛区域。这就可以让
寻找相对应的各个含相关激痛点的肌肉进行治疗。临床上,肌筋膜疼痛触发点可分为
拇指痛主要激痛点 旋后肌 斜角肌 肱肌 冈下肌 桡侧腕长伸肌 肱桡肌 拇指对掌肌 拇收肌 锁骨下肌 第一背侧骨间肌 拇长屈肌
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手指内侧痛主要激痛点
屈指浅肌和屈指深肌 骨间肌 背阔肌 前锯肌 小指展肌 锁骨下肌
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手指外侧痛主要激痛点
手指伸肌 骨间肌 斜角肌 小指展肌 胸大肌 胸小肌 背阔肌 锁骨下肌
1213141516肩后痛主要激痛点三角肌肩胛提肌斜角肌冈上肌大圆肌小圆肌肩胛下肌上后锯肌背阔肌肱三头肌斜方肌胸骼肋肌1718肩部痛主要激痛点斜角肌肩胛提肌冈上肌斜方肌激痛点2345多裂肌菱形肌颈夹肌肱三头肌肱二头肌背阔肌胸骼肋肌上后锯肌冈下肌前锯肌19四背部20背部痛主要激痛点斜角肌肩胛提肌冈上肌斜方肌激痛点2345多裂肌菱形肌颈夹肌肱三头肌肱二头肌背阔肌胸骼肋肌上后锯肌冈下肌前锯肌2122五胸部23胸前痛主要激痛点胸大肌胸小肌斜角肌胸锁乳突肌胸骨肌肋间肌项髂肋肌锁骨下肌腹外斜肌膈肌24六上肢部肘痛主要激痛点旋后肌肱桡肌桡侧腕长伸肌肱三头肌冈上肌第四第五指伸肌肘肌胸大肌胸小肌前锯肌上后锯肌肱肌肱二头肌2526272829腕和手外侧痛主要激痛点桡侧腕短伸肌桡侧腕长伸肌拇短伸肌食指伸肌尺侧腕伸肌肩胛下肌喙肱肌小斜角肌背阔肌上后锯肌第一背侧指间肌3031拇指痛主要激痛点旋后肌斜角肌肱肌冈下肌桡侧腕长伸肌肱桡肌拇指对掌肌拇收肌锁骨下肌第一背侧骨间肌拇长屈肌3233手指内侧痛主要激痛点屈指浅肌和屈指深肌骨间肌背阔肌前锯肌小指展肌锁骨下肌34手指外侧痛主要激痛点手指伸肌骨间肌斜角肌小指展肌胸大肌胸小肌背阔肌锁骨下肌35七腰部胸髂肋肌多裂肌下后锯肌腹直肌肋间肌背阔肌髂腰肌腰髂肋肌背最长肌臀中肌3637八下肢部臀部痛主要激痛点臀中肌腰方肌臀大肌腰髂肋肌背最长肌半膜肌和半腱肌梨状肌臀小肌腹直肌比目鱼肌383940414243444546474849505152535455565758596061626364201511thankyou65
肌筋膜触发点的诊断和鉴别诊断

第六章肌筋膜触发点的诊断与治疗肌筋膜疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的一个临床上常见的肌肉疼痛问题。
根据临床观察和科学研究的证实,肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。
证明1.对MTrP的按压会再次引起和加重病人经常疼痛部位的疼痛。
消除(更恰当的方法,使失活)MTrP可以缓解任何不舒服的症状.2.对不同病人的每个肌肉的MTrP进行按压可以引出相类似的牵涉痛.3.对MTrP高强度的刺激(包括深度按摩和针刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP区域针刺微小的位点(疼痛感受器,即敏感的位点或是局部抽搐反应位点)可以减轻疼痛和牵涉痛,而且LTR可以用肌电图描记记录出.5.如果在针刺MTrP时可以引出局部抽搐反应,那麽立即消除MTrP疼痛是可以.6.所有的MTrPs都位于终板区域内,而且MTrP区域上的终板噪音比正常的肌肉组织上的更多地被记录到.7.电子显微镜和超声波研究提供了形态学证据即MTrP区域上(终板区域)绷紧带和挛缩的结节。
MTrP已经被定义为是骨骼肌纤维绷紧的带上应激性过度的结节。
潜在的MTrP(压痛,但是不是自发性疼痛)可以变成由病理病变继发的活动的MTrP(压痛和自发性疼痛)。
在对病理因素进行恰当治疗后,活动的MTrP会被抑制成它的失活状态。
但是,MTrP不会永久消失,它只是从一种活动的状态转变为潜在的形式。
肌筋膜疼痛综合征是潜在的MTrPs在一定的病理条件下转变为活动的MTrPs而引起的疼痛现象,包括微小肌肉的慢性重复性损伤,不正确的姿势,系统性疾病,或是骨骼肌神经损伤(例如损伤,扭伤,创伤,关节炎,或是椎体椎间盘病变)。
