急性心肌梗塞早期恶性室性心律失常的治疗对策
急性心肌梗塞治疗及急救措施
急性心肌梗塞治疗及急救措施突发急性心梗很可能导致生命危险，越来越多的人因为急性心肌梗塞失去生命。
急性心肌梗塞的时候要怎么应急处理呢？下面就是店铺为大家整理的急性心肌梗塞治疗及急救措施相关资料，供大家参考。
急性心肌梗塞的治疗方法1.监护和一般治疗无并发症者急性期绝对卧床1～3天;吸氧;持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。
低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。
一般可在2周内出院。
有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。
烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
3.调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。
越早使冠状动脉再通，患者获益越大。
“时间就是心肌，时间就是生命”。
因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。
急性期只对梗死相关动脉进行处理。
对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。
因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
(2)溶栓治疗如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。
常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。
常见的心律失常如何治疗
常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。
频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克，异搏定，心律平或胺碘酮。
2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。
频发者（每小时30次左右），联律出现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。
首先选用慢心律或心律平，胺碘酮（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。
3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。
静脉推注西地兰，异搏定，心律平针剂通常均有效，如无效可用同步直流电复律。
4.预激综合征：有时并发室上性心动过速，可用心律平或胺碘酮治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发生并发症。
5.心房颤动：先用药物治疗，对非阵发性的，可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多用。
阵发性永颤可静注西地兰（预激引起禁用），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。
同时可用同步直流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦秒，直至转复窦性心律，但最大能量不宜超过350瓦秒。
6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50瓦秒即可纠正，后口服奎尼丁或胺碘酮维持数日。
7.阵发性室性心动过速：立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。
如仍无效，立即同步直流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律，但不宜超过400瓦秒。
8.病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。
9.心室颤动：立即进行人工心肮复苏，扣击，按压，人工呼吸，力争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。
急性心肌梗死伴发心律失常的临床治疗分析
