水钠代谢
水和钠的代谢紊乱
一、水和钠的代谢紊乱在细胞外液中,水和钠的关系非常密切,故一旦发生代谢紊乱,缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱,在缺水和失钠的程度上会有所不同,既可水和钠按比例丧失,也可缺水少子缺钠,或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。
但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
由于丧失的液体为等渗,细胞外液的渗透压基本不变,细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。
因此细胞内液的量一般不发生变化。
但如果这种体液丧失持续时间较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。
机体对等渗性缺水的代偿启动机制是肾人球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。
这些可引起肾素一醛固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加。
醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收,随钠一同被再吸收的水量也有增加,从而代偿性地使细胞外液量回升。
病因常见病因有:①消化液的急性丧失,如肠外屡、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
临床表现病人有恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。
舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。
当体液继续丧失达体重的6%-7%时(相当于丧失细胞外液的30%-35%),则有更严重的休克表现。
休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚,因此常伴发代谢性酸中毒。
如果病人丧失的体液主要为胃液,因有H+的大量丧失,则可伴发代谢性碱中毒。
水、钠代谢障碍(B)
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正常成年人每日水分出入量（ml/24h) 水的摄入
1000 1200 500 300
水的排出
350
150
1500
合计
2500
2500
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五、钠平衡：
骨 （40%） ECF （50%） 130~150mmol/L ICF（10%） 多摄多排 少摄少排 不摄不排
体钠分布
食盐
体钠
肾
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六、水、钠代谢的调节
口渴中枢 抗利尿激素 醛固酮 心房利钠因子
13
体液渗透压升高
渗透压感受器 血管紧张素
疼痛 精神紧张 ADH
H2O重吸收增加
动 脉 血 压 升 高
血 容 量 增 加
体 液 渗 透 压 降 低
14
15
近
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水钠紊乱的类型
ECF量 水的紊乱 血浆渗透压
正常 ↓
Mg++
以mEq/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。
7
体液电解质的分布
8
三、体液的渗透压
血浆渗透压在280～310mmol/L，为等渗 ＜ 280mmol/L，为低渗 ＞ 310mmol/L，为高渗 细胞膜两侧的渗透压相等。
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四、水平衡
正常人每天水的摄入和排出处于动 态平衡之中
水钠紊乱类型
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水 肿 水中毒 盐中毒
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脱水
↓ ↑ 正常
↑
水过多
↓
↑
脱水(dehydration)
(2)
高渗性脱水 ( hypertonic dehydration)
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答体内水的主要来源为饮料、含水食物和代谢氧化生水, 主要排出形式为尿液、汗液、呼吸道蒸发、皮肤蒸发和粪便含水。
正常情况下每日摄入和排出的水量保持相对稳定，成人一般在2000〜2500ml。
钠是细胞外液中的主要阳离子(占阳离子总量的91%),随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需摄为6〜10g,过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。
血清钠浓度正常为135〜150mmol/L。
在体液代谢中，水与钠的关系十分密切，共同维持细胞外液的容量和渗透压的平衡，钠还能影响神经一肌肉、心肌的兴奋性。
任何能使水和钠摄入、排出或分布异常的因素，均可导致水和钠代谢紊乱。
临床常见的有缺水与缺钠、水中毒两类情况。
缺水与缺钠又依据两者缺少的比例分为等渗性缺水、高渗性缺水和低渗性缺水三种，其中等渗性缺水最常见；而水中毒则依其发病过程的急缓分为急性水中毒和慢性水中毒，临床上以急性水中毒较多见。
【病因】1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
系指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围O 常见原因如下：(1)消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠痿等。
3.有皮肤完整性受损的危险与组织灌流不足、皮下水肿和长时间卧床皮肤受压等有关。
4.有受伤的危险与感觉减退、意识障碍、血压降低或血压不稳等有关。
5.潜在并发症低血容量性休克。
【护理目标】病人体液恢复平衡，无缺水与缺钠、水中毒的症状和体征；皮肤黏膜保持完整，未出现破溃或压疮；未出现受伤情况；低血容量性休克得到预防或被及时发现并得到有效处理。
