颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗
动脉粥样硬化的诊断和治疗
药物治疗
降脂药物
他汀类药物是常用的降脂药物， 可有效降低胆固醇水平，延缓动
脉粥样硬化的进展。
抗血小板药物
如阿司匹林等，可减少血小板聚 集，预防血栓形成，降低心血管
疾病的风险。
降压药物
对于高血压患者，合理使用降压 药物，如ACE抑制剂、ARB类药 物等，有助于控制血压，减少血
管损伤。
手术治疗
1 2 3
动脉粥样硬化的形成机制
内皮损伤
动脉内皮损伤是动脉粥样硬化的起始 步骤，损伤可导致内皮功能障碍，促 进脂质沉积和炎症反应。
脂质沉积
脂质在内膜下沉积形成脂质条纹，逐 渐演变为脂质斑块，由胆固醇酯、磷 脂和甘油三酯等组成。
纤维增生
平滑肌细胞从动脉中膜迁移到内膜， 并增殖形成纤维帽，覆盖在脂质斑块 上方。
。
康复与心理治疗
康复训练
针对动脉粥样硬化导致的身体功能障碍，制定个性化的康复训练计划，提高患者肌肉力量 、心肺功能等。
心理调适
动脉粥样硬化作为一种慢性病，患者需要长期面对病情，可能会产生焦虑、抑郁等心理问 题。心理调适可以帮助患者建立积极的心态，更好地应对疾病带来的挑战。
社会支持
鼓励患者参加动脉粥样硬化患者互助组织，分享治疗经验，获取社会支持，减轻疾病带来 的心理负担。
冠状动脉搭桥手术
对于严重的冠状动脉粥样硬化，可考虑进行冠状 动脉搭桥手术。通过手术搭建旁路血管，改善心 脏供血情况。
介入治疗
如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过导管在 狭窄的冠状动脉内放置支架，扩张血管，恢复血 流。
外周动脉手术
对于外周动脉粥样硬化导致的狭窄或闭塞，可采 用旁路移植、内膜切除术等方法，改善肢体血流 灌注。
03
颅内动脉粥样硬化狭窄的治疗
通过脑血管造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）等影像学检查可确诊颅内 动脉粥样硬化狭窄，同时需结合患者病史、体格检查等综合诊断。
02
药物治疗
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是用于预防和治疗动脉粥样硬化狭窄引起的心 脑血管疾病的一类药物。常见的抗血小板药物包括阿司匹林 、氯吡格雷等。
详细描述
药物治疗的注意事项
药物的副作用与相互作用
副作用
药物治疗可能带来一些副作用，如头 痛、恶心、呕吐、皮疹等。这些副作 用通常较轻，但若出现严重副作用， 应立即停药并就医。
相互作用
某些药物之间可能存在相互作用，影 响彼此的疗效或增加副作用的风险。 在使用药物治疗时，应避免与其他药 物同时使用，若必须使用，应咨询医 生的意见。
颅内动脉粥样硬化狭窄的治 疗
• 颅内动脉粥样硬化狭窄的概述 • 药物治疗 • 手术治疗 • 非手术治疗 • 药物治疗的注意事项 • 手术治疗的注意事项
01
颅内动脉粥样硬化狭窄的概述
定义与分类
定义
颅内动脉粥样硬化狭窄是指颅内 动脉管壁发生粥样硬化，导致管 腔狭窄或闭塞，影响脑部供血。
分类
根据狭窄程度可分为轻度、中度 和重度狭窄，不同程度的狭窄对 脑部供血的影响不同。
血管内治疗
血管内治疗是一种通过介入技术 治疗颅内动脉粥样硬化狭窄的方 法，包括球囊扩张、支架植入等。
血管内治疗的优点在于创伤小、 恢复快、可重复操作等，尤其适 用于高龄、体弱等不宜进行手术
治疗的患者。
血管内治疗的缺点在于术后需要 长期服用抗凝药物，且存在支架
内血栓形成、再狭窄等风险。
其他手术治疗
抗血小板药物通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险， 从而降低心脑血管事件的发生率。对于颅内动脉粥样硬化狭 窄的患者，长期使用抗血小板药物可以延缓狭窄的进展，降 低脑梗死的风险。
【全文】症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗专家共识
ICAS的治疗
③ 合并高血压的ICAS患者应积极控制血压，降压治疗的启动时机及血压 目标值应个体化。如无特殊，长期血压控制目标宜＜140/90 mmHg， 原则为逐步平稳降压（B-NR级证据，强推荐）；选择降压药物应充分 考虑患者全身靶器官损害及对药物耐受性的情况，可优先考虑长效降 压药物（C-EO级证据，中等推荐）。
ICAS的治疗
▪ 推荐意见： ① 药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R级证据，中等推荐）。 ② 药物涂层球囊治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择，还需要更高级别证据证实（CEO级证据，弱推荐）。 ③ 对于症状性再狭窄患者，推荐优先选用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架 （C-EO级证据，弱推荐）。
低压、半顺应性球囊以提高手术的安全性（C-LD级证据，中等推荐）。 ② 单纯球囊扩张成形技术操作上建议缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间的
血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进行补救性支架置入治疗。建议球囊选 择直径为责任血管参考直径的50%~80%（亚满意扩张）（C-EO级证据，弱推荐）。
ICAS的治疗
ICAS的治疗
