浅析损伤和疾病参与度的法医学鉴定2例
浅析损伤和疾病参与度的法医学鉴定2
例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】浅析损伤疾病参与度法医学鉴定
1 案例摘要
1.1 案例1 死者，男，60岁。
2006年8月22日，其被一辆摩托车撞伤后在鞍山市某医院住院治疗，入院诊断为左胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定术，术后9天，因起身准备上厕所时突发心前区疼痛，抽搐，大汗，气短，测血压80mmHg/不清，心电图有肺栓塞表现，心脏彩超示右心系统明显增大，诊断为肺栓塞、急性心梗。
法医检验主要所见：左额部于发际外见有一处2.8cm×1.4cm的皮肤结痂，痂皮脱落。
左肘关节背侧见有5.0cm长的缝合创口，其间伴有 1.3cm×1.0cm的皮肤结痂。
左大腿中下段外侧见有 6.5cm×0.5cm及1.5cm×0.5cm的皮肤结痂。
左小腿下段外侧至左踝关节外侧见有23.0cm长的缝合创口。
左小腿下段前侧及左踝关节前侧见有18.0cm长的缝合创口。
左侧颞顶部有片状头皮下出血，双侧枕叶分别见有片状蛛网膜下腔出血，脑组织无挫伤。
打开胸腹腔，见双侧胸腔内积有多量血性液
体，原位切开肺动脉主干，见其内有一条暗紫红色血栓，剪开肺动脉分支，见血栓头部位于左肺上叶动脉内，红白相间，血栓尾部位于右心房腔内。
切开死者左小腿后部皮肤，切开腓肠肌，见肌肉断面内深静脉内有暗紫红色血栓形成，左侧胫腓骨粉碎性骨折。
取死者肺动脉主干中血栓及左小腿深静脉内血栓进行病理组织学检验见左小腿深静脉血栓及肺动脉血栓两者成分相同，均为混合栓子。
各器官主要病理诊断：缺血缺氧性脑病;肺淤血水肿;间质性肝炎、局灶性肝坏死。
1.2 案例2 2009年9月13日死者在鞍山市某区因与人发生口角、激烈争吵、厮打后，倒地死亡。
法医检验主要所见:颜面淤血、青紫，双眼球睑结膜数处点状出血，左侧颞枕部见有头皮肿胀，其头皮外表见有多量散在的出血点，右侧顶枕部见有头皮肿胀，鼻尖及右上唇皮肤见有数处点状表皮剥脱，右侧腕关节外侧见有数处点条状表皮剥脱。
头部可见散在的片状头皮下出血，硬脑膜完好，硬脑膜外、下未见出血，蛛网膜下腔未见出血，脑表面未见挫伤出血。
心腔内血液呈暗红色，流动状，病理大体检验心脏重达600.0g，心肌切面有多处散在的小灶状颜色苍白区，左室乳头肌增粗，左心室壁、室间隔增厚，各冠状动脉管壁均增厚，管腔狭窄达Ⅱ～Ⅲ级。
主要病理诊断：冠心病、管腔狭窄Ⅲ级、急性心肌缺血性改变、多器官小动脉硬化累及心脑肺肾等;肝脂肪变性;各器官普遍淤血、水肿。
2 讨论
判定损伤与疾病的因果关系，一定要从客观实际出发，深入到客观事物中调查研究，探索从损伤到疾病的发生、发展，其时间间隔的规律性和病理变化的连续性，以确定损伤和疾病的关系。
在伤病共存的法医学鉴定中，往往会存在其他较多的参与因素，如医源性因素、自然因素等，这些因素都直接会影响损伤与疾病的发展进程及后果。
笔者遇到两例同样是肺脏被刺破的案例，由于医疗因素的差别，1例抢救及时，没有生命危险，评定为重伤，1例由于医生的疏忽，未及时缝合创口导致失血性休克而死亡。
因此在涉及伤病共存的法医学鉴定中，鉴定人应具体情况具体分析，坚持实事求是的原则，全面系统的进行尸体检验，并详细了解病例资料，以明确损伤的部位、程度，疾病的性质，正确认识损伤、疾病及死亡的发生发展的过程，严格准确地确定损伤与疾病的关系及各自在死亡中所起的作用。
另外在鉴定中必须用词准确。
如“外伤性”与“外伤后”，“导致”、“造成”与“引起”、“发生”，还有表述损伤参与度的词语，如诱发、辅助、主要等，这些用词决定着损伤的程度、性质以及外伤参与程度，因此在法医学鉴定中要严格用词，准确表述，要做到“咬文嚼字”的程度，为法庭审判及民事赔偿提供可靠、准确的证据和依据。
