异位妊娠进展
异位妊娠的治疗进展
异位妊娠的治疗进展异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。
近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。
由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。
随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。
现就异位妊娠的治疗进展综述如下。
1 病因常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。
2 诊断异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。
但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。
所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。
主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。
3 治疗3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。
部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。
期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。
一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。
异位妊娠保守治疗的护理进展
异位妊娠保守治疗的护理进展异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。
根据着床的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，约占异位妊娠95%近年来[2]。
异位妊娠有明显年轻化和增加趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[3]。
由于治疗技术的进步技术，高敏度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其见检查水平提高，近80%异位妊娠早期诊断率已经显著提高[4]。
目前临床对异位妊娠的保守治疗和护理取得达进展，现报道如下。
1 异位妊娠保守治疗方法1.1 期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡，吸收。
适用于：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径<3cm；③无腹腔内积血；④血HCG<1000IU／L，且随后48ｈ有所下降；⑤孕激素<10ng/L；⑥规律地监测，直到临床超声及生物学指标恢复正常[3]。
据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平<20.4mmoL∕L。
血HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%[5]。
1.2 药物保守治疗如何判断保守治疗还是采用手术治疗，对实施保守治疗成功率十分关键[6]。
1.2.1 适应症①患者生命体征平稳，无明显腹痛，无明显腹腔内出血，血液动力学稳定，无明显贫血。
②无心、肝、肾及血液异常[7]。
③除外某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。
1.2.2 禁忌症①明显内出血症状。
②B超提示有胎心搏动。
③血HCG大于1000IＵ/Ｌ。
④严重肝肾损害。
1.2.3 主要用药应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收.目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[8]。
1.2.3.1 甲氨喋呤：甲氨喋呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成[9]，它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠，甲氨喋呤的给药方法由早期的肌肉注射或静脉注用药的全身给药法，发展为手术治疗或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[10]。
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠的病因及诊治进展
异位妊娠的病因及诊治进展1 异位妊娠的病因1．1 不良妊娠史不孕症患者发生异位妊娠的危险性增加了2．5～21倍，有过异位妊娠史，再次发生异位妊娠的几率明显增高。
