赖诺普利氢氯噻嗪治疗高血压合并心肌梗死一例
赖诺普利片致血管神经性水肿1例
赖诺普利片致血管神经性水肿1例王冰;周广洁;曲红;李进峰【期刊名称】《中国药物警戒》【年(卷),期】2016(013)006【摘要】病例：患者，女，76岁。
因“胸闷、憋气7天”于2015年11月12日入我院治疗。
患者于10年前因“急性心肌梗塞”入院治疗，好转出院后逐渐出现胸闷、憋气等不适，活动后症状加重，近7天症状明显加重，夜间不能平卧。
既往有高血压3级，冠心病病史10余年，平时规律服用苯磺酸氨氯地平片，间断服用阿司匹林、呋塞米、螺内酯，否认食物、药物过敏史。
入院体检：体温（T）36.8℃，脉搏（P）80次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）175/95 mmHg，神志清，精神可，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，余未见明显异常。
入院后完善各项检查诊断为左心衰，心功能按美国纽约心脏病协会分级为Ⅲ级。
给予赖诺普利片（起始剂量5 mg，qn）、阿司匹林肠溶片（0.1 g，qd）、氢氯噻嗪片（50 mg，qd）治疗。
2015年11月12日晚患者第1次服用赖诺普利片30 min后，出现眼睑、下唇肿胀，继而发展至喉部水肿，表现为喉咙紧缩感、呼吸不畅、憋闷。
立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，并给予地塞米松5 mg、10﹪葡萄糖酸钙20 mL静脉注射，10 min后患者呼吸顺畅。
患者入院前长期服用降压、利尿等药物，未出现不良反应。
入院后饮食无异常改变，病房内无特殊过敏原，第1次服用赖诺普利出现血管神经性水肿症状。
因此，首先考虑为药物赖诺普利所致血管神经性水肿，立即停用该药，余治疗无变化，于次日上午患者肿胀明显缓解，2天后症状完全消失。
【总页数】2页(P380-380,384)【作者】王冰;周广洁;曲红;李进峰【作者单位】威海市立医院，山东威海 264200;威海市立医院，山东威海264200;威海市立医院，山东威海 264200;威海市立医院，山东威海 264200【正文语种】中文【中图分类】R994.11【相关文献】1.盐酸贝那普利致舌根及手背等处迟发性血管神经性水肿一例 [J], 于永志;李燕玲;温华知;高志凌;高奋堂;谢萍2.左氧氟沙星致严重腹泻血管神经性水肿1例 [J], 张黎;付小锋3.皮肤行为症致血管神经性水肿1例 [J], 陈国会;何韧;张鹏;文君;程琦;尚进4.磷酸奥司他韦致儿童血管神经性水肿一例 [J], 宋兵芳5.培哚普利吲达帕胺致血管神经性水肿1例 [J], 张建波;徐宏峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
西药学药综冲刺金题第十章：心血管系统常见疾病
西药学药综冲刺金题第十章：心血管系统常见疾病一、最佳选择题１.高血压的并发症通常主要受累的脏器包括Ａ.心脏、脑、肾脏、眼与血管Ｂ.心脏、肺、胰脏、眼与动脉Ｃ.肾脏、眼、胃肠、脑与心脏Ｄ.心脏、脑、肾脏、肺与血管Ｅ.肾脏、脑、心脏、眼与胰脏２.以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是Ａ.Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用２种小剂量降压药物Ｂ.两种药联合时，降压作用机制应具有互补性Ｃ.三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂＋ＡＣＥＩ(或ＡＲＢ)＋噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用Ｄ.四药联合的方案主要适用于难治性高血压患者Ｅ.四药联合的方案以β受体阻断剂＋螺内酯＋可乐定＋α受体阻断剂的联合方案最为常用３.男性，３５岁。