案例1中死者由于车撞伤后左侧胫腓骨粉碎性骨折，入院后下肢制动，长期卧床，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，形成下肢深静脉血栓，因为突然起身导致血栓脱落，后随血流至左肺上叶动脉，使肺动脉内阻力加大，导致急性右心衰竭，同时左心回流血
量显著减少甚至突然中断，导致冠脉灌流不足、心肌缺血，引发心源性休克，另外机体通过肺-心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉及支气管发生痉挛，加重心力衰竭、休克等引起死亡。
因此损伤造成的左侧胫腓骨骨折所带来的并发症肺动脉栓塞导致死者直接死亡，可以认定死者肺动脉栓塞与外伤(左侧胫腓骨骨折)存在直接因果关系，死亡后果与原有疾病无关。
案例2中死者损伤比较轻微，对人体重要器官没有直接危害，尚不能单独构成本例死因。
但值得注意的是，解剖见死者心肌切面有多处散在的小灶状颜色苍白区，左室乳头肌增粗，左心室壁、室间隔增厚，各冠状动脉管壁均增厚，管腔狭窄达Ⅱ～Ⅲ级，病理诊断为冠心病、急性心肌缺血性改变、多器官小动脉呈硬化性改变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病多在症状发生后短期内死亡，常常在发病时有明显诱因，如劳累、体力活动增加、争吵、外伤等。
本例中，死者在原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上，争吵、厮打及轻微外伤，诱发其冠状动脉痉挛，使心肌供氧与需氧失衡，造成心肌急性缺血，导致心室纤颤，导致呼吸循环功能障碍而死亡。
因此，其疾病为主要死亡原因，损伤仅仅起到诱发疾病的作用。
2例肩袖损伤的法医临床学鉴定分析
2例肩袖损伤的法医临床学鉴定分析作者：柯技刘泉王树法来源：《科技风》2020年第02期摘;要：随着医学诊断技术的发展，临床法医实践中，肩袖损伤越来越常见。
从解剖结构上来看，肩袖的位置较深，一般不容易发生损伤。
本文通过对湖北三真司法鉴定中心受理的肩袖损伤的案例进行回顾性分析，为确定外伤后出现肩袖损伤的法医临床学鉴定提供参考。
关键词：肩袖损伤;法医学;伤残评定肩关节是人体活动范围最大的关节。
肩部有内外两层肌肉，外层为三角肌;内层为冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的肩袖，附着于肱骨大结节和解剖颈的边缘。
肩袖可以使肱骨头与肩胛盂紧密接触，稳定关节[1]。
肩袖损伤是一种较常见的肩部软组织损伤，研究表明，损伤的主要原因有：（1）肩部受到撞击、挤压或牵拉使肩袖发生急性或慢性损伤;（2）肩部肌肉肌腱的退行性变或累积性损伤导致肌腱变性，失去弹性，在轻微外力作用下造成肩袖挫伤甚至肌腱断裂。
临床法医鉴定中，偶有遇到外伤后肩袖损伤的案例，考虑到肩关节的退行性病变随年龄的增长发生率增大，因此，对于外伤后出现的肩袖损伤，除了要通过详细的案情调查弄清损伤的形成过程外，还要分析受伤前被鉴定人的身体状况、是否合并有肩关节其它部位的损伤等，只有对原发性损伤与损伤性疾病有全面的了解，才能在鉴定中正确分析伤病关系。
现将湖北三真司法鉴定中心受理的2例涉及肩袖损伤的案例，就其损伤特点及伤病关系分析作一介绍。
一、案例资料一黄某，女，60岁，2017年7月31日，在路边步行时，停在其右侧的一辆越野车开门后将其撞伤。
2017年9月10日，因外伤致右肩关节疼痛伴活动受限1月余住院治疗，2017年9月23日行“关节镜检+关节腔清理+肩峰成型术”，术中见：关节腔内滑膜增生，肱二头肌腱止点处退变磨损，关节盂唇及肱骨关节面一度退变;肩峰下巨大滑囊增生，肩袖未见明显破裂。
出院诊断为：右肩关节外伤：肩峰下巨大外伤性滑囊;肩关节撞击征。
2017年11月10日第二次住院，予抗炎、修复损伤、抗骨质疏松治疗对症支持治疗。
对1例轻微外伤后发生脑梗塞案例的探讨
