直肠癌患者术后行放疗结合化疗疗效观察

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（１１．７１％），Ⅲ。滑脱１例（０．９％）。后滑脱２４例（１７．５２％）， 其中单椎体２１例（８７．５０％），两个椎体２例（８．３３％），三个 椎体仅１例（４．１７％），Ｉ。滑脱２０例（８３．３３％），Ⅱ。滑脱４例 （１６．６７％）。前后混合型滑脱２例（１．４６％），均属Ｉ。滑脱。 １．２．２椎小关节滑脱椎体构成的椎小关节面硬化８４例， 其中前滑脱７８例（９２．８６％），后滑脱仅６例（２５．００％）。椎 小关节间隙变窄９７例（７０．８０％），均为前滑脱。下关节突增 生肥大２３例，其中前滑脱２１例（９１．３０％），后滑脱２例 （８．７０％）。下关节突不对称１７例，前滑脱１２例（７０．５９％）。 后滑脱５例（２９．４ｌ％）。 １．２．３椎间隙及椎管改变前滑脱椎体的相邻椎间隙变窄 ５９例（４３．ａ７％），椎管狭窄９例（６．５７％）。后滑脱椎体的相 邻椎间隙变窄１５例（１０．９５％），椎管狭窄１３例（９．４７％）。 １．２．４棘突间假关节多见于腰椎前凸角加大患者。上位 椎体棘突与下位椎体棘突相接触，接触面硬化、肥大形成假关 节。本组病例有１７例，其中前滑脱１２例（７０．５９％），后滑脱 ５例（２９．４１％）。 １．２．５曲度正常腰椎生理曲度前凸，与腰１和腰５椎体上 缘关节面作一直线，向后延伸相交的夹角称腰椎前凸角。本 组病例中腰椎前凸角加大者２７例，其中前滑脱２ｌ例 （７７．７８％），后滑脱６例（２２．２２％）。骶骨前倾角与第１骶骨 后缘做一直线与人体冠状面的交角，本组病例中１７例 （１２．４ｌ％）前滑脱和５例（３．６５％）后滑脱出现骶骨前倾角变 小，骶骨趋向垂直。 ２讨论 ２．１发病机制正常腰椎小关节面呈弯曲状，其前内部分呈 冠状走行，后部分则呈矢状走行，前内部分有限制椎体前移的 作用Ｈ．５ Ｊ。此外，椎问小关节走行方向腰１至腰５有从矢状位 逐渐向冠状位旋转的趋势，至腰５骶１椎小关节几乎呈冠状 位走行。成年以后，随着年龄增长或外伤，椎小关节发生退 变，关节突骨质增生、硬化，关节面退变，走行由原来的冠状位 趋向矢状位，降低了制约椎体滑脱的功能，导致滑脱发生。
ｔｉｏｎｓ
Ｏｌｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ
ａｎｄ ｆＩ加虻ｄｏｎ．ｓｐｉｎｅ．１９８６。１ｌ：７３９．
直肠癌患者术后行放疗结合化疗疗效观察
刘图强莫如康陈炳光
【摘要】 目的探讨Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术后行放疗结合化疗的疗效。方法５４例术后经病理确
诊的直肠癌患者分为２组：术后行放疗结合化疗（放化组）组和术后单纯行放疗（单放组）组，将两组的治 疗结果比对分析。结果放化组３年、４年生存率高于单放组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；远处转移 率低于单放组；近期毒副反应：放化组恶心、呕吐、腹泻反应发生率较单放组稍高，但程度较轻，经对症处 理，患者均能完成治疗，其他毒性反应两组相似。结论放疗加化疗治疗Ⅱ、Ⅲ期术后直肠癌患者有较 好疗效，毒副反应可耐受，值得推广使用。 【关键词】直肠肿瘤；手术；放疗加化疗 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其最有效的治疗方法为 手术。但单纯手术难以提高生存率，失败的主要原因是局部 复发‘¨。我院自２００７年开展放疗业务后，肿瘤防治中心实施 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后行放疗结合化疗及单纯行放疗的患者５４ 例，临床资料完整，本文做回顾性分析，就术后综合治疗的疗 效报告如下。