血压１８０/１００ｍｍＨｇ，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗３周后，血压降至１２０/８０ｍｍＨｇ，关于停药问题应是Ａ.可以停服降压药Ｂ.停药后血压增高再服Ｃ.继续服药，血压平稳控制１~２年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量Ｄ.为避免血压下降过低，应停药Ｅ.立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用４.对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是Ａ.<１３０/８０ｍｍＨｇＢ.<１４０/９０ｍｍＨｇＣ.<１５０/９０ｍｍＨｇＤ.<１６０/９５ｍｍＨｇＥ.<１７０/１００ｍｍＨｇ５.高血压治疗的目标叙述正确的Ａ.血压降低至１２０/８０ｍｍＨｇ以下Ｂ.控制患者血压不再持续升高Ｃ.迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险Ｄ.将血压降控制在１２０/８０ｍｍＨｇ以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响Ｅ.降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制６.治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜Ａ.β受体阻滞剂Ｂ.利血平Ｃ.甲基多巴Ｄ.硝苯地平Ｅ.可乐定７.通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是Ａ.缬沙坦Ｂ.呋塞米Ｃ.赖诺普利Ｄ.硝苯地平Ｅ.维拉帕米８.对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是Ａ.β－受体阻断剂Ｂ.α－受体阻断剂Ｃ.血管紧张素转换酶抑制剂Ｄ.噻嗪类利尿剂Ｅ.钙通道阻滞剂９.属于ＡＲＢ类的是Ａ.阿替洛尔Ｂ.卡托普利Ｃ.硝苯地平Ｄ.哌唑嗪Ｅ.缬沙坦１０.属于中枢性降压药的是Ａ.利血平Ｂ.可乐定Ｃ.比索洛尔Ｄ.氯沙坦Ｅ.硝苯地平１１.适用于伴前列腺增生症患者的抗高血压药物为Ａ.特拉唑嗪Ｂ.依那普利Ｃ.氯沙坦Ｄ.螺内酯Ｅ.比索洛尔１２.下列治疗高血压的药物中，高血压合并心肌梗死和心力衰竭患者首选Ａ.卡托普利Ｂ.特拉唑嗪Ｃ.氢氯噻嗪Ｄ.硫酸镁Ｅ.硝苯地平１３.冠心病患者不能耐受ＡＣＥＩ，可考虑给予Ａ.α受体拮抗剂Ｂ.β受体激动剂Ｃ.ＡＲＢＤ.地高辛Ｅ.螺内酯１４.稳定型心绞痛的临床表现不包括Ａ.胸痛Ｂ.压迫、发闷Ｃ.针刺或刀扎样锐性痛Ｄ.持续３~５分钟Ｅ.舌下含用硝酸甘油可缓解１５.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，如无用药禁忌证，欲服用阿司匹林进行治疗，最佳剂量范围是Ａ.２５~５０ｍｇ/ ｄＢ.５０~７５ｍｇ/ ｄＣ.７５~１５０ｍｇ/ ｄＤ.１５０~３００ｍｇ/ ｄＥ.３００~５００ｍｇ/ ｄ１６.心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物是Ａ.利尿剂Ｂ.强心苷类药物Ｃ.β受体阻断剂Ｄ.肾上腺素Ｅ.ＡＣＥＩ类药物１７.奎尼丁与地高辛合用可导致Ａ.奎尼丁中毒Ｂ.地高辛中毒Ｃ.传导阻滞Ｄ.尖端扭转型室性心动过速Ｅ.明显心动过缓１８.横纹肌溶解症主要是下列哪种降脂药的不良反应Ａ.ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂Ｂ.胆酸螯合剂Ｃ.烟酸及衍生物Ｄ.ＡＣＥＩ类Ｅ.ω－３脂肪酸１９.