对1例轻微外伤后发生脑梗塞案例的探讨发布时间：2021-09-03T03:03:50.663Z 来源：《学习与科普》2021年8期作者：李旭[导读] 法院委托本中心对李某的右侧肢体偏瘫与交通事故造成的损伤是否存在因果关系及损伤参与度进行鉴定。
桂林市正诚司法鉴定中心广西桂林 541001摘要：近年来随着老龄化的进展，以及社会交流的日益增多，老年人发生外伤事故比例不断增加。
而存在高血压、糖尿病、高血脂等自身基础疾病的老年人，在轻微外伤后行颅脑CT或MR诊断脑梗塞，进而出现肢体瘫痪、言语功能障碍等后遗症。
此类案件伤残鉴定时需分析外伤和自身疾病对后遗症的因果关系及参与度，是法医临床学的难点。
本文结合笔者实际鉴定工作中遇到的真实案例，从脑梗塞的病因、病理特点、影像学特征等方面进行总结，以及就法医学鉴定要点进行探讨。
希望由此对该类案件的法医学鉴定有所参考。
关键词：法医临床学；脑梗塞；外伤性脑梗死1.案例1.1基本案情李某，67岁，某日驾驶二轮电动车发生道路交通事故受伤，致左下肢软组织严重套脱伤，伤后入院治疗，行左下肢手术治疗，在完善相关检查时，颅脑CT提示左颞枕叶脑梗塞并双侧颈内动脉钙化斑形成。
后到多家医院住院治疗。
某司法鉴定所对李某伤残等级评定为二级伤残，并评定李某因交通伤后创伤性脑梗塞与交通伤存在因果关系，但未评定参与度。
因对方不服，法院委托本中心对李某的右侧肢体偏瘫与交通事故造成的损伤是否存在因果关系及损伤参与度进行鉴定。
1.2简要病历资料1.2.1首次住院入、出院记录摘要：诊疗经过：患者李某因“车祸伤致左下肢疼痛、流血、活动障碍2小时”入院。
既往有糖尿病病史。
入院查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；左下肢见一约50cm×26cm大小，皮肤大面积严重撕脱并缺损，伤口内软组织及肌肉挫裂伤严重，伤口污染，伴伤口活动性出血，伤口内肌肉大面积严重挫裂伤，伤口内神经及血管损伤情况因损伤严重无法检查，左下肢活动障碍，左足背动脉未触及搏动，左下肢远端血运欠佳，左足淤紫，左下肢浅感觉明显减退；右下肢不能主动活动，被动活动良好，右下肢血运可，右足背动脉搏动良好；四肢肢端湿冷，皮肤苍白，双侧上肢活动、感觉及血运未见明显异常。
最高人民法院司法鉴定中心法医学鉴定书
最高人民法院司法鉴定中心法医学鉴定书司法鉴定文书REPORT OF JUDICIAL EXPERTIZING最高人民法院人民法院司法鉴定中心The Judicial Expertizing Center ofSupreme People's Court of P. R. C人民法院司法鉴定中心法医学鉴定书最高法院司法鉴医字(2004)第066号委托单位：湖南省湘潭市雨湖区人民法院案由：强奸(中止)被鉴定人：黄静，女，1982年9月27日出生送检日期： 2004年6月28日鉴定内容： 1、死亡原因2、死亡方式(有无外力致死的法医学依据)鉴定专家：徐英含浙江大学医学院病理法医研究所教授中国法医学会原理事中华病理学会原理事何颂跃医学博士主任法医师最高人民法院人民法院司法鉴定中心法医处处长中国法医学会法医病理学专业委员会委员周伟医学博士副主任法医师最高人民检察院检察技术信息研究中心检察技术处副处长中国法医学会临床学专业委员会副主任中国法医学会副秘书长刘良医学博士教授博士生导师华中科技大学同济医学院法医系主任中国法医学会法医病理学专业委员会副主任委员官大威医学博士教授博士生导师中国医科大学法医学院副院长中国法医学会法医病理学专业委员会副主任委员鉴定组织：最高人民法院人民法院司法鉴定中心鉴定材料：1、湘潭市公安局预审卷宗五卷及所附照片;2、既往鉴定文书;3、湘潭市第二人民医院制作的病理切片32张;4、中南大学湘雅二医院制作的病理切片59张;5、中山医科大学提交法院制作的病理切片24张;6、本次鉴定活动重新切取的病理切片40张;7、初次尸体检验现场勘察录像资料;8、黄静遗体。
