张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折
钢缆张力带联合中药治疗髌骨粉碎性骨折
２１ 手术治疗 ．
患者采用连续硬膜外阻滞或蛛网膜 机被动屈伸膝关 节锻炼 ，～ 周后扶拐下地 ， ２４ 并逐渐
分早 、 、 中 后三期 给 药 。早 期行 气化
下隙阻滞 ， 大腿近段上气囊 止血带 ， 膝前正 中切 开始 负重 。 取 ２２ 中药 治疗 ． 口， 切开皮肤 、 筋膜等软组织 ， 直至显露骨折端和扩
２０ ９
浙江中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ４ ０２ ２ 期
Ｚ ｅｉ ｇ Ｊ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ｗＭ（ ｏ． ０ ０ ２ ａ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． 。 ３ 诊治 体 会 ３１ 严 格 控 制饮 食 ．
要。
３３ 中西 医结合 ， － 内服 中药为主 ， 部 治疗 为辅 局
关键词
髌骨 粉碎性骨折
骨折 内固定 钢缆 系统
髌 骨 骨 折 约 占全 身 骨 折 发生 率 的 １％ ， ０ 大部 分 定 ， 型臂ｘ线透视确认关节面平整 、 ｃ 复位满意后 ， 屈 ０ ３ 度 自髌骨 下缘 向上 平行 穿 ２ 直径 为 ２ ｍ 枚 ｍ 骨 折 由直接 及 间接 暴 力联 合所 致 。髌 骨粉 碎性 骨折 膝 ２ ～ ０ ， 分别 位 于髌 骨矢 状面 前 １２ ／ 与髌骨 冠 状面 中 是 一 种严 重 的关节 内骨折川， 造 成 的影 响主要 为伸 克 氏针 （ 所
者应避免喝酒 、 咖啡 、 辛辣刺激与油炸的食品 ， 饮食
热利 湿食 品可 多吃 。 ３２ 保 持愉 快 的心情 和规律 的生活 ． 工作 压力过 大
参
考
文
献
１ 朱仁 皮肤 应清淡 ， 多吃 水果 蔬菜 。绿豆 、 瓜 、 子 、 冬 莲 苦瓜 等 清 ［ ］中国中医研究 院广安门医院编． 康临床经验集一
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察目的：观察改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效，以为今后的临床工作提供参考。
方法：以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均给予改良张力带钢丝内固定治疗。
术后随访6个月，观察患者骨折愈合情况。
结果：所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为（95.68±15.32）d。
膝关节功能为优28例、良6例、可1例。
未发生感染、创伤性关节炎等术后并发症。
结论：采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好，对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义，值得在临床上推广应用。
髌骨骨折是临床较常见的骨折之一，在治疗方法上尚无统一的标准，在采用手法复位外固定或切开复位内固定，髌骨保留或切除等方面均存在分歧。
一般认为当关节面错位2 cm以上、骨折分离3 cm以上者需要手术治疗，以恢复关节面平整、修复股四头肌撕裂、防止血运进一步破坏[1]。
笔者用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折，获得了良好的效果，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均为闭合性骨折，X线片可见横断或星形的透亮骨折线。
患者膝部肿胀、疼痛、皮下淤血、关节内积液，部分患者可在髌骨面摸到裂隙。
其中男22例，女13例；年龄20～65岁，平均（38.46±10.68）岁；骨折部位为上极6例、中部20例、下极9例；患侧为左侧20例、右侧15例；横行骨折24例，粉碎骨折11例；受伤原因为摔倒伤30例、斗殴伤3例、车祸伤2例；受伤至就诊时间2 h～3 d。
同时排除合并严重基础性疾病、出凝血机能异常、严重骨质疏松、不可复位的粉碎性骨折、未成年人、高龄及其他原因不能完成随访等患者。
1.2 手术方法所有患者均于受伤后5～7 d，待膝关节肿胀消退后进行手术。
均采用硬膜外麻醉，取仰卧位。
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折优选篇
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折优选篇张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 1目的：探讨张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法：选择髌骨骨折21例患者，采用张力带钢丝内固定治疗，经随访观察其临床效果。
