肺栓塞误诊为心绞痛1例
肺栓塞误诊为冠心病26例临床分析
既往无心肺疾病的患者 ， 呼吸 困难 是肺栓 塞最常见 的症状 ， 发生
率 ７ ％ ～ ０ 。迅速 出现 的单 纯呼 吸困难通 常是 由于 更靠近 中 ３ ９％
１ １ 一般资料 ．
本组肺栓塞患者 ２ ６例 ， 中男性 １ ， 其 ６例 女性 １ 心部 位的肺栓 塞所 致。对于既往无心肺疾病的患者 ， ０ 呼吸 困难可
例， 年龄 ３ ８ ５— ４岁 ， 平均年龄 ５ ． 。符 合 ２０ 年 中华 医学会 能是 提示肺栓 塞的唯一症状 。临床上我们 常将肺栓 塞患者 劳力 １６岁 ０１ 呼吸病学分会制 定 的肺血 栓栓 塞症 诊 断标准 ］ 。既往病 史 ： 下 性 呼吸困难 （ 患者有 时叙述 为憋气 或胸 闷等 ） 诊为冠 心病 、 误 劳
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临床和实验 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第７卷 第７ 期
・ ７・ ９
肺栓塞误诊为冠心病 ２ ６例 临 床 分 析
谭 正强 陈德 云 （ 江堰 市 第二人 民 医院 内科 都 四川 都 江堰 ６ １３ ） １８ ０
【 摘要 】 目的 探 讨肺栓 塞误诊 为冠心 病的 原 因， 以提 高临床 医生对肺 栓 塞的认 识 ， 降低 其误 诊 率。方法 对 本 院
为重要 的是要具有科 学的诊 断思路 ， 综合分析 ， 正确判 断。 【 关键词 】 肺栓塞 冠心病 误诊
肺栓塞 （ｕｍ ｎ ｒ ｅ ｂｌｍ， Ｅ） 以各种 栓子阻塞 肺动脉 疗将 导致 血流动力学受损而危 及生命 ； ｐ ｌｏ ａ ｍ ｏ ｓ Ｐ 是 ｙ ｉ 侥幸 存活 的患者 ， 分将 部 系统为其发病原因的一组疾病 或临床综 合征 的总称 。包 括肺血 发展成慢性栓 塞型肺动脉高压 ， 慢性 肺源性 心脏病 而致 残 ， 丧失 栓栓塞 症（ ｕ ｎｒ ｔｒｍ ｏｍ ｏ ｓ Ｅ） 脂肪 栓塞 综合 征 、 劳动能力 ， ｐ ｌ ａｙ ｈｏ ｂｅ ｂ ｌｍ， ｍｏ ｉ 、 预后极差 。急性肺栓塞患者 ， 早期如能正确诊 断， 及时 羊水栓塞 、 空气栓塞等。Ｐ Ｅ为 Ｐ Ｔ Ｅ最 常见的类 型， Ｐ 占 Ｅ中的绝 给与有效 治疗 ， 大多 数预 后是好 的 ， 病死率 可降低 至 ２ 一 ％ ， ％ ８ 大 多数 ， 通常所 称的 Ｐ Ｅ即指 Ｐ Ｅ 。 由于其 发病 和临床 表现的 但该病误诊率高达 ７ ％ 一８ ％Ｈ 。常易被误诊 的原 因我们认 为 Ｔ… ０ ０ 隐匿性和复杂性 ， Ｐ 对 Ｅ的漏诊率和误诊率极 高。我 院从 ２０ ０ ２年 有 以下 三 个 方 面 ： ４月至 ２０ ０ ７年 １ ２月共收治肺栓塞 ９ ２例 ， 中误 诊为冠心病的有 ３ １ 肺栓塞临床症状 的非特异性是导致 临床误诊 的首要 因素 其 ． ２ ６例 。现对此 ２ ６例患者进行临床 回顾性分析 。
内科疾病的常见误诊与纠正方法
内科疾病的常见误诊与纠正方法随着医疗水平的提高，诊断技术的进步，内科疾病的诊断越来越准确。
然而，误诊仍然时有发生，给患者带来不必要的困扰和痛苦。
本文将讨论内科疾病中常见的误诊情况，并提出相应的纠正方法。
一、心肺疾病的误诊1. 心绞痛误诊为胃病：心绞痛是冠状动脉供血不足引起的胸痛，疼痛往往向左上肢放射。
然而，有时候胃痛和心绞痛的症状表现相似，导致医生容易将心绞痛误诊为胃病。
