关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较
合集下载
膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果对比分析
利油 田管理局胜 北医院 ２ ０ １ ２年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ３月收治 的 ７ Ｏ
骨道 、 胫骨骨道 固定 。手术过程 中 ， 给予 常规关节 镜检查 ， 待 定位后建 立胫 骨隧道 、 股 骨隧道。将移植 物进行植 入 、 固定。
膝关节呈 ２ ５ 。 角， 手术 时间为 １～１ ． ５ ｈ ， 平均７ ９ ｍ ｉ ｎ 。
１ ． ２ 方法
手 术方 法 ： 所有 手术 选择德 国 Ａ Ｒ Ｔ Ｈ Ｒ Ｅ Ｘ公 司
的导 向设备 ， 选择 Ｐ ａ ｒ ａ ｍ ａ ｘ界面 与 Ｋ ｕ ｒ ｏ ｓ ａ ｋ ｓ 界 面螺钉将 股骨
表 １ 两组 患者术 后的 Ｋ Ｔ － ２ ０ ０ ０膝关节稳定性检查结果 （ ±ｓ ）
两组患者的膝关节 功能评 分对 比： 术后 两组 患者 的 Ｌ ｙ —
距离 ３— ２ ５周 ， 平均 ７ ． １周。
手术结束后 ， 两组患者均 完成 １ ２个 月以上 的随访 。Ｋ Ｔ ． ２ ０ ０ ｏ膝关节稳定 评价 ： 全部 病 例术后 的 患膝 均稳定 ， 术后 ３ 个 月、 ６个月期间 ， 全部病 例膝关 节有 ２ ｍｍ 内的错动 ； 术后 ９
＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
针对前 交叉 韧带 断裂患者 ， 给予 １ ／ ３髌 韧带 白体材料重建 ， 可 确保膝关 节处 于稳定 状
态， 有利于本体感觉重建 、 腱 骨愈合 ， 加快术后膝关节功能恢 复时间。
【 关键词 】 膝关节镜 ； 自体材料重建 ； 前交叉韧带
前交叉韧带 （ Ａ Ｃ Ｌ ） 作 为机 械结构与 本体感觉 器官 ， 具有 丰富 的血管 、 神经 ， 有 利于 维稳膝 关节 稳定 。经多 年来 的临 床实践 ， 其损伤后多 采用 １ ／ ３髌韧带 和双股半腱肌半膜 肌腱 两种 自体材料进行 鞘 内重建 ， 以使关 节稳定 性提 高 ， 促使 血 管化移植物 ， 恢 复本体 的关节感受 Ｊ 。选取 中国石化集 团胜
骨道 、 胫骨骨道 固定 。手术过程 中 ， 给予 常规关节 镜检查 ， 待 定位后建 立胫 骨隧道 、 股 骨隧道。将移植 物进行植 入 、 固定。
膝关节呈 ２ ５ 。 角， 手术 时间为 １～１ ． ５ ｈ ， 平均７ ９ ｍ ｉ ｎ 。
１ ． ２ 方法
手 术方 法 ： 所有 手术 选择德 国 Ａ Ｒ Ｔ Ｈ Ｒ Ｅ Ｘ公 司
的导 向设备 ， 选择 Ｐ ａ ｒ ａ ｍ ａ ｘ界面 与 Ｋ ｕ ｒ ｏ ｓ ａ ｋ ｓ 界 面螺钉将 股骨
表 １ 两组 患者术 后的 Ｋ Ｔ － ２ ０ ０ ０膝关节稳定性检查结果 （ ±ｓ ）
两组患者的膝关节 功能评 分对 比： 术后 两组 患者 的 Ｌ ｙ —
距离 ３— ２ ５周 ， 平均 ７ ． １周。
手术结束后 ， 两组患者均 完成 １ ２个 月以上 的随访 。Ｋ Ｔ ． ２ ０ ０ ｏ膝关节稳定 评价 ： 全部 病 例术后 的 患膝 均稳定 ， 术后 ３ 个 月、 ６个月期间 ， 全部病 例膝关 节有 ２ ｍｍ 内的错动 ； 术后 ９
＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
针对前 交叉 韧带 断裂患者 ， 给予 １ ／ ３髌 韧带 白体材料重建 ， 可 确保膝关 节处 于稳定 状
态， 有利于本体感觉重建 、 腱 骨愈合 ， 加快术后膝关节功能恢 复时间。
【 关键词 】 膝关节镜 ； 自体材料重建 ； 前交叉韧带