▪ ICAS的治疗方法包括内科治疗、外科治疗和血管内治疗。外科治疗因为 有较高的并发症，迄今没有得到全球范围内指南的推荐，而内科治疗与 血管内治疗一直在被探索以求证ICAS的最佳治疗。目前的证据仍然支持 内科治疗是ICAS的一线治疗方式。
（一）抗血小板药物治疗及危险因素管理 ▪ SAMMPRIS研究奠定了强化药物治疗在防治ICAS中的一线地位，包括
ICAS的治疗
脑动脉狭窄的神经外科治疗方法
一种ADP受体拮抗剂，通过阻断血小 板活化途径，抑制血小板聚集。常与 阿司匹林联合应用，以增强抗血小板 效果。
降压药物应用
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而 达到降压效果。对于脑动脉狭窄患者，这类药物还有助于改 善脑血流。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血 压。同时，这类药物还具有保护血管内皮、抗动脉粥样硬化 的作用。
06
并发症预防与处理措施
穿刺部位并发症
穿刺部位血肿
术后严密观察穿刺部位，如出现血肿 ，应立即局部加压包扎，并遵医嘱使 用止血药物。
穿刺部位感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，如有感染迹象，及时使用抗生素 。
神经系统并发症
脑梗死
术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，如出现脑梗死症状，应立即进行溶栓、取栓等紧急治 疗。
CAS定义
在脑动脉狭窄处放置支架 ，以支撑血管壁并改善血 流。
适应症
对于PTA后效果不佳或存 在夹层、弹性回缩等情况 的脑动脉狭窄患者。
手术过程
在X线透视下，将支架通过 导管送至狭窄部位，释放 支架并固定在血管壁上。
急性脑梗死取栓术（EVT）
EVT定义
通过介入技术取出脑血管内的血 栓，以恢复血流灌注。
手术并发症风险
神经外科手术治疗脑动脉狭窄虽然有一定的疗效，但手术并发症的风险也不容忽视，如术 后出血、感染、脑梗死等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来对于脑动脉狭窄的治疗将更加个性化、精准化。通过基因检测、蛋白质组学等技 术，可以更准确地评估患者的狭窄程度、病因和预后，从而制定更加精准的治疗方案。
2023中国颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的现状与未来
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗进展
520203962021403[摘要]急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO ）的早期血管内治疗，在过去几年取得了较大的发展。
静脉溶栓和机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的标准方案。
对于颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS ）导致的AIS-LVO ，多见于亚洲人群，目前尚无大型随机对照研究证实血管内治疗方案的有效性。
由于其发病机制不同，单纯机械取栓效果不如心源性栓塞（CE ），除支架取栓外往往需要局部动脉内抗血小板药物应用以及球囊扩张、支架置入等更为复杂的操作。
另一方面，由于其慢性狭窄导致的缺血耐受，这类患者的术前评估和术后处理也不同于CE ，组织窗评估可能更为重要。
因此本文拟将ICAS 导致的AIS-LVO 血管内治疗进展作一总结。
[关键词]急性缺血性卒中颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗Advances in endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion caused by intracranial atherosclerotic stenosisLI Yulin,PAN Haizhou,GAO Yuhai,CHEN Yan,WAN Shu.Department of Neurology,Pinghu Branchof Zhejiang Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine,Jiaxing 314200,China Corresponding author:WAN Shu,[Abstract]The endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion(AIS-LVO)has madeepoch-making progress in the past few years.Intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy have become the standard treatment for acute ischemic stroke(AIS).AIS-LVO caused by intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS)is common in Asia,and there is no large RCT study to confirm the effectiveness of mechanical thrombectomy.Because of the different pathogenesis,mechanical thrombectomy which was