关于手法复位治疗胸椎小关节紊乱症的体会

关于手法复位治疗胸椎小关节紊乱症的体会
胸椎小关节紊乱症是按摩工作中常见的一种疾病，也是引起胸背痛的常见原因，多见于体力劳动者，往往是因搬运物品姿势不良，躯干用力扭转而发生小关节移位。

近几年，本人对22例患者采取了手法整复治疗，取得了较好的疗效。

现将该症的病因、诊断与整复手法介绍如下。

一、资料
男性16例，女性6例；年龄均在30--50之间；其中工人18例，干部4例；发生在第二胸椎者3例，第三胸椎者15例，第七胸椎、第九胸椎、第十胸椎者各1例，二三胸椎同时错位者1例；治疗次数少则1次，多则10次，一般3--5次治愈，痊愈18例，有效者3例，无效1例，有效率达95.4%。

二、病因
人体的脊柱是椎骨借助关节、椎间盘和韧带构成的。

脊柱上附有丰富的肌肉，以加强脊柱的稳定性。

在正常情况下，上述组织维持着脊柱的稳定，胸端脊柱因有胸廓的其他组织加固，比颈腰端脊柱稳定，故损伤机会较少。

但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸端脊椎的稳定性，而增加损伤的机会。

如上肢运动过量或受寒，劳累过度，受到强大外力的挤压，用力过猛，扭转或睡眠姿势不当等均可造成胸椎后关节的错位、胸椎关节的错逢或半脱位而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背胸部疼痛，久之，这些错位的关节及其周围的肌肉组织发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛。

三、分类
1、根据发生部位不同，分为高位和低位两类。

高位在第1--4胸椎，表现为腰背酸痛,上肢无力。

低位发生在第五胸椎以下,表现为脊和肋间神经痛。

2、根据发生时间不同，分为急性和慢性两种。

（1）急性：一般有外伤史，疼痛难忍，活动受限，不能向患侧卧。

（2）慢性：急性扭伤治疗不当，转为慢性或多有受寒、劳损而无明显外伤史。

表现为一侧或双侧脊椎旁疼痛，但多为一侧较重，遇寒或劳累疼痛加剧。

四、诊断依据
1、有外伤或受寒、劳损史。

2、病人自述单侧或双侧背部疼痛，有向肋间隙、胸前部及腰腹部相应部位放射性疼痛。

3、病人常不能仰卧休息，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。

4、检查时可发现患侧胸椎棘突偏离脊柱中心轴线，患侧棘突旁压痛，附近肌肉紧张或有硬性索条。

五、治疗方法
1、患者坐于方凳上，医者站其侧，一手按于病人肩部，另一手顺胸椎两侧自上而下进行摩揉。

按拨数分钟，待局部肌肉组织松软后，选用下列手法进行复位。

2、患者正坐于方凳上，右手搭于左肩头上，术者立于其后，以右手拇指按住患椎左侧，左手握住患者右肘部，令患者左旋至最大限度，术者双手同时用力推拉。

3、患者正坐于方凳上，双手手指交叉抱在后枕部，术者一只脚踏在方凳上，以膝盖抵住压痛点，双手从患者腋下部向上向后提拉，同时膝盖向前顶，动作要协调，用力要适当，以免拉伤关节。

六、典型病例
张某，男，39岁，铁路职工，2002年10月21日初诊。

自述前一天搬抬物品时背部扭伤，疼痛逐渐加重，不能大口呼吸、咳嗽，夜晚不能仰卧，早上穿衣服困难，经上述手法复位一次痊愈。

交错推按法治疗胸椎小关节紊乱
河南省开封市第一中医院骨科(475001)
关键词胸椎小关节紊乱按摩治疗交错推按法
胸椎小关节紊乱，俗称"岔气"，为临床所常见，多以推按法、顶推法、旋转法等手法治疗。

笔者临床采用交错推按法治疗该病，取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料
1.1一般资料本组25例，其中男性9例，女性16例；年龄最大72岁，年龄最小26岁；中上胸椎者18例，下胸椎者7例；左侧者6例，右侧者19例；病程最短者12h，最长者48h。

1.2临床表现多数有扭伤史，或长期姿式不正史，少数叙述不清病因。

胸背部疼痛，深呼吸时疼痛加重；背微前屈，不敢伸直，不能平卧，转侧不便；有的疼痛沿肋间放射至躯体前侧，有的疼痛向上至颈项部，使颈项部疼痛活动受限。

患处胸椎棘突压痛，或棘旁压痛，且疼痛放射至躯体前侧或颈项部；挺胸时疼痛加重，前屈时变化不明显；x线片未发现胸椎关节结构明显异常，且排除骨质病变。

2治疗方法采用三步手法治疗，即以交错推按法复位为主，辅以准备手法和结束手法。

2.1准备手法揉按缓急：患者俯卧于治疗床上，医者立于其左侧，先查找出患椎，用轻度揉按手法在局部及其周围揉按，若为中胸椎则揉按范围包括胸椎上下段，若为下胸椎则揉按范围包括胸椎中段及腰椎上段。

该手法可通畅气血，解除筋肌痉挛，为下步行交错推按法复位做好准备。

此手法持续约5min。

2.2治疗手法即交错推按法复位，在准备手法结束后，局部筋肌痉挛基本解除，这时可用交错推按法复位。

患者保持原体位不变，周身放松。

医者以患椎为中心，双手分别置于患椎两侧，呈同一水平位，手掌放平，紧贴皮肤，指尖相背。

手法开始，嘱患者大口呼气，医者双手掌同时用稳力作相反推按动作，即一手向头部方向，另一手向尾部方向推按。

这时可感到或听到患椎处有轻微响声，即表示复位。

若未复位，则双手交换位置，重复上述动作，即能复位。

复位后病人感觉疼痛突然消失，或明显减轻。

2.3结束手法理筋舒络：复位成功后，再用理筋手法整理，结束治疗。

具体手法为拍打法和轻度抚摩法，以达理筋舒络，调和气血，镇静祛痛之目的。

手法治疗每日1次。

3治疗结果本组25例，治疗1次疼痛消失，功能恢复正常，局部无压痛，无放射痛，恢复日常工人作者15例；治疗2次达上述标准者7例；治疗3次以上达上述标准者3例。

4讨论胸椎关节属微动关节，包括胸椎后关节和肋椎关节。

肋椎关节又包括肋骨小头关节和肋横突关节。

胸椎关节活动范围小，相对稳定，但在扭转外力或长期姿式不正情况下，也可以发生急慢性损伤，即关节紊乱。

临床中观察到发生胸椎小关节紊乱者，多为形体瘦弱，背部肌肉欠发达之人。

胸椎小关节急、慢性损伤后，引起周围软组织炎性惨出，水肿甚至出血，脊神经
与交感神经受到周围软组织创伤性炎症刺激，而出现一系列临床表现。

胸椎小关节紊乱的治疗关键，是及时使紊乱的小关节复位。

交错推按法可迅速使紊乱的小关节复位，故能较快解除临床症状和体征。

值得注意的是，胸椎小关节紊乱临床表现多种多样，易与其它病症相混淆，故临床应做好鉴别诊断，以免误诊误治。

特别是要排除因骨质病变(如肿瘤、结核、骨折等)引起的胸背痛，在明确诊断后，即可用交错推按法治疗。

施法时应灵活轻巧，勿施暴力，以免加重损伤。