干货!阿奇霉素不宜与这22种药物联用
注射用阿奇霉素产品介绍专家讲座
Io注a射n用ni阿d奇is霉J素P产A品e介t绍a专l.J家.A讲n座timicrob.Chemother.;48:677-689
© The British Society for Antimicrobial Chemotherapy
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阿奇霉素治疗鼻窦炎疗效确切
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阿奇霉素治疗咽炎和扁桃体炎有效
120% 100%
80% 60% 40% 20%
0%
阿奇霉素治疗咽炎和扁桃体炎
88%
阿奇霉素 n=44
治愈 改善 失败
65%
红霉素 n=46
W注e射ip用pl阿, G奇.(1霉9素93产)."品M介ul绍tic专en家tr讲e c座omparison of azithromycin versus erythromycin in the treatment of paediatric pharyngitis or tonsillitis caused by group A streptococci." J Antimicrob Chemother 31 Suppl E: 95-101.
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阿奇霉素抗菌谱广 ——覆盖临床常见致病菌及非经典致病菌
革兰氏阳性 需氧菌
金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、A组B溶血性链球菌、肺炎链球菌、白 喉杆菌、a-溶血性链球菌 (草绿色链球菌)
革兰氏阴性 需氧菌
厌氧菌
流感(嗜血)杆菌、副流感(嗜血)杆菌、卡他摩拉氏菌、副百日咳林菌、 志贺菌属、李斯德菌属、耶尔森菌属、霍乱孤菌、副溶血性杆菌、嗜肺 军团菌、类志贺吡邻单细胞菌
阿奇霉素不良反应分析及合理用药-毕业设计(论文)说明书
学号： 201234640206NORTH CHINA UNIVERSITY OF SCIENCE ANDTECHNOLOGY毕业论文G RADUATE T HESIS设计题目：阿奇霉素不良反应分析及合理用药学生姓名：张娜专业班级： 12 药学 2 班学院：冀唐学院指导教师：赵晶助教2016年 05月 25日摘要摘要阿奇霉素是治疗感染的一线药物，在临床上应用广泛，但随着药物应用范围的扩大，不良反应也随之增加，如何合理使用阿奇霉素已成为亟待解决的重要课题。
资料表明，阿奇霉素的不良反应与其药理药性、药代动力学特征等有着很大的关系，分析其不良反应是合理用药的关键环节。
本论文旨在探究影响阿奇霉素不良反应的系列因素，结合临床实际情况，探讨降低阿奇霉素不良反应的措施，主要措施有：避免空腹服药、合理选择给药途径及用药剂量、慎重选择用药人群、注意与其他药物相互作用、结合患者自身情况、提升生产工艺等，以期为阿奇霉素合理用药提供依据，从而提升阿奇霉素用药的安全性。
关键词阿奇霉素；不良反应；合理用药；措施AbstractAbstractAzithromycin is the first-line drug in the clinical application of treatment of awide range of infection, but with the expansion of the application of drugs, adverse reactions also increases, how to make rational use of azithromycin has become an important issue to be solved. Data indicate that the adverse drug reaction of azithromycin has a great relationship with its pharmacological properties and pharmacokinetic characteristics, and it is the key link to analyze the adverse drug reaction.The aim of this study was to explore the factors that influence the adverse reaction of azithromycin. Combined with clinical practice, we explore some measures to reduce the adverse reactions of azithromycin. The main measures are as follows: to avoid empty stomach, rational choice of route of administration and dosage, careful selection of medication, attention and other drug interactions, combined with the patient's own situation, to enhance the production process, etc.. Hope to provide the basis for the rational use of azithromycin and improve the safety of azithromycin medication.Key words Azithromycin; adverse reaction; rational use of drugs; measures目录摘要 (I)Abstract (II)第 1 章绪论 (1)1.1研究来源和背景 (1)1.2研究方法及意义 (1)第 2 章不良反应分析 (2)2.1病症分析 (2)2.1.1过敏 (2)2.1.2血细胞减少 (2)2.1.3血尿 (3)2.1.4耳鸣 (3)2.1.5肝损害 (3)2.1.6心律失常 (3)2.1.7消化系统损害 (4)2.2年龄与性别数据分析 (4)第 3 章影响因素分析 (5)3.1剂型因素 (5)3.2剂量因素 (5)3.3联合用药情况 (6)3.4病人个体因素 (6)3.5药代动力学因素 (6)3.5其他因素 (6)第 4 章合理用药 (7)4.1避免空腹给药 (7)4.2合理选择给药途径 (7)4.3合理选择用药剂量 (7)4.4慎重选择用药人群 (7)4.5注意阿奇霉素与其他药物的相互作用 (8)4.5.1林可霉素类抗生素 (8)4.5.2抗酸药 (8)4.5.3平喘药 (8)4.5.4抗癫痫药 (8)4.5.5强心药 (8)4.5.6 H1受体阻断药 (8)4.5.7抗凝药 (8)4.6结合患者自身情况 (9)4.7提升生产工艺 (9)结论 (10)参考文献 (11)谢辞 (13)第1章绪论1.1研究来源和背景阿奇霉素（ Azithromycin,AZM ）是一种新型的15 元环大环内酯类抗生素，于 1980 年被发现，至今已应用 36 年。
我中心门诊不合格处方分析
不规范处方
前记不全：前记不全所占比例最大。如无门诊号、无科别、无诊 断，还有一些医生不写明患者具体年龄，以“成”字代表成年人。前 记内容是记录门诊患者个人信息的重要部分，记录不完整，会影响 药师审方使其无法判断用药合理性。 规格不完整：处方头孢拉定胶囊“０．２５×２盒”，正确写法为
“０．２５ ｇ
Ｘ
１２粒×２盒”；罗红霉素片“１２片”，应写为“０．１５ ｇ×１２片”；
药。在１８７例ＡＤＲ中，抗微生物药引起的ＡＤＲ居首位¨一Ｉ，这与我 院大量应用抗微生物药的习惯和用药水平密切相关。大量应用抗
（收稿日期：２００９—０１—０４）
原因主要是有些医师不够重视处方的规范，并对药学相关知识了 解不够，而药剂人员对处方审查不严所致。因此，应严格执行《处方 管理办法》中“四查十对”的规定，严把处方审核关；应加强临床医 生对药学相关知识的学习，不断提高处方规范化书写的能力及合 理用药水平；应定期对处方进行检查分析，对不合理、不规范处方 及时登记，并定期公布不合理用药情况，以制度规范医生处方行 为；有效地开展临床药学服务工作，及时向临床医生提供最新信 息，安全、有效确保用药。 参考文献：
２．３
引起ＡＤＳ的抗微生物药 引起１３５例ＡＤＲ的５７种抗微生物药中，头孢菌素类２２种５３
例，占所涉及抗微生物药的３９．２６％。喹诺酮类１１种３６例，占 ２６．６７％；青霉素类７种１１例，占８．１５％；大环内酯类５种１６例， 占１１．８５％；抗病毒药类４种６例，占４．４４％；硝基唑类３种８例， 占５．９３％；其他５种５例，占３．７０％。
２００９年第１８卷第２０期
药事组织
我中心门诊不合格处方分析
陈琳
（江苏省连云港市疾病预防控制中心，江苏连云港２２２００３）
哪些药物不能搭配一起吃
不能同时服用的常用西药：（１）磺胺药与酵母片，合用会影响效果。
（２）异烟肼、利福平与安眠药，合用时可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝炎，甚至可引起肝细胞坏死。
（３）四环素族药物与补血药物，两类药合用，将使治疗失败。
（４）红霉素与维生素Ｃ，合用会降低疗效。
（５）磺胺药与维生素Ｃ，合用容易形成尿结石。
（６）麻黄素与痢特灵，合用会使血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡。
（７）胃复安与胃疡平、普鲁本辛、阿托品，合用会降低药效。
（８）阿司匹林与消炎痛，合用会使胃穿孔的机会明显增加。
（９）氯霉素与磺脲类降血糖药，合用会引起低血糖。
不能同时服用中西药：（１）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，合用会降低效果。
（２）中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服，合用会降低效果。
（３）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服，两者同服易导致呼吸衰竭。
（４）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。
（５）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。
（６）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。
（７）丹参片不宜与胃舒平合用，合用会降低效果。
（８）昆布片不宜与异烟肼合用，合用可能失去抗结核杆菌功能。
（９）活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用，合用可能造成药物中毒。
（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，易引起心律失常。
（11）国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服，严重时可导致消化道出血。
（12）黄连上清丸不宜与乳酶生合用，因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。
（13）保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服，合用会降低效果。
（14）解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服，合用会抑制胃蛋白酶的消化作用。
阿奇霉素6大注意事项,千万要记住!