前交叉韧带 （ Ａ Ｃ Ｌ ） 作 为机 械结构与 本体感觉 器官 ， 具有 丰富 的血管 、 神经 ， 有 利于 维稳膝 关节 稳定 。经多 年来 的临 床实践 ， 其损伤后多 采用 １ ／ ３髌韧带 和双股半腱肌半膜 肌腱 两种 自体材料进行 鞘 内重建 ， 以使关 节稳定 性提 高 ， 促使 血 管化移植物 ， 恢 复本体 的关节感受 Ｊ 。选取 中国石化集 团胜
膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合
性高血压左 室肥厚 的逆转 作用 ［ ］ １ Ｊ ．临床心血 管病杂 志 ，０ ３， ２０ １ （ ）３ ６３ ８ ９ ７ ：９ －９ ． （ 稿 １ ：０９０ －５ 收 ３期 ２ ０ －９１ ）
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带疗效分析
个月。其中左膝 ８ ， 例 右膝 ４ 。伴有内外侧半月板损伤 ２ 例 例， 单侧 半月板损伤 ３ ， 例 三联征 （ 前交叉 韧带合并 内侧 副
韧带 、 内侧半月板损伤 ） 患者 ２例 。１ ０例有外 伤史 ： 括车 包 祸伤 ６ ， 例 运动伤 ２例 ， 高处摔伤 ２例 ， 退变磨 损 ２ 。 例 患者 具有患膝疼痛 ， 前抽屉试验 阳性 。Ｌ ｃｍ ｎ征阳性。所 有病 ａｈ ａ
例均术前行膝关节 ＭＲ 检查明确诊断。 Ｉ
１ 方法 ． ２
１ ． 关节镜检查 ：探查 见前交叉韧带 自股骨髁止点撕裂 ．１ ２
前后交叉韧带同时重建的理想供体 ，认为腓骨长肌腱移植 是一种效果 良好 的手 术方法 。郭龙泉等【】 自体腓骨长 ８认为
肌腱牢 固 、 弹性 、 有 有足够 的长度 ， 自身完整并带有腱 膜及 良好的血液供应 ， 有很高的拉应力 强度 ， 可有效保持膝关节
１ 一 般 资料 ： 组 １ ． １ 本 ２例 ， 中男 ｌ 其 ０例 ， ２例 ， 龄 女 年 １— Ｏ岁 ， ９６ 平均 ３ 。病史 ２ ６岁 ０天 一 年 ， ３ 至手术前平均 ３２ ．
自体移植物人们报道 的有骨 一髌腱 一骨（ 一 ～ 、 Ｂ Ｂ）股 四头肌腱 、 半腱肌肌腱 、 骨薄肌肌腱 等 ， 中重建前交叉韧 其 带 ＢＰ— — Ｔ Ｂ被认为是金标准 ， 但术后并发症疼痛 ， 四头肌 股 无力 ， 骨骨折 和髌韧带断裂时有报道。半腱肌肌腱 、 髌 骨薄 肌 肌 腱 的治 疗 效 果 学 者 们 也予 以充 分 肯 定 ，但 重 建 后 出现 重建韧带松弛时有报道。［１ ４ ， ５ 腓骨长肌腱 作为移植 物重建前交叉韧带 目前 国内外文 献 报道较少 ， 左立新 等［， 测定 表明腓骨长 肌腱可 以作为 ６７ 】
关节镜下单双根自体肌腱重建前交叉韧带的疗效对比分析
ＨＥＩ Ｌ ０ＮＧ Ｊ Ｉ ＾ ． ＮＧ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲ ＭＡＣ Ｙ Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ６ Ｎｏ ． ６
・７ ７・
关 节镜 下单 双 根 自体肌腱 重 建前 交 叉韧 带 的疗 效 对 比分析
乔建 民 ， 刘 明
疗效无显著差异。
关键词 ： 前交叉韧带 ； 单束前 交叉韧带重建； 双束前交叉韧 带重 建 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８－ ０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ７ ７— ０ ２ 前交叉韧带损伤是一 类较 为常见 的且 最为严 重的膝关 ２ ． ３ 测量指标 节韧带损伤 ， 早期对于前交叉韧带的断裂大多主张行缝合 手 分别在术前 以及术后 ６个 月时 ， 对患 者进行 Ｉ ． ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试 术ｕ Ｊ ， 目前 随着关 节 镜 技术 的迅 速 的发展 ， 关 节镜 下 进行 验 、 前抽屉 试 验 和轴 移试 验 。采 用 目前 公认 的 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 和 Ａ Ｃ Ｌ的重建术具有手术 创伤小并 且术后恢 复快 的优点 日益 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节功能评分系统对其进行评分 。
（ ３ ） 两组患者在 治疗前 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节 功能 评分 比较无 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 各组患者经治疗后较治疗前 Ｔ ｅ ｇ ｎ — ｅ ｒ 膝关节 功能评分均具有显著性差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 两组患 者术后进行 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节功 能评分 的比较 ， 显示差异不具有 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 说 明单束前交叉 韧带重建 与双柬 重建重建前交叉韧带疗效无 明显差异。见表 ２ 。
・７ ７・
关 节镜 下单 双 根 自体肌腱 重 建前 交 叉韧 带 的疗 效 对 比分析
乔建 民 ， 刘 明
疗效无显著差异。
关键词 ： 前交叉韧带 ； 单束前 交叉韧带重建； 双束前交叉韧 带重 建 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８－ ０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ７ ７— ０ ２ 前交叉韧带损伤是一 类较 为常见 的且 最为严 重的膝关 ２ ． ３ 测量指标 节韧带损伤 ， 早期对于前交叉韧带的断裂大多主张行缝合 手 分别在术前 以及术后 ６个 月时 ， 对患 者进行 Ｉ ． ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试 术ｕ Ｊ ， 目前 随着关 节 镜 技术 的迅 速 的发展 ， 关 节镜 下 进行 验 、 前抽屉 试 验 和轴 移试 验 。采 用 目前 公认 的 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 和 Ａ Ｃ Ｌ的重建术具有手术 创伤小并 且术后恢 复快 的优点 日益 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节功能评分系统对其进行评分 。
（ ３ ） 两组患者在 治疗前 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节 功能 评分 比较无 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 各组患者经治疗后较治疗前 Ｔ ｅ ｇ ｎ — ｅ ｒ 膝关节 功能评分均具有显著性差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 两组患 者术后进行 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节功 能评分 的比较 ， 显示差异不具有 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 说 明单束前交叉 韧带重建 与双柬 重建重建前交叉韧带疗效无 明显差异。见表 ２ 。
