手术前正畸治疗的适应证与方法
牙颌畸形矫治的适应证(1)——乳牙列期、替牙列期矫治
包括 ： 妨碍颌面部 正常 生长发 育 的牙颌 畸形 ； 骨性错 ① ②
实用
口 腔 医 学 杂志
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图 图
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约３ 岁左右开始 ， 直至替牙 早 期和替 牙列后期 ， ｌ — ２ 。 Ｕ 约 ０ １岁
近年来 ， 国内外的许 多学者 都在强 调该 期矫 治的重 要性 ， 阶 此 段是口颌及颅面形态 的主要形成 期 ， 治时机 的把握是十 分重 矫 要的。在锗骀 畸形形成的早期进行矫 治 ， 常常可以用比较 简单 的方法 ， 在较短的时间内获得很好 的矫治效 果。而如果错 过该 期， 一些畸形的矫治就会非常困难 、 效果不好 甚至只 能放弃 ， 即 在成年后采用口腔正畸 一正颌外科联合 治疗 。
及颜面的异常发育 。乳 牙或 恒牙早 失 、 牙滞 留、 牙萌 出异 乳 恒 常、 系带附丽异 常等 因素 均可能破 坏正常 口腔建 环境 ， 引起
牙源性错骀 的发生 ； 而功能性 Ⅱ类错骀 、 牙性及肌性 反雅 等 ， 如 果不及时进行矫治 ， 颌骨 因生长 受障碍 ， 牙颌 面不能 正常 发育 而形成骨性畸形 ， 且随生 长发 育将 越来 越严 重 ， 治疗 也更 为困
邵金 陵 黄 世 友
（ 西安 第四 军医大学口腔 医学院正畸学教研 室 ７ Ｏ ３ ） １Ｏ ２
口腔正畸学是根据 力学原理进 行组织 改建的学 科 ， 用的 所 力包括了正畸力与 矫形 力 ： 正畸 力—— 是移 动牙齿 的力 ； 形 矫 力—— 是移动颌骨的力 。正是力学 与美学 的完 美结合 ， 给了 带 人们健康与美丽。 以理想 正常豁 为标 准 ， 牙颌 畸形 的患 病率 为 ９ ． ０ 】 １ ２ ％¨ 。 ｊ 也就是绝大部分人都 存在 牙颌畸 形。之所 以选择 了理 想 正常
牙颌畸形矫治的适应证(2)——恒牙期矫治
加重 牙周 组 织 炎 症 ；对 有 牙 周 病 变 的 患 者 如 施 予 牙 齿 矫 治 力
，
的大 小 及 方 向不 当 还 可 加 重 牙 槽骨 的 吸收
, 该 期 为各类 牙 性 错 黔 畸 形 矫 治的最 t~ 03 期
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矫 治
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患者 女
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岁
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虎 牙 要 求矫 治
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恒 牙 列 双 侧磨
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牙 中性 骱 关 系 上 下 牙 弓重 度 拥 挤 上 颌 双 侧 第
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银 汞 充填并伸长 下 颌 双 侧 第
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磨 牙 为残 冠 且
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伤 和 袷 干 扰 上 下 前 牙 前突 及 扇 形 移 位 的 矫 正 和 间 隙 的关 闭
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拾 恢复正 常覆 I 覆 盖 关 系 使 硷 力 方 向与 牙 体 长 轴
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力 的不 平 衡 使 牙齿 重 新 建 立 良好 的 骱 关 系 利 于 牙 周组 织 的
健 康 从 而 使 牙 周 疾病 得 到 控 制 使 之 趋 于 静止 和 稳 定状态
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但 是 口 内 矫 治装 置 不 利 于 口 腔 的 清 洁 造 成 菌 斑 积 聚 而
正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究
正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究目的:观察正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生的临床效果并探讨其适应证。
方法:临床就诊患者20例,年龄8～17岁,平均12岁。
阻生部位以尖牙最多,所有患者均先行正畸治疗以拓展间隙,之后行手术将牙齿移植于合适位置,不损伤牙周膜及牙乳头,牙根周围骨缺损区可植入适量羟基磷灰石(HA),钢丝或夹板固定。
术后3～6个月进一步正畸治疗。
结果:20例患者术后随访2～5年移植牙均稳固于牙列中,牙龈形态良好;X线片追踪观察,移植牙牙根无吸收现象。
