(优选)危重症患者的评估与护理
危重病人评估标准
危重病人评估标准简介危重病人评估是医疗工作中非常重要的一部分，它可以帮助医生和护士快速了解病人的病情和风险程度，从而采取相应的治疗措施。
本文档将介绍危重病人评估的标准和方法。
评估标准危重病人评估的标准通常包括以下几个方面：1. 生命体征：包括血压、呼吸频率、心率和体温等指标。
这些指标可以帮助评估病人的生理状况和稳定性。
2. 意识状态：通过评估病人的意识水平，可以了解其神经系统功能是否正常。
常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分等。
3. 呼吸功能：评估病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸负荷等指标，可以判断其呼吸系统是否正常。
4. 心脏功能：通过评估心率、心律和心音等指标，可以判断病人的心脏功能是否稳定。
5. 血液循环：评估血压、心输出量和组织灌注等指标，可以了解病人的血液循环状态。
6. 疼痛评估：评估病人的疼痛程度和疼痛类型，可以为疼痛管理提供依据。
7. 实验室检查：通过评估血常规、生化指标和血气分析等实验室检查结果，可以了解病人的生理功能和代谢状态。
评估方法危重病人评估可以采用以下方法：1. 观察法：通过观察病人的表情、呼吸、皮肤颜色等，可以初步判断病人的病情和稳定性。
2. 询问法：与病人或家属进行交流，了解病人的病史、症状和就诊经过，可以提供有关病情的信息。
3. 体格检查：通过仔细检查病人的身体各部位，包括心肺听诊、腹部触诊等，可以获取更详细的体征信息。
4. 仪器监测：利用监护仪、呼吸机等医疗设备，可以实时监测病人的生命体征，并提供数字化的数据。
结论危重病人评估是一项重要的工作，它可以帮助医务人员了解病人的病情和风险程度，从而采取适当的治疗措施。
通过评估生命体征、意识状态、呼吸功能、心脏功能、血液循环、疼痛程度和实验室检查等指标，可以全面评估病人的健康状况。
评估方法可以采用观察法、询问法、体格检查和仪器监测等。
在实际工作中，医务人员应根据病人的具体情况选择适当的评估方法和标准，以确保评估结果的准确性和可靠性。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述:危重病人的病情评估是医护人员在处理危重病例时的重要工作。
准确评估病情可以帮助医生制定恰当的治疗方案，提高治疗效果，降低病患的风险。
本文将从四个方面详细介绍危重病人的病情评估。
一、患者病史及症状评估1.1 患者病史评估:首先，医护人员需要了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。
这些信息可以帮助医生判断患者的病情是否与之前的疾病有关，或者是否存在潜在的风险因素。
1.2 症状评估:其次，医护人员需要详细询问患者的症状，包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等。
通过了解患者的症状，医生可以初步判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。
1.3 体征评估:此外，医护人员还需要对患者的体征进行评估，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
通过监测患者的体征，医生可以及时发现患者的生命体征异常，并进行相应的处理。
二、实验室检查评估2.1 血液检查:危重病人的病情评估中，血液检查是必不可少的一部分。
通过检查患者的血常规、电解质、肝功能、肾功能等指标，医生可以了解患者的体内情况，判断是否存在感染、电解质紊乱等问题。
2.2 影像学检查:在危重病人的病情评估中，影像学检查也是重要的一环。
通过X光、CT、MRI等检查，医生可以观察患者的内部器官情况，判断是否存在损伤、出血等问题。
2.3 生化指标检查:此外，医护人员还需要进行生化指标检查，包括血糖、血气分析、凝血功能等。
这些指标可以帮助医生了解患者的代谢状态、酸碱平衡情况以及凝血功能是否正常。
三、器官功能评估3.1 呼吸系统评估:医护人员需要评估患者的呼吸系统功能，包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
这些指标可以帮助医生判断患者的氧合情况，及时采取相应的呼吸支持措施。
3.2 心血管系统评估:医护人员还需要评估患者的心血管系统功能，包括心率、血压、心电图等。
这些指标可以帮助医生判断患者的心脏功能是否正常，及时采取相应的治疗措施。
3.3 神经系统评估:此外，医护人员还需要评估患者的神经系统功能，包括意识状态、瞳孔反应等。
危重病员病情观察及护理
危重病员病情观察及护理首先，危重病员病情观察对于制定合理的治疗方案十分关键。
在观察病情时，医护人员需要仔细记录病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以便及时发现病情的变化和复杂病情的演化趋势。
此外，还需要观察病人的外貌、精神状态、疼痛程度等，以帮助医生全面了解病情，从而制定出个性化的治疗方案。
其次，对于危重病员的病情观察及护理，医护人员需要密切关注病人的生命体征异常情况。
比如，病人的体温是否偏高或偏低，心率是否加快或减慢，呼吸是否困难或异常，血压是否偏高或偏低等。
这些异常情况都可能是病情进展或并发症的表现，需要及时采取相应的护理措施。
此外，医护人员还需要密切观察病人的意识状态、神经系统状况、肢体活动情况等，以便及时识别出病情的恶化，并进行必要的治疗。
再次，危重病员的病情观察及护理，需要医护人员进行细致而全面的护理工作。
首先，医护人员需要保持病人的呼吸道通畅，定时清洁口腔、鼻腔，及时吸痰，避免分泌物阻塞呼吸道。
其次，需要保证病人的营养摄入，根据病人的病情和医生的建议，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
