手术讲解模板：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
(医学课件)球囊扩张术
治疗效果及评估指标
血管球囊扩张术
可有效改善血管狭窄引起的血流不畅，减少心绞痛等缺血症状的发生。其主要评估指标包 括心功能改善情况、再狭窄发生率等。
气道球囊扩张术
可有效改善气道狭窄引起的呼吸困难，减少哮喘发作的频率。其主要评估指标包括肺功能 改善情况、哮喘发作次数等。
胃肠道球囊扩张术
可有效改善胃肠道狭窄引起的进食障碍，减轻胃食管反流症状。其主要评估指标包括胃排 空时间、反流症状减轻程度等。
将球囊放置在病变部位，缓慢扩张球囊，直 至达到预定大小。
保持扩张状态
撤出球囊
维持球囊扩张状态数分钟，以便对病变部位 造成足够的压迫。
将球囊撤出，压迫止血。
手术中可能遇到的问题及处理方法
出血
手术过程中可能出现出血，需及时止血。
血管损伤
扩张过程中可能损伤血管，需立即采取相 应措施。
球囊破裂
扩张过程中球囊可能破裂，需更换球囊。
麻醉诱导和监测
根据患者情况和手术需要，进行麻醉诱导，并监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
03
手术过程
麻醉方法选择
局部麻醉
适用于简单的球囊扩张术，但患者仍会感到不适。
全身麻醉
适用于复杂的球囊扩张术，需确保患者无痛、无意识。
手术步骤和操作技巧
选择合适大小的球囊
扩张病变部位
根据病变部位和程度，选择合适大小的球囊 。
禁忌症
对于一些严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍的患者，或者合并严重的全身感 染、败血症等疾病的患者，不宜使用球囊扩张术治疗。
02
术前准备
患者准备
1 2
病史采集
了解患者的病史、家族史、饮食习惯等，以评 估手术风险。
经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术简介
【经皮腔内血管成形术（PTA三）合并支架术简介】经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。
它是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法。
(如下图所示)具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等明显优势。
由于该疗法疗效显著，目前在临床上被广泛运用。
河北医科大学第一医院血管外科自引进经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术以来，治疗血管狭窄闭塞类疾病大获成功。
目前医院应用此项技术已成功治愈10000多例血管狭窄闭塞患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。
我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。
【PTA合并支架术适应症】该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病，如：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓后遗症，布-加综合症，Cockett综合症，大动脉炎等。
【PTA合并支架术原理介绍】经皮腔内血管成形术（PTA）原理图、治疗前后比较图一、PTA球囊扩张术1．适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备。
2．相对禁忌证：对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术：导丝通过狭窄段为其关键。
对完全性闭塞者，需先打通血管。
所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。
术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。
4．基本原理：血管内、中层有限度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。
5．疗效：取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。
总的疗效与外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可重复治疗，对外科手术后再狭窄者同样有效。
6.并发症：发生率为0．76％～3．3％，一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。
手术讲解模板：血管成形术
手术资料：血管成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：血管成形术
术前准备： 患者的身体检查。
手术资料：血管成形术
手术步骤：
在神经安定局部麻醉下，用Seldinger技 术行股动脉或腋动脉穿刺插管，经导管注 入5000U肝素，球囊位置放在狭窄血管的 中央部，向球囊内注入造影剂，使球囊膨 胀后的直径与狭窄血管远、近端的管径相 仿，扩张时间15s；可分段分次扩张，扩 张后立即造影，以便了解血管的扩张情况。
血管成形术
手术资料：血管成形术
血管成形术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：局部麻醉
手术资料：血管成形术
概述： 血管内微导管介入治疗-血管成形术。
手术资料：血管成形术
适应证：
经皮球囊血管成形术(PTA)。球囊PTA导管 有以下几种：锁骨下动脉、椎动脉PTA导 管、颈动脉扩张导管、脑血管痉挛扩张导 管等。用于相应血管的扩张成形术。已确 定的局部动脉狭窄或痉挛，但必需动脉内 壁光滑，无溃疡面者。
手术资料：血管成形术
注意事项理防止发炎。
手术资料：血管成形术
并发症： 感染和发炎。
手术资料：血管成形术
术后护理： 健康的饮食和适当的运动。
谢谢！
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
经皮血管腔内成形术 PPT
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
经皮血管腔内成形术名词解释
总结
经皮血管腔内成形术是一种手术技术，用于修复受损的血管。
简单来说，此类手术可帮助促进新的血管生成，同时还增强血管的弹性。
这种外科手术主要通过对血管进行改造而实现改善性能。
经皮血管腔内成形术，又称为后壁扩张技术，旨在促进血管病变改善或心脏再进性改善，从而消除心血管病变条件。
更确切地说，这种手术可分为两个步骤：首先，外科医生会通过经皮穿刺口（Skincut）或小型手术切口在血管内部取出一小块板块组织。