目前，溶栓冶疗已成为选择性急性心肌梗死(AMI)患者最重要的疗法。根据国外报道大剂量尿激酶血管通畅率可以达到62％。尿激酶足一种纤溶酶原激活剂，在体内激活纤溶酶原，成为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，从而达到溶栓目的。本组30例患者均使用尿激酶静脉给药法进行溶栓治疗。疗效满意，值得临床推广。在治疗过程中，各种心律失常均可出现，从处理方法的角度可从如下分析：
1临床资料
1.1资料来源我院2008年-2009年12月门诊及住院被确诊为急性心肌梗死患者30例。其中男：20例，女10例。最小年龄31岁，最大年龄67岁，平均年龄45岁。
1.2诊断标准
30例急性心肌梗死患者均符合WHO心肌梗死的诊断标准[1]
2结果
冠状动脉再通19例，再通率为63.3％。6h以内溶栓的15例患者中有11例溶栓成功，成功率为73.3％。30例中出血7例，其中皮肤出血3例，消化道出血2例，血痰1例，眼底出血1例，出血发生率23.3％。本组30例患者中，出现休克3例、严重心律失常2例、心衰1例，严重)窦缓1例，心室率52次／min，持续2min缓(50次／min)不需处理，如少于50次／min应给予阿托品治疗，当应用阿托品无效或有禁忌症时，应安置临时起搏器治疗。
3.4传导阻滞
各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞比较常见，严重者可致完全性房室传导阻滞。对I度和Ⅱ度I型的房室传导阻滞，可先用阿托品治疗，亦可考虑谨慎应用异丙肾上腺素或肾上腺皮质激素，如病情发展再应用临时起搏器。应用异丙肾上腺素能使心肌耗氧量显著增加，对心肌代谢不利，另外能使心肌电兴奋性增加，激惹室性心律失常，因此一般只在无临时起搏条件或在插入临时起搏导管之前应用。对Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞(包括有可能发展为Ⅲ度者)，宜用临时人工心脏起搏器治疗，待情况好转后撤除。如传导阻滞成为持续性，则需更换埋藏式的起搏器作永久性应用。
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析发表时间：2011-05-19T17:25:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：车琳[导读] 心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。
车琳（黑龙江省医院道外院区 150056）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0370-02【关键词】急性心肌梗死并发症预防与处理心肌梗死是心肌的缺血性坏死。
为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。
自2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。
年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。
其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。
因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。
心电图检查：ST 段抬高型AMI者45例，非ST 段抬高型15例。
前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q 波心肌梗死12例，不典型心电图表现3例。
1.2 治疗入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。
对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。
除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。
莫氏Ⅱ型几乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。
Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室结内或结上损伤引起，逸搏节律通常较稳定，且大部分可恢复，可用阿托品静脉注射，0．3～0．6mg／次，每3～10分钟1次(总量<2mg)，阿托品无效可考虑起搏治疗。
急性心肌梗死患者QT离散度与早期恶性心律失常的相关性研究