此外，还要注意保持病人的排泄功能正常，及时给予排便、排尿等操作和护理。
还要护理病人的皮肤，保持皮肤的干燥和清洁，避免压疮的发生。
另外，对于重症监护病人，医护人员还需要注意维持病人的体位，防止压迫神经和血管。
最后，危重病员病情观察及护理的最终目的是保证病人的安全和生命功能的稳定。
因此，在危重病员护理中，医护人员应密切关注病人的各种生命体征变化，及时发现异常情况，采取相应的措施进行抢救和治疗。
此外，还需要关注病人的心理需求，给予适当的心理支持和关怀，减轻病人的恐惧和焦虑情绪。
通过全面而细致的护理工作，医护人员可以为危重病员提供最佳的护理和治疗，提高其生存率和恢复率。
总之，危重病员的病情观察及护理对于医护人员来说是一项十分重要的任务。
通过密切观察病人的生命体征，及时发现异常情况；通过全面而细致的护理工作，有效保证病人的安全和生命功能的稳定。
危重病人的病情评估方法及程序详解演示文稿
第十一页，共96页。
急危重症病情评分
较为常用的危重症评分：
➢ 早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分 (MEWS)；
➢ 急性生理功能和慢性健康状况评分II、III (APACHE II，III) ；
➢ 昏迷程度评分 (GCS)； ➢ 多器官功能不全评分 (MODS)；
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病情危重的评估
--“ABCDE”法
• 气道（Airway） • 呼吸（Breathing） • 循环（Circulation） • 神经损伤程度（Disability） • 全身检查（Exposure）
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气道评估
(Airway assessment)
• 颜色 • 意识状态 • 胸廓运动 • 辅助呼吸肌运动
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评估的重点环节
住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估ห้องสมุดไป่ตู้
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结
8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出
院、出院当天
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评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
• 清醒程度 GCS<12
• 少尿
尿量<0.5ml/kg/min
• 血Na
<120 或 >150mmol/l
• 血k
<2.5 或 >6mmol/l
• 血碳酸氢根 <18mmol/l
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提示病情危重的临床和实验室特征 1
危重症病情判断(院级专科护士培训)
案例二：急性心肌梗死患者的病情判断与护理
总结词
快速反应、专业救治、细致护理
详细描述
急性心肌梗死患者病情危重，专科护士需具备扎实的专业知识，能够快速识别心肌梗死 的典型症状，如胸痛、心电图异常等。在患者发生心肌梗死后，需立即启动急救流程， 给予心肺复苏、除颤等紧急处理。同时，需对患者进行严密的监测和护理，如控制心率
、血压等指标，预防并发症的发生。
案例三：脑出血患者的病情判断与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
精准评估、预防并发症、促进康复
脑出血患者病情复杂多变，专科护士需具备丰富的临床经 验，能够准确判断患者是否存在脑出血及出血量的大小。 在患者发生脑出血后，需及时采取有效的治疗措施，如止 血、降低颅内压等。同时，需对患者进行全面的护理，如 保持呼吸道通畅、控制血压、预防并发症等。在患者康复 期，需给予适当的康复训练和心理支持，促进患者早日康 复道大出血
由于胃溃疡、肝硬化等原因导致 上消化道大量出血，出现呕血、 黑便、休克等症状。
急性胰腺炎
由于胰酶激活导致胰腺组织自身 消化，出现腹痛、恶心、呕吐等 症状。
04 危重症护理要点
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，避免窒息和吸
内分泌与代谢系统危重症
糖尿病酮症酸中毒
01
由于胰岛素不足或胰岛素抵抗等原因导致高血糖、高酮血症、
代谢性酸中毒等，出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状。
低血糖昏迷
02
由于长时间低血糖导致大脑功能严重受损，出现意识障碍、抽
搐等症状。
甲状腺功能亢进危象
03
由于甲状腺激素分泌过多导致全身代谢亢进，出现高热、大汗
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医护人员在抢救和治疗危重病人时的重要环节。
通过准确评估病情，可以及时采取适当的治疗措施，提高治疗效果，降低病死率。
本文将从五个方面详细阐述危重病人的病情评估。
一、生命体征的监测1.1 体温的测量：使用电子体温计或耳温计等工具准确测量病人的体温，及时发现体温异常情况，如高热或低温。
1.2 心率的观察：通过心电监护仪等设备监测病人的心率，及时发现心律失常或心率过快过慢的情况。
1.3 血压的监测：使用无创血压监测仪等设备监测病人的血压，及时判断病人的血压状态，如高血压或低血压。
二、病情观察与记录2.1 意识状态的评估：观察病人的意识状态，包括清醒与否、反应迟钝等，及时发现神经系统异常。