对混合型血脂异常，必须联合应用他汀类和贝特类，最佳的给药方法是Ａ.早晨服用他汀类，晚上服用特类Ｂ.早晨服用贝特类，晚上服用他汀类Ｃ.早晚联合服用他汀和贝特类Ｄ.晚上联合服用他汀类和贝特类Ｅ.每隔２周交替服用贝特类和他汀类２０.应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的Ａ.用于治疗心房纤颤Ｂ.可使心房扑动转为心房纤颤Ｃ.可加快房室传导Ｄ.用于治疗心房扑动Ｅ.用于治疗阵发性室上性心动过速２１.下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳Ａ.阿托品Ｂ.普鲁卡因胺Ｃ.普萘洛尔Ｄ.苯妥英钠Ｅ.奎尼丁２２.能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是Ａ.地高辛Ｂ.多巴酚丁胺Ｃ.米力农Ｄ.氢氯嗔嗅Ｅ.依那普利２３.强心苷正性肌力作用的机制是什么Ａ.增强心肌物质代谢Ｂ.增加心肌能量供应Ｃ.增加兴奋时心肌细胞内Ｃａ２＋量Ｄ.影响心肌收缩蛋白Ｅ.影响心肌调节蛋白２４.可减弱华法林抗凝作用的食物为Ａ.大蒜Ｂ.白菜Ｃ.洋葱Ｄ.葡萄柚Ｅ.芒果２５.下列药物中，可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物为Ａ.利伐沙班Ｂ.硝苯地平Ｃ.胺碘酮Ｄ.去乙酰毛花苷Ｅ.维拉帕米２６.房颤合并支气管哮喘患者，适用于控制心室率的药物为Ａ.利伐沙班Ｂ.胺碘酮Ｃ.硝苯地平Ｄ.维拉帕米Ｅ.去乙酰毛花苷２７.预激综合征伴房颤患者，控制心室率时慎用的药物为Ａ.去乙酰毛花苷Ｂ.利伐沙班Ｃ.胺碘酮Ｄ.多非利特Ｅ.维拉帕米２８.高血压合并消化性溃疡者不宜应用的药物是Ａ.硝苯地平Ｂ.甲基多巴Ｃ.利血平Ｄ.卡托普利Ｅ.缬沙坦二、配伍选择题【２９~３１】抗高血压药的不良反应Ａ.氢氯噻嗪Ｂ.卡托普利Ｃ.特拉唑嗪Ｄ.普萘洛尔Ｅ.维拉帕米２９.不良反应为体位性低血压是３０.不良反应为咳嗽的是３１.不良反应为电解质紊乱的是【３２~３５】常用抗高血压药物的分类Ａ.噻嗪类利尿剂Ｂ.保钾利尿剂Ｃ.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂Ｄ.二氢吡啶类钙通道阻滞剂Ｅ.血管紧张素转换酶抑制剂３２.卡托普利属于３３.硝苯地平属于３４.阿米洛利属于３５.维拉帕米属于【３６~３８】Ａ.面部潮红Ｂ.多毛症Ｃ.低钾血症Ｄ.高钾血症Ｅ.狼疮综合征３６.利尿剂吲达帕胺引起的主要不良反应是３７.醛固酮受体阻断剂螺内酯久用引起的主要不良反应是３８.二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平引起的主要不良反应是【３９~４２】Ａ.低钾血症Ｂ.痛风Ｃ.体位性低血压Ｄ.双侧肾动脉狭窄Ｅ.二至三度房室传导阻滞３９.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的禁忌证是４０.血管紧张素转化酶抑制剂的禁忌证是４１.噻嗪类利尿药的禁忌证是４２.α受体阻断剂的禁忌证是【４３~４６】Ａ.吉非贝齐Ｂ.阿昔莫司Ｃ.考来烯胺Ｄ.辛伐他汀Ｅ.多潘立酮４３.属于ＨＭＧ－ｏＡ还原酶抑制剂的是４４.属于烟酸类的是４５.属于胆酸螯合剂的是４６.属于贝特类的是【４７~５０】Ａ.阿司匹林Ｂ.叶酸Ｃ.阿托伐他汀Ｄ.呋塞米Ｅ.布地奈德４７.对合并同型半胱氨酸血症的高血压患者提倡联合应用４８.可逆转动脉粥样硬化，对合并缺血性心脏病的高血压患者提倡联合应用４９.对合并血栓高危的高血压患者，为进行一、二级预防，提倡联合应用５０.对高血压肾病患者，在应用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上联合应用【５１~５３】Ａ.ＲＡＡＳ抑制剂Ｂ.β受体阻断剂Ｃ.利尿剂Ｄ.强心苷Ｅ.磷酸二酯酶抑制剂５１.心力衰竭的妊娠期妇女禁用５２.心力衰竭的支气管哮喘禁用５３.心力衰竭的风湿性心脏病禁用【５４~５６】Ａ.氯吡格雷Ｂ.利伐沙班Ｃ.华法林Ｄ.肝素Ｅ.血凝酶５４.香豆素类抗凝血药５５.抗血小板药５６.Ｘａ因子抑制剂三、综合分析选择题【５７~５９】李某，男，４５岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为１６０/１００ｍｍＨｇ。