结论:正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生,可增进美观,恢复牙弓外形及口腔功能,为一种可行的治疗方法。
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects and indications of treating the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation combined with orthodontics. Methods20 patients with impacted anterior teeth were reported in this paper.Mostof impacted teeth are cuspid.All patients were firstly treated by orthodontics to expand the space, followed by teeth autotransplantation.The periodontal membrane and dental papilla must be protected well.After 3～6 months,further orthodontic treatment can be carried on. Results20 patients were followed-up 2～5 years.Allteeth were aligned into the dentition and with a good gum forms. Root absorption can not be observed from X-ray films. ConclusionsThe combined treatment of tooth autotransplantation and orthodontics can restore the dental arch form and oral function,could be an effective way to treat complicated impacted anterior teeth.Key words:tooth autotransplantation;orthodontic;impacted anterior teeth上前牙埋伏阻生是造成错牙合畸形的常见原因,在临床上,因乳牙滞留,乳牙早脱,多生牙以及牙列拥挤等引起的埋伏阻生十分多见,对口腔功能及美观影响较大[1-2]。
正畸治疗知识点归纳总结
正畸治疗知识点归纳总结正畸治疗的目的是通过调整牙齿和颌骨的位置，使得牙齿能够正确咬合，并保持嘴部的健康功能。
同时，正畸治疗还可以改善患者的面部外观，使得咬合和面部对称度更加美观。
以下是一些正畸治疗的知识点归纳总结：1. 正畸治疗的适应症：正畸治疗适用于牙齿畸形、牙齿拥挤、过度拥挤、错颌等问题。
同时，对于颌面畸形、开颌畸形、反颌畸形等颌骨畸形也可以通过正畸治疗进行改善。
2. 正畸治疗的方法：正畸治疗的方法包括传统的牙齿矫正治疗、隐形矫正治疗、手术矫正治疗等。
传统的牙齿矫正治疗主要采用金属托槽、陶瓷托槽等固定矫正器进行，而隐形矫正治疗则采用透明的矫正器进行矫正处理。
手术矫正治疗主要适用于颌骨畸形、严重错颌等问题。
3. 正畸治疗的过程：正畸治疗的过程通常包括初步检查、治疗方案制定、矫正器安装、定期复诊等多个步骤。
在进行正畸治疗之前，患者需要进行全面的口腔检查和面部畸形的评估，以确定治疗的具体方案。
在矫正器安装后，患者需要定期到医院进行复诊，及时调整矫正器的力度和位置。
4. 正畸治疗的注意事项：在进行正畸治疗过程中，患者需要注意定期到医院进行复诊，遵守医生的治疗计划，并且遵守医生的建议。
同时，患者还需要注意口腔卫生，保持口腔的清洁，并且避免吃硬食物和粘性食物，以免对矫正器造成损坏。
5. 正畸治疗的疗效预期：在进行正畸治疗过程中，患者需要有一个合理的预期。
根据不同的病情和治疗方案，正畸治疗的疗效通常需要数月甚至数年的时间。
在正畸治疗结束后，患者可以明显改善咀嚼功能和面部外观，并且拥有更加美观的微笑。
6. 正畸治疗的并发症：在进行正畸治疗过程中，患者需要关注一些可能的并发症。
例如，可能会出现牙痛、口腔溢血、牙齿敏感等症状。
同时，在矫正器穿戴期间，还可能会出现脱落、损坏等问题。
对于这些问题，患者需要及时向医生进行反映和求助。
7. 正畸治疗的费用：正畸治疗的费用通常包括初步检查、矫正器的安装、复诊等多个环节。
由于正畸治疗的过程比较繁琐，费用相对较高。
口腔正畸操作知识点总结
口腔正畸操作知识点总结一、患者评估与诊断患者的评估与诊断是口腔正畸治疗的第一步，也是十分重要的一步。
患者评估包括患者的口腔健康状况、牙齿排列情况、颌面骨骼生长发育、咬合关系等方面的评估。
在进行口腔正畸操作之前，需要对患者的口腔情况进行全面的评估，以了解其牙齿和颌面骨骼的状态，从而确定合理的治疗方案。
在评估过程中，需要掌握口腔正畸的相关知识，如颌面骨骼的生长发育规律、牙齿排列的基本原理、咬合关系的类型等。
二、牙齿矫正的基本原理牙齿矫正是口腔正畸治疗的核心内容，其基本原理是通过施加适当的力量，使牙齿移动到正确的位置，从而达到牙齿排列整齐、咬合正常的目的。
在进行牙齿矫正操作时，需要了解牙齿矫正的基本原理，包括正畸力的施加原理、牙齿移动的生物学基础、牙齿移动的规律等方面的知识。
只有掌握了牙齿矫正的基本原理，才能更好地进行牙齿矫正操作，确保治疗效果和安全性。