2.2 呼吸状态的观察：观察病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸困难或呼吸抑制等异常情况。
2.3 精神状态的记录：记录病人的精神状态，如焦虑、抑郁等，及时发现心理问题。
三、实验室检查3.1 血液检查：进行血常规、生化指标等检查，了解病人的血氧饱和度、电解质平衡等情况，指导治疗方案。
3.2 心电图检查：进行心电图检查，评估病人的心脏功能，发现心律失常等异常。
3.3 影像学检查：如X线、CT等检查，了解病人的器官情况，发现异常病变。
四、病情评分系统4.1 APACHE II评分系统：根据病人的生理指标、年龄、患病情况等因素，评估病人的病情严重程度，指导治疗决策。
4.2 SOFA评分系统：通过评估病人的血液、心脏、肝脏、肾脏、呼吸系统功能，评估病人的器官功能衰竭情况。
4.3 GCS评分系统：通过评估病人的眼开放程度、语言反应和运动反应，评估病人的神经系统功能。
五、临床评估工具5.1 问诊与病史采集：详细询问病人的病史，包括既往疾病、药物过敏史等，帮助医生了解病情。
5.2 身体检查：全面检查病人的身体状况，包括皮肤、呼吸系统、心血管系统等，发现异常情况。
5.3 疼痛评估：通过疼痛评分工具，评估病人的疼痛程度，及时缓解病人的疼痛。
危重症患者观察与护理PPT课件
05
药物治疗与观察要点
药物种类及作用机制
镇静止痛药
心血管药物
降低患者疼痛和焦虑，需关注呼吸抑制等 副作用。
调节血压、心率和心律，注意监测心电图 和血流动力学变化。
呼吸兴奋剂
利尿剂
刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量， 观察呼吸改善情况。
促进尿液排出，减轻水肿，需监测电解质平 衡。
给药途径和剂量调整
根据患者病情和营养需求，调整饮食结构和 摄入量。
皮肤护理及压疮预防
皮肤清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免感染。
体位变换
定时为患者翻身、变换体位，减轻局 部压力。
使用气垫床等辅助工具
使用气垫床、软垫等辅助工具，增加 患者舒适度，减少压疮风险。
压疮风险评估与处理
定期评估患者压疮风险，发现压疮及 时处理并上报。
特点
病情复杂多变，治疗难度大，并 发症风险高，需要多学科协作救 治。
常见危重症类型
呼吸系统
如重症肺炎、急性呼吸窘迫综 合征、呼吸衰竭等。
消化系统
如急性重症胰腺炎、消化道大 出血等。
心血管系统
如急性心肌梗死、心力衰竭、 严重心律失常等。
神经系统
如脑出血、脑梗死、重症肌无 力危象等。
其他系统
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性 非酮症高血糖状态、多器官功 能障碍综合征等。
危重症患者观察与护理
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 危重症患者概述 • 观察与监测技术 • 护理原则与措施 • 心理护理与沟通技巧 • 药物治疗与观察要点 • 康复锻炼与出院指导
Hale Waihona Puke 1危重症患者概述定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定，需要紧急治疗和密 切监护的患者。
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•
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
• 正常值：90-100%。
• SpO2监测的影响因素:
•
1、体温因素:低体温致SpO2降低。
•
2、低血压肢端末梢循环不良。
•
3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。
•
4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。
•
5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
➢ 临界高血压 收缩压 18.8~21.2kPa(141~159mmHg) 舒张压 12.1~12.5kPa(91~94mmHg)
➢ 低血压
收缩压 舒张压
12.0kPa(90mmHg)以下 8.0kPa(60mmHg)以下
血压
影响血压增高干扰因素： 呕吐、舌后坠时气道受阻 尿滁留而导致的膀胱内压上升 兴奋活动、用力排便、剧烈的 体位变换
快速评估——血 有无糖尿病，高血糖 和胰岛素抵抗现象很 普遍，而导致：
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
什么是危重症？
危重症
危重患者的评估不单纯在重症监护室， 在我们普通科室也往往有许多危重病人 需要我们的评估、严密观察，做到值班
时心中有数。
重症监护护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力 突出的应变能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
减少机械 通气时间
死亡率增高
大量的临床试验及 降低感染及脏器 回顾性资料表明： 功能衰竭的发生率 严格控制血糖可明显
快速评估——血糖
➢ 正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖 <7.8mmol/L
➢ 警惕二种危象： 低血糖危象 ➢血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常 （脑缺糖）
段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味
异常尿液的观察