其次，使用内膜后壁扩张器，医生会将组织板块停止在血管壁肌肉之间，以释放血管壁。
在扩张时，外科医生会透过血管壁利用X射线，证实血管的壁受到扩张并没有损坏。
然后，外科医生会使用小的具有航空属性的金属支架（stent struts）将改造后的血管内腔扩张起来，并将血管阻塞或狭窄。
这可以帮助促进血管生长，恢复血液流量和心脏血液供应。
外科医生最终可能会使用一种叫做维塞阻尼器的小型支架，它可以将血管改造并向外扩张，使血液在腔内循环，输送药物及其他液体治疗。
总的来说，经皮血管内腔成形术是一种新型的医疗手术技术，它可以帮助改善受损的血管的性能，改善血管的血流量和心脏血液供应。
这可以帮助患者恢复体术活力，增强其生活质量。
目前，经皮血管腔内成形术已被用于治疗先天性心脏病，心脏血管病变，和其他心脏病所引发的血管病变。
四肢血管球囊扩张成形术
四肢血管球囊扩张成形术四肢血管与周围血管不同，前者仅指上、下肢血管；后者除上、下肢血管外，还应包括远离心脏的中枢性血管以外的各脏器血管（例如肝、肾血管）。
四肢血管球囊扩张成形术适应证如下：1.间歇性跛行。
2.安静时有四肢疼痛。
3.没经治疗的溃疡和坏疽。
4.对准备移植（搭桥）部位的远端血管，在移植之前，用血管球囊成形术扩张法以改善流入部位的血流，作为辅助手段，为移植术的成功作准备。
5.移植血管接合部狭窄。
1.绝对禁忌证（1）内科系统不稳定性患者。
（2）不影响血流动力学的狭窄。
2.相对禁忌证（1）动脉闭塞部分比较长。
（2）长的狭窄（髂总动脉为4cm以上，表浅大腿动脉≥10cm）时。
（3）重要但已形成侧支循环的病变。
1.投前药在经皮经管的血管成形术（PTA）施行前一夜与施行当天的早晨口服阿司匹林325mg（即阿司匹林325mg每日2次），潘生丁75mg每日3次（从PTA施行前三天开始使用）。
2.通常的血管造影前的准备。
3.以前检查资料的再次审查动脉造影及非创伤性检查（Doppler法）等。
手法如图1所示。
1.使用5～6F号细的诊断用导管，对血管狭窄部严重程度进行评价，与定向性体表电位图相连接的数字减影X线摄影法（DSA）常有助于诊断。
2.若其严重程度尚没有明确时，则使用导管方法测定狭窄部前、后的压力阶差（即收缩压峰值之间的变化）。
若在安静状态下其平均压在2.67kPa（20mmHg）压力阶差时，则认为是有意义的指标；若往动脉内注入妥拉苏林25mg后，其压力阶差较安静状态下，再次有2.67kPa（20mmHg）以上的变化时，也认为是有意义的指标。
3.血管成形用球囊导管的选择（1）球囊的直径用血管造影法测定即在层板（胶）片上测定，与测定血管直径相同。
事实上操作时所使用的球囊要比实际测量的稍大一些。
（2）希望能在耐高压的聚乙烯球囊（4～12mm直径，2～10cm长）；或有更小型号（或更大型号）的导管配套的球囊，以便于用来扩张更细的动脉使用。
手术讲解模板：经皮血管腔内成形术
手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 3.若扩张后动脉内膜撕裂、切割严重，应 迅速经导管放置血管支架治疗。
手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 4.血管破裂，须紧急手术治疗。
谢谢！
经皮血管腔内 成形术
手术资料：经皮血管腔内成形术
经皮血管腔内成形术
科室：心胸外科 麻醉：暂无
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述：
经皮血管腔内成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是采 用Seldinger技术经皮穿刺送入球囊导管 等器材于狭窄的血管内进行成形的一系列 技术。血管成形术的范畴包括：①血管溶 栓术；②球囊成形术；③斑块旋切术；④ 激光成形术；⑤内支架
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述： 成形术。本节规范化操作主要以球囊成形 术进行阐述。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 经皮血管腔内成形术适用于：
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 1.肿瘤压迫和侵蚀血管引起狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 2.各种原因引起血管狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 1.严重出血倾向。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 2.导丝、导管不能通过狭窄部。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 3.血管狭窄部位超长。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 4.血管被肿瘤侵蚀严重易破裂。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 5.血管壁明显钙化。
手术资料：经Байду номын сангаас血管腔内成形术
术前准备： 5.根据检查结果准备相应大小、长度的球 囊导管和相关器械。
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下腔静脉隔膜下方的血液处于瘀滞状态， 容易形成血栓。治疗前必须明确有无漂浮 或新鲜血栓存在，这对预防下腔静脉扩张 后致命性肺动脉栓塞极为重要。一旦发生， 病情凶险，病死率极高。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症： 3.急性心功能不全
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
3.若为下腔静脉完全阻塞，需穿刺阻塞段，穿刺可采用Brochenbrouch房 间隔穿刺针由下向上穿刺或采用Rups-100装置经右侧颈内静脉至下腔静脉 近心段由上向下穿刺。前者在穿刺过程中易损伤下腔静脉或右心房造成出 血和急性心包填塞；后者以病变下方导管
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症：
由下向上穿透下腔静脉阻塞时穿破心包可 导致急性心包填塞，患者表现为大汗淋漓、 呼吸困难和休克。应立即将患者转送手术 室抢救。打开心包，修复损伤的下腔静脉， 同时治疗原发病。阻塞病变上下方对穿可 有效地防止穿透心包。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张 加内支撑血管成形术