三、牙齿矫正的方法和技术在口腔正畸治疗中，有多种不同的牙齿矫正方法和技术可供选择。
常见的牙齿矫正方法包括传统的固定矫治、隐形矫治、功能矫治等。
每种矫正方法都有其适应症和禁忌症，医生需要根据患者的具体情况选择合适的矫正方法。
在进行牙齿矫正操作时，需要了解不同矫正方法的原理、技术特点、操作步骤、并发症等方面的知识，以确保治疗效果和安全性。
四、牙槽骨手术和牙颌外科手术的知识在部分牙齿畸形和颌面畸形患者中，可能需要进行牙槽骨手术或牙颌外科手术。
这些手术需要在口腔外科医生的指导下进行，对医生的操作技术和临床经验有较高要求。
在进行牙槽骨手术和牙颌外科手术时，需要了解手术的适应症和禁忌症、手术的操作步骤、手术的风险和注意事项等方面的知识，以确保手术的安全性和疗效。
五、口腔正畸治疗的并发症处理口腔正畸治疗中，可能会出现一些并发症，如口腔炎症、牙齿移动过快或过慢、咬合不适等等。
医生需要了解口腔正畸治疗的常见并发症和处理方法，及时处理并发症，确保治疗的顺利进行和患者的安全。
口腔正畸矫正健康知识讲座PPT全
XXX口腔
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Part 06
Does orthodontic treatment necessarily require tooth extraction
期治疗患者的第二期矫治在恒牙期完成。此
时患者应具有Ⅰ类磨牙关系，但仍存在前牙
前突或牙列拥挤，需要固定矫治器矫治。
XXX口腔
XXXXXXX
Part 04
Corrective treatment process
矫正治疗流程
矫正治疗流程
理想的牙齿矫正治疗流程大可分 成以下几个阶段，待整个疗程结 束后，就能达到理想的效果：
三、恒牙期
关爱健康 关心牙齿
恒牙期的错合畸形多进行综合正畸治疗，对 不于记各得类你错是合可畸能形是均可能能开性始你治说疗你，能可拿以到使手用不各记得 你类是固可定能矫是治可技能术性（你方说丝你弓能、拿亚到历手山不大记、得你是可 能M是E可AW能、性你M说BT你、能Ti拿p-到ed手ge不、记Z得2、你等是）可。能双是可 能性你说你能拿到手
二、替牙期
• 替牙期是矫治早期轻度骨性畸形（下颌前突和下颌 后缩）的最佳阶段，这时可以充分利用青春期发育期的
生长发育潜力，使用矫形力矫治器或者功能性矫治器对颌 骨进行生长改良矫治。在此期多进行双期矫治的第一期治 疗（颌位关系的矫治）。
• 替牙期应鉴别诊断暂时性错合，不要盲目进行矫治。
对于影响牙齿正常建合的错合，例如，例如前牙反 合，也应积极治疗。
XXX口腔
XXXXXXX
Part 02
口腔医学专业《成人辅助性正畸与综合性正畸治疗》
成人正畸治疗〔二〕——成人辅助性正畸与综合性正畸治疗一、成人正畸的目标及矫治步骤〔一〕成人正畸的目标1、个体化的最正确合关系。
前牙区美观和协调。
保障牙周的健康。
维护颞颌关节功能。
个体化的最正确合关系。
以生理合、功能合为目标，不追求Ⅰ类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。
2、前牙区美观和协调更注重前牙排列整齐、前牙形态、中线、唇齿关系。
3、保障牙周的健康扶正牙齿，去除合创伤，改善冠根比、恢复咬合功能和自洁，促进牙周的改善。
4、维护颞颌关节功能去除合创伤，建立无创伤的髁导和切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力平衡。
〔二〕成人正畸的步骤全面的检查分析和诊断。
先期治疗龋齿、牙周病、关节病等；常规正畸治疗；牙位稳定、牙周手术、牙修复等；保持；另外，应该注意确定病人类型，初步决定治疗方向，人格类别有宽容和偏执等。
治疗方向的类别是指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙周、修复的辅助性正畸，还是范围较广泛的综合性正畸。
二、辅助性正畸包括修复前正畸治疗；小范围牙移动MTM。
〔一〕修复前正畸治疗在成人的辅助性矫治治疗中，最多见的是为修复而进行的正畸牙移动准备冶疗。
例如，有时患者为了修复缺失的后牙，通过正畸治疗，开拓失牙间隙。
患者第一磨牙缺失，第二磨牙近中倾斜，造成修复困难，通过种植体支抗，竖直近中倾斜的第二磨牙。
还有通过片断弓加竖直簧，竖直磨牙。
利用T形曲竖直磨牙。
利用微种植体压低伸长磨牙。
通过正畸牵引，使牙齿或牙根伸长。
那么，这些都是修复前常用的正畸治疗方法。
〔二〕小范围牙移动1、小范围牙移动的适应证个别牙扭转错位；轻度牙列拥挤；前牙间隙；前牙中度深覆合；局部反合(牙型)；局部创伤性合所致牙周炎；修复前基牙牙轴的矫正。
2、小范围牙移动的矫治特点：移动牙齿的数量及范围小。
不需进行太复杂的设计。
轻力及间歇力的应用。
需要患者积极配合。
改正不良习惯。
及时保持及调合。
正畸和正颌治疗中的牙合学问题
病人起诉外科医生， 要求赔偿2500美元。 法官最终认为是正畸 医生内收上前牙迫使 下颌后退造成关节病， 判决赔偿一百万美元。
The patient prosecuted the surgeon to compensate for $2500 . The judge finally considered that TMD was caused by the orthodontist , who moved anterior teeth palatally and then led to the retrognathism of mandible , and sentenced him to pay $1,000,000.
