乳腺触诊成像影像诊断学(王本忠,付君)思维导图
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医学乳腺影像讲解PPT培训课件
结构扭曲
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
四、乳腺良性病变的影像表现
乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤
•簇状
分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体：
片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征 慧星尾征 晕圈征 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多：血管增粗或异常血管 腋下淋巴结肿大 乳腺导管改变
乳腺影像讲解
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳腺导管造影是最准确、最有效的检查方法
30
xx
乳腺多发导管内乳头状瘤 右乳导管内乳头状瘤
31
xx
乳腺导管内乳头状瘤
乳晕下导管内 可见中强回声 团，呈砂粒样 改变，近端导 管扩张。
32
xx
乳腺脂肪瘤
易发生于脂肪丰富的大乳腺内 境界清楚圆形或卵圆形透亮影，较大，直径在4cm以 上
33
体位要求：
X线束以30°-60°自上内向下外侧投照， 沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。
图像要求：
图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像， 乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于 图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
MLO )
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐 射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
●最常见的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发于30岁以下，多发生于一侧 ●肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。 【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状 2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐 ●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化
右侧浸润性 导管癌
双乳不对称致密浸润 右乳脂肪层混浊 皮肤增厚
左侧浸润性 乳头状癌
局限性致密浸润 伴成簇钙化
52 右侧浸润性癌
右侧浸润癌
xx
乳腺癌
乳腺癌的CT表现
乳腺影像学诊断
密度增高影 边界不清 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
分布 常见于双侧乳腺
乳腺影像学诊断
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
纤维化导致乳腺密度增高 可见单发或多发大小不一的囊肿 营养不良性钙化 囊内钙化－－牛奶样钙化
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
血肿
创伤后
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
脓肿
临床症状明显（红、 肿、热、痛）
急性期时不适于钼 靶照像
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
纤维腺瘤
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
放射状瘢痕
良性导管增生、硬化 中心可以透亮，但无脂化中心 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别）
肿瘤可能隐藏于正常腺体组织中，而仅 表现为结构紊乱
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
继发征象
结构紊乱 不对称性密度增高影 皮肤增厚或呈桔皮样 皮肤收缩 弥漫性高密度影
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
原位癌（Ductal Carcinoma in Situ)
源于终末导管 导管内细小不规则钙化 钙化可能为钼靶X线片的唯一征象 肿块不易触及
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma)
通常可见肿块 可以伴有原位癌 可见不规则、砂砾样钙化
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
囊内癌
生长于囊肿壁 可源于囊壁组织或邻近肿瘤浸润
乳腺影像学诊断Leabharlann 乳腺恶性钙化簇状分布或占据整个象限 形态及大小均不规则 导管内钙化 线状及分支状 钙化数目变化快 其他：圆形、均以、长时间内无显
分布 常见于双侧乳腺
乳腺影像学诊断
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
纤维化导致乳腺密度增高 可见单发或多发大小不一的囊肿 营养不良性钙化 囊内钙化－－牛奶样钙化
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
血肿
创伤后
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
脓肿
临床症状明显（红、 肿、热、痛）
急性期时不适于钼 靶照像
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
纤维腺瘤
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
放射状瘢痕
良性导管增生、硬化 中心可以透亮，但无脂化中心 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别）
肿瘤可能隐藏于正常腺体组织中，而仅 表现为结构紊乱
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
继发征象
结构紊乱 不对称性密度增高影 皮肤增厚或呈桔皮样 皮肤收缩 弥漫性高密度影
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