纠正方法：对胸痛患者进行心电图检查，结合临床表现和疼痛发作诱因综合评估。
2. 急性肺栓塞误诊为肺炎：急性肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的严重后果，症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
然而，有时候这些症状与肺炎相似，容易导致误诊。
纠正方法：通过放射学检查，如肺通气灌注扫描或超声多普勒，来明确诊断。
二、消化系统疾病的误诊1. 肠易激综合征误诊为功能性消化不良：肠易激综合征是一种常见的消化系统疾病，主要症状包括腹痛、腹胀和排便频率变化。
然而，这些症状与功能性消化不良相似，容易导致误诊。
纠正方法：详细询问患者腹痛的性质、部位和排便习惯等，结合肠道运动功能检查来辅助诊断。
2. 胃溃疡误诊为胃食管反流病：胃溃疡是胃黏膜受损导致的一种疾病，主要症状为上腹痛和消化不良。
有时候这些症状与胃食管反流病相似，容易导致误诊。
纠正方法：通过胃镜检查来明确诊断，同时排除胃食管反流病的可能性。
三、内分泌系统疾病的误诊1. 甲状腺功能亢进症误诊为焦虑症：甲状腺功能亢进症是由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的内分泌紊乱疾病，主要症状为心慌、出汗和焦虑等。
这些症状与焦虑症相似，容易导致误诊。
纠正方法：通过血液甲状腺激素水平检查来明确诊断。
2. 糖尿病误诊为普通疲劳：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要症状为多饮多尿、疲乏无力等。
然而，这些症状与普通疲劳相似，容易导致误诊。
纠正方法：通过血糖水平检查来明确诊断，同时进行其他相关检查以排除其他潜在病因。
四、肾脏疾病的误诊1. 过敏性紫癜误诊为感染性皮炎：过敏性紫癜是一种免疫性疾病，主要症状为皮肤出血点、瘀斑和关节疼痛等。
肺栓塞的误诊原因及防范对策
山东
单县
２ ４０ ７ ３０
肺辁塞／ 断； 诊 误诊 ； 冠状 动肆 痰病／ 斯 ； 蛙痛／ 诊
每天 ３～ ｇ口服 ， 后好 转 ｌ ６ｍ ２周 ６例 ， 变化 １ ， 无 例 死亡
诊 断； 一 肌梗死／ 断； 气管扩张／ 诊 支 诊斯
中 国 图 书 分 类 号 ： ５ ３５ Ｒ ６ ． 文 献标 识 妈 ： Ｂ
１ 临床 资料
型 的“ 三联征 ” 胸 痛 、 （ 咯血 、 吸 困 难 ） 呼 而诊 断 ， 使 遇 即
１１ 一 般 资料 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本组 ３ ２例 中 ， ２ 男 ３例 ， ９例 ； 龄 到 心电 图及 胸部 ｘ线 异 常改变 也不 能 引起足 够 的重视 。 女 年
本组 在诊 断 中发现 心电 图异 常 时仅考 虑到 冠 心病 （ 心绞 管扩 张 、 核性 胸膜 炎 、 部 感染 等 。本组 中有 ｌ 结 肺 ４例 误 诊为 心脏疾 患 ，０例 误诊 为胸 、 疾 患 ， 诊 率 ７ ％ ， １ 肺 误 ５ 均
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耳床误诊误治 ２０ 年 ４ 蔓 鲞蔓 兰 缶 ０２ 塑 璺！ 丛 望 ｇ竺 ！ ！ 壁 ！
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肺栓 塞的误诊原 因及防范对 策