1．2 盆腔手术史输卵管电凝术、输卵管再通术、输卵管绝育术等，使异位妊娠的危险性增加。
1．3 慢性输卵管炎除一般感染所致的慢性输卵管炎外，性传播疾病，如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系引起人们的重视。
1．4 宫内节育器（IUD）早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠的发生率增加。
但目前的研究认为IUD并不增加异位妊娠的发生率，但释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关，因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。
1．5 辅助生育技术在辅助生育技术时，宫内孕合并异位妊娠的发生率为1∶100。
2 诊断异位妊娠如发生流产或破裂，出现典型的异位妊娠的症状、体征，后穹窿穿刺抽不出凝血，则诊断较为容易，但对未发生流产或破裂，症状、体征不典型的早期异位妊娠的诊断较为困难。
目前随着βHCG检测敏感性的提高，以及高分辨率阴道“B”超的应用，使得早期异位妊娠的诊断率明显提高。
2．1 血βHCG的测定，正常宫内妊娠时2 d至少增加66%以上，如果HCG ＞上升不正常，则提示异常妊娠，包括异位妊娠，或不正常的宫内妊娠。
2．2 B超，如血HCG＞1 800 IU/L,而阴道B超未发现宫内妊娠囊，则提示异常妊娠。
此时附件区发现块状物或宫外见到胚芽或胎心搏动，即可确诊为异位妊娠。
2．3 诊断性刮宫对血HCG＞2 000 IU/L,并且HCG上升异常，B超不能排除宫内异常妊娠应行诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后HCG迅速下降，即为宫内妊娠，如诊刮未发现绒毛，HCG下降不显著或上升则为异位妊娠。
2．4 血孕酮一般认为血孕酮＞80 μmol/L提示正常宫内妊娠，＜10 μmol/L 提示异常妊娠。
2．5 腹腔镜目前通过以上4种检查方法，大多数早期异位妊娠可以作出诊断，仅对少数诊断困难的病人，需腹腔镜确诊。
异位妊娠的临床护理研究进展
异位妊娠的临床护理研究进展摘要：异位妊娠隶属于急腹症，有可能造成孕产妇死亡，所以相关专家及学者就异位妊娠进行了深入研究，使得异位妊娠治疗及护理取得较大研究进展。
本文就现阶段异位妊娠的临床护理研究进展进行分析，以供参考。
关键词：异位妊娠；临床护理；研究进展引言：异位妊娠，简单来说就是受精卵未在子宫体腔而在其他部分进行着床、发育，其特点为发病急、发展速度快，所以很容易引起出血性休克现象，且对患者生命造成威胁。
由于异位妊娠临床护理工作可对患者的恢复情况造成直接影响，且其涉及到较多内容，所以，下列就保守治疗护理及异位妊娠手术护理进行了研究，旨在为医护人员带来启发，实现异位妊娠的有效临床护理，为患者早日恢复健康提供保障。
1.保守治疗护理保守治疗护理包括心理护理、期待性治疗方法护理、药物治疗护理，不同的护理有着不同的方法，所以下列进行了详细阐述：1.1心理护理首先，医护人员需与患者进行交流沟通，并通过患者言语间透露的信息了解患者心理情况，然后采用适合手段予以护理，使其快速消除不良情绪。
比如，在予以多年不孕不育但出现异位妊娠的患者心理护理时，可根据其悲伤、沮丧、内疚的心理进行护理，在安抚其情绪的同时提高患者的依从性。
1.2期待性治疗方法护理期待性治疗法针对的是异位妊娠部位未出现破裂的患者，简单来说就是先不实施治疗手段，对患者情况进行观察。
在进行期待性治疗方法护理时，护理人员需确保患者的休息时间，并予以其关心、爱护；需予以生活护理，确保其排便通畅，且未做压腹动作；需严密监视患者的生命体征、阴道血流、腹痛情况。
1.3药物治疗护理药物治疗护理针对性的生命体征较为平稳、腹腔中无活动性出血、未出现腹痛情况的患者。
所采用的药物主要为甲氨蝶呤、米非司酮。
护理工作通常从以下几点入手：（1）护理人员需为患者营造进食环境，并在患者进食前嘱咐其多出蛋白含量、维生素含量较高且没什么刺激性的食物，并鼓励患者少食多餐。
同时，为确保患者的食欲得到增强，可嘱咐患者多食用一些自己爱吃的食物。
异位妊娠的诊断和治疗进展
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２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
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的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。
异位妊娠的治疗进展
摘 要
关键词 异位妊娠 进展