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管 成形术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：局部麻醉
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
概述：
下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征 的手术治疗。 布-加综合征是指肝静脉流 出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝 静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或 下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如 肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾 功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静 脉曲张、下肢肿胀、色素沉着
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
术后处理： 1.平卧6小时。麻醉清醒及血压平稳后改 半坐位。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
术后处理： 2.胃肠减压管应维持通畅，注意引流物颜 色;如无继续出血，可在24～48小时后拔 除。48小时后可开始进流质饮食。
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手术步骤：
为指导，会师穿破阻塞病变，减少穿破下腔静脉的可能性。穿刺成功后置 入导丝，采用直径20～30mm球囊扩张病变（图1.15.1-2）。 4.球囊扩张压迹消失后，根据病变的长度选择支架，以病变压迹为标志， 通过血管鞘释放支架，支架应完全覆盖病变并向两端延伸1
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
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术前准备： 除常规检查外，术前行彩色多普勒和MRI 血管成像或电子束CT血管成像了解血管阻 塞的部位和范围。
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手术步骤： 1.按Seldinger方法行右股静脉穿刺，置 入导丝和导管，分别行下腔静脉造影和测 压。
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概述：
和久治不愈的溃疡。按血管阻塞部位可将 布加综合征分为下腔静脉膜性和节段性阻 塞、肝静脉开口或远端广泛性阻塞和肝静 脉下腔静脉混合性阻塞。由于分类复杂， 手术方法较多，尚无一种方法能治疗不同 病理类型的布加综合征，应根据其病理类 型选择治疗方法。近年来介入放射的发展 改进了布加综合征的治疗，采用
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手术步骤：
2.根据下腔静脉造影进一步判断下腔静脉 梗阻范围和部位。若为下腔静脉狭窄或膜 性梗阻伴小孔，将导丝经狭窄或小孔送入 右心房，采用直径20～30mm的球囊扩张病 变（图1.15.1-1）。
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手术步骤：
并发症：
下腔静脉扩张内支撑术后，大量瘀滞的血 液回流加重心脏前负荷，患者可表现为突 然心慌气短，端坐呼吸，应及时给予强心、 利尿、吸氧和镇静剂治疗。
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并发症： 4.内支撑移位
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并发症： 内支撑弹力小，释放时支撑展开不完全或 内支撑直径小于气囊直径均可导致内支撑 移位，一旦移位至右心房则需要手术取出。
手术步骤：
～2cm（图1.15.1-3）。 5. 通畅则示手术成功。
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手术步骤： 6.留置5F导管于内支撑下方，导管经右颈 内静脉引出，保留导管用于局部抗凝。
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注意事项：
穿透阻塞病变和释放内支撑是该方法的关 键步骤。由上向下的会师穿刺法能提高成 功率，防止并发症的发生。内支撑直径应 大于球囊直径10%，长度应完全覆盖病变 并向两端延伸1～2cm，以防内支撑移位。
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适应证： 下腔静脉成形内支撑术适用于下腔静脉膜 性或节段性阻塞伴肝静脉通畅者。
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手术禁忌： 1.下腔静脉病变远端继发性血栓形成者。
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手术禁忌： 2.肝静脉和下腔静脉混合梗阻者。
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概述： 介入或介入加手术的方法显著提高了布加 综合征的临床疗效。
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概述：
在我国下腔静脉隔膜阻塞是布加综合征的 主要类型。采用下腔静脉成形内支撑术治 疗能有效地解除下腔静脉梗阻，具有创伤 小、并发症低、临床疗效显著等特点。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
术后护理： 适宜饮食：
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术后护理： 流质食物。
谢谢！
术后处理： 3.继续输液，必要时少量多次输新鲜血， 维持血容量，直至能口服饮食为止。
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术后处理： 4.继续应用保肝药物及广谱抗生素，预防 肝昏迷。
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并发症： 1.急性心包填塞
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