急性心肌梗死患者QT离散度与早期恶性心律失常的相关性研究孙启波;曹小燕【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》【年(卷),期】2011(013)024【摘要】目的:通过对急性心肌梗死患者QT间期离散度(QTd)的观察,探讨其与早期恶性心律失常的关系.方法:选择符合研究标准的急性心肌梗死患者110例,根据有无恶性心律失常分为观察组和对照组,比较两组间QTd、QTcd的差异,并进行统计学分析.结果:110例AMI患者有34例并发恶性室性心律失常,其平均QTd、QTcd 值分别为96.24±7.58毫秒和102.04±6.42毫秒;76例患者未并发恶性室性心律失常,其平均QTd、QTcd值分别为63.76±9.37毫秒和68.21±5.98毫秒,组间比较均有统计学意义(P＜0.01).结论:急性心肌梗死患者QTd、QTcd值增大与恶性心律失常的发生率密切相关,QTd或QTcd值越大发生恶性心律失常的几率越高,QT离散度可作为预测恶性心脏事件的一项重要而敏感指标.【总页数】1页(P18)【作者】孙启波;曹小燕【作者单位】273500,兖矿集团有限公司总医院特检科,山东邹城;273500,兖矿集团有限公司总医院特检科,山东邹城【正文语种】中文【相关文献】1.微伏级T波电交替与急性心肌梗死患者恶性心律失常的相关性研究 [J], 叶科星;卢海燕;吴雅琴2.早期补钾防治老年急性心肌梗死患者恶性心律失常的疗效 [J], 钱玉军;张楠;张德智;王京;谢永鹏3.急性心肌梗死患者QT离散度与近期心脏事件相关性研究 [J], 阳军;李向平4.急性心肌梗死患者早期血钾水平与恶性心律失常的关系研究 [J], 史晓婧;李超斌5.QT离散度增加与急性心肌梗塞早期恶性心律失常的关系 [J], 何振扬;苏哲坦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗塞早期治疗预后分析
急性心肌梗塞的早期治疗与预后分析【中图分类号】r542 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0313-02我院自1996年3月至2001年9月共收治急性心肌梗塞（ami）27例。
自从2000年4月参加了国际瞩目的第二项中国急性心肌梗塞临床治疗研究（ccs-2）以来，规范了ami的治疗方法，使ami 的临床治疗水平有了很大提高，病死率由原来的40%下降至8.3%。
现结合临床探讨早期正确的治疗与预后的关系，以提高ami生存率及远、近期疗效。
1 资料与方法1.1.研究对象：全部病例均系我院1996年3月至2001年9月住院患者。
ami诊断符合who标准。
有ami临床表现，典型的心电图及心肌酶学的动态变化。
根据入院时间以及治疗方法的不同，分为治疗组和对照组。
治疗组为2000年4月以后入院的病例共12例，包括入选ccs-2研究方案的5例，对照组为1996年3月至2000年4月以前的15例。
1.1.1治疗组：12例（包括入选ccs-2 5例），男11例，女1例，最大年龄73岁，最小年龄41岁，平均年龄62。
3岁，发病至就诊时间为2-13小时，平均5小时。
广泛前壁心梗4例，前间壁心梗1例，下壁心梗5例，下壁、正后壁2例。
既往有高血压7例，糖尿病5例，高脂血症5例，吸烟8例。
并发急性左心衰竭5例，killip心功能iii级3例，ii级2例，并三度传导房室阻滞，频发室早1例。
1.1.2对照组：15例，其中男10例，女5例，最大年龄75岁，最小年龄34岁，平均年龄65、2岁。
发病至就诊时间2-24小时（仅1例24小时，余均2-13小时），平均6小时，前壁心梗3例，下壁心梗8例，下壁、右室梗塞2例，下壁、心内膜下心梗1例，前间壁1例，既往有高血压8例，高脂血症6例，咽烟8例，并发心源性休克3例，急性左心衰竭6例，kllip心功能iv级3例，iii级4例，ii级2例，并三度传导房室阻滞，频发室性早搏1例。
急性心肌梗死并发恶性室性心律失常的药物治疗
用 药 平 均５４ ３ｄ １ ／ ６ 于 １ 胺 碘 酮负 荷 量心 律 失 常获 控 制 （ —１） 。９ ３ 例 次
改 为 静 脉 维 持 量 。 组 ７ 在 静 脉 应用 胺 碘 酮 ＞２ ０ ｍｇ ｄ 不 能 本 例 ００ ／ 仍
完 全 控 ￥ ＶＴ ｔ或 ） １ ， （ ＶＦ， 用 了 ｐ受体 阻滞 剂（ ｌ 加 美托 洛 尔） 。
在病 情 紧 急又 不 能植 入 Ｉ Ｄ 胺 碘 酮是 治 疗 室 性心 律 失 常 的 首选 Ｃ 时 药 物 ， 其 适 合 伴 严 重 心 功 能 不 全 、 液 动 力 学 不 稳 定 的 （ Ｔ） 尤 血 Ｖ 和／ 心室 颤 动 （ ）本 组７ 或 ＶＦ 。 例ＶＴ 脉注 射 胺 碘 酮仍 未达 到 满 意疗 静
随 后 以 １ ０ １ ５ ｇ ｒｉ 静 脉 滴 注 ６ ８ 根 据 病 情 逐 渐 减 至 ．～ ．ｒ ／ ｎ ａ ａ ～ ｈ