关节镜下单束等长重建前交叉韧带的疗效分析
支具 外固定屈膝０ 。。 １ ． ３术后处理
连续硬膜外麻醉 或硬腰联合麻 醉 ，患者仰卧位 。
１． ． １关节镜常 规检查 ２
术后次 日行股 四头肌及小腿三头肌等长收缩断裂 ，术后２－８ 出 ４４ ￣
引流 ， 穿用抗血栓弹力袜 。２ 内０ ４。功 能锻炼 ，ａ Ｎ 。￣５ Ｎ内０ ９。功 。－０ 能锻炼 ，８ 周恢复正常 ，并完全负重行走 。半年恢复正常生活。
镜下见体部断裂９ ，股骨止点断裂２ 例，合并半月板损伤１ 例 ２ ３ 例。半月板损伤根据损伤程度行半月板成形术。
１． ．２制作 胭绳肌肌腱移植物 ２ 关节镜 检查证 实Ａ Ｌ Ｃ 损伤后 ，于 同侧胫骨 结节 内侧２ｍ做４ｍ纵 ｃ ｃ
行切 口，显露鹅足 ，横行 切开缝 匠肌 筋膜找到半腱 肌及股薄肌肌 腱 ， 于止点 连同骨膜一 并切 下 ，用取 腱器 切取肌腱全 长。剥离肌腱残 留肌 肉，每根 肌腱 两端用 编 织线缝 合 （ 两根 肌腱 用不 同颜色 编织 线 ，以 便 区分 ） 。将 两肌 腱对 折 ，在 “ ｕ”行端距 顶点３ｍ处 向顶点编 织缝 ｃ 合。用２Ｎ预牵张 ，１ｍｎ ０ ５ ｉ以上 ，测量其直径 。备用 。
带 的 临床 疗 效。方 法 对 ３ 例 前 交叉 韧 带断 裂患者在 关节镜 下应 用 自 四股 胭 绳肌肌腱 分别建 立胫 骨隧道 及 股 骨隧道 ，行 前 交叉 韧 带单束 ｌ 体
等 长 重建 ，应 用 Ｒｇｄｘ和 Ｉｔ ｆ ｉ ｆ ｉｉ ｎ ａ ｘ分别 对 股骨侧 和 胫 骨侧 移植 物进 行 固定 ，术后早 期 进行 功 能锻 炼 ，并 处理 相 关并 发症 。对 其 术前 、术 ｒｉ 后 ６ 月的稳 定性 及 ｌｓｏ 评 分进行 分析 。结 果 术后 ３ 例 均获 随访 ， 时间 ６ ３ 个 ｙｈ ｌ ｍ １ － ６个 月 ，术 前 前抽屉 试 验 阳性 ，Ｌｃｍａ 试 验 阳性 。术 ａｈ ｎ
连续硬膜外麻醉 或硬腰联合麻 醉 ，患者仰卧位 。
１． ． １关节镜常 规检查 ２
术后次 日行股 四头肌及小腿三头肌等长收缩断裂 ，术后２－８ 出 ４４ ￣
引流 ， 穿用抗血栓弹力袜 。２ 内０ ４。功 能锻炼 ，ａ Ｎ 。￣５ Ｎ内０ ９。功 。－０ 能锻炼 ，８ 周恢复正常 ，并完全负重行走 。半年恢复正常生活。
镜下见体部断裂９ ，股骨止点断裂２ 例，合并半月板损伤１ 例 ２ ３ 例。半月板损伤根据损伤程度行半月板成形术。
１． ．２制作 胭绳肌肌腱移植物 ２ 关节镜 检查证 实Ａ Ｌ Ｃ 损伤后 ，于 同侧胫骨 结节 内侧２ｍ做４ｍ纵 ｃ ｃ
行切 口，显露鹅足 ，横行 切开缝 匠肌 筋膜找到半腱 肌及股薄肌肌 腱 ， 于止点 连同骨膜一 并切 下 ，用取 腱器 切取肌腱全 长。剥离肌腱残 留肌 肉，每根 肌腱 两端用 编 织线缝 合 （ 两根 肌腱 用不 同颜色 编织 线 ，以 便 区分 ） 。将 两肌 腱对 折 ，在 “ ｕ”行端距 顶点３ｍ处 向顶点编 织缝 ｃ 合。用２Ｎ预牵张 ，１ｍｎ ０ ５ ｉ以上 ，测量其直径 。备用 。
带 的 临床 疗 效。方 法 对 ３ 例 前 交叉 韧 带断 裂患者在 关节镜 下应 用 自 四股 胭 绳肌肌腱 分别建 立胫 骨隧道 及 股 骨隧道 ，行 前 交叉 韧 带单束 ｌ 体
等 长 重建 ，应 用 Ｒｇｄｘ和 Ｉｔ ｆ ｉ ｆ ｉｉ ｎ ａ ｘ分别 对 股骨侧 和 胫 骨侧 移植 物进 行 固定 ，术后早 期 进行 功 能锻 炼 ，并 处理 相 关并 发症 。对 其 术前 、术 ｒｉ 后 ６ 月的稳 定性 及 ｌｓｏ 评 分进行 分析 。结 果 术后 ３ 例 均获 随访 ， 时间 ６ ３ 个 ｙｈ ｌ ｍ １ － ６个 月 ，术 前 前抽屉 试 验 阳性 ，Ｌｃｍａ 试 验 阳性 。术 ａｈ ｎ