原位癌（Ductal Carcinoma in Situ)
源于终末导管 导管内细小不规则钙化 钙化可能为钼靶X线片的唯一征象 肿块不易触及
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma)
通常可见肿块 可以伴有原位癌 可见不规则、砂砾样钙化
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
囊内癌
生长于囊肿壁 可源于囊壁组织或邻近肿瘤浸润
乳腺影像学诊断Leabharlann 乳腺恶性钙化簇状分布或占据整个象限 形态及大小均不规则 导管内钙化 线状及分支状 钙化数目变化快 其他：圆形、均以、长时间内无显
乳腺疾病影像学诊断ppt课件
乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于
图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
位
MLO )
-
7
xx
X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐
射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的 组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。 ❖ 乳腺X线摄影要求：
高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构 短曝光时间—以减少运动伪影
-
4
xx
钼靶摄影
常规摄影技术 轴位片（头足位 CC）
斜位片（MLO）
-
5
xx
X线钼靶摄影
乳腺X线摄影方位
体位要求：
轴位（CC位）
-
1
xx
主要内容
一、乳腺影像学 检查方法
四、常见疾病 诊断
二、乳腺正常解剖结 构及正常影像表现
三、基本病变表现
-
2
xx
一、乳腺影像学检查方法
乳腺疾病检查方法
乳腺的最佳检查时间 月经后1-2周
X线检查
超声检查
MRI检查
CT检查
-
3
xx
X线钼靶检查
❖ 乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。 ❖ 乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，
正常乳腺的解剖结构 ❖ 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质
（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） ❖ 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管 →输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺影像学诊断ppt课件ppt课件
完整版课件
23
完整版课件
24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
完整版课件
25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
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26
• 常见于创伤或 手术后
• 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
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4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
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5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
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6
乳腺病变分布
完整版课件
7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
完整版课件
8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
完整版课件
9
乳腺良性钙化
• 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
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10
乳腺良性钙化
• 脂肪坏死
乳腺局部手术或创 伤后脂肪坏死形成 囊肿，囊壁钙化
环形、蛋壳样钙化、 大小不一
多见于脂化型乳腺
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11
乳腺良性钙化
完整版课件
18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
分布 • 常见于双侧乳腺
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19
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
乳腺的影像诊断PPT课件
乳腺癌的放射学诊断
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
乳腺影像学诊断课件
著变化Biblioteka 学习交流PPT22
乳腺肿块
• 形状
• 边缘
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
学习交流PPT
23
学习交流PPT
24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
学习交流PPT
25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
学习交流PPT
35
乳腺良性肿块
脂肪瘤
• 边界清晰，脂肪密度 • 较常见 • 体积可以很大 • 也可类似于正常的脂化小叶
学习交流PPT
36
乳腺良性肿块
错构瘤 • 其内可见脂肪组织
学习交流PPT
37
乳腺良性肿块
积乳性囊肿 • 哺乳期或哺乳后女性 • 脂肪含量高呈低密度 • 蛋白质含量高呈高密度
学习交流PPT
学习交流PPT
4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
学习交流PPT
5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
学习交流PPT
6
乳腺病变分布
学习交流PPT