一、案情概要及鉴定经过据案卷材料反映，2003年2月24日被鉴定人黄静在学校宿舍中被发现死亡，并经过当地公安系统三次法医学家鉴定和物证、毒化检验。
此后，南京医科大学法医司法鉴定所、中山医科大学法医鉴定中心进行了法医学文证审查及鉴定活动，司法部司法鉴定中心因本案相关尸检材料遗失而中止鉴定委托合同。
法医鉴定中的伤病共存案例分析医学职称范文
法医鉴定中的伤病共存案例分析医学职称范文法医鉴定中的伤病共存案例分析全文如下：摘要：伤病共存涉及到疾病和损伤在死者死亡里面占的比例，无论在法医临床或是在法医病理中,对伤病共存的鉴定过程都比较复杂。
在一个案件中，可能疾病是主要死因，也可能损伤才是主要死因，也可能各占责任，这都是需要法医在实际情况中根据鉴定结果、案例材料和自己的经验进行分析才能得出具体的结论。
本文通过对伤病共存案内涵的介绍，介绍了法医在鉴定伤病共存案时的原则，最后结合两个具体的案例，对伤病共存案的鉴定进行了更深入细致的分析。
一、伤病共存案的内涵伤病共存案件，主要是在死者的身上发现了伤病共存的现象，比如说在有疾病的情况下，发生纠纷、拉扯、殴打、车祸或者遭受各种外力的打击而导致死者死亡。
这种情况下的死者在出事前往往看起来正常健康，在遭遇事故之后死亡，这种情况下，死者身上经常伤病共存，导致有时候法医无法找到确切的死因。
在一个案件中，死者有可能是由于自身的疾病(内因)导致的死亡，也有可能是由于受到外力的打击(外因)而死亡，两者可能互不相干，也可能相互转化、相互影响，所以法医一定要具体问题具体分析，结合案例的实际情况，认真进行检察、化验，找到死者真正的死因。
二、伤病共存案的鉴定原则1.真实性原则在鉴定的过程中，无论是对生命体的活体鉴定，还是对死亡体的非正常死亡鉴定，法医都必须遵循真实性的原则，尊重客观事实。
如果肉眼和经验无法辨别到底是内因死亡还是外因死亡，就必须要使用医疗检测技术对其进行更细致的检测(利用电生理学、实验诊断学、_片、CT、造影、脑电图等检查技术)，或者是对尸体进行系统化的解剖、病理检验、药(毒)物检测来对死者进行鉴定，努力做到认真、客观，从而得出真实公正的鉴定结果。
2.全面性原则除了对死者进行真实、客观的检查之外，为了保证法医的公正性，我们也需要依靠理性的全面分析，充分识犯罪嫌疑人的主观能动性，对现有的综合材料进行评定和分析。
应用损伤参与度进行法医学鉴定2例
２ 讨 论
的责任 大小量 化到具体 的百分 比 ， 这样便 于量化责任 、 计 算赔偿 数额 。对案件 双方 当事人也较公平 ； 分法 及 ５级 ５
法对 于法医鉴定 人来说好掌握 ， 但对法 官来说 较难掌握 ， 模 糊 的分 析不能使法 官具体量 化赔偿额 。对案件 当事 人 较难体现 出公平性 、 公正性 。因此说 ， 的方法简单 易行 ， 有
因果关系基本成立 ，０ ％为 因果关 系确定 。 （ ） １０ ３ 最高人 民 法院在其草拟 的《 损伤 与疾病参 与度评定标 准》 中采 用 的 ５ 法 。即 ： ， 级 ０级 参与度为 ０ 既存疾病 是导致现存后果 ％， 的直接 原因 ， 损伤和现存后 果的 出现无 关 ； 级 ， 与度为 １ 参 ２ ％， ５ 既存疾病 是导致现存后 果的主要 原 因； ， 与度 ２级 参 为 ５ ％， ０ 损伤和受害人 自身疾 病共 同同等作用 ； ， ３级 参与 度为 ７ ％， 伤是导致现存后 果的主要原 因 ； ， 与度 ５ 损 ４级 参 为 １０ 损 伤是导致 现存后果的直接因素 。 ０ ％， 以上 ３ 方法在 司法实践 中，各有 优缺点 。“ 种 渡边方
损伤与囊肿内破裂有直接因果关系但以原病变为主损伤参j被鉴定人右侧摹底节区脑梗塞已被考虑为基底节血管痉挛而致缺血造成但经分析后认为其脑梗塞与外伤无直接因故关系只是与发生争执时的情绪波动所导致的血管收缩痉挛有关损伤参与度为10不宜评定轻重伤222民事案件中损伤参与度的应用根据民法原理民事责任原则有过错责任原则和无过错责任原则等
案 例应用 ， 倡导法 医在 实际检案中引起重视并加 以应用 。