赖诺普利氢氯噻嗪联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床效果观察
嗣 临床医学Ｉ
赖诺普 利氢氯噻嗪联合 阿托伐他 汀治疗慢性 心力衰竭 的 临床效 果观察
毛 文娟 ， 黄 会 亮 （ 宝鸡市金台医院 ， 陕西 宝 鸡 ， ７ ２ １ ０ ０ １ ）
摘要 ： 目的 分析赖诺普利 氢氯噻嗪 与 阿托伐他 汀联合 治疗原发 冠心病 导致慢 性心力衰竭的临床 效果。方 弦 将我 院原发冠
对 肾功能有 毒性 药物 的患者 。
观 察两 组 患者心 力衰 竭症 状消 失时 间、心脏 疾病 药物 控 制 计划 实施 总 时 间 、 不 良反应 发 生情 况 、 药 物 控制 总 有效 率 ， 以及 治疗前 、 后 的心脏 功能相关 指标 。心 功能指标 包括左 心室 舒张 末 期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ ） 、 左心 室收 缩末 期 内径 （ Ｌ ｖＥ ｓ Ｄ ） 、 左 室 射血分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 。 疗 效判 定标 准分 为显效 、 有效 及无 效 。显 效 ： 患者 临床 症 状、 阳性 体征在 用药 后完全 消 失 ， 心功 能改 善 ２级 或者 恢复 到 １ 级 ，左 室射血 分数 、 ６ ａ ｒ ｉ ｎ步行 距离 、 Ｂ型脑 钠肽 水平 恢复 正 常， 心脏 疾病得 到完 全控制 ； 有效 ： 患者 临床 症状 、 阳性 体征在 用药后 基本 消失 ， 心功 能 改善 １级 ， 左室 射血 分数 、 ６ ａ ｒ ｉ ｎ步行 距离、 Ｂ型脑钠肽 水平 改善幅度超 过 ５ ０ ％，心脏 疾病基本 得 到 控制 ； 无 效： 患者 临床症 状、 阳性 体征用 药后 未减 轻或 加重 ， 心 功能 Ｎ Ｙ ＨＡ分 级无 好转 ， 左 室射血 分数 、 ６ ａｉ ｒ ｎ步行 距离 、 Ｂ型
治疗 １个 月。
定 程度 改善 患者 的心 脏功 能 ， 但药 物 副作 用 明显 ， 并要 求在
赖诺普利氢氯噻嗪片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床效果
医药界 2020年03月第06期—54—医药与临床赖诺普利氢氯噻嗪片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床效果公 艳（蒙阴县联城镇卫生院，山东 临沂 276200）【摘要】目的:分析赖诺普利氢氯噻嗪片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床效果。
方法 选取本院2018年07月-2019年09月期间收治的86例老年高血压患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者分为两组，各43例。
其中参照组使用苯磺酸氨氯地平片进行治疗，观察组在参照组的基础上使用赖诺普利氢氯噻嗪片进行治疗，比较两组患者的血压下降状况以及临床治疗效果。
结果 实行赖诺普利氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片进行联合治疗的观察组患者的血压下降状况优于参照组并且组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；并且和参照组相比，观察组患者的治疗有效率相对较高（P<0.05）。