异位妊娠Ectopie Pregnancy，EP指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的10%左右。近年来随着生活方式的转变，异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[2]。因此如何在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。现就异位妊娠治疗进展方面作简要的综述。1 手术治疗当异位妊娠患者在期待疗法或药物治疗中血HCG不降或孕囊增大，或生命体征不平稳、腹腔内出血较多时需及时手术治疗[3]。手术治疗的入径包括经腹腔镜径路和传统剖腹径路，而手术方式包括保守性和根治性两种手术方式。根治性手术方式是将妊娠产物连同患侧输卵管一并切除，适用于适用双侧输卵管粘连严重，患侧卵管破损而对侧输卵管基本正常，或生命体征不稳定需尽量缩短手术时间，无生育要求的患者[4]。保守性手术方式与根治性方式的不同，在于手术仅清除异位的妊娠产物，而保留其病变的输卵管，能最大限度的保留年轻妇女的生育功能。手术包括输卵管壶腹部妊娠线性切开术、输卵管峡部妊娠节段切除端端吻合术、输卵管造口引流术、经腹宫颈切开及缝合术、伞端妊娠产物排出术、输卵管成形术、宫颈妊娠流产术等。但保守手术治疗后异位妊娠部位滋养叶细胞残留导致的持续性异位妊娠，是导致手术失败的重要原因之一。近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已逐步得到公认。腹腔镜手术除了具有对患者创伤轻、脏器干扰小、术后并发症少、术后恢复快等诸多优点外，腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，对于异位妊娠的诊断具有明显的优势。手术方式有 输卵管切除术、电凝、输卵管开窗术等。目前开窗术已成为手术治疗异位妊娠的金标准，分为单纯开窗术和开窗加注药术切开输卵管吸出胚胎后注入MTX两种。 毕业论文 2 异位妊娠的保守治疗方法2.1 期待疗法 期待治疗是指对异位妊娠患者不予任何特殊处理，仅严密观察，等待其自然痊愈。随着血βHCG测定联合阴道超声诊断异位妊娠技术的改进，早期无临床症状的异位妊娠能被及时发现后，采用期待治疗法可使异位妊娠肿块自发的吸收尤其是早期输卵管妊娠，既避免了手术带来的创伤，同时又避免了药物治疗带来的毒副作用。早在1955年Lund就提出对异位妊娠实行期待疗法，后来Elson J和Korhonen J研究均表明异位妊娠保守治疗成功最关键的因素在于初始血清HCG的水平。2.2 药物保守治疗 药物保守治疗使患者避免了手术创伤及术后并发病，最大限度地保留了患者的生育功能。尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[56]。有研究表明，药物治疗的疗效与年龄、停经时间、阴道流血、腹痛、盆腔积液、包块最大径线等无明显的关系，而与治疗前βHCG水平关系密切。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键。2.2.1 甲氨蝶呤MTX MTX属于抗代谢、抗肿瘤药物，能干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生[7]。大量临床研究显示，MTX单剂量不良反应小，用于治疗EP并不增加再次妊娠的自然流产和致胎儿畸形的发生率。因此，已作为一种安全的抗代谢药物而广泛应用于EP的治疗。MTX的治疗方案包括全身用药和局部用药。全身性用药主要包括静脉、口服和肌内注射三种途径。目前肌内注射在临床上的采用较为普遍，而口服用药仅适用于EP保守手术治疗后的辅助疗法。局部用药包括输卵管内插管注射、腹腔镜或阴道超声引导下直接注射三种。目前阴道超声引导下直接注射MTX已成为药物保守治疗EP的首选方案。 毕业论文网 2.2.2 米非司酮RU486 米非司酮是一种新型受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争抑制蜕膜组织中的孕酮受体，局部孕酮水平降低，促使LH下降，黄体溶解，从而导致囊胚坏死剥脱。RU486用药方法主要以口服为主，简单方便，也避免了局部用药时有创操作带来的损伤[8]。国内很少单独使用RU486治疗EP，目前主要是与MTX联合使用。其优点不仅是药物起效快、成功率高，还减少输卵管破裂、腹腔出血的危险性。在Rozenberg P等人的大型临床研究结果提示米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性。2.2.3 5氟脲嘧啶5Fu 5Fu是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA的合成，从而抑制滋养细胞的增殖。5Fu用于治疗EP的优点在于促胚胎坏死的同时，却对输卵管的其他正常组织无破坏作用。但5Fu的应用可产生一系列不良反应，如过敏反应、骨髓抑制以及严重的消化道症状等。故目前5Fu常用于MTX治疗EP效果不佳或局部用药时才考虑使用。2.2.4 其他局部注射液 主要有高渗葡萄糖、氯化钾和前列腺素等。高渗葡萄糖、氯化钾常作为局部药物适用于宫内宫外同时妊娠者，高渗葡萄糖的优点在于可以宫内妊娠继续存活，但治疗效果不及MTX。前列腺素局部注射治疗异位妊娠的成功率较高，但可导致心血管方面的严重不良反应，故临床上已很少使用。 