１ 案 例
为 ０ （ ）渡边方式” 其事故伤害的参与度是将参 与度从 。 ２“ ， ０ １％、０ ％，０ ２ ％… …到 １０ ０ ％分 为 １ 个级 差 ， 与度 ０ １ 参 ％与
北京高院法医室 外伤在与疾病共同存在的案件中参与度的评判标准
外伤在与疾病共同存在的案件中参与度的评判标准(草案)北京市高级人民法院法医室伤与病关系研究组《法律与医学杂志》1994年第一卷（第2期）摘要：在刑事和民事审判中,经常遇到一些损伤与疾病共同存在的案件，审判人员要求法医工作者分析二者在案件中所起的作用。
目前国内尚无评定这二者关系的参考标准，为解决这一向题，我们以实际检察、审判实践和医学理论为基础，制定了本标准，根据损伤与疾病的作用大小不同，将外伤参与因果关系的程度划分了若干等级(0％一100％)，就涉及死亡、刑事案件的损伤伤程度评定(重伤、轻伤、轻微伤)和损害赔偿问题(医疗费、营养费、误工费、伤残者生活补助费、死者丧葬费等)提出了具体的外伤参与度评判方法和量化意见。
关键词：标准，损伤参与度．伤与病的关系．法医学第一章总则第一条本标准依照《中华人民共和国刑法》和《中华人民共和国民法通则》的有关规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合法医检案实践，特制定本标准，为正确评价外伤与疾病共同存在时外伤与所致后果之间的因果关系提供科学依据和定量标准。
第二条本标准中的“疾病”，除包括临床医学中所指的疾病外，还包括既往的损伤、先天畸形、发育异常、老化现象等。
第三条在侵害公众生命健康权的伤害案件中，受(被)害人原患有疾病(包括潜在性病变)及其系特异体质或特异性组织器官结构改变，在遭受外伤后，对人体组织器官结构造成损害或者功能障碍、直至死亡的案件，均适用本标准。
第四条在外伤与疾病共同存在的案件中，诸因素共同作用导致某种后果，即暂时性损害、永久性功能障碍和死亡，外伤在其中所起作用的定量分割(或因果比例关系)，即为外伤在该案件中的参与度。
第五条鉴定时，遇下列情况之一者，应认真审查被鉴定人的临床症状及各种医学检查结果，以明确疾病的存在：(一)被鉴定人所受损伤难以解释其目前身体状态，或被鉴定人的病理变化过程不符合常规的创伤性改变的发展规律；(二)被鉴定人在外伤后出现的后果明确系疾病所致，或者所出现的后果只有疾病才能形成；(三)被鉴定人的年龄在四十岁以上，或者伤前有明确的疾病史；(四)外伤与疾病共存的其他情况。
打架腰间盘突出司法鉴定因果关系参与度真实案例
打架腰间盘突出司法鉴定因果关系参与度真实案例案例名称：打架导致腰间盘突出的鉴定案例分析案件概述：该案为一起因打架导致腰间盘突出的伤害案件，被害人陈与嫌疑人李之间发生口角，最终演变成肢体冲突。
陈向法院提起诉讼，要求李承担损害赔偿责任。
法院委托司法鉴定机构对陈腰间盘突出伤情进行鉴定，确定打架与腰间盘突出之间的因果关系参与度。
鉴定程序：司法鉴定机构依法组织鉴定，按照下列步骤进行：1.收集证据材料司法鉴定机构首先收集与本案相关的证据材料，包括检察院提供的起诉书和陈述、法院提供的案件受理登记表、嫌疑人的供述、证人证言等。
2.询问当事人鉴定人员还需要对陈进行询问，了解他的身体状况、健康情况以及与打架事件发生前后的因果关系。
3.进行体检为了更好地了解陈腰间盘情况，鉴定机构会对他进行体检，包括观察其行动能力、姿势等，并进行必要的医学影像检查，如X光、CT或MRI 等。
4.医学专家评估鉴定机构会邀请医学专家对陈医学影像检查结果进行评估，并基于陈述、体检结果等考虑是否存在腰间盘突出问题。
5.评估因果关系参与度根据所收集到的证据材料以及医学专家的评估，司法鉴定人员会评估打架与陈腰间盘突出之间的因果关系参与度。
评估结果：经过以上鉴定程序，司法鉴定机构得出以下结论：1.陈腰间盘突出的发生与打架事件有一定的因果关系；2.打架事件导致了陈腰间盘突出的加剧；3.陈在打架过程中的身体状况对腰间盘突出的加剧存在一定的参与度。