结论 在对老年高血压患者所进行的治疗中，赖诺普利氢氯噻嗪片联合苯磺酸氨氯地平片的应用，其效果非常显著，可以降低患者的血压水平。
【关键词】赖诺普利氢氯噻嗪片；苯磺酸氨氯地平片；老年高血压【中图分类号】R 45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）06-054-02原发性高血压是引发心脑血管疾病的重要因素，相关研究表示，科学有效的抗高血压治疗能够对心脑血管疾病进行有效预防。
氨氯地平在对高血压进行治疗的过程中对于左室肥厚有着逆转作用，并且和氢氯噻嗪进行联合应用能够进一步提高治疗效果[1]。
本文的主要目标就是分析赖诺普利氢氯噻嗪片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床效果，报道如下。
1.资料和方法1.1.一般资料,选取本院2018年07月-2019年09月期间收治的86例老年高血压患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者分为两组，各43例。
其中参照组男性患者与女性患者的人数比为23：20；年龄为40-76岁，平均年龄为（48.59±7.69）岁；病程为1-12年，平均病程为（7.45±1.66）年。
坎地沙坦酯和赖诺普利治疗青中年高血压疗效观察
坎地沙坦酯和赖诺普利治疗青中年高血压疗效观察
任鸿坤;王玲
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2011(033)004
【摘要】@@ 1 资料与方法rn1.1 一般资料rn根据1999年<中国高血压指南高血压诊断标准>,选择2009-06~2009-12在我院住院或门诊治疗的青中年高血压者65例,均为未曾用药的青中年高血压病人,其中坎地沙坦组35例,男23例,女12例,平均48.9±7.7岁,收缩压149.4±10.4mmHg,舒张压102.2±4.7mmHg.赖诺普利组30人,男19例,女11例,平均47.7±8.1岁,收缩压148.6±10.9mmHg,舒张压100.4±5.2mmHg.每日测血压并于用药4wk或之后观察病人安静状态下坐位血压.【总页数】2页(P311-312)
【作者】任鸿坤;王玲
【作者单位】内蒙古自治区人民医院,心内科,内蒙古,呼和浩特,010017;内蒙古自治区人民医院,心内科,内蒙古,呼和浩特,010017
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.非洛地平缓释片联合赖诺普利治疗高血压疗效观察 [J], 龚泽善
2.赖诺普利氢氯噻嗪片治疗高血压36例疗效观察 [J], 高德海
3.苯磺酸左旋氨氯地平治疗青中年高血压疗效观察 [J], 油瑞琴
4.用甲磺酸氨氯地平和赖诺普利治疗高龄老年高血压的疗效观察 [J], 吴建华
5.赖诺普利氢氯噻嗪片治疗原发性高血压疗效观察 [J], 张薇
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赖诺普利氢氯噻嗪片治疗高血压36例疗效观察
不在肝脏代谢 ， 原形经肾脏排泻 ， 排泄半 衰期 （ ） 超过 ３ ０ ｈ ， 在
肾功能减退 患者 ， 老年人与心力衰竭 患者其清 除减慢 ， 用药 量
心血 管系统药物相关部分 ， 显效 ： 舒 张压下降 ＞ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 临床 状及体征部分好转 ； 无效 ： 不能达到 以上指标 ， 临床表现及体征