阿奇霉素 6大注意事项 ,千万要记住 !抗生素不仅是临床上的常见药物，也是我们生活当中必备的家中良药，其具有杀灭细菌的功效，可以针对多种疾病进行治疗。
而我们常见的抗生素类药物包括：青霉素、头孢、甲硝唑以及阿奇霉素等，但是由于不同的抗生素有着其各自的药物特点，所以在使用的过程中，需要根据不同的抗生素种类，了解其使用方式、适宜证、副作用以及禁忌症等，以便更好的保证药物使用的安全性，而这些，今天我们统称为药物的注意事项，所以今天拿阿奇霉素进行说明，从六个方面来分析其在使用的过程中需要注意的事项。
阿奇霉素是半合成的十五元大环内脂类抗生素，主要被应用于治疗细菌感染疾病，在药物作用机理上与红霉素十分相似，均是通过抑制细菌蛋白质合成来产生抑菌的作用，并且对于革兰氏阴性菌、革兰氏阳性以及厌氧菌均有明显的抗菌效应。
其主要的化学成分为阿齐红霉素，于1980年发现，1981年推出。
1.阿奇霉素的给药方式（1）口服：口服阿奇霉素，剂量需要控制在一天一次。
对于短期服药的患者来讲，如果是患有沙眼衣原体或者是敏感淋球奈瑟菌所导致的性传播传染疾病，则需要一次服用1.0g，而如果是患有一般细菌感染的疾病，则需要一次服用0.25g。
连续服用5天即可。
对于长期服用阿奇霉素的患者来讲，则建议遵循吃三停四的原则，也就是指在连续服用三天的情况下停用四天后，再继续服用，因为阿奇霉素的半衰期较长，其具有较强的抗菌素后效应，所以连续使用三天后，其药效可以较长时间的发挥，停四是为了更好的稳定药物的药效，保证药物的安全性。
以上是针对于成年人给予的剂量建议，而对于小儿来讲，如果是治疗肺炎、中耳炎等疾病，可以在第一天按照患儿体重的10mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，而到了第2-5日，则可以按照患体重的5mg/kg顿服(一日最大量不得超过0.25g)。
如果是治疗咽炎、扁桃体炎等，则可以按照患儿体重的12mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，连续服用5天，如果患儿的身体较为虚弱等，可以遵照医嘱来服用。
阿奇霉素的12种致命“混搭”，再忙也要记住！连医生都容易搞错
阿奇霉素的12种致命“混搭”，再忙也要记住！连医生都容易搞错抗生素中有一味与众不同的药物- 阿奇霉素，它具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等特点，最近几年在临床感染性疾病的应用中非常火，成人、儿童都在用，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。
似乎真的是“名如其药”，为神奇之药。
但需要注意的是临床上在应用阿奇霉素时，有很多危险的应用禁忌，不规范的用药可能引发严重后果，甚至会导致患者死亡！湖北一名12岁的儿童确诊得了中耳炎和鼻窦炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素。
服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。
患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
阿奇霉素是很广泛用的药，但它具有会引起QT间期延长的副作用，一般患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这为12岁的儿童患有先天性心脏疾病，应该要选用另一种抗生素。
在医生开药的时候，家长没有告知医生患者的先天性疾病，医生开药的时候没有检查患者的病历，药师配药的时候，系统上没有显示警告。
三方的疏忽酿成这个悲剧。