通过对肌筋膜触发点的病因学、病理解剖学和病理生理机制的认识,尽管这些认识还需要进一步探索和研究;但是,根据临床的观察和治疗研究,以及对临床治疗有效性调查,我们还是可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症常可以归类到肌筋膜疼痛触发点综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。
从大的方面讲,例如:纤维性肌痛、纤维组织炎或肌炎、肌风湿病、肌筋膜炎或肌束膜炎、骨髓病、脊神经根炎、等;其实都与肌筋膜触发点有关。
肌筋膜疼痛触发点_刘琳

中国组织工程研究第18卷第46期2014–11–12出版Chinese Journal of Tissue Engineering ResearchNovember 12,2014Vol.18,No.46www.CRTER .org刘琳,男,1989年生,河北省吴桥县人,汉族,上海体育学院在读硕士,主要从事肌筋膜疼痛触发点基础研究。
通讯作者:黄强民,博士,教授,上海体育学院运动医学教研室,上海市200438;上海体育学院教学实习基地上海沪东医院疼痛科,上海市200129doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.46.028[]中图分类号:R318文献标识码:A 文章编号:2095-4344(2014)46-07520-08稿件接受:2014-10-11Liu Lin,Studying for master’s degree,Department of Sport Medicine,Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,ChinaCorresponding author:Huang Qiang-min,M.D.,Professor,Department of Sport Medicine,Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China;Department of Pain,Shanghai Hudong Hospital,Teaching Practice Base of Shanghai University of Sport,Shanghai 200129,China Accepted:2014-10-11肌筋膜疼痛触发点刘琳1,黄强民1,2,汤莉3(1上海体育学院运动医学教研室,上海市200438;2上海体育学院教学实习基地上海沪东医院疼痛科,上海市200129;3上海交通大学医学院附属同仁医院康复医学科,上海市200050)文章亮点:1此问题的已知信息:肌筋膜疼痛触发点,旧称扳机点,又名激痛点,是骨骼肌疼痛、关节功能障碍的常见病因,但国内众多骨科、疼痛科和康复科临床医师对其病理机制、诊断与治疗的认识还存在误区和局限性。
肌筋膜触发点的图解

肌筋膜触发点的图解
键,亦是引致其它软组织及关节痛症的主要原因。
肌肉缩短使附着肌肉的其它结构受到机械性的张力,增加肌腱的损伤,如肌腱炎、腱鞘炎,如果腱内有籽骨,则会引致软骨磨损和疼痛,若脊椎旁之肌肉缩短,则使椎间盘的压力增加,最终导致椎间盘退变或椎间盘脱出,肌肉缩短可引起肌肉排列的改变和关节话动异常,从而又可引起关节疼痛及退行性变化,肌肉对神经的压迫可引起神经压迫症状。
所以有学者认为,肌筋膜疼痛的临床表现多种多样,人们习惯上根据痛处位置来定名,例如“肱骨外上髁炎”、“跟腱炎”等等,但其根本原因都是因为肌肉缩短所致。
图中字处为触发点的位置,红色区域是它关联痛的区域。
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肌筋膜全身160个疼痛触发点
坐位疼痛:竖脊肌。
起立疼痛:腰大肌。
翻身疼痛:腰大肌、腹外斜肌。
咳嗽时疼痛:腰大肌。
弯腰疼痛:竖脊肌。
后伸仰腰疼痛:腰大肌。
左侧旋腰疼痛:右腰大肌、右腹外斜肌。
右侧旋腰疼痛:左腰大肌、左腹外斜肌。
左侧弯腰疼痛:右腰大肌。
右侧弯腰疼痛:左腰大肌。
翘二郎腿疼痛:髂胫束(大转子)。
穿、脱袜子疼痛:缝匠肌。
屈髋关节疼痛:腰大肌。
平卧疼痛:腰大肌。
髋关节外展疼痛:髂胫束。
髋关节内收疼痛:腰大肌、内收肌。
上楼、上坡疼痛:股四头肌。
下楼、下坡疼痛:髌下脂肪垫、股四头肌。
蹲下时膝关节疼痛:髌下脂肪垫、股四头肌。
详细打开文件!看图治病!里面是全身160块肌肉病症的图片讲解!