正畸治疗
Orthodontic treatment
颞下颌关节紊乱症
TMD
100万美元
错牙合畸形的致病机制
牙合的稳定依赖于肌肉，关节，牙齿三者的平 衡，任何打破这一平衡，都有可能导致咀嚼系 统问题的发生。
The occlusion depends on the muscle,joint and teeth,
If skeletal discrepancy is shown and the functional treatment is wanted, making sure to examine the patient’s growth and development.
2. 施加力量
III类颌间牵引力过大 下颌后移过多 关节区疼痛。 II类颌间牵引力过大 继发下颌髁突后移位 关节症状。 局部牙齿用力不当 牙合创伤。 Force
咬合治疗(二)
正畸和正颌治疗中的牙合学问题 Occlusion study in orthodontics and orthognathic treatment
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手术前正畸治疗的适应证与方法
什么是唇腭裂术前正畸治疗？
1
唇腭裂术前正畸治疗是是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，从孩子出生到长大成人，每一个治疗阶段都有对应的术前正畸治疗，能够保证手术的顺利进行，以达到更好的术后效果。
本章节介绍内容是针对婴幼儿期，即从孩子出生到接受唇裂一期修复术这一阶段的术前正畸治疗。
从Mc-Neil等人最早提出术前正畸治疗的概念至今，唇腭裂术前正畸治疗经过了60多年的发展。
术前正畸治疗初期的治疗目的在于缩窄裂隙的宽度，纠正前颌骨的突度，降低关闭裂隙的难度。
（图1、图2）
图1-单侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化
图2-双侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化
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随着唇腭裂手术方法和技术的提升，医生对修复唇鼻外形的要求也在不断提高。
20世纪80年代，Matsu和Grayson等人利用婴幼儿出生后鼻软骨仍具有有可塑性的特点，通过鼻牙槽突矫形治疗在改善牙槽突骨段畸形的同时，改善鼻部畸形。
该治疗方法被不断改良沿用至今。
鼻牙槽突矫治器（简称NAM）由口内引导板和鼻托组成（图3）。
引导板能够纠正颌骨畸形，鼻托能够对鼻部形态进行塑形。
治疗的时候还需要应用免缝胶布将裂隙两侧唇部组织拉近。
（图4）
图3-鼻牙槽突矫治器
图4-免缝胶布
为什么要做术前正畸治疗？
唇腭裂孩子不仅是唇部或/和腭部裂开，同时还伴发有鼻畸形和颌骨畸形，早期对这些畸形进行干预能够对整体治疗起到事半功倍的效果。
进行术前正畸治疗能够达到以下效果：
（1）改善孩子唇鼻的对称性，减少唇部及牙槽突裂隙的宽度，降低手术难度，提高手术效果；
（2）在缩窄牙槽突裂隙的同时能够调整牙槽突骨断端纵向的落差，有利益以后牙齿的萌出；
（3）纠正舌体放置的位置，促进舌体的正常运动；
（4）使患者家长主动参与唇腭裂孩子的治疗，增进父母与孩子的情感交流，有利于孩子的身心健康发育。
哪些孩子需要进行术前正畸治疗？
鼻牙槽突矫形治疗的适应症较广，存在鼻翼塌陷畸形的唇裂孩子都可以进行术前正畸治疗。
（图5）显示的是单侧完全性唇裂治疗前后的变化；（图6）显示的是双侧完全性唇裂治疗前后的变化。
图5-治疗前
治疗后
图6-治疗前
治疗后
术前正畸的最佳时间
术前正畸的最佳治疗时间出生后10天-40天。
术前正畸治疗没有明确的时间限制，出生后即可开始治疗，开始的时间超40天并不代表治疗效果不佳，尽早开始治疗能够缩短唇腭裂孩子适应矫治器的时间。
此外，孩子在40天以前接受治疗能够减少孩子舌体和四肢对治疗的干扰。
特别强调，不建议出生后立即进行术前正畸治疗，从新生儿出生到10天这一阶段容易出现食物反流的现象，可能会导致吸入性肺炎。
如果在此时期进行取口内印模的工作，增加的取模过程中窒息的风险。
10天以内的孩子家属可以了解一些唇腭裂孩子的喂养和护理方面的知识。
爱心修复笑语新生。