结果：21例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过X放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。
在随访的19例中，最长5年，最短10个月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。
内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。
结论：张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】张力带钢丝内固定;髌骨骨折;效果【Abstract】Objective: To explore the tension band wire fixation for patella fracture efficacy. Methods: patellar fractures in 21 patients, using the tension band wire fixation for the treatment, the follow-up study of its clinical effects. Results: 21 cases of patellar fracture healing in all patients, after X radiation filmreview, there is no displacement of fracture fragments isolated occurrence, the articular surface is smooth and no rough. In the follow-up of 19 cases, up to 5 years and the shortest 10 months.Fractures usually heal in about 8-10, are all healed. Get a good joint function recovery, no joint stiffness occurred, no traumatic arthritis. Fixation did not find out when the loose case, all fractures were healed well. Conclusion: The tension band wire fixation for patella fractures to good effect, no adverse reactions, is worthy of clinical application.【Keywords】Tension band wire fixation; patella fracture; effect髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。
改良张力带内固定结合中药熏蒸治疗髌骨骨折35例的疗效分析
改良张力带内固定结合中药熏蒸治疗髌骨骨折35例的疗效分
析
王芝龙;王昌兴;易向东;穆中杰
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】2013(035)006
【摘要】目的:观察髌骨骨折采用改良张力带内固定结合中药熏蒸治疗的临床疗效.方法:对入组的35例髌骨骨折患者采用改良张力带内固定治疗,术后2周予以中药熏蒸,配合早期功能锻炼.结果:对35例患者全部予以随访,随访最短3个月,最长1年,平均9个月;其中:优25例,良7例,可2例,差1例,优良率达91.43％.结论:髌骨骨折采用改良张力带内固定及切口愈合后配合中药熏蒸治疗能得到满意的疗效.【总页数】2页(P147-148)
【作者】王芝龙;王昌兴;易向东;穆中杰
【作者单位】浙江中医药大学,浙江杭州310053;浙江中医药大学附属第二医院骨科,浙江杭州310005;浙江中医药大学,浙江杭州310053;浙江中医药大学,浙江杭州310053
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.改良张力带内固定治疗髌骨骨折35例 [J], 李琼;诸葛小山
2.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例疗效分析 [J], 严林;邢天柱
3.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折32例体会 [J], 白中杰