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李石良教授《针刀应用解剖与临床(套装上下卷)》
订购电话:135****3353周艳
定价:598元
购书热线:135****3353周艳
编辑推荐
这部针刀医学界首次出现的、科学规范的专科应用解剖学著作,
结合针刀临床实际,有的放矢,以常见病种为主线,将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松解目标等,一一客观展示,图文并茂,能助施术者胸有成竹,避免医源性伤害,还加强了对针刀治病机理的理解,对于夯实针刀医学的理论基础,促进学科的发展,推广针刀疗法,将起到极大的推动作用。
——中国工程院资深院士钟世镇教授
我高兴地向广大针灸医师推荐此书,该书的出版将会极大地促进针刀疗法在针灸医师中的推广,而且,对改善针灸医师的知识结构也具有重要价值,从而有力地推动针灸学科更健康地发展。
相信针刀医学和针灸学的有机结合将会进一步焕发针灸学科的生命力。
——中国针灸学会名誉副理事长陈汉平教授
《针刀应用解剖与临床》作为第一部针刀临床解剖学著作,对针刀医生科学严谨地从事临床工作提供了极大的便利,尤其是对于帮助初学者打消因解剖知识不足而引起的畏难情绪而言可起到至关重要的作用。
本书必将对针刀医学的学科基础建设、针刀医师的科学培训、针刀疗法的有序推广起到重要的推动作用。
——中华中医药学会针刀医学分会会长董福慧教授
内容简介
《针刀应用解剖与临床(套装上下卷)》是针刀疗法问世近四十年来第一部针刀应用解剖学著作,作者从针刀临床实际出发,以常见病种为主线,既有相应的理论阐述,又针对针刀的施术部位进行了详尽的局部解剖,将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松解目标组织等一一客观展示,使施术者对针下的解剖结构做到了然在胸。
一方面有助于提高施术的准确性,避免医源性伤害的发生;另一方面,也加深了对于针刀治病机理的理解,避免对针刀治疗进行穿凿附会、猜测推导,甚至无端联想。
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《针刀应用解剖与临床(套装上下卷)》内容翔实,直观实用,图文并茂,适合从事针刀临床、教学、科研工作的各级医师及研究生阅读,也可供骨科、疼痛科、康复科、针灸科等专业的医师参考。
作者简介
李石良,男,1963年生,医学博士,教授,主任医师,硕士生导师。
现任中日友好医院针灸科主任,北京大学医学部教授,北京中医药大学教授,中央保健专家。
兼任:
世界中医药学会联合会:针刀分会副会长;中华中医药学会:针刀医学分会副主任委员、疼痛学分会常委;中国针灸学会:总会理事、科学技术奖评审委员会委员、微创针刀专业委员会副秘书长、实验针灸分会常委;中国康复医学会:颈椎病专业委员会眩晕学组委员;北京针灸学会:常务理事、针灸技术专业委员会副主任委员;北京中医药学会:针刀医学专业委员会副主任委员;北京医学会:医疗事故技术鉴定专家库成员。
《世界中西医结合杂志》《现代中西医结合杂志》《中医临床研究》等杂志编委。
内页插图
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精彩书评
★这部针刀医学界首次出现的、科学规范的专科应用解剖学著作,结合针刀临床实际,有的放矢,以常见病种为主线,将针刀入路层次、
毗邻组织结构、针刀松解目标等,一一客观展示,图文并茂,能助施术者胸有成竹,避免医源性伤害,还加强了对针刀治病机理的理解,对于夯实针刀医学的理论基础,促进学科的发展,推广针刀疗法,将起到极大的推动作用。
——中国工程院资深院士钟世镇教授
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——中国针灸学会名誉副理事长陈汉平教授
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——中华中医药学会针刀医学分会会长董福慧教授
商品参数
书名:针刀应用解剖与临床(上下集)
定价:598.00元
作者:李石良
出版时间:2014年5月
开本:16开
ISBN编号:9787513216227
出版社:中国中医药出版社
页码:上集455下集921
装帧:精装
目录
上卷
第一篇颈项部疾病
第二篇颜面部疾病
第三篇肩周部疾病
下卷
第四篇腕手部疾病
第五篇腰背部疾病
第六篇臀髋部疾病
第七篇膝部疾病
第八篇足踝部疾病
内容介绍
本书是针刀疗法问世近四十年来第一部针刀应用解剖学著作,作者从针刀临床实际出发,以常见病种为主线,既有响应的理论阐述,又针对针刀的施术部位进行了详尽的局部解剖,将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松懈目标组织等一一客观展示,使施术者对针下的解剖结构做到了然于胸。
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