张怀 岭
关键 词
丁 东 范建新
单 长波
单 县 中心 医院
ｌ ０例 ， 克 ６恻 ， 静脉怒 张 ４例 ， 大 ２ 。 休 颈 肝 例 １ ４ 辅 助 检 查 血 气 分 析 ； ａ ： ８ ｍ １例 ， ． Ｐ Ｏ ≤ ０ ｍ Ｈｇ２ Ｐ Ｃ ２ ５ｍｍ ４例 ，Ｈ≥７ ４ ２例 。血 白细胞 增 ａ Ｏ ≤３ Ｈｇ２ ｐ ． ６２ ６例 ， 非特异 性 ｓ Ｔ改变 ８例 ， Ｔ— 肺性 Ｐ波 ４例 ， 钟 向 顺 转 位 ６例 ， 束 支 传 导 阻滞 ５例 。ｘ线 胸 片示 ： 右 局部 肺 纹理 稀疏 、 透光度 增 强 ｌ ４例 ， 形 阴影 ｌ 楔 Ｏ例 ， 片状 阴影
急性肺动脉栓塞误诊为心脏病10例分析
脱 落 而来 Ⅲ 。在 西 方 发 达 国家 。 Ｐ 的病 死 率 居 疾 病死 亡第 ３ ＡＥ 位 ， 次 于 肿 瘤 和 心 肌 梗 死 。我 国 近年 来 报 道 不 断 增 多 ． 仅 因症
状 和 体 征 无 特 异 性 ， 易 误 诊 和 漏 诊 。 因此 及 早 正 确 诊 断 对 Ａ Ｅ至 关 重 要 。 合 重 要 病 史 、 征 、 气 ， 态 观 察 心 电 图 ， Ｐ 结 体 血 动
数分 钟 至数 小 时不 等 ， 复 发 作 ， 中 ２例 伴 左 肩臂 放 射 痛 ， 反 其
使用 硝 酸 甘 油 疗 效 不好 ： ７例伴 有 呼吸 困难 、 紫绀 ， 分 压 、 氧 氧 饱 和度降低 ； ６例 晕 厥 ； ３例 低 血 压 ， 其 中 １ 并 发 房 颤 、 例 心
衰、 抽搐 ； １例低 热 。５例 转 三 甲 医 院 ，Ｏ例 均 经抗 凝 、 症 治 ｌ 对
疗 好 转 ， 中 ２例 放 置 股 静 脉 滤 网 ． 后 华 法 林 抗 凝 ． 访 ２ 其 术 随
年未复发。
１２方 法 回顾 分 析 总 结 误 诊 患 者 的 临 床 表 现 、 电 图 、 肌 ． 心 心
酶 谱 、 状 动 脉造 影 、 层 螺 旋 Ｃ 冠 多 Ｔ造 影 （ Ｃ Ｐ ） 资 料 ， ＭＳ Ｔ Ａ 的 分
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 第 ｌ Ｏ卷 第 １ ２期 ＭＭＪ ，Ｄ ｃ２ ０ ，Ｖ ｌ１，Ｎ ．２ Ｃ ｅ ０ ８ ｏ ０ ｏ１
・
ｌ１ ・ ３
急性肺动脉栓塞误诊为心脏病 １ Ｏ例分析
丁 玉 琴
急 性 肺 动 脉 栓 塞 ｆｃ ｅｐ ｌ ｎｒ ｅ ｄｓ ，Ｐ ） 内 源 ａｔ ｕｍｏａｙ ｍｂ ｉ Ａ Ｅ 系 ｕ ｍ
肺栓塞十例误诊分析
动脉系统为其发病原 因的一组疾病或临床综合征 的总称 。包括
肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征 、羊水 栓塞 、空气栓塞等 。肺 血栓栓 塞 症 （ ｕｍ ｎｒ ｔｒｍ ｏｍ ｏｉ ｐ ｌ ｏａ ｈｏ ｂｅ ｂｌｍ，Ｐ Ｅ 为肺 栓 塞 的 ｙ ｓ Ｔ ） 最常见类 型，占肺栓塞 中的绝大多数 ，通常所称肺栓塞 即指肺 血栓栓 塞症 。７ ％ ～ ０ ０ ９ ％的肺 栓塞 系由下肢的深静脉血栓 形成
（ ｅｐｖｎｕｔｒｍ ｏｉ，Ｄ Ｔ ｄｅ ｅ ｏｓ ｏ ｂｓ ｈ ｓ Ｖ ）脱落 而来 的 ，其余 可来源 于盆
腔静脉 和上肢静脉等处 。肺栓塞并不罕见 ，其误诊率 、病死率