➢ 颜色：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱 油色或浓红茶色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈 乳白色
➢ 透明度：尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细 胞、粘液、管型等可出现尿液混浊
➢ 气味：新鲜尿有氨臭味提示泌尿道感染
第5生命体征——SpO2
• 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定
绌，均说明病情有变化。 • 测量脉搏的注意事项：脉搏短绌病人测量脉搏的方法(脉率低
于心率 )应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉 率，由听心率者发出“始”“停”口令，计数1分钟，以分数 式记录：心率/脉率。例如：100次/85次/min。
呼吸
➢ 呼吸——呼吸中枢位于延脑和桥脑 ➢ 观察要点：呼吸的频率、节奏、深浅度、呼吸的声音以及
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。
感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。
中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴 头置冰袋或冰帽。
• 把握合理尺度 • ——什么时候需要处理？怎么处理！
脉搏
• 脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 • 正常成人 60~100次/分； • 如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短
• 正常血压的范围： 正常成人在安静时 收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg) 舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg) 脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)
血压
➢ 高血压
收缩压 舒张压
21.3kPa(160mmHg)以上 12.6kPa(95mmHg)以上
2.皮温
肢端皮温明显低于正常公认为是周围循环血容量不足的重要指标。
出血部位及失血量估计
肋骨骨折（每根） 100ml
有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 ➢ 正常16~20次/分 ➢ 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮湿呼吸，成人呼
吸频率超过40次/分或少于8次/分，都是病情严重的征象。
呼吸
• 频率异常：
呼吸增快:成人呼吸＞24次/分 常见于高热或缺氧等病人
呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分 常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病
血压的观察
高血糖危象 ➢酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢 性酸中毒） ➢高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
周围循环评估
皮肤色泽/皮温
1.皮肤色泽
唇、甲发绀或cap再充盈时间延长，是微循环灌注不良及血液淤 滞现象，是反映周围循环状态的基础指标。皮肤干燥、皱褶或表 面张力增高、发亮分别为脱水或组织水肿的表现，是临床扩容或 脱水治疗效果观察的最直接指标。
（优选）危重症患者的评估与 护理
预见性护理的临床意义
➢使护理工作由被动变为主动 ➢调动了护士的积极性，体现其自身价值 ➢提高了护士独立思维与钻研的能力 ➢促使了护士安全护理行为的养成 ➢采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理 纠纷和事故的发生。
提高护士的评判性思维
➢即提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。 ➢护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将 规律性与不同患者的个体有机结合。 ➢护士应善于自我提问，学会问“为什么”？
扎实的操作动手能力
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 尿量U 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
循环（circulation） 神经损伤（disability）
T 体温低于35℃或突然升高达39℃以上
• 发热程度的划分 • 低热： 37.3~38.0°C; • 中度热：38.1~39.0°C； • 高热： 39.1~41.0°C； • 超高热：41.0°C以上。
排除以上因素血压仍高为病情因素
尿的观察
• 尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于 5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
正常尿液的观察
• 正常尿液呈淡黄色、澄清、透明 • 比重为1.015~1.025 • PH值为5~7，呈弱酸性 • 正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸，如静置一