有 显 著性 差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 见表 １ 。显 效 ｌ ６例 ， 有效 １ ５例 ， 无 效５ 例， 总有效率为 ８ ６ ． １ ％。血 尿常规 、 肝肾功能 、 电解 质、 心 电 图检查 均在正 常参考 范围， 与治疗前 比较无明显差异 。有 ２例 在 用药期 间患有 急性 胃肠 炎并 出现低血钾 ， 其 中 １例血钾 为 ３ ． ３ ｍ ｍ ｏ Ｕ Ｌ ， 另ｌ 例为 ３ ． ０ ｍｍ Ｙ Ｌ ， 血压 与降压治疗 前 比较 明显 降 低， 但 均在正常范 围 ， 考虑为 呕吐、 腹泻 所致 ， 按急性 胃肠炎治 疗并补 液补钾 ， 患者痊愈 ， 血钾恢 复正常 ， 但 血压 均又 高出正
此剂量 １ 次服药可达抑 制 Ａ Ｃ Ｅ峰值 ，超 过 ２ Ｏ ｍｇ 药效不再 增
症状及体 征明显好转 ； 有效 ： 舒张 压下降 ｌ ０ — ２ ０ ｍ ｌ ｎ Ｈ ｇ ， 临床症 诺 普利治疗 高血压开始剂量 ２ ． ５ ～ ５ ｍ ｇ ／ ａ ， 可增加 到 １ ０ — ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 加。赖诺普利 可单用 抗高血压 ， 其降低舒张压作用 与美托 洛尔
常。此期 间， 停用 降压药分别为 １ ｄ 和２ ｄ ， 急性 胃肠炎痊愈后 ， 恢 复原先用药 ， 均为每天 １片。 用药剂量 半片 ～ ２片 ， 其 中 ９例
患者 用药 半 片 ， 每 天 １次 ， 获得 较好 降 压效果 ； 有２ ２例 用 药 １ 片， 每天 １ 次； 有 ５例 ２周后加药 至 ２片 ， 每天 １ 次 。不 良反
小剂量赖诺普利联合氢氯噻嗪治疗轻中度高血压的疗效
１资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
按《 中国高血 压 防治 指南 》ｌ 【 】 标准 ， 选择 轻 中度 高 血 压患 者 ５ ４例 ， ３ 男 ８例 ， ｌ 女 ６例 ， 龄 ４ ～ ５岁 ， 均 （ ８ ± 年 ５６ 平 ５Ｉ ３ １ ．） ， ３７ 岁 所有 病 例 近 ２周 内均 未 服用 任何 降压 药物 。 除标 排
准 ： 发性 高 血压 、 继 器质 性 心 脏病 、 严重 肝 肾 功能 障 碍 、 控制
不 良的糖 尿 病 、 甲状腺 功能 亢进 、 抑郁症 患者 。
１２方 法 ．
Ｓ Ｐ ５ ．＋ ． １ ４．± １ １ Ｏ± ． １ １２￣ ． １ ６４ ９． １ ± ３ Ｂ １ ０６ ９３ ３ ９ ６． ５． ８６ ５ ． ７９ ３ ．￣ ３ ４ ８． ＤＢＰ ０ １ ． ８ ７ ０． ４４ ６７ ０ ．￣ ． ８ ． ９８ １ ．￣ ． １ ６．￣９７ ４．￣１ ２ １ ．＋ ． １ ５６ ８ １ ５４￣ ． ３５ ７８
将５ ４例轻 中度 高血 压患 者 分 成 Ａ组 （７例 ） 口服 赖诺 普 利 ５ １ ｇｑ 氢 氯 噻 嗪 １ ． ｍｇｑ Ｂ组 （７例 ） 口服 ２ ， ～ ０ ｍ ｄ、 ２５ ｄ； ２ ， 赖诺 普 利 １ ～ ０ｍｇｑ 疗 程 ６周 。每周 １次 上午 测诊 室 坐位 血压 、 ０ ２ ｄ： 心率 ， 察不 良反应 。结 果 ： 观 ６周末 ，Ｂ Ｓ Ｐ与 Ｄ Ｐ Ｂ 下 降差 值 ： Ａ组 （ ２例 退 出 试 验 ） （５０ ８６ ｍ 有 为 １ ．＋ ．） ｍＨｇ和 （４４ ６７ ｍ １ ．＋ ．） ｍＨｇ Ｂ组 （ ３例 退 出试 验 ） （４７ ８３ ， 有 为 １ ．＋ ．） ｍｍＨｇ和 （３５ ７８ ｍｍ 。每 组治 疗前 后 比较 有显 著性 差 异 （ ＜ ．１， 间 比较无 显 著性 差异 （ ＞ ．５ 。总有 效 率 １ ．＋ ．） Ｈｇ Ｐ ００ ）组 １ ００ ） ９ Ａ组 ８ ％ ． ８ Ｂ组 ８ ．％。结 论 ： 剂量 赖诺 普 利联 合氢 氯 噻 嗪治 疗轻 中度高 血 压疗 效 确切 ， ２倍 剂量 的赖诺 普 利 ３３ 小 与 疗效 相 同 ． 但治 疗 费用 降低 ５ ％。 ０ 【 关键 词】赖 诺普 利 ； 氢氯噻 嗪 ； 中度 高血压 轻