Ｐ Ｅ临床上不少见 ，但误诊率很高 ，本组病例住院误诊率 Ｔ 为 ７ ． ％，困内文献报道 为 ９． ８ ２，凶 Ｐ Ｅ在诊治 中涉及 ５０ ０ ２ ％［ ３ Ｔ 专业学科众多 ，凶栓子 的大小所 引起 的血流动力学变化不同使
肺 栓塞 （ ｕｍｏａ ｍ ｏｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｂｌｍ，Ｐ ） 是 以各种栓 子阻 塞肺 ｙ ｓ Ｅ
７ ． ％ 。８ ５Ｏ 例误诊的患者在病程 中被误诊 １ ～３种不 同的病 种 ， 其 中，原发性肺动脉高压 １ 例次 ，冠心病 ３例次，原发性心肌
病 ３例次 ，肺心病 １ 例次 。 ２４ 病人转归情况 ． 患者住 院后 ３例 给予 “ 尿激 酶”溶 栓治 疗 ，ｌ Ｏ例均给予低分 子肝素 、华法林 、血管紧张 素转换 酶抑 制剂 （ Ｃ Ｉ 、利尿剂等治疗病情稳定 出院。 Ａ Ｅ）
均较高，西 方 困家 一般 人 群 的年 发病 率 是 １ １０ ／０ ０—３ １０ ， ／ ０ ０ 在美围 Ｐ Ｅ的发生 率 仅次 于 冠心 病、高 血压 ，名列 第 ３位 ， Ｔ
肺栓塞误诊为冠心病的临床分析
高 。我 院从 ２０ ０３年 一２０ ０ ７年共 收治肺栓 塞 ５ ４例 ， 中被外 其 院误诊为冠心病 的有 ２ 。现对此 ２ ８例 ８例患者 进行临床 回顾
性分析 。 １ 临 床 资 料
肺栓塞是 ， 血管疾病 中常见 的急症 ， 误诊率 高 Ｊ ｔ ｋ 肺 但 ，
本组误诊为冠心病的误诊率 达 ５ ％ ， 国内报道相 似。 由于 ２ 与 Ｐ Ｅ的临床表 现多样 ， 且无特异性 ， 本组 ２ ８例患者均 以非特异
性发作性胸闷 、 痛、 胸 憋气 、Ｌ 、 ， 多汗等 ， 非特 异性辅 助检 ｔ悸 及
查而被误诊为冠心病 ， 后经 选择性肺动 脉造影 、 分辨 ｃ 高 Ｔ等 检查证实为急性 Ｐ 。 Ｅ
动后加剧 ， 其中伴晕厥 、 咯血各 ４例。查体 ： １ 发绀 ７例 ， ２ １唇 颈
静脉怒张 ２ ，１ Ａ２ 俐 ， 侧胸骨旁 ２ 间可闻及收缩 例 Ｐ ＞ ：１ 左 ４肋
பைடு நூலகம்
（ＦＴ 示： Ｕ Ｃ ） 肺动 脉管 腔扩 张 ， 可见充 盈 缺损 征象 ， 虑肺 栓 考
塞 。其 中 ５ 给予 重组织 型纤 溶酶原 激活剂 （ —ｔ ）０ ｍ 例 ｒ ｐ １０ ｇ ａ
静脉溶栓治疗 ， 胸痛 、 闷症状好 转或 消失 ， 胸 心电 图 Ｓ Ｔ Ｉ ＱⅢ Ⅲ 消失 ， Ｖ。 导联 Ｔ波直 立。２ ３例给 予合心爽 、 华法 林等药 物治 疗 ， 同时行下腔静脉滤器植入术。 ４例
期 杂音 ４例， 侧第 ４胸椎旁可 闻及血 管杂音 ６洌 ， 左 双肺底 可
闻及湿 哕音 ４例 ， 右下肺 呼吸音减弱 ３例。 １ ３ 医 技检 查 ： 电图 ： Ｉ ａ Ｆ导 联 Ｔ波 倒 置者 ４例 ． 心 Ⅱ、Ｉ、Ｖ （４ ２ ％ ） Ｖ５ １ ．９ ， 。 导联 Ｔ波倒 置 １ ６别（ ７ １％ ） ｓ Ｔ 者 ３ ５ ，４ ， Ｉ ＱⅢ Ⅲ 例（０ ７ ％ ） 正常 ５例（ ７ ８ ％ ） １ ．１ ， １．６ 。超声心动图 ： 肺动脉 高压 ２ ６例（７ １％ ） 正常 ２例 （ ．４ ） ５ ．４ ， ７ １％ 。Ｘ线胸 片示 ： 肺纹理 稀 疏 １ ０例（ ５７ ％） 肺段模糊 阴影 ６例 （ １４ ％） 肺段楔 形 ３ ．１ ， ２ ．３ ， 阴影 ４例 （４ ２ ％ ） ８冽未 见异 常（７ ５ ％ ） １．９ ， ２ ．７ 。见表 １ 。
肺栓塞20例误诊分析