毕业论文 2.2.5 中药治疗 中药对EP的保守治疗具有一定疗效，主要经肌内注射天花粉、内服宫外孕Ⅰ 、Ⅱ 和外敷三种治疗途径[910]。肌内注射天花粉蛋白可使滋养细胞变性、坏死和脱落，其应用具有一定治疗效果，但常伴有发热、过敏反应等不良反应。内服宫外孕Ⅰ 方适用于治疗出血休克型或输卵管破裂的不稳定型患者，宫外孕Ⅱ 方主要适用于妊娠物破裂期和明显包块型患者。中药外敷疗法具有透达经络、温煦气血、改善局部血液循环的作用，有利于促进病灶的吸收，包块的消散。3 特殊部位异位妊娠的治疗3.1 宫颈妊娠 在较少临床类型，多见于经产妇。由于子宫颈收缩力很差，不能迅速排出妊娠产物，而开放的血管不易闭锁，常可引起难以控制大出血，宫颈妊娠病变应及时行全子宫切除术。有研究报道，选择部分病例使用局部注射MTX治疗的成功率可达80%以上，可避免全子宫切除[11]。其他治疗宫颈妊娠方案有宫颈环扎术、子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎术、子宫动脉下行支结扎、宫腔镜下胎块吸取术及宫颈管堵塞术等。3.2 卵巢妊娠 极少见，其临床表现与输卵管妊娠极相似，常常被误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿或黄体破裂等疾病。由于卵巢妊娠极易破裂，容易引起严 作文 zuowen
浅析异位妊娠的诊治新进展
浅析异位妊娠的诊治新进展异位妊娠是一种常见的妇科疾病，指胚胎在子宫外着床造成的妊娠。
由于异位妊娠的发生与子宫内膜异位、输卵管通畅性障碍、卵巢功能异常、内分泌失调等因素有着密切关系，因此其病因非常复杂，诊治也面临着很大的挑战。
随着医学技术的发展，人们对异位妊娠的诊治研究也取得了新的进展，本文将对此进行浅析。
一、病因分析对于异位妊娠的病因分析，目前主要包括以下四个方面：1、子宫内膜异位论说子宫内膜异位症患者发生异位妊娠的风险明显增加，这与子宫内膜异位症患者剖宫产率增加有关。
异位妊娠的发生可能与子宫内膜异位症患者子宫肌层纤维化和输卵管通路狭窄或关闭有关。
2、输卵管通畅性障碍论说输卵管通畅性障碍也是引起异位妊娠的重要原因。
输卵管周围组织感染、外科手术、生殖道损伤、子宫肌瘤等因素都会导致输卵管通畅性受损，从而促进异位妊娠的发生。
3、内分泌失调论说内分泌失调也是一种引起异位妊娠的重要原因。
内分泌失调会导致卵巢功能紊乱，从而影响受精卵着床和胚胎发育。
此外，雌激素、孕激素等激素分泌异常也会导致异位妊娠的发生。
4、药物治疗论说长期使用哺乳期避孕药、黄体酮、促排卵药等药物，也可能会引起异位妊娠的发生。
这些药物对卵巢和子宫的生理功能影响，从而导致受精卵的移植和发育异常。
二、诊治新进展目前，对于异位妊娠的诊治主要有以下几个方面的新进展：1、人工授精人工授精技术是一种常用的辅助生育技术，也可以用于异位妊娠的治疗。
人工授精可以将精子直接插入到卵子旁边的输卵管内，增加了受精的机会，从而提高了治疗效果。
2、宫腔镜手术宫腔镜手术是一种微创治疗方法，可以有效地对子宫内膜异位症患者的输卵管进行清洗、疏通和修复，避免输卵管功能失调，降低异位妊娠的发生率。
3、药物治疗药物治疗是异位妊娠治疗的常用方法之一。
促排卵药、黄体酮、静脉注射甲泼尼龙等都可以用于治疗异位妊娠，但需要注意药物使用的时间和剂量，防止出现副作用。
4、手术治疗手术治疗是治疗异位妊娠的最后选择。
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异位妊娠的研究进展
【中图分类号】r714.23【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0576-01
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，又称宫外孕［1］。
异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。
异位妊娠一旦发生破裂，常发生大出血等严重并发症，若不及时诊治，将危及生命。
因此，异位妊娠已经受到临床医生的广泛关注。
目前，随着医疗技术的发展，异位妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件［2］，本文结合国内外文献对其临床诊断、辅助检查诊断、综合诊断和腹腔镜诊断研究综述如下。
1 临床诊断新进展
早期诊断，可以避免过多的出血、避免过多的输卵管的损伤，保留生育功能。
异位妊娠已发生破裂、流产，具有典型症状及体征时，诊断并不困难。
但是对于早期异位妊娠的诊断比较困难，必须借助辅助诊断及早确诊。
1.1 人绒毛膜促性腺激素（hcg）的测定
正常妊娠在受精7～10天血清可测出hcg［3］，3周内分泌增加很快，1.7d就增加一倍，4～6周需要3天左右增加一倍，孕60天升高速度变慢，约5d作用增加一倍，60天后延长到20d。
宫内孕＜6周，动态观察hcg水平，48小时β-hcg 升高＞66%，宫
内孕40～60天，2～5d升高1倍，呈直线上升趋势。
妊娠8～10周，血液中hcg可达最高水平，10～16周其浓度逐渐下降，在妊娠中晚期hcg量仅为高峰的10～20%。
