阿奇霉素

表 1 2 组患儿疗效比较（ n）
分组 n 治愈
观察组 76 71 对照组 80 70
合计 156 141
显效
4 7 11
无效 总有效率 /% uc P
1
98． 7
3
96． 3 1． 26 ＞ 0． 05
4
97． 4
表 2 2 组患儿临床症状及体征消失时间比较（ x ± s； d）
分组
n
观察组 76
GUO Yan-bin，WU Hai-zhi，GUI Jin-gui （ Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei Anhui 230031，China）
蚌埠医学院学报 2013 年 9 月第 38 卷第 9 期
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2 结果
2 组患儿临床疗效差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） （ 见表 1） 。2 组咳嗽缓解时间、罗音消失时间 差异均有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，退热时间差异无 统计学意义（ P ＞ 0． 05） （ 见表 2） 。156 例患儿未见 严重不良反应，无因严重不良反应退出治疗，观察组 患儿发生消化道症状 29 例、局部红肿 12 例、皮疹 7 例、肝 功 能 损 害 2 例，总 不 良 反 应 发 生 率 为 65． 8% ，对照组患儿发生消化道症状 23 例、局部红 肿 7 例、皮疹 5 例、肝功能损害 1 例，总不良反应发 生率为45． 0% ，观察组总不良反应发生率高于对照 组（ χ2 = 6． 81，P ＜ 0． 01） （ 见表 3） 。
［参 考 文 献］
［1］ 朱亮华． 81 例小儿肺炎支原体肺炎临床分析［J］． 江苏医药， 2010，36（ 5） ： 1096 － 1097．
［2］ 杨辉，刘伟光，杨朝，等． 小儿支原体肺炎流行病学分析［J］． 职 业与健康，2006，22（ 18） ： 1474 － 1475．
［3］ 何樨，丁务 高，陈 景． 小 儿 肺 炎 支 原 体 感 染 的 临 床 诊 治 探 讨 ［J］． 中国医药导报，2010，7（ 21） ： 141 － 142．
［Abstract］ Objective： To observe the clinical effects and safety of two kinds of azithromycin scheme in the treatment of mycoplasma pneumonia in children． Methods： Seventy-six cases treated with 7 － 4 － 3 solution of azithromycin and 80 cases treated with 5 － 4 － 5 solution of azithromycin were divided into observation group and control group by randomized controlled methods． The curative effects， the antifebrile time，cough relief time，the rale disappearing time and adverse reaction rate in two groups were compared． Ｒesults： The differences of curative effects and antifebrile time between two groups had no statistical significance（ P ＞ 0． 05） ，the differences of cough relief time，the rale disappearing time and adverse reaction rate between two groups had statistical significance （ P ＜ 0． 05 ） ． Conclusions： The 5 － 4 － 5 solution of azithromycin in treating mycoplasma pneumonia of children is good，safe and reliable，which is worth popularization and application in clinic． ［Key words］ pneumonia，mycoplasma； azithromycin； children
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种无细 胞壁的致病微生物，含有 DNA 和 ＲNA，对呼吸道上 皮细胞有强烈的亲和力，黏附于黏膜上皮细胞上，释 放的有毒代谢产物导致纤毛运动减弱，引起细胞损 伤。支气管管壁水肿、增厚，有浸润斑，支气管及细 支气管内 有 黏 液 甚 至 脓 性 分 泌 物［3］。 由 于 肺 炎 支 原体与宿主细胞膜有相似的抗原成分而逃避宿主的 免疫监视，进 而 形 成 长 时 间 的 寄 居［4］，并 能 逃 避 黏 液纤毛系统的清除作用，故其从体内排出需要一个 较长的时间。由于肺炎支原体可在人体长期存在，