通过这次鉴定，法院可以根据鉴定结果判定嫌疑人李是否应承担损害赔偿责任。
鉴定结果表明，打架过程中的碰撞与摔倒等行为加剧了陈腰间盘突出的程度，因此嫌疑人李应当对陈损害承担一定的责任。
结论：腰间盘突出与打架事件之间的因果关系参与度是根据鉴定机构收集到的证据和医学专家的评估得出的。
通过司法鉴定的程序和方法，可以对复杂的案件进行客观、科学的评估，为法院判案提供重要的参考依据。
在本案中，鉴定结果明确了打架与腰间盘突出之间的因果关系参与度，为法院正确判决嫌疑人李承担责任提供了依据。
外伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定浅析
外伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定浅析外伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定浅析摘要：腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，法医实践中，当事人以损伤造成腰椎间盘突出而申请法医鉴定的比例也呈逐年上升趋势，而腰椎间盘突出历来是法医鉴定工作的难点和重点，尤其它与损伤的关系是个难以简单回答的问题，并且我国现行法律又缺少这方面的明确规定，这就给我们法医在腰椎间盘突出的鉴定工作上带来了一定的麻烦。
文章试着就腰椎间盘突出形成时间的推断、损伤程度的鉴定及伤残等级的评定问题作探讨性的研究，总结国内外的一些理论与实践，以期对法医在此方面的工作及标准的制定提供一定的帮助。
关键词：外伤后腰椎间盘突出；形成时间；损伤程度；伤残等级腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，有关它的发病率尚没有精确的统计，但是从尸检以及手术统计等方法，也反映腰椎间盘突出症的一定发病率。
Haley和Perry尸检99例，发现腰椎间盘突出27例。
Andrae在368例尸检中，发现15.2%有腰椎间盘突出。
在40岁以上的尸检中，发现约有1/3有腰椎间盘突出。
青岛医学院附属医院骨科1958～1981年住院病人共12 420人，其中因腰椎间盘突出住院281例，占住院总数的2.2%；门诊中骨科病人占外科门诊总量的1/3左右，而腰腿痛占骨科病人的3/10～2/5，统计500例腰腿痛病人，腰椎间盘突出症占18.0%。
当事人以损伤造成腰椎间盘突出而要求法医鉴定的，我市每年也数百例，而腰椎间盘突出历来是法医鉴定工作的难点和重点，因为它与损伤的关系是个难以简单回答的问题。
有的学者认为，构成腰椎间盘突出的基本因素是腰椎间盘退变，腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性改变的基础上发展而来的，但导致腰椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确的定论，但是有些因素与其有关，如脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、过度负荷、腰穿、急性损伤、长期震动、年龄、身高、种族、遗传因素、妊娠、吸烟、糖尿病等；另有一些学者认为，在15～30岁年轻人中腰椎间盘突出的发生和损伤有明显关系，尤其是纤维环的边缘性撕裂多为创伤所致而非生化退变过程，其发生与髓核退变无关。
椎弓崩裂法医学鉴定2例