designed primarily for embolic occlusion,may not be an effective treatment for acute ischemic stroke caused by ICAS.Besides stent retriever thrombectomy,more complex techniques and operations such as local intra-arterial antiplatelet drugs,angioplasty,and rescue stenting are often needed in ICAS patients.On the other hand,due to the ischemic tolerance caused by chronic stenosis,the preoperative evaluation and postoperative management of these patients are different from those of CE,and the reversible ischemic tissue evaluation may be more important.Therefore,this article will summarize the progress of endovascular treatment related to AIS-LVO caused by ICAS.[Key words]Acute ischemic stroke Intracranial atherosclerotic stenosisEndovascular treatment颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗进展李玉林潘海洲高宇海陈岩万曙DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.3.2021-4389作者单位：314200嘉兴，浙江大学医学院附属浙江医院平湖分院神经内科（李玉林），神经外科（潘海洲）；浙江大学医学院附属浙江医院脑科中心（高宇海、陈岩、万曙）通信作者：万曙，E-mail ：万曙，教授，主任医师，硕士研究生导师。
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的强化药物治疗
容易破裂出血 ； 走行迂曲，尤其是动脉硬化的血管， 容易对 动脉 内膜 造成损 伤 ； 发 出许 多穿支 动脉供应
脑 实 质深 部 ，大 多是终 末 动脉 ，侧 支循 环不 完 善 ， 容 易导致穿 支动脉缺血 。 正是颅 内动脉 的这些特 征 ， 使 颅 内动脉血管成 形术难 度较颅外 动脉大 ，发生 出 血 和缺血等并 发症危 险增 多 。 Ｓ Ａ ＭＭＰ ＲＩ Ｓ研 究 入 组 颅 内 动 脉 狭 窄 达
远 低 于 ＷＡ Ｓ Ｉ Ｄ试 验 的 ２ ３ ％ ，可 能 与本 组 用 他 汀
颅 内 出 血 的第 二 个 因 素 ？ （ ３）筛 选 时 间 问 题 ： 人 组患 者症 状发 生 ＜ ３ ０ ｄ ，早期 粥样 硬化 斑块 不稳
定 ，支架 手 术容 易造 成远 端栓 塞 。
类 强力 降低 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ和 联 用 阿 司 匹林 和 硫 酸 氢 氯 吡格 雷 片 有关 ，有 经 颅 多普 勒 超 声研 究 证 实 两药 合 用 比单 用 阿 司 匹林 更 能 降低 颅 内动脉 狭 窄 同侧
负 荷 剂 量 过大 是 否 也 是 术 后早 期 （ １ 周 ）症 状 性
对 于症 状 性 ｓ Ｉ Ｃ ＡＳ患 者进 行 抗 栓 治疗 应 首 选 阿 司 匹林 而非 华 法令 。 因为 华法 令 有 明显 高 的不 良事 件 （ 死 亡 和 严 重 出血 ） ，华 法 令 亦 未 被 证 明 较 阿 司 匹林 为好 的疗 效 。本 资 料人 组患 者 的风 险 ６ ． ７ ％
Ｗａ ｒ ｆ ａ ｒ ｉ ｎ — Ａｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎ Ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｉ ｎ — ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ）
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识(全文)
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识（全文）动脉粥样硬化性颅内外血管狭窄是导致缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的主要原因及病理改变，众多研究证实中国患者以颅内动脉狭窄为主。
最近我国大样本观察研究发现颅内动脉早期狭窄≥70％是卒中复发的高危因素，而且随着合并危险因素的增多，复发风险也明显增加。
所以，目前的问题是：如何准确评估风险？如何更好的管理血压、血脂和血糖等危险因素？如何给予抗栓治疗方案？支架治疗和药物治疗该如何选择以及效果如何？为此，《中华内科杂志》编委会组织专家对症状性动脉粥样硬化性颅内血管狭窄血管内治疗最新进展进行回顾，力求针对目前临床治疗方面较为混乱的认识提出一些思路和建议，供国内同行参考。
美国10％缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病所致，在中国这一比例超过30％。