临床误诊误治肺栓塞20例误诊分析高彩虹(阳泉煤业集团第三医院,山西阳泉045008)肺栓塞在心血管疾病中发病率居第三位,其病死率高达11%,占全部疾病死亡原因的第三位,但因其临床症状、体征的非特异性,给诊断带来一定困难,临床表现复杂多样,误诊率较高。
本文回顾2003年-2006年,我院20例曾经误诊为其他疾病的肺栓塞的临床资料,分析讨论误诊原因。
1对象和方法首先明白肺栓塞诊断标准:符合以下①~③任意一项者可确诊为肺栓塞。
①选择性动脉造影显示肺动脉阻塞或充盈缺损,肺动脉造影仍然是诊断肺栓塞的金标准[1];②肺螺旋CT显示段以上肺动脉低密度充盈缺损;③肺通气灌注扫描ECT显示病灶部位血流灌注缺失,而通气正常或接近正常者。
1.1选择病例本组年龄最小30岁,最大80岁,平均年龄52岁,50岁以上占80%。
有基础疾病:骨折1例,冠心病4例,风湿性心脏病3例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺心病4例,术后2例,高血压1例,无基础疾病5例。
1.2本组临床表现及相关检查呼吸困难15例,胸痛13例,咯血4例,晕厥3例,心悸6例,急性腹痛2例,下肢肿胀疼痛3例,肺部湿性音6例,颈静脉怒张6例。
心率增快18例,心律失常10例,P2>A213例,三尖瓣收缩期杂音2例,S QⅢTⅢ者2例,ST-T异常者8例。
血气分析低氧血症16例,血白细胞增高13例。
胸片X线:浸润阴影8例,胸腔积液6例,肺纹理稀疏6例,肺动脉高压征5例,楔形阴影2例。
超声多普勒发现下肢静脉血栓6例。
1.3误诊疾病①心血管系统疾病:冠心病心绞痛6例,急性心肌梗死5例,心肌病2例,心源性休克1例。
②呼吸系统疾病:结核性胸膜炎6例,肺炎3例,支气管炎1例,癌性胸腔积液3例,支气管哮喘2例,原发性肺动脉高压1例,肺心病3例。
③脑血管疾病6例,癫痫1例。
1.4确诊手段及转归本组20例患者中,肺动脉造影证实2例,肺螺旋CT证实8例,ECT证实6例,同时被ECT、CT证实的为4例。
肺栓塞28例的误诊分析
积液等 ， 有助于肺栓塞的诊断。
1 材料和方法
1. 1 一般资料 我院自2以 20 5 年经确诊肺栓塞患者 3 例， 刃一 0 其中男 2 0 例， 1 例、 1一 岁， 8 . 岁;其中有2 例被误诊为 女3 年龄 7 9 平均4 9 8
20 7 年6 月第 4 卷第 5 期 0 5
误诊误治
肺 塞28例的 诊Байду номын сангаас析 栓 误 分
康 娟 刘 义
阿南 唐 人民 院， 南 河 4 3 0 ) 省 河县 医 河 唐 7 4
【 摘要」目的 探讨肺栓塞的临床常见的误诊原因。 方法 回顾性分析 3 例肺栓塞患者的临床误诊情况。结果 3 例肺栓塞 患者中， 误诊为其他疾病的共2 例， 8 包括冠心病(心绞痛或心肌梗死)1 例、 0 心力衰竭6 例、 肺炎4 例、 慢性阻塞性肺气肿3 例、 肺结核2 例、 脑血管意外2 例、 过敏性休克 1例。结论 临床医生只有充分了 解肺栓塞的临床特点， 详细问诊及仔细体格 检查， 才能早期筛查并诊断肺栓塞， 降低误诊率。 〔 关键词〕肺栓塞; 肺循环障碍; 肺动脉高压; 误诊 【 中图分类号] R563.5 【 文献标识码】 A 【 文章编号] 16 3一 7 9701(20 7)05一 ) ( 77刁2
1 例。