4.改良张力带内固定治疗38例髌骨骨折的疗效观察 [J], 钱军;林健
5.改良张力带内固定结合中药熏蒸治疗髌骨骨折35例的体会 [J], 王芝龙;王昌兴;易向东;穆中杰
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丝线缝合配合中草药外洗治疗髌骨骨折30例小结
全髋关节 置换术近期疗 效分析『１ Ｊ中华创 伤杂志 ，０ ３ １ ． ２ ０ ，９
（１：５ １）６ ８
细胞 活性及ｃ ２ Ｐ一 淀 ； ａ ，３ ＋ 的沉 促进髓腔 中骨髓 基质 干细胞的增
殖、 分化等 ； 加速新生骨痴形成 ； 骨折后 期辅助补益肝 肾药物
［］ ２郑秋坚 ， 周可光 ， 陈之 白， ８ 岁以上 超高龄老年股骨颈骨 等． Ｏ 折的治疗［． 医学 ，９ ８ １（）６ ０ ６ １ Ｊ广东 】 １ ９ ，９８：０ － ０ ［】 ， ３纪方 朴润秀 ， 蔡郑东 ， ． 工假体置换治疗 高龄老年人不 等人 稳定股骨粗 隆间骨折［ ． Ｊ骨与关 节损 伤杂志 ，０ ２ １（３： Ｊ ２０ ，７ １）
［ 关键词】 髌骨骨折 ； 丝线缝合 ； 中草 药外洗 ［ 中图分类号］ ２４１ Ｒ ７ ．２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６ ２ ９ ｌ （ ０ ８ １ — ０ １０ １ ７ — ５ Ｘ ２ ０ ）０ ０ ５— ２
髌 骨骨折 治疗 方法很多 ， 近年来 特别是使用 张力 带 内固 定。 因能早期活动 ， 故而普遍应用 ， 但存在愈后需拆 内固定等 缺点 。 我们使用 丝线缝合 配合 ， 中草药外 洗治疗新 鲜髌 骨骨
ｌ ４ ８ ８ －１ ５
可以使患 者早 日康 复［ 本组患者行髋关节置换 术 ， 手术死 ４ １ 。 无 亡， 近期并发症少 ， 且优 良率 较高 ， 患者 能早 期下床扶双 拐行
走 ， 复生活能力 ， 大缩短 了老年患者 的卧床 时间避免 由 恢 大
此带来 的一 系列并发症 。 本组研究 中再手术 ｌ ， 例 为髓关 节后
折， 不用拆 内固定 ， 取得满意的效果 ， 现总结如下。
性骨折取膝前 横弧形切 口； 术后使用抗 生素预 防感染 。 ２２ 手术方 法 开放骨折彻 底清创后（ ． 闭合性骨折切 开皮肤 后 ）显露髌骨骨折端 ， ， 在骨折远 、 近端 （ 断骨折为例 ） 横 断面 ， 用１ｍｍ 氏针各钻孔２ 个 ， 克 至４ 钻孔从骨折断 面距髌股关节 面 约２－ ｍ 一 ｍ处分别 向两折端 ， ３ 一字排列 ， 两折 端断面上所钻 的 孔应尽 可能相对应 ， 使髌骨折 端复位后 相吻合 ； 碎性骨折 粉 先试将碎块复位 ， 再分别将碎折块钻孑 。 Ｌ 钻孔后 用 １＃ ０ 丝线 用 缝针从 折端各 孔引 出 ， 使之形 成８ 字缝合 ， 复位 骨折 ， 丝线 拉
克氏针钢丝张力带固定治疗髌骨骨折
克氏针钢丝张力带固定治疗髌骨骨折髌骨骨折临床较常见，占全身骨折的 1.65％，临床上治疗方法很多，我院2001年1月~2006年12月收治髌骨骨折患者39例，均采用克氏针钢丝张力带内固定，取得了良好的临床效果。
1 临床资料1.1 一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄20~65岁，平均35岁，车祸伤10例，跌伤19例，其中横形骨折25例，粉碎性骨折14例。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉后，取髌前正中直切口，不作皮下分离，逐层切开显露髌骨，清理关节腔及骨折端，将骨折复位，用巾钳暂时固定，然后屈膝10度，在髌骨中后1/3交界处逆行平行穿入两根直径1．5 cm的克氏针，各在中外、中内1／3交界处。
手指通过扩张部裂隙触及关节面平整光滑后，把克氏针从近折端穿出。
剪断针尾，使针尾在髌骨上极各露出0．3~0．5 cm，紧贴髌骨骨面的两根克氏针下方，用硬膜外穿刺针作引导，穿入18号钢丝，在髌前作“8”字固定，于上极将针端折弯成90度，然后将弯针旋转180度压住钢丝，若髌骨粉碎性骨折，视骨折块复位稳定情况，可加用环形钢丝固定。
1.3 结果：本组均获随访，随访时间4~15个月，平均8个月，根据评定标准：本组优30例，良6例，可3例，优良率92.3％。
2 讨论髌骨是全身最大的籽骨，其主要生理功能是：（1）传导并增强股四头肌的作用；（2）协助维持膝关节的稳定；（3）增加与股骨髁的接触面积，使作用于股骨髁的应力得到合理的分布。
髌骨骨折的治疗目标是使其恢复正常生理功能。
治疗要求：（1）尽量保留髌骨；（2）充分恢复其后关节面的平整；（3）恢复股四头肌扩张部的横行裂伤；（4）早期锻炼股四头肌；（5）在可能条件下，早期练习膝关节屈伸运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。