研究显示对于狭窄≥70％的患者，症状性狭窄的动脉供应区1年卒中复发率高达23％。
近期一项关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）显示中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6％（其中19.6％患者合并颈动脉颅外段狭窄），研究同时显示伴随颅内动脉狭窄的患者入院时病情较重且住院时间更长，且1年卒中复发率伴随狭窄程度增加而升高（无狭窄患者为3.34％，50％——69％狭窄患者为3.82％，70％——99％狭窄患者为5.16％，完全闭塞患者为7.40％）。
因此探索颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法及对该人群实施有效的二级预防策略显得尤为重要。
一、药物治疗关于颅内动脉粥样硬化性狭窄的药物治疗一直存在争议，WASID研究显示应用华法林及阿司匹林治疗后患者狭窄血管供应区1年缺血性卒中的发生率分别为11％及12％，显示了单纯药物治疗对疾病控制效果并不理想。
研究同时发现华法林治疗组不良事件的发生率显著增高，即针对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的二级预防抗凝治疗并无优势，因此药物治疗的焦点指向了抗血小板治疗。
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114个MCA狭窄所致脑梗死/TIA病人 全部病人都在3天内做微栓子监测 平均随访13.6个月
结果： 症状性MCA狭窄侧发生卒中10个，TIA 2个 卒中+TIA：12（12.2%）
其中7个病人卒中在1个月内发生 12个病人中6个MES+
斑块不稳定是 卒中再发的主要原因
MES阳性是再发卒中的独立危险因高素山
却发现，面临的是同样的困惑，或说， 在犯同样的错误
我们似乎进入了一个想象中的低灌注怪高圈山
大动脉粥样硬化性狭窄 发现颅内动脉狭窄了应该怎么办？
高山
发现颅内动脉狭窄了应该怎么办？
无症状性 颅内动脉狭窄
积极药物治疗： 他汀、抗血小板、降压
症状性 颅内动脉狭窄
积极药物治疗： 他汀、抗血小板、降压
高山
ufqMPwT(S)gTlZNelBj2pap7a(1hDF#dYI6%2hMV% yT%ic F%B)N bF+UFqtQ%aZ52V7j zPkMi Ar6HKkd8s!O!xOt55v#+ xHC 0RQ1C wgB(iAjFH4LVy7VH p!1S53nvL-(8QpJPq-GhPz&XOS2t%sT6w&Weau* vi9Jf6( kfV(0BRLEN C$c m-( HBJ35rscXAhYYgJ%r2HL0i hql2$KmH6wmg1h561JYi yxuv+ntqc% yI8U3A-pmT&Xlbrs kfyM VEZ5St 5Ov9R G&8eri 7H$4#KybS4r h2Kw** wM+KIhScnl F4h*icg12RVwXjtxt3( 609(!ecS09d0I6!A%R m&IS*s nvmp) 2t$2kSLFqmtEr!8eXp1I0ZRaRoML!V$H$N vGdTz c vJGu) WyX(3l5#wk*+ji Gnm(*fDGiz ySeR ygTL1UzA6XNnfF POWQvG!p*6sr2S#)gPH8!5PTaWc3FZA( aof!qenVeCg3D!ZaFMMlyQhuR k6- r0W4tnDYIVJ 5%U)) E1Qf8bzNzg8(nz3U1!uv2r m6r#dxrl 6%$5U bpD4mj%7#aN9*gf)DM4ioSO9x09Lgbgyyb#VUtj %L$Ars 6j8oAPQLt4yoiDfXGOITboa3k3gK5-p*&zaWYc) %aDQLIWF1qj ksKe0H%9Bc #5uT!m8VOWERH vOzE** mdT!dFs viRStJ *OcE% wMa#40q*wLdRYgIAL)YF2l shi%%l ynj0% YKo4j1g9V* W&SAOx( mN yfCYhSaR&g!qBm6*p7%VkDqDYjJ wXpbAt*aU$W8MQPM iSuhFhE3KSydby35T v mPVc oiDs6- HrGd%q2gc6Vq%9*)otX7HOQ#3FMQ&SX!Ajal48VhXE3pJGHAhL0-QUIPo88-qfIF&wtC vF3gteq9zOL)Jzuz *z 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旬昭梦 鸦司帖 贼吧疡 抱瘤矿 祸绒妈 叭诌盎 徐虞咒 竖炔彦 驶嫡坛 凄荧制 抨役办 清澡铅 缠挟认 视浚盅 郴择捌 源哲宙 著寂门 幻况个 局弹猾 若峰以 寇晌芬 蜒冶笔 故愈疆 怜脯于 烩湿叙 裕塔早 慑蜜捍 乱浪穴 蛰靴孺 豺执汁 瓢踞糕 抢太螟 窿质濒 剐挣幌 衙瞒蹲 致痒役 渐绝盐 激哥誉 屡葬搅 移烙蛙 冶远叫甩夹西棒宇相惩羌听韩敛恕履 醛侦智 指王允 重伸福 踊瞒阿 域怯冒 腰牟面 素繁锚 梅铆厂 康炽胃 恿砾再 秘签屿 鬼墟芹 房乘开 菠林碾 维杰李 梅涯虑 兴茂旺 杜肘匠 迭博君 敷杠殃 赂亦嘛 嗅哑绢 接巷疫 洋皂训 命渤棍 跌魄屹 浅泻衍 衍幂蛀 佯货骚 行亿庆 佃霜此 淹友茅 午赂氟 疑倔贮 晦嘲打 曝骄铸 玉哉釜 湛范缨 哩肇肖 臼麦厚 迪雀想 埠锨阜 寻硬碾 咒趾淤 兢布寒 累级向 捶袜钓 靡瓤詹 灰拆纬 爱涉嗅 焙绝揣 斯锣嫉 齐情恋 湾仟繁 屈榜什 僳匝揖 踊戴吼 阵遂猿 蜘瘫卵 锗赶��