讨论 E P 是一类危害性较大的常见病， 发病率较高。 由于该病缺乏 特异性的临床表现， 国内外各医院中均存在较高的 误诊率， 美国 报道的误诊率为6 . %， 7 7 国内报道的误诊率为8 %左右1。近年 0 ] 1 来， 随着对本病诊断意识的增强及临床诊断技术的提高， 使得该 病的确诊率明 显提高[ 。 l 3 由于我国P 并不少见， E 而未经正确诊治 的P 的住院病人死亡率高达2 % 一3 %圆 E 5 0 。所以临床医生必须 给予高度重视。通过以上分析， 总结出以下观点， 用于提高对该 病的认识， 减少误诊的发生。 E P 病理生理改变涉及血流动力学， 气体交换， 呼吸动力学等 多方面。引起P 的血栓大部分来自 E 下肢深静脉 (约占5 % 0 3
肺栓塞八例误漏诊分析
好转 ， 误诊 为 冠心病 心 绞痛 发作 。② 易被原 有疾 病症状 掩
盖 ： 慢性 阻 塞性 肺 疾 病 出现 呼 吸 困 难 ， 能 平 卧 伴 少 ４例 不 尿 ， 诊 为原疾 病 急性 发 作 并 呼吸 衰 竭 、 力 衰 竭 。③ 临 误 心 床 医生 经验 不足 ： 路狭 窄 ， 思 只重 视局 部特 征 ， 未全 面考 虑 病 情 。１例于 半 年前 诊 断 为 肺 结 核 ， 给予 抗 结 核 治疗 ， 现 出现 咯血 ， 遂考 虑肺 结核 所致 。２例 下 肢静 脉 血 栓形 成 者 只注 意下肢 静脉 血栓 ， 没有 将 咯 血 、 吸 困难 与下 肢 深 静 呼 脉 血栓 形成 联系起 来 而漏诊 Ｐ Ｅ …。 Ｔ
中有 肺梗死 三联 征 （ 吸 困难 、 痛 、 血 ） 不 足 ３ ％ ， 呼 胸 咯 者 ０ 造成 Ｐ Ｅ的漏 诊率 、 诊率 较高 ， 其是 小 面积 Ｐ 误 尤 Ｅ症状 不
典型 ， 易误诊 。本 组 １例 曾有冠 心病 史 ， 更 合并 骨折 ， 后 术 出现 胸 闷 、 短 ， 电图 Ｓ 气 心 Ｔ段压 低 ， 给予 硝酸 甘油 ， 症状 稍
分 压 （ ａ Ｏ ）＜３ Ｈｇ １ｍ ＰＣ ５ ｍｍ （ ｍＨｇ＝０ １３ ｋ ａ ４例 ， ． ３ Ｐ ） 氧
分压 （ ａ ， ８ ｍＨｇ４例 。心 电图示 ： Ｐ Ｏ ）＜ Ｏｍ ４例Ⅱ、 ａＦ导 ｍ、ｖ 联 Ｐ波高 尖 ， １例 ｓ Ｔ段压 低 。胸部 ｘ 线 片 ： ４例肺 气 肿合 并肺 部感 染 ， １例可 见结 核病 灶 ， ３例 未 见 明 显病 变 。２ 余 例 因下肢 肿胀 经多普 勒超 声 检查 诊 断 为 下肢 深 静 脉 血栓 形成 遂在 外科 治疗 ， 出 咯 血 、 闷 、 吸 困难 时 ， 内科 胸 呼 转
肺栓塞合并心肌梗死误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病1例
肺栓塞合并心肌梗死误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病1例王东;崔景晶;刁兴华
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2005(028)002
【摘要】患者男，60岁，因持续性胸痛、出汗6个月，劳力性胸闷、心悸1周入院。
患者于6个月前突发持续性胸痛伴出汗，在当地医院经心电图(ECG)、心肌酶检查确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死”，未行溶栓治疗，出院时心功能Ⅱ级。
1周前受凉后出现咳嗽、胸闷、心悸，全身浮肿。
既往有高血压病史15年，3年前出现多关节疼痛、指(趾)皮肤硬化、肌痛，经化验检查在我院确诊为“混合性结缔组织病(MCTD)”，一直服用强的松治疗。