０ ５ ／ ｎ 持 静 滴 ， ４ 总 量 可 达 ２ ｍｇ ｋ 在 静 脉 用 药 ． ｍｇ ｍｉ 维 ２ｈ ０ ／ ｇ。 时 口服 胺 碘 酮 ６ ０ １ ０ ｍｇ ｄ， 渐 减 至 维 持 量 。 性 心 动 过 ０ ～ ０ ／ 逐 ２ 室 速（ ＶＴ） ／ 心 室 颤 动 （ ） 作 时 血 压测 不 清 的 给 予 多 巴胺 维 和 或 ＶＦ 发
ｌ 床 占
医
学
ＣＨＩ Ａ Ｏ ＲＥＩ Ｎ Ｎ ｇ Ｇ Ｍ ＥＤＩ ＣＡ Ｌ
急 心 肌 死 并 发 恶 性 室 心 失 常 的 药 物 治 疗 性 梗 性 律
吕键
（ 东 省东 莞 市 中堂 医 院 广 东东 莞 ５ ３ ２ ） 广 ２ ２ ０
【 摘要 】目的 探讨 急性 心肌梗 死 （ ＭＩ Ａ ） 并发 室性 心动过 速 （ Ｔ 和／ 心室 颤 动（ Ｆ 静 脉 注 射胺碘 酮 的临床 疗 效 。 法 ３ 例 急性 心 Ｖ） 或 Ｖ ） 方 ６
急性心肌梗死突发室颤的急救与护理
急性心肌梗死突发室颤的急救与护理作者：徐倩来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第10期【摘要】总结1例急性心肌梗塞突发室颤的急救和护理经验。
认为及早发现并准确判断病人发生心室颤动，立即进行胸外按压、人工呼吸、心脏电除颤是急救成功的关键。
同时及时准确应用急救药物，密切观察病情，迅速做好术前准备，为患者紧急PCI术是急性心肌梗死救治成功的关键；做好心理护理、PCI术后护理等以减少并发症，促进患者早日康复。
【关键词】急性心肌梗塞；室颤；急救；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0352-01急性心肌梗塞（AMI）是心血管内科一种常见的急、危、重症，往往起病急，进展迅速，抢救治疗不及时，预后差，甚至危及生命。
心室颤动是临床上最凶险的恶性心律失常，是AMI严重并发症。
一旦出现应分秒必争，立即抢救。
2012年3月3日我科成功抢救了1例由急诊室送往冠心病监护病房途中突发室颤的急性广泛前壁心肌梗死病人。
因救治及时，病情稳定，住院11天，于2012年3月14日出院，现报告如下。
1病例介绍患者，男性，51岁，在2012-3-3-16：00无诱因出现心前区疼痛感，呈压榨样，疼痛难忍，伴大汗淋漓，休息10分钟后缓解，19：20晚餐后再次出现上述症状，而且程度较前加重，伴濒死感，休息后不能缓解。
遂来我院急诊就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，给患者氧气吸入，连接好心电监护仪，急诊科医生、护士立即护送病人入我科CCU病房，运送途中患者突发意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端发绀，四肢抽搐及心电波形呈室颤波，急诊科护士立即于胸外按压，行心肺复苏，并急送入我科后，我科当班护士在CCU病房门口紧急给病人于200J非同步直流电除颤1次后，心电监护提示窦性心律，心率85次/min，律齐，血压127/92mmHg，病人意识转清，随后患者出现烦躁，拒绝治疗，执意下床行走，经劝说、阻拦无效，即予安定10mg静脉注射后，患者情绪稳定。
含镁极化液防治急性心肌梗塞后室性心律失常
含镁极化液防治急性心肌梗塞后室性心律失常
汪向明
【期刊名称】《世界今日医学杂志》
【年(卷),期】2000(001)004
【摘要】目的观察镁极化液防治急性心肌梗塞(AMI)后室性心律失常的疗效。
方法将72例AMI患者按随机、单盲对照方法分为治疗组(39例)和对照组(33例)。
治疗组加用含镁圾化液(100g·L-1葡萄糖液500mL，正规胰岛素12U，100g·L-1氯化钾10mL，250g·L-1硫酸镁10mL)，静脉滴注，1次·d-1，7d为1个疗程。
结果治疗组和对照组室性心律失常的发病率分别为33％(13／39)和58％(19／33)，住院病死率分别为3％(1／39)和18％(6／33)，两组间均有显著的差异(P<0．05)。
结论含镁极化液值得在临床上推广应用。
【总页数】2页(P292-293)
【作者】汪向明
【作者单位】上海市东南医院200023
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.含镁极化液和胺碘酮联合治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察 [J], 洪长星;操电群
2.含镁极化液对急性心肌梗塞中室性心律失常的预防作用观察 [J], 孙志凌
3.含镁极化液治疗急性心肌梗塞30例疗效观察 [J], 黄勤