可怜的小朋友，仅仅只有12岁，只因为一个小小的疏忽就永远的离开了这个世界。
所以说阿奇霉素虽然神奇，但一旦触犯他的禁忌所产生的后果都不是我们能承担的。
所以今天，所以今天柚子就来给大家讲讲关于阿奇霉素的那些事~阿奇霉素：临床应用广泛阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病：1. 对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服 1000 mg2. 对其他感染的治疗：总剂量1500 mg，每日一次，每次500 mg，共三天。
或总剂量相同，首日服用500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。
然而，美国一项回顾性队列研究发现：5 天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。
与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100 万例中增加 47 例心血管死亡;高心血管风险患者，每 100 万例中增加 245 例心血管死亡阿奇霉素：给药方式说明1.口服给药用“连三停四”用药法口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用（部分进口片剂和干混悬剂，可与食物同时服用）。
注射液配伍禁忌更新：这三组临床常用药别再这样配了
注射液配伍禁忌更新：这三组临床常用药别再这样配了两种以上注射剂混合后，可能发生物理变化或化学变化，致使混合液出现变色、沉淀、变质或失效，称为注射液的配伍禁忌。
这些变化有些是外观可见的，有些是外观不可见的，因此配伍禁忌也分为可见的和不可见的。
那些可见的配伍禁忌我们平常会很容易发现，仔细检查后有时候也杜绝了发生，但看不见的药物配伍禁忌，因为没有引起重视，往往危害更大。
如临床上有些药物是我们工作中经常会遇到搭档，但殊不知它们其实是所谓的「貌合神离」的搭档。
误区一：头孢类药物加氨溴索注射液临上常用的一组搭档，呼吸道感染时常选用，主要是抗感染、化痰的作用。
盐酸氨溴索用灭菌注射用水溶解后的 PH 值为 5.0，PH 值的升高会导致产生氨溴索游离碱的生成而沉淀，因此不能与 PH > 6.3 的其他溶液混合。
如青霉素及头孢等药物都偏碱性，而呋塞米、奥美拉唑、泮托拉唑等药物是碱性药物。
这些药物与氨溴索注射液之间是有配伍禁忌的。
临床在使用头孢类药物时不要连续输注氨溴索，应冲管后使用，避免在同瓶输注。
误区二：丹红加 0.9% 氯化钠这也是临床上常用的一组搭档，丹红注射液是中成药，主要作用是活血化瘀、通脉舒络。
临床上广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞，缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。
用法是肌肉注射，一次 2～4 ml，一日 1～2 次；静脉注射，一 4 ml 入 50% 葡萄糖注射液 20 ml 稀释后缓慢注射，一日 1～2 次；静脉滴注，一次 10～60 ml，加入 5% 葡萄糖注射液 100～500 ml 稀释后缓慢滴注，一日 1～2 次；或遵医嘱。
但临床上使用中很多处方为丹红加入 0.9% 的氯化钠中。
丹红注射剂为中成药中提取物，成分复杂，其成分以胶体微粒的形式存在，但当用 0.9% 氯化钠稀释后影响了微粒的稳定性，导致不溶性的微粒增加。
这些不溶性微粒增加，我们肉眼是看不见的，溶液的澄明度是没有改变的，也就是「貌合神离」的一对搭档。
药物相互作用,配伍禁忌大全(药师必备)!