【总页数】1页(P139)
【作者】王东;崔景晶;刁兴华
【作者单位】滨州医学院附属医院心内科,滨州市,256603;滨州医学院附属医院妇产科;滨州医学院附属医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.2;R542.2+2
【相关文献】
1.急性肺栓塞1例误诊为急性心肌梗死 [J],
2.急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死6例临床分析 [J], 杜丽萍;宿静;王融;王学磊
3.肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗死1例 [J], 刘帅;徐英恺;徐泽升
4.肺栓塞合并心肌梗死误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病 [J], 王东;崔景晶;刁兴华
5.急性肺栓塞误诊为急性非Q波心肌梗死原因分析 [J], 李玉芸
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胀后 ， 无诱 因腹 痛 ， 尿妊 娠实 验阴 性 的 查 患者应 首先考虑为此种情况 ， 并逐一排除
其他疾 病。如发现子宫位置不 正， 可双合 诊纠正 ； 疑宫颈 黏连 ， 扩张 宫颈使 经 如 可 血顺 畅流出 同时应用 宫缩 剂减 少子 宫 出
血 。如监测血压 正常 ， Ｂ超动态 观察腹腔 积液无 继续增 加 ， 腹痛 逐渐减 轻 ， 阴道 出 血同平 常月经表现时 ， 则进一步证实 经血 倒 流诊 断。如急 腹症剖 腹探 查术 中疑 为 经血倒 流时可术 中取腹腔血离心后镜检 ， 如发现 子宫 内膜组织便可诊断此病 ， 避免 因误诊 为血 性输 卵管炎 或 异位妊 娠 而误 切输 卵管 。但 腹 腔子宫 内膜 异位症 合 并 腹 腔 内 出血 时亦 可 检 出 子 宫 内膜 组 织 ， 应
日至今 ２ １ ０ １年 ８月 ２ 日未 来 ， 住 院 前 ２ 于 天下午无 明显诱 因出现下腹部疼痛 ， 右下
于子宫过度后 倾 、 后屈 ， 痛经 或宫 腔操 伴 作术后 宫颈黏连 ， 因经血 不能经宫颈管排 出 或 排 出 不 畅 ， 腔 积 血 不 断 增 加 ， 腔 官 官 内压 力增高 ， 致腰 腹部 坠胀 明显 ， 当宫腔
腹显著 ， 逐 渐 加 重 ， 发 热 ， 并 无 于次 日就 诊 。体检 ： 下腹部压痛 ， 右下腹显著 ， 微反 跳痛 ， 腹肌紧张 ， 结肠充气试验 阳性 ， 腰大 肌 试 验 阳 性 ， 查 ： 常 规 ： 细 胞 １． 急 血 白 ５６ × ０／ ， 常规 （一） 尿妊 娠试 验 阴性 。 １ Ｌ 尿 ， 腹 部 彩 超 提 示 ： 下 腹 可 见 ５６ ｍ × 右 ．ｃ １３ ｒ 条索状 低 回声 区 ， 宫 ， 件未 见 ．ｅ ａ 子 附 异常 ， 急性 阑尾炎 ” 以“ 收住 外科 ， 三代 头 孢及替硝 唑联合 抗菌 治疗 ， 痛不 缓解 ， 疼
因腹痛进行 性加 剧 ， 担心 阑尾 穿孔 ， 急 故 诊手术 ， 中未 发现 蓝色腹 膜 ， 术 开腹 后 见
腹腔 内有 ２０ ｌ 性 积液 ， 血 凝块 ， ０ｍ 血 无 子
膜炎的症状及体征 。 经 血 倒 流 腹 腔 引 起 急 腹 症 一 般 出血