4.含镁极化液治疗急性心肌梗塞30例疗效观察 [J], 黄勤
5.含镁极化液治疗AMI32例室性心律失常的观察 [J], 陆惠忠;刘珂
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
简述急性心肌梗塞的护理措施
简述急性心肌梗塞的护理措施作者：虞旭贞来源：《健康之路（医药研究）》2014年第07期【摘要】急性心肌梗塞临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛(部分病人无疼痛),常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因。
近年来,我国发病率有增加的趋势。
急性心肌梗塞急性期病死率高,严重危害病人的生命。
因此,观察病情,做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。
现将我院2012年6月至2013年2月收治的急性心肌梗塞患者48例护理体会介绍如下。
【关键词】急性心肌梗塞护理措施【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0258-011临床资料本组48例,其中男性32例,女性16例,年龄最小25岁,最大83岁,平均年龄62岁。
其中经及时抢救治疗和护理痊愈出院的占28例,好转10例,死于严重心律失常的5例,死于心力衰竭的3例,因便秘而猝死的2例。
2护理体会2.1心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。
在抢救时,要动作敏捷，稳定病人情绪,主动关心和病人的起居及做好生活护理。
2.2吸氧间断或持续吸氧,氧浓度2-4升/分钟,吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。
氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,保证心脏及重要器官的氧要求,控制心梗范围,因此,及时通畅有效吸氧是至关重要的。
2.3卧床休息发病后一周内应绝对卧床休息。
保持安静舒适的环境,谢绝探访人员,床上活动减少到最低程度。
病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。
护理操作和治疗要做到有计划、有准备,避免影响病员休息。
第二周可下床在床边活动。
第三至第五周,如病情稳定,可离病室活动及散步。
对有并发症者,卧床时间应适当延长。
2.4饮食和大小便护理心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食,1周后给半流质或软食。
食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴饮暴食。
食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食,尽量少食盐、茶、咖啡,忌烟酒。
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急性心肌梗塞后 ICD 的考虑
心肌梗死后埋藏式心律转复除颤器的应用（1）
• 威胁生命的室性心动过速、心室颤动是ICD的适应证，除非 VT/VF的诱因可以去除。
• 急性心梗后24-48小时内的VT/VF对预后没有意义，不是ICD的 适应征。
• MADIT-II和SCD-HeFT研究表明，在接受ICD治疗作为心源性猝 死一级预防的MI患者中，其病死率相对下降23%-28%，但是绝 对改善较小（6%-7%）。
• MADIT-II研究中，大于75岁的患者并不比年轻患者从ICD中获得 生存益处少，因此，年龄本身不应成为ICD治疗的排除标准。
N Engl J Med 2008;459:2245-53
Secondary prevention in patients with early VAs (<48 h) after acute MI
• 什么时候安装ICD？病人因心肌梗塞后到再血管化时间过长，已经接近 40天了，我们预期是在40天后，无论是二级预防或一级预防，对这个 病人都有明确的适应症后再植入ICD，是否更稳妥些。另外这个病人用 胺碘酮后动态心电图室性早搏只有8个，没有短阵室速，也让我们觉得 等待是可以维持的，但不幸的是，我们的等待是失败的！！！
• 复查冠脉造影，血管重建还可以，未发现可引起心律失常的 残存心肌缺血，但一个单纯造影，病人明显出现低排表现， 低血压，需要升压药物维持
• 入院第7天凌晨，室性心动过速再发伴急性左心功能不全， 随后转为室颤，抢救未成功
这个病人纠结我们的是