【护理措施】(一)纠正体液不足1.消除病因配合医生采取有效预防措施或治疗原发病, 以减少体液的丢失。
2.实施补液计划对缺水与缺钠的病人，医生根据定量、定性和定时的要求拟定补液计划，护士应熟知补液计划的来龙去脉，并遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、尿畅补钾、交替输注、宁少勿多的原则实施补液计划。
(1)定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量3 个方面。
03：水、电解质代谢紊乱-医学 PPT课件
病例分析
患儿XX，男，九个月，腹泻五天入院。 五天前出现腹泻，为黄色水样便，7~8次每天，伴流涕，
发热，体温徘徊在38~38.5℃。昨日起烦躁不安，口干。 起病以来，小便量明显减少。 体格检查： T38 ℃ ，HR130次/分，R32次/分，W10kg 精神萎靡，反应稍差，前囟眼窝凹陷明显，皮肤干燥弹 性差，心肺（—），腹平软，肠鸣音活跃，四肢稍凉。 实验室检查：
反之，则反
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
水过多 水中毒 盐中毒 水肿二、Fra bibliotek钠代谢障碍的分类
（一）低钠血症 血清钠浓度<130mmol/L
（二）高钠血症 血清钠浓度>150mmol/L
低容量性低钠血症 等容量性低钠血症
blood WBC6.0×10*9，L0.6，N0.35， stool 黄色水样，WBC1-3， RBC0-1 EGA Na-128， Cl-95， K-3.14，Ca-2.2
问患者存在哪种水电解质紊乱？依据是什么？相关临床
表现的发生机制？
第二节 钾代谢障碍
正常钾代谢
低钾血症
低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
高容量性低钠血症
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
（一）低渗性脱水-原因与机制
水钠代谢紊乱的分类和特征
水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。
这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。
以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。
一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。
2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。
3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。
4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。
5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。
6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。
二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。
（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。
2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。
3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。
（3）循环系统表现：低血压等。
4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：高血压等。
5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。
（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。
6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。
水钠代谢失衡分类
水钠代谢失衡分类《关于水钠代谢失衡分类，咱也唠唠》嘿，大家伙儿！今天咱来聊聊水钠代谢失衡分类这档子事儿。
听着好像挺专业挺严肃的，但咱别怕呀，其实弄明白了也挺有意思的。
先说说低渗性缺水，这就好比身体这个大“水池”里的盐少了，水相对就多了。
这不就稀了嘛，人就可能没精神，容易晕乎乎的。
想象一下，就像你泡了一碗方便面，结果盐放少了，那味道能对劲嘛！这时候身体就会发出一些信号，提醒咱该注意啦。
接着说说高渗性缺水，这就是盐多了，水相对少了。
感觉身体这个“水池”都快变成腌咸菜的缸了。
人会觉得口渴得要命，就像大夏天在外面跑了一整天，嗓子都快冒烟了，疯狂想喝水来解渴。
还有等渗性缺水，这就好比水池里水和盐的比例还比较正常，但是总量少了。
这种情况也挺常见的。
就好像你煮汤，水本来刚好，但一不小心煮久了，水蒸发了些，汤变浓了，可本质上还是那锅汤。
人体就会出现一些不舒服的表现，比如嘴唇发干啊之类的。
我自己就有过类似的体会。
有一次生病，吐了又拉了，那可真是够折腾的。
后来就感觉浑身没劲儿，口干舌燥的，去看医生才知道原来是水钠代谢失衡啦。
经过医生的一番调理，慢慢就恢复正常了。
咱明白了这些分类，以后在生活中要是遇到类似的情况，就能大致心里有数啦。
别小看这些知识，关键时刻还真能派上用场呢！比如运动后大汗淋漓，咱就知道不能光猛灌白开水，还得适当补充点盐分，免得水钠失衡了。
咱普通人了解这些也不是为了当医生，就是为了更好地照顾自己和身边的人嘛。
遇到不舒服的时候，别瞎捉摸，也别自己瞎吃药，赶紧找专业的人看看，该怎么调整就怎么调整。
这水钠代谢失衡分类虽然是医学上的东西，但和咱的生活可是息息相关的哟！咱得重视起来，让自己的身体这个“大水池”时刻保持平衡稳定，这样才能精神饱满地迎接每一天呀！哈哈，你们说是不是这个理儿呀！。
水钠代谢紊乱的护理
红细胞压积上升值
等渗盐水量（L） =
× 体重（kg）× 0.25
红细胞压积正常值
注意点：
1.还应补给日需要量ml和钠4.5g。
2.已丧失液体量普通可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗 盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，惯 用有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液 之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗 盐水溶液之比1：2）。