膝关节镜下自体胭绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带的效果观察
７ ６
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｌ ｌ ， ａ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ⅳｏ ． １
膝 关 节镜 下 自体 胭 绳 肌 肌 腱 和 髌腱移植重建前交叉韧带的效果观 察
陆俭 军
贵港市
谭海涛 陆声榆
内侧副韧带损 伤 ７例 ， 膝 关节 后又 韧带 损伤 ３例 ） ， 半
Ａ Ｃ Ｌ ） 损伤 是 较 为 常见 而又 严 重 的运 动 性 损 伤 之 一 。 韧带 损伤后 ， 其 限制作用遭 到破坏 ， 如未及 时修复 或修 复不 当 ， 将 导致 膝关 节功 能性 不稳 。关 节镜 下交 叉 韧
术 效果 满意 。两组 手术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关节评 分均有 明显 改善 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结 论
胴 绳肌 肌腱 重建 组 比髌 腱 重
建前交叉韧带损伤有切 口小， 患者疼痛少， 利于膝 关节早期功能锻炼。 【 关键词】 关节镜 ； 前 交叉韧带； 胭绳肌肌腱重建 ； 自 体髌腱重建 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ６ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ６ － ０ ３
方法 ５ ２ 例 前 交叉韧 带损伤 患 者按 入 院先后 顺序 随机分 为胭 绳肌 组 ２ ６例 ， 髌腱 组 ２ ６例 ， 分 别施行 自体胭 绳肌 肌腱 移植 重建或 髌腱 移植 重建 。术后 定 期 随访 ， 按照 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节评 分 法评 价膝 关 节功 能。结 果 两组 患 者 均随访 ｌ ２～ ２ ４个 月 ， 平均 １ ８个 月。 两组 患者切 口均 Ｉ期愈 合 ， 无感 染及 神 经 血 管损 伤发 生 ， 无膝 关 节不稳 定， 无伸膝 活动 受 限 ； 髌腱 组手 术切 口长 于胭 绳肌腱 组 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ３ ） 。两组 屈膝 活动度 １ １ ０～１ ４ ０ 。 ， 平均 １ ３ ０ 。 ， 手
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｌ ｌ ， ａ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ⅳｏ ． １
膝 关 节镜 下 自体 胭 绳 肌 肌 腱 和 髌腱移植重建前交叉韧带的效果观 察
陆俭 军
贵港市
谭海涛 陆声榆
内侧副韧带损 伤 ７例 ， 膝 关节 后又 韧带 损伤 ３例 ） ， 半
Ａ Ｃ Ｌ ） 损伤 是 较 为 常见 而又 严 重 的运 动 性 损 伤 之 一 。 韧带 损伤后 ， 其 限制作用遭 到破坏 ， 如未及 时修复 或修 复不 当 ， 将 导致 膝关 节功 能性 不稳 。关 节镜 下交 叉 韧
术 效果 满意 。两组 手术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关节评 分均有 明显 改善 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结 论
胴 绳肌 肌腱 重建 组 比髌 腱 重