ｇ，３彬ｄ；局部１：５０００ＰＰ粉坐浴及
可达１４．８％，放化疗的综合治疗对不能手术或不愿手术的复 发患者显示了较好的疗效。但局部控制率仅达５０％左右，说 明治疗失败的主要原因仍为局部失败所致。 尽管直肠癌的首选治疗为手术，但单纯手术治疗后５年 生存率仅为５％左右，失败的主要原因是局部复发，Ⅱ、Ⅲ期 直肠癌术后局部复发率为２５％一５０％。本文中放化组与单 放组局部复发率分别为８．９％和１４．３％，说明Ⅱ、Ⅲ期直肠癌 术后给予放疗可降低局部复发率。本文中放化组４年生存率 达６２．１％，而单放组仅为加．Ｏ％，两者差异有统计学意义，显 示放疗加化疗提高了Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术后长期生存率；此 外，本文结果还显示放疗加化疗并没有增加患者的毒副作用 及远期并发症的发生，值得推广使用。 直肠癌属于对放疗中度敏感的肿瘤，特别是手术后由于 瘤床的破坏，血供差，乏氧细胞增多，放疗敏感度进一步下降， 需更高的剂量来控制肿瘤，但直肠、膀胱等正常组织受到超过 其耐受量的照射会引起严重的并发症（出血、穿孔等），导致 患者死亡。因此总剂量不宜太高。如何通过放射物理及放射 生物学研究寻求最佳剂量和分割方式，既能较好地控制肿瘤， 又能较好地保护周围正常组织，成为我们下一步研究的重点。 参考文献
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ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｔｅｒ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｖｃｏｌ，１９９７，４４：２７７．
作者单位：５２７３００广东省云浮市人民医院肿瘤防治中心
１临床资料 １．１一般资料将５４例术后经病理确诊的直肠癌患者随机 分为２组：放化组（术后行放疗结合化疗组）２９例，男２０例、 女９例，年龄３４—７２岁，ＴＮＭ分期：Ⅱ期１３例、Ⅲ期１６例；单 放组（术后单纯行放疗组）２５例，男１８例、女７例，年龄３６— ７７岁，ＴＮＭ分期Ⅱ期１４例、Ⅲ期１１例。 １．２治疗根据临床分期分别于术后３—４周开始采用 １５Ｍｙ・Ｘ线三野等中心照射，后野：上界为玷下缘。下界包括
作者单位：４７６０００河南省商丘市妇幼保健院妇产科
一２０年，平均６６．３岁，病程１周一１１年。 １．２临床表现及诊断主要症状为外阴瘙痒，灼热感，阴道 分泌物多增加，稀薄呈淡黄色，量多者呈水样，严重者呈脓血 性白带，部分伴有尿频或有性交痛。妇科检查：阴道壁菲薄， 苍白，皱襞消失，黏膜充血有散在出血点，有的呈浅表小溃疡， 阴道分泌物浑浊或脓性白带。常规显微镜检查显示白细胞较 多和阴道清洁度较差，排除滴虫，念珠菌等特异性阴道炎症， 排除宫颈癌，阴道癌，诊断为老年性阴道炎。 １．３用药方法有妇科医生诊断与治疗，治疗期间禁止性生 活和盆浴，讲究卫生，要求内裤柔软，宽松，每天更换，清洗后 在紫外线下照射２ ｈ，禁止使用其他药物，应用乙烯雌酚０．２５ ｍｇ，每晚１次；甲硝唑０．４
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ｃ舻
ｃｉｎｏｌｎａ．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９７。４０（１２）：１４１２．
老年阴道炎９０例临床体会
刘丽 回顾性分析２０００
【摘要】
目的观察应用雌激素及甲硝唑治疗老年性阴道炎ｌ临床疗效。方法