㈢继续损失量液体
依据实际丢失体液成份配给。
水钠代谢紊乱的护理
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静脉补液标准
液体补充以口服最好最安全。若 需静脉输液时，应注意以下标准：
1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾
注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。
水钠代谢紊乱的护理
第30页
护理目标及评价
水钠代谢紊乱的护理
第22页
㈢ 诊疗检验
1.尿液检验
尿量降低或无尿。尿比重增高，大于1.025。
2.血液检验 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—
150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、
Hb、PCV（Hct）增高。
水钠代谢紊乱的护理
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护理诊疗
病因主要有三种：
1.水分摄入不足 2.高渗性溶质摄取过多 3.水丢失过多
高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿
水钠代谢紊乱的护理
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㈡ 身体情况
依据缺水程度和临床症状轻重不 一样可分为三度：
程度 轻度缺水 中度缺水
水钠代谢
一般无明显降低，尿比重升高。
【治疗】 ①治疗原发疾病，消除病因。
②补液:用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容 量。因等渗盐水中Cl- 含量比血清中多1／3，故 大量输入后有导致血Cl－过高，引起高氯性酸中 毒的危险。平衡盐溶液中电解质含量与血浆相近， 用于治疗等渗性缺水更为理想。 ③如伴有酸碱平衡失调及其他电解质（Ｋ＋、Cl －等）缺乏，也应同时给予纠正。
消化道的分泌与重吸收
神经—内分泌系统调节 皮肤的调节
肺的调节
水、电解质平衡失调
体液平衡失调临床可以有三种表现： 容量失调 浓度失调 成分失调
容量失调
是指等渗 性体液的 减少或增 加，只引 起细胞外 液量的变 化，而细 胞内液容 量无明显 改变。
浓度失调
是指细胞外 液中的水分 有增加或减 少，以致渗 透微粒（主 要指Na＋ ） 的浓度发生 改变，也即 是渗透压发 生改变。
【临床表现】 根据缺钠程度的不同分为轻、中、重三度： ①轻度缺钠： 患者感觉疲乏无力、口渴不明 显。血清钠浓度为130～135mmol/L。 ②中度缺钠： 除上述症状外，尚有恶心、呕 吐、血压不稳定或下降，尿量减少。血清钠 浓度为120～130mmol/L。 ③重度缺钠： 患者神志不清、腱反射减弱或 消失，常发生休克。血清钠浓度在120mmol/L 以下。
需补充的钠盐量(mmol)=[血钠的正常值（mmol/L）血钠测得值(mmol/L)]×体重 (Kg)×0.6（女性为
0.5）以17mmol Na＋ 相当于1克钠盐计算补给氯化钠
的量。当天补给半量和日需要量4.5克。
③重度缺钠出现休克时，应先补足血容量， 以改善微循环和组织器官的灌流。 ④如伴有酸碱平衡失调及钾缺乏，也应给 予纠正。
（４）水中毒
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其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L
蛋白质（TR）60-80g/L
葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L
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Na＋
钠离子占细胞外液阳离子总量的90%，
是维持细胞外液容量和晶体渗透压的重要
因素，又是细胞外液中缓冲系统的重要组 成成分。成人每日需要氯化钠4.5～6.0克
大部分钠经肾排出。人体的各种分泌物和
２．体液平衡及渗透压的调节
消化道的分泌与重吸收
神经—内分泌系统调节
皮肤的调节
肺的调节
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水、电解质平衡失调
体液平衡失调临床可以有三种表现：
容量失调
浓度失调
成分失调
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容量失调 浓度失调
成分失调
是指等渗 性体液的 减少或增 加，只引 起细胞外 液量的变 化，而细 胞内液容 量无明显 改变。
是指细胞外 液中的水分 有增加或减 少，以致渗 透微粒（主 要指Na＋ ） 的浓度发生 改变，也即 是渗透压发 生改变。
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细胞外液中其 他离子的浓度 改变虽能产生 各自的病理生 理影响，但因 渗透微粒的数 量小，不会造 成对细胞外液 渗透压的明显 影响。
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水和钠代谢紊乱
精选课件
12
水和钠的代谢紊乱
体液失调
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1
水、电解质平衡
1、体液的含量、分布及代谢
含量：占体重的60％（女性55-60％，新 生儿80%）
分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆
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2
体液的组成
体液是由溶剂（水）和溶质组成。 体液里的溶质主要包括无机盐、葡萄糖和蛋白质。
③长期使用排钠利尿剂，而未注意适量补 钠。
④在水、钠缺乏的治疗过程中，补水过多 而补钠不足。
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21
【病理生理】