7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
学习交流PPT
8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
呈蛋壳样分布。 • 肿块边界清。 • B超显示肿块为实性物质
学习交流PPT
18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
乳腺肿块
• 形状
• 边缘
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
学习交流PPT
23
学习交流PPT
24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
学习交流PPT
25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
学习交流PPT
35
乳腺良性肿块
脂肪瘤
• 边界清晰，脂肪密度 • 较常见 • 体积可以很大 • 也可类似于正常的脂化小叶
学习交流PPT
36
乳腺良性肿块
错构瘤 • 其内可见脂肪组织
学习交流PPT
37
乳腺良性肿块
积乳性囊肿 • 哺乳期或哺乳后女性 • 脂肪含量高呈低密度 • 蛋白质含量高呈高密度
学习交流PPT
学习交流PPT
4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
学习交流PPT
5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
学习交流PPT
6
乳腺病变分布
学习交流PPT
7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
学习交流PPT
8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
呈蛋壳样分布。 • 肿块边界清。 • B超显示肿块为实性物质
学习交流PPT
18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
乳腺影像诊断(全套231页PPT课件)
Rod-like Ca++
粗糙鈣化：爆米花樣鈣 化為纖維腺瘤
棒狀鈣化：導管 擴張常見
• 典型良性鈣化
– 圓形鈣化 ：常為良性 – 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見於壞死、纖維腺
瘤和導管碎屑鈣化 – 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見於囊腫壁，其次脂肪壞死
中心透亮鈣化
Lucent-centered Ca++
蛋殼樣鈣化
– 前方（胸肌前方、腺體後方） – 後方（胸肌後方）
• 纖維囊包繞著植入物 • 影像檢查應注意有無植入物移位，
最好加攝90度側位片。
矽膠隆乳術後
自體脂肪移植隆乳
豐乳術後
隆乳術後
（七）男性 乳腺發育
乳腺影像診斷
乳腺惡性腫瘤
乳腺癌臨床
年齡：40-60歲， 中國1/5 <35歲 臨床症狀
✓腫塊：不可移動腫塊, ✓皮膚桔皮樣，皺縮 ✓疼痛 ✓乳頭回縮、乳頭溢液 ✓血管擴張 ✓皮膚僵硬 ✓淋巴結腫大
良性 • 纖維腺瘤、囊腫
– 卵圓形-圓形 – 低-中等密度
• 錯構瘤、積乳囊腫
– 混雜密度
• 惡性 – 不規則 – 密度較高 – 邊界不清 – 毛刺 – 分葉
（二）鈣化
• 典型良性鈣化
– 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 – 棒狀鈣化：導管擴張常見
良性鈣化
Coarse Ca++ (popcorn)
•簇狀
分佈 distribution 線狀 linear
段樣 segmental 區域性
彌漫性 diffused
• 惡性鈣化大部分位於導管內，良性不位於導管內。 • 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴
乳腺触诊诊断
乳腺触诊诊断
一、受检者姿势：坐位或仰卧位。
二、乳房检查：先自健侧开始，而后检查患侧;检查顺序为乳房外上、外下、内下、中央各区，有肿块时需详记肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。
三、检查腋窝淋巴结方法：(以检查左侧为例)面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁，腋窝后壁肩胛下群淋巴结要自背后检查肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性，应详细记录。
乳腺影像诊断PPT课件
左乳腺透亮型积乳囊肿伴慢性炎症(哺乳时发现左乳肿物，逐渐增大) a．左乳X线头尾位病变局部放大片，显示左乳外侧卵圆形肿物，边界清晰，
肿物内部密度明显不均匀，部分呈脂肪样低密度，部分呈斑片状较高密度； b．MRI平扫横断面TlWI；c．MRI平扫横断面T2WI；d.MRI平扫横断面脂 肪抑制T2WI；e．MRI平扫横断面反相位，显示左乳外侧类圆形肿块，边 界清楚。病变于TlWI和T2WI均呈高信号．脂肪抑制后病变信号略有降低， 而于MRI反相位上病变信号明显减低。
• MRI表现 纤维腺瘤的MRI表现与肿瘤的组织 成份结构有关：
• ①在平扫TlWI上多表现为低或中等信号，轮廓 边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。
• ②T2WI表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水 的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成 份 含 量 多 的 纤 维 性 纤 维 腺 瘤 (fibrous fibroadenoma)信号强度低；而细胞及水分含 量多的粘液性及腺性纤维腺瘤 (myxoid and glandular fibroadenoma)信号强度高，其内 部结构多较均匀，信号一致；
正常乳腺解剖
➢ ①乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线2~5肋间， 覆盖胸大肌；
➢ ②成年女性乳房呈半圆形，中央有乳头状突起，
➢ ③乳腺周围直径为3cm～4cm的圆形色素沉着 区为乳晕。
➢ ④乳腺主要由输乳管（影像学中常称乳导管）、 腺叶、腺小叶、腺泡以及位于它们之间的间质 （脂肪组织，纤维组织，血管及淋巴管等）所 构成。
• 临床与病理
• ①纤维腺瘤（fibroadenoma）是最常见的乳 腺良性肿瘤，多发生于40岁以下，可发生于一 侧或两侧，也可多发，多发者约占15％；
• ②患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数 患者可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在 月经时疼痛明显。