椎弓崩裂法医学鉴定2例顾晓峰;张其恭【摘要】@@ 1 案例rn1.1 案例1rn某男,54岁,骑自行车时被摩托车从身后碰撞跌倒受伤.无特殊家族性疾病史.伤后主诉腰部疼痛,受伤当日查体示L4、L5及S1等处压痛,腰部活动受限.X线片示:L5椎弓崩裂(L5峡部不连),伴L5椎体向前滑脱Ⅱ度,腰椎骨性增生伴L5/S1椎间盘变性.伤后行椎弓螺钉内固定并植骨融合术.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2009(025)006【总页数】2页(P477-478)【关键词】法医学;脊柱损伤;椎弓崩裂【作者】顾晓峰;张其恭【作者单位】南通大学附属医院,司法鉴定所,江苏,南通,226001;南通大学附属医院,司法鉴定所,江苏,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案例1某男，54岁，骑自行车时被摩托车从身后碰撞跌倒受伤。
无特殊家族性疾病史。
伤后主诉腰部疼痛，受伤当日查体示L4、L5及S1等处压痛，腰部活动受限。
X 线片示：L5椎弓崩裂（L5峡部不连），伴L5椎体向前滑脱II度，腰椎骨性增生伴L5/S1椎间盘变性。
伤后行椎弓螺钉内固定并植骨融合术。
法医学检验：腰背部正中及左髂部见手术瘢痕，腰椎生理弧度变直，腰部活动部分受限，双下肢感觉、运动正常。
阅伤后当日腰部X线片、CT片及MRI片示：L5双侧椎弓崩裂，裂隙稍窄，边缘硬化，L5椎体滑脱Ⅱ度，L5椎小关节退行性变，周围软组织轻度肿胀。
鉴定结论：伤者L5椎弓崩裂系在交通事故之前即已形成，与交通事故外伤之间不存在直接因果关系，但交通事故损伤可能加重了脊椎的滑脱程度，使疾病的症状加重或显现，外伤参与度拟为25%。
1.2 案例2某男，32岁，骑摩托车时被轿车碰擦致倒地受伤。
无特殊家族性疾病史。
主诉腰部跌伤后疼痛，受伤当日查体腰部压痛阳性。
X线片、CT片示：L5椎弓崩裂，伴L5椎体滑脱Ⅰ度。
伤后行腰椎后路滑脱复位并内固定加融合术。
法医学检验：腰背部正中见纵行手术疤痕，腰部活动轻度受限，双下肢感觉、运动正常。
浅析损伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定
浅析损伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定现在腰椎间盘突出已经成为大家心目中的一种常见病，怎样正确的来界定外伤性腰椎间盘突出，是决定案件性质的关键，我们在工作中遇到的案例，现报告如下：1.案例资料案例1.刘某某，女，21 岁，被他人拳击伤后摔倒在地，查体腰部，双下肢全身多处疼痛，尤其右下肢为重，不能翻身及站立，L4-L5 棘旁压痛(++)，CT 片示腰5-骶1 椎间盘突出，鉴定复查MRI 示L4-L5 髓核变性，L5-S1 椎间盘膨出。
鉴定意见：本身腰体病变，故认定为非外伤性。
案例2.张某某，男，36 岁，因与他人发生口角进而厮打，倒地后不能站立，查体 L3-4-5 两侧腰肌紧张，棘旁压痛(++)，右膝腱反射消失，右下肢抬腿60°，加强试验 (+)，X 线提示L3-4腰椎间盘突出，临床诊断外伤性腰椎间盘突出。
鉴定复查CT 示退行性脊椎病，腰椎间盘膨出。
鉴定意见：腰椎间盘膨出属椎体退行性变，外力属诱发因素，故认定为非外伤性。
案例3.聂某，男，60 岁，被人打伤后腰痛，CT 检查显示L4，L5，S1 椎间盘膨隆，医院诊断为腰椎间盘突出症。
鉴定意见：分析认为其由外伤致腰痛，但无神经根受压症状，无下肢反射痛，CT 显示仅见椎间盘膨出，未见突出，故属于退行性病变，其不参与评定损伤程度。
案例4.牛某，男、59 岁，乘公交车因急刹车时腰部扭伤，CT 报告L4-5 腰椎间盘突出，临床诊断急性腰部扭伤，L 4 -5 腰椎间盘突出，鉴定复查MRI 检查确诊为L4-5 段黄韧带肥厚，粘连压迫硬膜囊与神经根。
鉴定意见：黄韧带肥厚粘连压迫硬膜囊与神经根，故伤前形成与外伤无直接关系。
2.讨论椎间盘是脊柱的重要组成部分，椎间盘位于两个椎体间、邻近周围有韧带、肌肉等组织包绕保护，解剖位置相对隐蔽，不易受到直接外力作用。
另一方面，人体正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担450Kg 的压力而结构仍保持完整，因此，一般的外力作用很难引起单纯的椎间盘损伤。