1、克林霉素不可以静脉推注，可以静脉滴注和深部肌肉注射！2、外用制剂注意事项3、1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。
4、2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml 温水稀释，达到浓度10%比较适宜。
5、3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。
6、4.康复新液：既可以口服，又可以外用。
因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。
7、5.万托林/舒利迭吸入剂（β2 受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。
高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。
8、6.辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。
9、7.异丙托溴胺吸入剂（M受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。
10、口服药物注意事项11、1.抗组胺药：有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。
12、2.磺胺类药：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。
大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。
13、3.抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。
14、4.降糖药物：15、●格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药；16、●格列齐特：餐前半小时；17、●格列吡嗪：餐前半小时；18、●瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟；19、●二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药；20、●阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用；21、●吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；22、●罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；23、5.消化科药物：24、●西米替丁：餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。
阿奇霉素与7种常用药物配伍稳定性
阿奇霉素与7种常用药物配伍稳定性[摘要]目的：考察阿奇霉素与7种常用药物静脉输液配伍稳定性，为PIVAS混合调配阿奇霉素与其他药物提供参考，保证患者用药安全。
方法：通过检索国内数据库查询下载有关阿奇霉素与其他药物配伍的相关文献，仔细阅读与分析，总结阿奇霉素注射剂配伍禁忌的概述，检索截止时间2022年9月20日止。
结果：阿奇霉素与炎琥宁、痰热清、热毒宁、氨溴索、奥美拉唑、更昔洛韦、呋塞米存在配伍禁忌。
[关键词]阿奇霉素；药物配伍静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。
PIVAS通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务，为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液。
从前单纯的一袋输液剂配一种药物，有时输液量过多反而会引起水、电解质代谢紊乱。
PIVAS药师熟悉药物理化性质，能根据临床用药需求合理地进行药物配伍，消除输液量过多的隐患，所以研究药物之间的配伍稳定性有重要意义。
本文整理了阿奇霉素与7种常用药物的配伍稳定性研究。
1、资料来源与方法检索国内医药数据库，如“中国知网”、“万方医学网”、“中华医学期刊”、“维普数据库”等，下载从2011年至2022年有关阿奇霉素与常用药物配伍使用的文献，对检索到的文献进行分类，将阿奇霉素与7种常用药物配伍情况总结如下。
2、结果2.1 阿奇霉素与中药注射剂配伍2.1.1 阿奇霉素与炎琥宁存在配伍禁忌。
汪晓静[1]试验发现，将炎琥宁0.4g溶于5%葡萄糖注射液250ml中，注射用阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖注射液500ml中，分别抽取5ml混合，立即出现白色絮状物，静置30min絮状物不消失。
2.1.2 阿奇霉素与痰热清存在配伍禁忌。
陈蓉[2]实验发现，将阿奇霉素配置成药液，取其5ml与5ml痰热清在无菌试管中混合，静置半小时后出现配伍阳性（沉淀或浑浊），加热（酒精灯加热）和冷却后，依然呈现配伍阳性。
使用阿奇霉素警惕搭配禁忌
2019·7JTKJ│家庭用药│JIATINGYONGYAO 用阿奇霉素警惕搭配禁忌文佚名在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。
使用阿奇霉素时一定要注意以下几点。
阿奇霉素和复方甘草片：引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有QT间期（反映心脏去极化和复极作用的指标）延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。
当患者处于促心律失常状态，不能使用阿奇霉素。
例如，未纠正的低钾血症、低镁血症患者。
复方甘草片的主要成分甘草酸在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时，应注意观察心电图QT 间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
阿奇霉素和辛伐他汀：引起急性重型肝炎辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用相互发生作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性重型肝炎。
提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20毫克以内。
阿奇霉素：引起或加重重症肌无力大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氦基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，因此重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。
阿奇霉素和地高辛：加重或引起地高辛中毒地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125～0.5毫克，每日1次。
服用地高辛后，体内有效血药浓度范围窄（0.8～2.0纳克/毫升），肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。
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干货！阿奇霉素不宜与这22种药物联用
导语阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性较红霉素强，其中对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌的抗菌作用较红霉素强4-8倍，对卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素略差，对肺炎支原体的作用是大环内酯类药物中作用较强的。