hcg的消失时间为足月产后尿1w、血2w，早孕期人工流产后16d，葡萄胎子宫切除后8w，吸宫后12w；如果超出上述时限，血/尿hcg仍为阳性，应视为异常。
宫外孕的β-hcg特点：β-hcg水平呈平段，或缓慢上升。
异位妊娠因受精卵较早着床，β-hcg出现较早，但因滋养细胞生长部位的血供不良，绒毛发育欠佳，因此hcg水平低于正常妊娠。
倍增时间可长达7天。
有症状的异位妊娠，β-hcg隔日倍增＜66%者占70～80%，而无症状者β-hcg升高曲线64%与正常宫内孕相同，难以区别。
2～4天测一次β-hcg，若几次＜2000iu/l，而宫内无妊娠存在（阴道b超），应高度怀疑异位妊娠。
β-hcg临界值8000iu/l筛选未破裂异位妊娠与破裂异位妊娠的敏感性高达91.7%，特异性差（23.5%）；提示接近8000iu/l的异位妊娠患者，应视为有破裂高危的病例，要及时手术。
若β-hcg＞2000iu/l，宫内无妊娠存在，说明绒毛生长良好，有穿破种植部位，引起大出血可能。
＜10u/l 可排除输卵管妊娠；＜100u/l可能已流产，很少发生破裂；＞
100iu/l应住院进一步检查。
β-hcg下降很快，半衰期≥7天者，86%为宫外孕；半衰期＜1～4天，92%为宫内孕流产，异位妊娠仅占8%；半衰期1.4～6.9天，二者可能性都存在，其中宫外孕约占1/3。
2 孕酮测定及临床应用
孕酮（p）的测定主要用于确定排卵［4］，p治疗监测及早期妊娠状态的评价，在判断黄体及胎盘功能方面具有特别重要的意义。
非孕时期，血p＜5ng/ml（15.9nmol/l）无排卵，为胚泡活性不好的标志。
p＞10ng/ml（31.8nmol/l）已排卵；p＜10ng/ml黄体功能不全， p＞15ng/ml（47.7nmol/l）可视为黄体功能良好。
异位妊娠患者血中孕酮水平低于5ng/ml是早期诊断异位妊娠的一项指标。
孕早期所有的异位妊娠及不能存活的宫内妊娠患者血清水平均低于5ng/ml，则进行刮宫，当血清孕酮水平＞25ng/ml时97%的患者为能存活的宫内妊娠。
宫外孕的血p水平偏低，孕4周的p 临界值为16 nmol/l、孕5周p临界值为32 nmol/l、孕6周p临界值为64nmol/l，一般认为p＞80nmol/l为正常宫内孕，＜
31.8nmol/l为异常妊娠。
mccord等提出17.5ng/ml（55.65nmol/l）的p阈值，低于此水平应考虑异常妊娠，92%的宫外孕低于此界值，＜5ng/ml99.84%为异常妊娠。
（3）彩色多普勒阴道超声检查：彩色多普勒阴道超声，可以清楚的看到血流显像，检查宫内有无胎囊，胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”［5］。
若无胎囊就可确诊，但必须注意与假胎囊鉴别。
宫外孕时子宫可有积血或内膜有蜕膜，形成假胎囊样改变。
假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜间，外仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
（4）腹腔镜检查：通过腹腔镜，可直接观察内生殖器的形态学改变及腹腔液的性质，确诊和治疗宫外孕。
腹腔镜的诊断价值最高，但具有创伤性［6］。
3 治疗新进展
3.1 手术治疗：①输卵管切除术：②保留输卵管手术：③对侧输卵管的处理：对侧输卵管有炎性闭锁时，如患者情况良好而无生育者，尽可能做输卵管造口术；如已生育，应做输卵管切除术。
对侧输卵管正常时，如患者已生育，应劝告结扎对侧输卵管。
④cor 显微宫腹腔镜治手术：随着微创科技宫腹腔镜问世和迅猛发展，cor 显微宫、腹腔镜联查同治技术是一项宫外孕诊疗新技术［6］。
对需要生育的患者，微创腹腔镜技术是最佳选择，一般来讲，宫外孕中手术后3-5天后即可拆线出院，且疤痕很小。
3.2 非手术治疗：异位妊娠的早期诊断为非手术治疗创造了条件和时机。
非手术治疗包括期待疗法和药物治疗。
①期待治疗：期待治疗的适应证：β-hcg是最可靠的指标。
对一般情况好的患者，连续测定血β-hcg，如呈下降趋势则可采用期待治疗；bbt处于低温相（口表测体温≤36.6℃）表明体内孕酮及hcg水平较低，胚胎、绒毛已基本死亡，也可采用期待治疗；尿hcg 弱阳性或阴性反应者，血β-hcg水平已很低，绒毛濒临死亡，可采用期待治疗；而当bbt从高温相降至低温相时，提示治疗基本成功；拟诊输卵管妊娠完全流产者，因绒毛残留及继发腹腔妊娠者较少，
可先期待治疗，但必需随访血β-hcg至正常。
在期待治疗过程中，如怀疑绒毛存活，则应考虑改用其他疗法。
②药物治疗：药物治疗的适应症有以下几点：（1）b超注意子宫直肠窝内无或仅有少量积血；（2）阴道b超显示胚泡最大直径不超过5cm；（3）无明显腹痛和活动性内出血，血压、脉搏平稳；（4）血β-hcg<6000iu/l；（5）肝肾功能正常。
常用药物有氨甲喋呤（mtx）、5-氟尿嘧啶（5-fu）以及ru-486等。
参考文献
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