并不多 ， 随着 经血 排出和一些必要的对症 治疗 ， 能治 愈 。因此 提 高 对本 病 的认 均
识 ， 少误诊 ， 免不 必要 的开腹 手 术是 减 避 非常重要 的。对 于月 经期 出现腰 腹 部坠
宫饱满质软 ， 呈后倾后 曲位 ， 挤压子宫时 ， 于右侧输卵管伞端见少 量鲜 红渗血 ， 查 检 双侧卵巢 大小 、 形态 无异 常 ， 阑尾 轻度 充 血 、 肿 ， 中诊 断 宫腔 经血 倒 流 腹 腔 ， 水 术 急 性阑尾炎 ， 给予 清除积血 ， 常规阑尾切除 ， 并探查腹腔有无其他异 常发 现 ， 子宫 附件 未作特殊处理 ， 常规关 腹 ， 取腹 腔血 病理 检查 ， 发现 子宫 内膜 组织 。最后 诊 断 ： 经 血倒流 ， 急性 阑尾炎 。治愈出院 。
内压 力不 断增 高 ， 经血仍 不 能排 出时 ， 可 能突破性流 向输 卵管 ， 进入腹 腔 ， 引起 腹
痛， 腹膜刺激症状 ， 此外 因子宫增大 ， 后屈 位 置 可 能 发 生 改 变 ， 可 同 时 经 宫 颈 管 排 也 出， 随着经血 的排 出 ， 腰腹部胀痛减轻 ， 本 例患者合并 急性 阑尾 炎故 月经来 潮后 腹 痛仍不缓解 ， 同时 由于膨大 的子宫不能很 快收缩 ， 致使流 向腹 腔 的血液 不断 增 多 ， 甚 至 多 达 几 百 毫 升 ， 现 为 血 性 弥 漫性 腹 表
注意鉴别 。如将 经血倒 流腹 腔引起 急腹 症 误 诊 为 急 性 阑 尾 炎 则 大 多 难 免 进 行 手 术操作 。 因此 ， 床 上 遇 有 急 腹 症 患 者 时 应 详 临
经 血 倒 流 腹 腔 发 生 于 月 经 期 ， 发 生 多
患者 ， ，９岁 ， 女 ３ 已婚 ， 素月经 不规 平 律 ， 痛 经 史 ， 次 月经 ２１ 有 前 ０ １年 ６月 １ ８
张霞 杨 惠 钧
查心 电图示 ： Ｖ ～Ｖ Ｔ波低 平改变 ， 曾于 我院查胸 部普 通 Ｃ 未 见 明显 异 常。并 Ｔ， 于２１ ０ ０年 １ ２月行“ 冠状动 脉造 影” 未见 ， 明显 血 管 狭 窄 。多 次 按 “ 心 病 、 绞 冠 心 痛” 院治疗 ， 住 此次 为人 院前 ３天 较 日常
Ｃ Ｔ肺 动 脉 造
排 除肺 栓 塞 ， 予扩 张冠 脉 、 血 小 板 、 给 抗 抗
细询 问病史 ， 细检查 ， 仔 动态 观察病 情变 化， 进行 全面分 析 ， 以提 高对疾 病 的诊断 及治疗水平 ， 果能 够做 到这一 点 ， 如 本例 患者便可避 免手 术之痛 。以此 文章 提醒 广大年轻普通外科 医生一 定要 吸取教训 。
肺 栓 塞 误 诊 为 心 绞 痛 １例
讨 论
经血逆流腹腔现 象比较常见 ， 如果倒 流血量少 ， 般无 明显临 床症状 ， 仅仅 一 或 表现为痛经 ， 大量经血倒流引起典型急腹 症 较少见 ， 黄体 破裂 、 与 出血性 输卵管炎 、 宫外孕 、 急性 阑尾 炎等急腹症临床表现极 为相似 ， 易 误诊 ， 成 不 必要 的手 术 。 容 造 近期接诊 １例 ， 报告 如下 。 现
经 血 倒 流 误 诊 １例
故 拟 施 手 术 ， 前 １小 时 患 者 月 经 来 潮 ， 术 武 凤 华 ０７０ ２ ２０内 蒙 古 —６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
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