ACEI联合利尿剂控制高血压的临床方案
ACEI联合利尿剂控制高血压的临床方案作者：郭艺芳来源：《中国社区医师》2010年第29期根据2007年发布的《中国心血管病报告》,我国约有75%的高血压患者未实现血压控制达标。
积极的达标治疗可显著降低高血压对生命健康的危害。
大量研究表明,血压控制达标可使脑卒中下降35%～40%,心肌梗死下降20%～25%,心衰下降50%。
降压治疗临床试验荟萃分析显示,血压达标是降低主要不良心血管事件的关键环节,血压达标时间越早,获益就越多。
联合用药,降压达标的捷径新近,美国高血压协会(ASH)正式发表了联合应用降压药物意见书(以下简称“意见书”)。
基于现有研究证据,意见书针对各类降压药物之间不同组合方式的疗效与安全性进行了重新评估,并将各种联合治疗方案归纳为3类,即优先选择方案(Preferred Combinations)、二线选择方案(Acceptable Combinations)、不推荐常规应用的联合方案(Less effective Combinations)。
这一指南性文件对于在临床实践中合理地联合应用降压药物具有重要的指导价值。
意见书指出,原发性高血压是由多种病理生理机制所共同导致的一种疾病,由于任何一种降压药物只能阻断维持血压升高的部分机制,使其降压幅度受到一定限制。
荟萃分析显示,1种降压药物在常规剂量下只能使血压下降9.1/5.5 mm Hg,>75%的患者需要联合用药方能使血压达标,因此,联合用药是提高达标率的重要手段。
血压水平超过目标值20/10 mm Hg(即中重度高血压)的患者初始治疗时即可联合用药。
为使血压及早达标,轻度高血压(1级高血压)患者亦可直接应用2种降压药物联合治疗。
在确定联合用药方案时,需要遵循作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消的原则。
目前临床应用的降压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂以及肾素抑制剂与中枢降压药物。
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JNC7: ACEI是唯一拥有全部6个强适应证的抗高血压药
强适应证
利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
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心肌梗死后
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冠心病高危因素 ●
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糖尿病
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慢性肾病
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预防中风复发
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ACEI+利尿剂黄金组合机制
➢利尿剂激活RAS，从而 使作用RAS的 ACEI作用更明显；高血压容量 机制与RAS机制的双重阻断。
个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物
2014年中国高血压基层管理指南. 中华高血压杂志. 2015;23:24–46.