建前交叉韧带损伤有切 口小， 患者疼痛少， 利于膝 关节早期功能锻炼。 【 关键词】 关节镜 ； 前 交叉韧带； 胭绳肌肌腱重建 ； 自 体髌腱重建 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ６ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ６ － ０ ３
方法 ５ ２ 例 前 交叉韧 带损伤 患 者按 入 院先后 顺序 随机分 为胭 绳肌 组 ２ ６例 ， 髌腱 组 ２ ６例 ， 分 别施行 自体胭 绳肌 肌腱 移植 重建或 髌腱 移植 重建 。术后 定 期 随访 ， 按照 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 膝 关 节评 分 法评 价膝 关 节功 能。结 果 两组 患 者 均随访 ｌ ２～ ２ ４个 月 ， 平均 １ ８个 月。 两组 患者切 口均 Ｉ期愈 合 ， 无感 染及 神 经 血 管损 伤发 生 ， 无膝 关 节不稳 定， 无伸膝 活动 受 限 ； 髌腱 组手 术切 口长 于胭 绳肌腱 组 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ３ ） 。两组 屈膝 活动度 １ １ ０～１ ４ ０ 。 ， 平均 １ ３ ０ 。 ， 手
关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带远期效果的比较
•临床研究•关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带远期效果的比较邓南凌1,张磊2,孙晋2,马佳2,张晟2,刘晓华2,姜博2,李妍2（1.北京中医药大学，北京100029；2.中国中医科学院望京医院关节四科，北京100102）【摘要】目的：对比同种异体胫前肌腱（tibialis anterior allograft，TAA）与自体腘绳肌腱（hamstring tendon autograft，HTA冤重建前交叉韧带（anteriorcruciateligjment，ACL冤的10年随访临床疗效遥方法：回顾分析2007年3月至2010年3月单束重建ACL的107例患者的临床资料，采用同种异体胫前肌腱进行重建48例（TAA组），男26例，女22例，年龄16~38（27.2±6.2）岁；采用自体腘绳肌腱进行重建59例（HTA组冤，男31例，女28例，年龄16~40（28.0±7.6）岁遥观测术前胫骨前移距离、膝关节功能评分及术后10年膝关节稳定性、胫骨前移距离和膝关节功能评分遥采用Lachman试验评价膝关节前向稳定性，轴移试验评价膝关节旋转稳定性；采用KT-2000SSD值衡量胫骨前移距离；采用IKDC评分和Lysholm评分评价膝关节功能遥结果：两组患者术后切口均I期愈合，无早期术后并发症发生，所有患者均获随访，时间10~13年，随访期间所有患者未发现移植物失效遥TAA组和HTA组术后10年KT-2000SSD值分别为1.9±0.7和1.8±0.6，均较术前的8.8±0.9和8.6±1.0显著改善（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义渊P>0.05）遥TAA组和HTA组术后10年Lysholm总分分别为（90.4±4.4）分和（90.7±3.4）分，均较术前的（51.4±13.3冤分和（51.2±14.6）分显著提高渊P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义渊P>0.05）遥TAA组和HTA组术后10年IKDC总分分别为（91.5±4.1）分和（90.9±3.2）分，均较术前的（45.8±12.2）分和（47.0±14.5）分显著提高渊P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）遥术后10年两组患者Lachman试验、轴移试验组间比较差异无统计学意义渊Q0.05）。