年１月至２００９年１２月河南省商丘市妇幼保健院治疗的９０例老年性阴道炎患者临床资料。结果９０例 患者全部治愈，其中３例少量阴道出血，给予适当处理后缓解。结论应用雌激素及甲硝唑治疗老年性 阴道炎是可靠的治疗措施。 【关键词】老年性阴道炎；雌激素；甲硝唑 老年性阴道炎是绝经期妇女较常见的一种妇科疾病，还 可发生于手术切除双侧卵巢，盆腔放射治疗以及哺乳期过久 的妇女，其主要表现为外阴瘙痒，灼热感，阴道分泌物多增加， 稀薄呈淡黄色，量多者呈水样，严重者呈脓血性白带，部分伴 有尿频或有性交痛…。以致严重影响了患者的生活质量，笔 者观察应用雌激素及甲硝唑治疗老年性阴道炎９０例，疗效满 意，现报告如下。 １临床资料 １．１资料以２０００年１月至２００９年１２月我院妇科普查的 ９０例老年性阴道炎患者为观察对像，年龄４８—７２岁，绝经１
ห้องสมุดไป่ตู้万方数据
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全部会阴至肛门口，两侧界为真骨盆缘外１．５ ｃｍ；侧野：各 ９００加３０。楔形板，上、下界同后野，后界为骶骨前缘后１．５ Ｃ１１１，前界为股骨头顶点水平，包括膀胱后壁。剂量比为２：１： １，ＤＴ为５０ Ｇｙ，２５次，５—６周结束。放化疗组于放疗第１天 始采用ＦＰ方案化疗：５一Ｆｕ
５０ ７５０
ｌａｍｉｎｎ８ ａｎｄ ｆａｃｅｔ
ｊｏｉｎｔｓ
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ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｓｐｏｎｄｙ ｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．ａ ｃｌｉｎｉｃｏ－
ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．ｓｐｉｎｅ。１９８９，１４：１２６５．
［５］Ｔａｙｌｅｒ ＪＲ，Ｓａｋｏｕ Ｔ．Ａｇｅ ｃｈａｎｇ∞ｉｎ ｌｕｍｂｅｒ ｚｙｇａｐｏｐｈｙｓｅａｔ．ｏｂｓｅｒｒａ－
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ｍｇ静脉滴注，第１—５天；ＤＤＰ
ｍｇ静脉滴注，第ｌ一３天。于放疗结束２周始再以此方案
连续化疗３周期，２８ ｄ为１周期，共４周期结束疗程。 １．３统计方法生存期计算自治疗开始至死亡或末次随访 日止，生存率采用寿命表法，显著性检验采用ｔ检验。 ２结果 ２．１临床疗效全部患者均随访４年，失访２例。按死亡计 算，随访率为９６．３％。 放化组１年生存率９３．１％（２７／２９）和单放组８８．Ｏ％（２２／ ２５）差异无统计学意义；放化组３年生存率７５．９％（２２／２９）、４ 年生存率６２．１％（１８／２９）高于单放组６０．Ｏ％（１５／２５）和 ４０．０％（１０／２５），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；放化组远处 转移率２４．１％（７／２９）低于单放组４０．０％（１０／２５）。 ２．２近期毒副反应放化组恶心、呕吐、腹泻反应发生率较 单放组稍高，但程度较轻，经对症处理，患者均能完成治疗，其 他毒性反应两组相似。 ３讨论 直肠癌根治术后复发率约为３０％，复发多数发生在３年 内，不能切除的直肠癌复发患者的自然生存率仅８．５个月，因 此，早期发现和处理复发病灶是改善生存率的关键Ｈ１。Ｆｅ－ ｄｅｎｃｏ等Ｈ１报道２１３例直肠癌术后局部复发病例根治性手术 切除率为９．８％，５年生存率为１．９％，认为手术切除并不是直 肠癌术后局部复发的主要治疗措施，因此放化疗综合治疗成 为目前研究的热点。研究证实５－ＦＵ、ＤＤＰ有较好的放射增敏 作用，与放疗联合应用可取得增效、增敏、优势互补的作用。 孙洁等报道，直肠癌术后局部复发患者综合治疗５年生存率