克氏针钢丝张力带内固定优点：克氏针钢丝张力带内固定有效的消除了膝关节伸屈时骨折块的分离趋势，维持了有效复位，变张力为压应力，有利于骨折的早期愈合，符合生物力学原理。
中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬
中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬摘要】目的；探讨中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬的临床疗效。
方法：采用中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬患者41例，男27例，女14例。
年龄17～52岁，平均32.4岁。
左侧25例，右侧16例。
横断骨折28例、粉碎骨折11例、纵形骨折2例。
克氏针钢丝张力带固定11例、环形钢丝固定12例、改良环形钢丝8字张力带固定8例、AO张力带固定4例、髌骨爪固定6例。
膝关节活动度5°～30°，平均18°。
治疗4周后评定患者的膝关节活动度。
结果：41例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均13个月。
所有患者的关节活动度及肌力较治疗前明显改善，至随访结束时未发生再次黏连。
治疗4周后，按照Judet疗效评定法评定，优27例，良10例，可4例。
结论：中药薰洗联合功能锻炼治疗可有效增加髌骨骨折术后膝关节僵硬患者的关节活动度，恢复患者膝关节功能，是治疗该病的有效方法。
【关键词】膝关节僵硬髌骨骨折并发症薰洗功能锻炼 CPM机【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0351-02髌骨骨折是骨科临床中的常见骨折之一，属于关节内骨折，文献报道的该病的发病率约为1.6％[1]。
该骨折多由直接或间接暴力所致，治疗不当及术后功能锻炼不到位均可引起关节僵硬[2]。
目前临床对于髌骨骨折术后膝关节僵硬的康复治疗，尚缺乏统一的规范。
2011—2013年，我科共收治髌骨骨折术后膝关节僵硬患者41例，均采用中药薰洗联合功能锻炼治疗，取得了不错的治疗效果，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料本组共41例，均为单侧髌骨骨折术后关节僵硬，其中男27例，女14例。
年龄17～52岁，平均32.4岁。
左侧25例，右侧16例。
横断骨折28例、粉碎骨折11例、纵形骨折2例。
克氏针钢丝张力带固定11例、环形钢丝固定12例、改良环形钢丝8字张力带固定8例、AO张力带固定4例、髌骨爪固定6例。
「髌骨骨折中医诊疗方案」
「髌骨骨折中医诊疗方案」髌骨骨折是一种常见的骨折形式，通常由于急性创伤或慢性劳损引起。
中医对于髌骨骨折的诊疗方案主要包括中医药治疗和中医按摩推拿疗法。
下面将详细介绍这两种治疗方法。
一、中医药治疗1.中药熏洗法：对于急性髌骨骨折，可以选用一些化瘀消肿、活血止痛的药物进行熏洗。
常用的中药包括丹参、当归、川芎、桃仁等，将这些中药煎煮后，趁热用纱布蘸取药液，轻轻敷于患处，每次15-20分钟，每天3-4次。
2.中药内服治疗：中药内服可以改善血液循环，促进骨折愈合。
常用的中药包括秦艽、川芎、红花、醋制地龙等具有活血化瘀、促进骨骼生长的药物。
这些中药可以煮水冲服，每日2-3次，每次饭后服用。
3.针灸治疗：针灸疗法可以调节气血运行，促进骨骼的修复和再生。
可以选择患者经典中医穴位，如足三里、委中等，使用针刺或灸法进行治疗。
一般每周1-2次，每次30分钟左右。
二、中医按摩推拿疗法中医按摩推拿疗法适用于急性骨折和慢性骨折的治疗。
1.髌骨周围按摩：对于髌骨周围的肌肉和韧带进行按摩，可以缓解髌骨骨折引起的局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环，减轻疼痛。
按摩时可采用搓、揉、捏等手法，可配合使用一些活血化瘀的中药如红花、川芎等，每天按摩1-2次，每次15-20分钟。
2.经络按摩：髌骨骨折常伴随着局部气血循环的障碍，通过按摩经络可以疏通经络，促进气血运行。
可以选择膝前、足太阳膀胱经等相关穴位进行按摩，可采用拇指、掌根等手法进行按压和揉捏，每日2-3次，每次15-20分钟。
综合来说，中医诊疗髌骨骨折的方案包括中药治疗和中医按摩推拿疗法。
中药治疗可以通过熏洗和内服来促进骨骼生长和愈合，针灸治疗可以改善气血循环。
中医按摩推拿疗法可以缓解局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环。
综合使用这些方法，可以有效地加速髌骨骨折的康复进程，恢复髌骨的功能。
但是，在使用中医治疗髌骨骨折时，应该结合个体情况进行治疗，遵循专业医生的指导，以避免不良反应的发生。