因缺钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态。低 渗透压抑制ADH分泌，使肾对水的重吸收减少故 早期尿量排出增多，从而提高了细胞外液的渗透 压，但同时使细胞外液的总量减少。血容量下降 又会使ADH分泌增多，水重吸收增加，出现少尿 如血容量继续减少，机体不能代偿时，即出现休 克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性 休克。
排泻物都含有钠，故大量体液丧失时常会
造成钠的缺乏，同时也伴有氯的丢失钠的
平衡规律是“多进多排，少进少排，不进
几乎不排”。
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6
K＋
钾离子约98%存在于细胞内，对维持细 胞内液的渗透压起着重要作用。钾参与 许多代谢过程，神经、肌肉的应激性及 心肌的兴奋性也与钾有关。成人每日需 要钾盐3～4克，80%以上的钾随尿排出。 肾脏保留钾的能力很差，即使在禁食的 情况下，只要有尿排出，就会有钾排出， 其平衡规律是“多进多排，少进少排， 不进也排”。
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7
Ca2+
Mg 2+
_
Cl
_
HCO３
钙离子约99%结合于骨骼和牙齿 内，细胞外液中仅含1%。
体内镁一半在骨骼中，其余的大部分 在组织细胞内，细胞外液中仅1。
氯离子为细胞外液的主要阴离子
碳酸氢根离子是细胞外液中主要的阴
离子。血浆HCO３-浓度是以二氧化碳
结合力（精C选O课件２CP）来表示的
8
实验室检查可发现红细胞、血红蛋白 量和红细胞压积明显增高。血清Na＋和Cl－ 一般无明显降低，尿比重升高。
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18
【治疗】
①治疗原发疾病，消除病因。
②补液:用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容 量。因等渗盐水中Cl- 含量比血清中多1／3，故 大量输入后有导致血Cl－过高，引起高氯性酸中 毒的危险。平衡盐溶液中电解质含量与血浆相近， 用于治疗等渗性缺水更为理想。
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4
细胞外液（以血浆为代表）
Na离子136-145mmol/L
K离子3.5-5.5mmol/L
Cl离子98-108mmol/L
Ca离子2.25-2.75mmol/L
Mg离子0.70-1.10mmol/L
P离子0.96-1.62mmol/L
碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L
血清钠的正常值为136～145mmol/L。在
细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故缺
水和失钠常同时存在。由于病因不同，缺水
和失钠的程度也有不同，根据水和钠丢失比
例的差异临床上将水、钠代谢紊乱分为下列
几种类型：高渗性缺水、低渗性缺水、等渗
性缺水。
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13
西医外科学
（1）等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺 水，外科患者最易发生这种缺水，水和 钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围。
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【病因】
①消化液急性丧失 如大量呕吐、腹泻、 肠瘘等。
②体液丧失在感染区或软组织内 如胸腹 腔内或腹膜后感染、肠梗阻或烧伤等。这 些丧失的体液与细胞外液成分基本相同。
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15
【病理生理】 因水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在
正常范围，细胞外液的渗透压保持正常。如病 程短造成细胞外液容量迅速减少。血容量减少 可通过醛固酮和ADH的分泌增多使肾的重吸收增 加，从而细胞外液得到一定的补充。如血容量 减少迅速而严重，也可发生休克。如病程较长 细胞内液也将逐渐外移、丢失，引起细胞缺水 同时由于皮肤和呼吸道的蒸发继续丧失水分而 转化为高渗性缺水。
③如伴有酸碱平衡失调及其他电解质（Ｋ＋、Cl －等）缺乏，也应同时给予纠正。
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19
（2）低渗性缺水
又称慢性缺水或继发性缺水，缺钠多于缺水。
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20
【病因】
①消化液持续性丢失，如反复呕吐，腹泻， 胃肠道长期吸引，慢性肠梗阻，胃肠道瘘 等，钠随着大量消化液而丧失。
②大创面慢性渗液或大面积烧伤。
晶体物质 胶体物质 电解质 非电解质
无机盐和 低分子有 机化合物 葡萄糖
高分子有 机化合物 蛋白质
无机盐 和蛋白 质
精选课件
葡萄糖
3
细胞外液中主要的阳离子是Na＋,主要的 阴离子是Cl－、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子是K ，主要的 阴离子是HPO和蛋白质。
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正 常血浆渗透压为290～310mmol/L。渗透 压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有 非常重要的意义。
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16
【临床表现】
患者主要表现为血容量减少和缺钠。如厌 食，恶心，软弱无力，唇舌干燥，眼窝下陷皮 肤干燥，弹性下降，尿少等。如短期内体液丧 失达到体重的5％，即丧失细胞外液的25％时 患者出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或 下降等血容量不足的表现。
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17
【诊断】
主要依靠病史和临床表ห้องสมุดไป่ตู้。