降压药物应用的基本原则--联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治 疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合 治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需 联合治疗。
➢协同：利尿剂可以有效减少血浆容量从而降低血压，ACEI抑制RAS 系统，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用 。
➢抵消：ACEI可以有效抵消噻嗪类利尿剂的副作用； ACEI通过改善心输出量而抵消利尿剂体位性低血压的副作用； ACEI改善肾血流量，而抵消利尿剂因肾小球滤过率（ＧＦＲ）下降
而引起的副作用，如血尿酸、血钙增加； ACEI可通过阻断ＲＡＳ系统，而抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副
赖诺普利氢氯噻嗪治疗高血压 合并心肌梗死
延安大学咸阳医院 樊雪芳
一般资料
➢男性，71岁； ➢反复胸闷、胸痛20天； ➢既往高血压病史20年，最高180/100mmHg 未规范治疗，有糖尿病史1年，无烟酒嗜好。 ➢入院查体：身高 165cm 体重 60Kg P 66 次/分 BP160/100mmHg 双肺无啰音，心界 不大，心率66次/分，律齐，无杂音。肝脾 不大，双下肢无浮肿。
第三代ACEI——赖诺普利 安全性好
➢非前体药物，无需肝脏转化即具有活性，因此对 肝脏没有损害； ➢是ACE抑制剂中脂溶性最低的药物，不易穿透血 脑乏症、味觉障碍等副作用。
心肌梗死
高血压病
糖尿病
心脏彩超（入院当天）
入院诊断
➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死 室壁瘤并附壁血栓形成 心功能Ⅱ级
➢ 高血压病3级（很高危组） ➢ 2型糖尿病
入院后治疗情况
➢ 药物
阿司匹林
100mg
硫酸氢氯吡格雷 75mg
1次/日 1次/日
阿托伐他汀钙
20mg 1次/日
琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次/日
提出了高血压是“心血管综合征”的概念
降压药物应用的基本原则
五大类降压药及其固定低剂量复方制剂，均可作为高血压初始或 维持治疗的选择药物。
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
治疗原则
尽量应用长效制剂
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压
联合用药
增加降压效果又不增加不良反应
心脏彩超（治疗3月后）
讨论 高血压治疗的基本原则
➢ 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综 合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要 进行综合干预。
➢ 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、 甚至终身坚持治疗。
➢ 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压 达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
赖诺普利氢氯噻嗪 10mg
1次/日
瑞格列奈 以诺肝素
1mg
3次/日
40mg 皮下注射 2次/日
➢ PCI： LAD近中段植入3.0mmx33mm及 2.5mmx21mmFirebird2支架各1枚。
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治疗期间血压水平
心脏彩超（入院第10天）
化验检查（治疗3月后）
➢血、尿常规、肝、肾功、血脂、电解质正 常； ➢血糖：5.2mmol/L(空腹) 7.5mmol/L(餐后 2h) ，HbAlc 6.5%；
对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可 采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。
ACEI类药物是心血管疾病药物治疗的基石
临床应用指征：
➢ 可用于治疗各级高血压。 ➢ 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不
全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微 量蛋白尿。
➢ 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
作用，如低血钾等。
第三代ACEI——赖诺普利 药代动力学
➢吸收：口服后约有25%被吸收，吸收不受食物的影响。 ➢分 布 ： 与 蛋 白 结 合 的 药 物 很 少 ， 平 均 分 布 容 积 为 1.24L ➢消除： 在肝脏无明显代谢，主要以原形从肾脏排出， 半衰期约12.6h。 ➢起效/达峰时间：单剂口服后1h内起作用，6h达峰作用， 作用维持约24h。每日服药1次，3天后血药浓度达稳 态。
一般资料
➢血、尿常规、肝、肾功、血脂、心肌酶及肌 钙蛋白正常； ➢血糖：7.28mmol/L(空腹) 10.5mmol/L(餐后 2h) ，HbAlc 7.6%； ➢心电图：窦性心律，V2-4导联呈QS型，ST-T 改变； ➢CAG：左冠状动脉优势型；LM及RCA未见狭 窄；LAD中段99%狭窄；LCX中段60%狭窄； RCA未见狭窄，远端向LAD远段发出2级侧枝。