带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效及对膝关节功能恢复的影响
带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效及对膝关节功能恢复的影响高鑫【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(12)5【摘要】目的探讨带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折的临床疗效及对膝关节功能恢复的影响.方法选取需手术治疗的髌骨骨折患者40例,随机分为对照组(n=20)和观察组(n=20),对照组进行克氏针张力带钢丝固定治疗,观察组行带螺钉钢缆内固定术后给予自拟中药进行熏蒸治疗2周.分析比较两组患者的膝关节肿胀和疼痛消失时间、并发症发生情况、术后3个月膝关节活动度及术后6个月膝关节功能.结果两组均顺利完成手术,对照组术后膝关节肿胀时间为(6.89±1.87)d,疼痛时间为(8.09±2.03)d,观察组分别为(5.27±1.45)d和(5.21±1.83)d,观察组术后膝关节肿胀及疼痛时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组总并发症发生率为20.00%(4/20),显著高于观察组5.00%(1/20),差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组活动度明显优于对照组(P<0.05);术后6个月观察组膝关节优良率为100.00%(20/20),显著高于对照组80.00%(16/20),且差异有统计学意义(P<0.05).结论带螺钉钢缆内固定联合中药熏蒸治疗髌骨骨折疗效确切,与传统克氏针张力带钢丝固定比较,可提高患者远期膝关节功能,降低并发症发生率.【总页数】4页(P599-602)【作者】高鑫【作者单位】天津市北辰医院骨科,天津市 300400【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.中药熏蒸对克氏针钢缆内固定髌骨骨折患者膝关节功能恢复的影响 [J], 黄轶锋2.髌骨张力带联合钢缆内固定与空心钉联合钢丝张力带内固定在髌骨骨折治疗中的对比研究 [J], 苏斌3.克氏针张力带内固定与空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效对比 [J], 廖朝雨4.切开复位空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折 [J], 孙勇;张卫红5.切开复位空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定对新鲜闭合性髌骨骨折的疗效 [J], 曹天帅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
张力带别针系统辅助中药治疗髌骨骨折
张力带别针系统辅助中药治疗髌骨骨折摘要】目的观察张力带别针系统辅助中药治疗髌骨骨折的效果和方法；用张力带别针系统辅助中药治疗髌骨骨折22例，进行随访分析，观察其疗效。
结果经手术后8-14个月的随访，8-12月，所有骨折均获得骨愈合。
22例手术患者治疗结果按综合评价法，优15例，良5例，中2例，优良率90%，手术未见短期并发症。
结论采用了张力带别针辅助中药治疗髌骨骨折，手术方法简单，固定牢固，只要熟练掌握手术技巧及中医知识，就可以在基层医院推广。
【关键词】髌骨骨折张力带别针中药髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌股关节失配。
2009年8月-2011年8月，笔者采用张力带别针系统辅助中药治疗22例髌骨骨折，疗效满意，现总结如下：1、临床资料本组22例，男13例，女9例；年龄19-62岁，平均年龄为41岁；左12例，右10例。
车祸伤9例，跌跪伤10例，压砸伤3例；其中开放性骨折3例，陈旧性骨折2例；受伤至手术时间最短2h，最长为14天。
开放性骨折急诊手术。
2、治疗方法2.1 手术治疗在连续硬膜外麻醉下作髌前直切口，屈膝10°-20°，清除骨折断端嵌顿的软组织及关节腔内淤血。
对横行骨折，将骨折端复位后，先用两把布巾钳在髌骨两侧夹持，临时固定，并检查关节面是否平整，选择长度合适的不锈钢别针，然后用驱动克氏针的动力钻分别将2枚张力带别针自远端髌腱两侧平行打入，自股四头肌肌腱两侧平行穿出，针孔距离骨面5mm，将一根16刻度的不锈钢环形金属丝穿过两个别针孔和骨骼中，金属丝环绕呈“8”字型，用打孔器将张力带别针的头部推入骨骼，拉紧金属丝达到复位要求后，使用骨针钳截断张力带别针的尾部，对粉碎骨折，不切开股四头肌在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离。