• 符合安装ICD条件吗？ 从二级预防看，应该是肯定需要ICD的 但二个原因，使我们虽然反复和家属谈了需要ICD，但迟迟未兑现 一个是病人室性心动过速发作，在PCI后48小时内，我们不能排除病 人有残存的心肌缺血 二是做了造影，排除明显心肌缺血，但病人心脏的情况令我们担忧， 简单的造影就造成了病人的低心排综合症反应，他的生命预期有一年 吗？
急性心肌梗塞早期恶性心律失常的治疗对策
定义
• 急性心肌梗塞急性期 一般指发病初到48小时内， 出现任何恶性心律失常，以生命维持下，用抗心 律失常药物，稳定循环的基础上，开通血管，包 括冠脉介入治疗或溶栓治疗
• 急性心肌梗塞早期 一般指48小时到40天内 分二 种情况： 1.再血管化（PCI）后 2.未做PCI 溶栓或单纯药物保守治疗者
• SCD-HeFT研究中，EF纳入标准为35%，但是EF中位值25%，事后 分析显示EF>30%的患者不能从ICD中获益。
• 因心力衰竭而住院治疗是MADIT-II研究中ICD应用的强预测因子 ，因此，当MADIT-II试验候选者的EF值处于临界水平时，既往有 心力衰竭史者具有更强的ICD指征。
• 由于来自ICD的生存获益随着MI后的时间延长而增加，距离最近 一次MI的时间较长并不意味者患者不需要ICD治疗。
治疗对策
• 稳定循环，加强监测 • 抗心律失常药物 • 体外除颤器 • 临时起搏 • 再血管化， primary PCI， fibrinolytic
therapy，delayed PCI， rescue PCI， partial (culprit-only) versus complete revascularization • 强化抗血小板疗法 • ICD
随访中发现
• 在植入ICD的最初室性心律失常是持续性室性心 动过速的17例病人，10例在以后的随访中ICD有 合适的治疗事件（ 8 for VT and 2 VF ）， 这些时间均不涉及复发的心肌缺血。心肌梗塞后 早期持续性室性心动过速这一亚组病人的高发的 复发室性心律失常事件，提示这些病人心肌梗塞 后病损心肌具有不可逆的异常心脏结构使得复发 室性心律失常和心脏性猝死的危险增加，而与心 肌梗塞当时的左室功能和室性心律失常发生时间 关系并不明显
• ICD治疗被批准用于EF≤40%，有非持续性VT发作、以及可诱导 性VT的MI患者。
• ICD治疗被批准用于EF≤30%的患者以及EF≤35%伴II-III级心 力衰竭的患者。
N Engl J Med 2008;459:2245-53
心肌梗死后埋藏式心律转复除颤器的应用（2）
• 根据DINAMIT的结果，ICD植入术仅被批准在心梗后≥40天时应用 。
我们的一个病例
• 男性 61岁。急性广泛前壁心肌梗塞23天，入院5天前当地 PCI后，持续性室性心动过速，胺碘酮无效，转入本院
• 经过药物治疗后，终止室性心动过速，无电解质异常，心脏 超声：心功能太差！EF31%，肺CT显示双侧胸腔积液，双 肺实质性纤维化伴感染。动态心电图单发性室性早搏8个 /24小时，无短阵或持续性室性心动过速。BMP>3000
如室速或室颤，尽快电复律 (‘time is life’)
48 h 后的处理原则
• 急性心肌梗塞最初的急性期后（ >48 h ）发生的持续 性室性心动过速或室颤，若能明确这些心律失常不是因 可逆性原因或可纠正的因素造成的，如电解质紊乱、短 暂缺血或再发心肌梗塞等，很容易再发，并有相当高的 致死率。虽然在发生严重室性心律失常时，心肌缺血通 常需要重点排除，但应强调的是在有心脏功能明显异常 伴有持续性室性心动过速，再血管化并不能有效预防心 脏的心律失常事件，而是应该按照二级预防的原则植入 ICD或用可携带ICD进行保护性治疗
48 h 内的处理原则
• 在急性心肌梗塞当日死亡或在再血管化后24小时内死亡 following primary angioplasty (day 0 or 1)的早期 死亡主要的机制是泵衰竭（83%），通常是因为大面积 的心肌坏死，而很少是因为室性心律失常。所以，在早 期的治疗着眼点应尽快和完全化的对缺血罪犯血管的处 理，挽救心肌，减少梗塞面积，保持生命体征的稳定， 维持心脏泵功能(‘time is muscle’)，若有心电不稳定，
ACCF/HRS/AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR 2013 Appropriate Use Criteria for implantable cardioverter-defibrillators and cardiac
resynchronization therapy
. J Am Coll Cardiol 2013;61:1318–68.