［4］ 程燕． 肺炎支原体感染的免疫反应与临床［J］． 中国小儿急救 医学，2006，13（ 4） ： 387 － 388．
［5］ 魏 民 红． 不同疗程阿奇霉素对支原体肺炎复发的阻 碍 作 用 ［J］． 四川医学，2009，30（ 1） ： 81 － 82．
［6］ 赵淑君，谢梦云． 注射用阿奇霉素治疗 78 例婴幼儿支原体肺 炎的临床疗效及安全性［J］． 中国社区医师，2010，12（ 27） ： 66．
［收稿日期］ 2012 -11 -21 ［作者单位］ 安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031 ［作者简介］ 郭彦斌（ 1975 － ） ，男，主治医师．
例，女 35 例； 年龄 1 ～ 3 岁 35 例，4 ～ 6 岁 30 例，7 ～ 13 岁 15 例。2 组具有可比性。患者在入院时均接 受肝肾功能 检 查，均 无 明 显 异 常，治 疗 后 复 查 肝 功 能； 并对所有患儿摄胸部 X 线片，均符合肺炎改变； 采用 ELISA 法检测血肺炎支原体抗体阳性。 1． 2 治疗方法 观察组： 阿奇霉素 8 ～ 10mg·kg －1 ·d －1 缓慢静脉输注，输注时间 1 ～ 2 h，1 次 / 天，持续 静脉用药 7 d，停 4 d，再用 3 d（ 7 － 4 － 3 方案） 。对照 组： 应用阿奇霉素 8 ～ 10 mg·kg －1 ·d －1 缓慢静脉输 注，1 次 / 天，持续静脉用药 5 d，停 4 d，再用 5 d（ 5 － 4 － 5 方案） 。2 组均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症 处理，待病情控制、临床症状改善后改为口服阿奇霉 素 10 mg·kg －1 ·d －1 ，用 3 d 停 4 d，总疗程 3 ～ 4 周。 1． 3 疗效判断 治愈： 治疗后临床症状和体征基本 消失，X 线片征象基本恢复正常； 显效： 治疗 14 d 后 临床症状和体征减轻，X 线片征象有所吸收； 无效： 治疗 14 d 后临床症状和体征及肺部 X 线片征象无 明显变化。 1． 4 统 计 学 方 法 采 用 t 检 验、χ2 检 验 和 秩 和 检验。
［关键词］ 肺炎，支原体； 阿奇霉素； 小儿
［中国图书资料分类法分类号］ Ｒ 563． 1
［文献标志码］ A
Observation on the effect of two kinds of azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children
容易出现病程迁延、复发或流行。 肺炎支原体没有细胞壁，因此对于抑制病原微
生物细胞壁合成的抗菌药物如 β-内酰胺类等药物 治疗无效，应选择影响病原微生物蛋白质合成的大 环内酯类抗生素。大环内酯类药物的抗菌机制为与 细菌核糖体形成可逆性结合，阻滞 t-ＲNA 的正常移 位，从而阻断细菌蛋白质的合成［5］。阿奇霉素作为 新一代的大环内酯类抗生素，具有作用时间长、组织 穿透性强的特点。阿奇霉素对肺炎支原体的最低抑 菌浓度在大环内酯类药物中最小，为 0． 000 24 μg / ml，在 组 织 内 药 物 浓 度 较 高，细 胞 内 外 浓 度 比 为 79∶ 1，阿奇霉素在组织中半衰期长达 68 h［6］，能有 效、彻底清除机体内的支原体，且阿奇霉素代谢不需 P450 酶参与，几乎无肝毒性［7］。研究［8 － 9］发现，大 环内酯类抗生素除有抗菌活性外，尚有增强免疫功 能，刺激呼吸道黏膜产生多种细胞因子及减少炎性 反应因子的作用，可减少支气管黏膜黏液的分泌，直 接保护气道。目前，针对阿奇霉素治疗支原体肺炎 至少使用 2 ～ 3 周已得到多数专家认同，但阿奇霉素 使用方案尚未统一，各地报道不尽相同。本研究阿 奇霉素治疗小儿 支 原 体 肺 炎 总 有 效 率 为 97． 4% ， 2 组患儿疗效和退热时间差异均无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ，但在咳嗽缓解时间、罗音消失时间和总不良 反应发生率差异均有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，表明 采用阿奇霉素 5 － 4 － 5 方案静脉输注治疗小儿支原 体肺炎疗效肯定，安全性高，并可减少阿奇霉素的相 关不良反应，值得临床推广。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 156 例中，男 87 例，女 69 例； 年龄 1 ～ 13 岁。156 例均有不同程度咳嗽； 发热 106 例， 热型不规则。156 例随机分为观察组和对照组。观 察组 76 例，男 42 例，女 34 例； 年龄 1 ～ 3 岁 31 例， 4 ～ 6岁 28 例，7 ～ 13 岁 17 例。对照组 80 例，男 45
肺炎支原体是小儿时期呼吸道感染常见的病原 体，可经呼吸道传播，造成局部区域流行； 临床上除 呼吸道症状外，还可出现呼吸道外多系统损害。文 献［1］ 报 道，支 原 体 感 染 肺 外 脏 器 受 累 可 高 达 43． 2% 。以往治疗小儿支原体肺炎多采用静脉输注 大环内酯类药物红霉素，虽具有一定的疗效，但是不 良反应大。阿奇霉素是近年使用较为广泛的大环内 酯类抗 生 素，但 治 疗 方 案 尚 未 统 一 规 范。2010 年 1 月至 2012 年 2 月，我院收治支原体肺炎患儿 156 例，采用阿奇霉素两种方案治疗，现作报道。