由于在临床中广泛应用，难免会与其他药物产生配伍禁忌，因此需要格外注意。
01
阿奇霉素与麦角类衍生物
麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可增加急性麦角中毒，出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险，因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。
02
阿奇霉素+匹莫齐特
匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。
03
阿奇霉素+环孢素
环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度，因此两药物应避免联用，如需联用时应密切监测环孢素的血药浓度以及适当调整其使用剂量。
04
阿奇霉素+华法林
长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险性，因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。
05
阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄，因此两药物联用期间建议加强地高辛血清浓度监测，在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。
06
阿奇霉素+利福平
利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢清除，阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除，因此两药物联用后由于可以减少利福平的使用剂量，因此建议适当增加阿奇霉素的使用剂量。
07
阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂
阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效，因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。
08
阿奇霉素+多潘立酮
多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，故两药物不宜联用。
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阿奇霉素+茶碱类药物
阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效，因此联用时茶碱类药物应适当减量使用。
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阿奇霉素+药用炭
药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果，因此两药物不宜联用。
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阿奇霉素注射制剂+热毒宁注射制剂
热毒宁注射制剂与阿奇霉素注射制剂配伍使用时溶液可出现浑浊或沉淀，因此热毒宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+更昔洛韦注射制剂
阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂配伍使用时溶液可出现细小的絮状物，振摇后出现白色浑浊，能见度差，分析两药物间存在相互作用，因此更昔洛韦注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+氨茶碱注射制剂
阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂配伍使用时溶液出现絮状沉淀，因此氨茶碱注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+炎琥宁注射制剂
阿奇霉素注射制剂与炎琥宁注射制剂配伍使用时溶液出现白色絮状物，放置2小时后白色絮状物仍无改变，因此炎琥宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+呋塞米注射制剂
阿奇霉素注射制剂与呋塞米注射制剂配伍使用时溶液会出现白色絮状物，振荡后不消失，因此呋塞米注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+奥美拉唑注射制剂
阿奇霉素注射制剂与奥美拉唑注射制剂配伍使用时溶液会出现变色反应，混合稀释5分钟后溶液变淡黄色，继续放置10分钟后溶液变深黄色，因此奥美拉唑注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+泮托拉唑钠注射制剂
浑浊沉淀，轻轻震荡后沉淀消失，但10分钟后溶液逐渐变成橙黄色，因此泮托拉唑钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+痰热清注射制剂
阿奇霉素注射制剂与痰热清注射制剂配伍使用时溶液出现絮状或片状沉淀物，放置30分钟后沉淀不消失并逐渐变成深褐色，因此痰热清注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+头孢匹胺钠注射制剂
阿奇霉素注射制剂与头孢匹胺钠注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色浑浊并产生沉淀物，放置24小时白色浑浊与沉淀物未见消失，因此头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
20
阿奇霉素注射制剂+利福平注射制剂
阿奇霉素注射制剂与利福平注射制剂配伍使用时溶液立即出现豆腐渣样的沉淀物，混合溶液放置2小时后仍出现豆腐渣样沉淀物，因此利福平注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+氨溴索注射制剂
色混浊絮状物，将其放置24小时后混浊絮状物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
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阿奇霉素注射制剂+利福霉素注射制剂
阿奇霉素注射制剂与利福霉素注射制剂配伍使用时溶液会出现橘黄色混浊，放置10分钟后出现橘黄色絮状物，继续放置2小时后絮状物未见消失，因此利福霉素注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
阿奇霉素剂型多样，既有口服制剂也有注射制剂，虽然具有一定耐药率，但是应用仍然没有减少，尤其干混悬剂型在临床中应用颇为广泛。
在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注，在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注，避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况，在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗，以免引起严重后果。
参考文献:
[1]傅宏义,《新编药物大全(第4版)》,中国医药科技出版社,2017.07
[2]姜远英,《临床药物治疗学(第3版)》,人民卫生出版社,2011.07
[3]王矜奉.范希会,《459种中西药注射制剂配伍变化及临床应用检索表》,北京科学技术出版社,2010.05。