将粉碎骨折块复位用别针临时贯穿固定，使粉碎骨折变成上下两大块，再同上述横行骨折一样，用张力带别针系统固定。
若估计碎块不稳定，则必须保留临时固定针，必要时增加钢丝固定。
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张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折【关键词】髌骨骨折钢丝捆绑中药熏洗
1998年～2006年笔者采用张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折58例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
髌骨骨折患者58例，男46例，女12例，年龄21～73岁，平均34.5岁。
右膝38例，左膝17例，双侧3例；骨折类型：横形18例，纵向骨折4例,粉碎性36例，其中碎骨块＞4块18例，伴内外侧股髌支持带断裂40例；上极骨折6例，下极骨折9例；纵形骨折4例；骨块分离最大距离9.5 cm；开放骨折13例。
受伤后距离手术时间2小时～13天。
骨折原因有跪地摔跌，摩托车、电瓶车车祸，被硬物击伤等。
2 手术方法
采用硬膜外阻滞麻醉，髌前横弧形切口，筋膜下向上下分离，显露至髌骨上、下极边缘，清理关节腔，探查关节内部结构，对受伤时间较长的需清理新生组织，骨块复位后，先用细克氏针临时固定，以大号复位钳固定，股髌支持带未断的病例在距髌骨内或外缘0.5cm处纵行切开1.5cm，整复时以手指从该处探入检查髌骨的关节面是否已经平整。
在距离主骨折线近侧1cm处从外向内以2mm钻头钻隧道，隧道位于髌骨前后位的中线上，穿0.92（英国制造）结扎钢丝，过隧道后内侧头沿髌骨缘向下穿髌韧带至外侧收紧结扎使之成近似D形环；屈膝至45度左右，在髌骨内外缘在横隧道后方钻纵隧道，用0.92mm
结扎钢丝在外侧隧道由远向近侧孔穿出，近侧头斜跨髌骨前方从另一纵隧道由远向近侧孔穿出后与原远侧端结扎，其余三个隧道口处钢丝转折部也拧紧使钢丝捆绑固定紧密牢固，屈曲膝关节至90度检查骨块固定情况，钢丝拧至固定满意为止。
如主要骨折线为纵向的，近侧同上法钻横隧道，但是选2.5mm钻头，穿2根钢丝，一条为D形结扎用，另一条钢丝外侧头斜跨髌骨表面由髌韧带内侧横穿至外侧后与另一头结扎，在其余三个钢丝转折点处也作拧紧使固定稳固，冲洗关节后闭合伤口，股髌支持带精细修复。
手术后处理：本组术后未作外固定，麻醉影响消除后即开始行四头肌功能练习，24小时后在口服镇痛药的控制下开始用CPM进行小于60度屈膝练习，逐渐加大角度，每天5～10度,7天后应该能屈曲至80～90度。
第3天和第5天关节腔内有积液的予以穿刺抽除。
手术后2天开始腋杖扶助下部分负重行走，7天后弃拐行走。
拆线伤口愈合后开始以中药熏洗和药物外敷，每天2次，外敷前先熏洗，应该避开切口，外敷药袋上放置热水袋以增加药物温度，延长用药时间。
熏洗中药处方：伸筋草、透骨草、牛膝、艾叶、苏木各30g，花椒、防风、当归、川芎、海桐皮、三棱、莪术各20g，水煎趁热熏洗，临用时加陈醋300ml。
3 治疗结果
3.1 疗效标准参照文献[1]标准。
优：膝关节无痛，劳动功能正常，关节活动范围141～150度，解剖复位；良：膝关节偶痛、能力稍差，关节活动范围121～140度，关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内；中：经常轻度痛，关节活动范围91～120度，关节面错位1～2mm，裂
隙＞2mm；差：膝关节常痛，失去劳动能力，关节活动范围＜90度，关节面错位＞2mm。
3.2 临床疗效本组58例中，优55例，良3例，优良率100％。
术后因年龄较大未拆除钢丝8例，其余患者6～9个月拆除钢丝时骨折愈合良好。
4 讨论
髌骨骨折是关节内骨折，大多是粉碎性的，伤时和伤后四头肌的收缩容易使骨块发生分离、股髌支持带和髌前筋膜的断裂，其治疗效果应以关节面复位好，减少创伤性关节痛的发生，骨折愈合快，关节活动范围大，劳动能力强为优。
本组综合周边缝合法、髌骨前8字张力带和马元璋的克氏针张力带固定的特点[2]，一组钢丝呈近似D形穿入环绕钢丝结扎，钢丝行走距离较传统的周边缝合法短，收紧时易与髌骨外缘吻合，使骨块以近侧主块为中心聚拢，容易复位和固定，解剖复位使创伤性关节炎的发生率很低；本法不用钢针作隧道内固定物，避免了针尾在后期的活动中容易滑脱和对软组织的刺激，结扎钢丝柔韧性好，四点收紧压力均匀；纵横隧道内的钢丝成网格状结构防止骨块旋转，髌骨前一组的交叉钢丝起到张力带作用，防止关节屈曲时骨块前方的分离，钢丝头容易拧紧向骨缘弯妥。
对软组织刺激轻，年龄较大的患者手术以后可以不取除钢丝。
中医认为，骨折的治疗应该动静结合，筋骨并重。
关节内骨折术后功能锻炼过迟或过久固定可使筋脉粘连、关节僵硬。
熏洗疗法能刺激神经系统，疏通经络，改善局部营养。
本组采用西医的手术将骨折。