前交叉韧带重建移植物研究进展
中 １３ Ｂ Ｔ 的最 大断 裂载 荷 为 １８ ５０Ｎ， 能 承 ／ 处 ＰＢ ７４Ｎ± ８ 所 载的最大负荷随着尸体年龄的增长而下降。尽管统计学上
半腱 肌肌膜 和半膜 肌肌腱所 能承载 的最大负荷 较 Ｂ Ｂ ＰＴ
高， 但是 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ容易通过骨 隧道并固定 ， 使得胜 骨愈合更 加牢 固、 时间更短 、 骨隧道扩大不 明显等 ， 因此 采用 Ｂ Ｔ ＰＢ 作为 Ａ Ｌ重建移植物得到广泛认可 。然而 ，Ｐ Ｂ也存在 Ｃ ＢＴ 术后易引起髌股 关节 炎、 髌腱挛缩、 脂肪垫纤维化 、 髌骨骨 折、 髌前跪行疼痛 ， 影响青少年髌骨发育等一 系列问题。 单股半腱 肌肌 膜 和股 薄肌 肌腱 的最大 载荷 分别 为
１ 自体 移 植 物
包 裹 Ｂ Ｔ 的方 法 行移 植 重 建 Ａ Ｉ术 ， 后 ８个 月 关 节 ＰＢ Ｃ 术
镜检查 、 影像学检查和体格检查 等结果显示 ， 髂胫束包裹 ＢＴ Ｐ Ｂ实验组 均 明显 优 于单 纯 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ组 ， 切 片经 苏木 但 素一 伊红（ Ｅ 染色后单纯 Ｂ Ｔ Ｈ ） Ｐ Ｂ组可见明显的新 生血管 ， 而实验组却仅见到少量新生血管 ， 因有待进一步研究 。 原 自体 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ作 为 Ａ Ｉ 建 物 具 有 足 够 的 强 度 。 Ｃ 重 Ｗｉｏ ｌ ｎ等 对 １ 具 １￣５ ｓ ５ ７ ３岁尸体标本的研究发现 ， 骨 髌
率 高 达 １．５ 。然 而 ， ａｋｒ ３２ Ｂ ｒｅ 等 最 近对 ３２ １６例 ＡＣ Ｉ
Ａ Ｉ重建术 的 自体移 植 物 （ Ｃ 阔筋膜 、 绳 肌肌 腱 、 Ｐ Ｂ 胭 ＢＴ 和股 四头肌肌腱 ） 在术后影像学 、 Ｔ １０ ／００仪稳定性 Ｋ －（ ０２ ０ ／ 测量 、ｙｈ ｌ 膝关节功能评分和 Ｉ Ｄ Ｉ ｓｏ ． ｍ Ｋ Ｃ评分等方 面的差
半腱 肌肌膜 和半膜 肌肌腱所 能承载 的最大负荷 较 Ｂ Ｂ ＰＴ
高， 但是 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ容易通过骨 隧道并固定 ， 使得胜 骨愈合更 加牢 固、 时间更短 、 骨隧道扩大不 明显等 ， 因此 采用 Ｂ Ｔ ＰＢ 作为 Ａ Ｌ重建移植物得到广泛认可 。然而 ，Ｐ Ｂ也存在 Ｃ ＢＴ 术后易引起髌股 关节 炎、 髌腱挛缩、 脂肪垫纤维化 、 髌骨骨 折、 髌前跪行疼痛 ， 影响青少年髌骨发育等一 系列问题。 单股半腱 肌肌 膜 和股 薄肌 肌腱 的最大 载荷 分别 为
１ 自体 移 植 物
包 裹 Ｂ Ｔ 的方 法 行移 植 重 建 Ａ Ｉ术 ， 后 ８个 月 关 节 ＰＢ Ｃ 术
镜检查 、 影像学检查和体格检查 等结果显示 ， 髂胫束包裹 ＢＴ Ｐ Ｂ实验组 均 明显 优 于单 纯 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ组 ， 切 片经 苏木 但 素一 伊红（ Ｅ 染色后单纯 Ｂ Ｔ Ｈ ） Ｐ Ｂ组可见明显的新 生血管 ， 而实验组却仅见到少量新生血管 ， 因有待进一步研究 。 原 自体 Ｂ Ｔ Ｐ Ｂ作 为 Ａ Ｉ 建 物 具 有 足 够 的 强 度 。 Ｃ 重 Ｗｉｏ ｌ ｎ等 对 １ 具 １￣５ ｓ ５ ７ ３岁尸体标本的研究发现 ， 骨 髌
率 高 达 １．５ 。然 而 ， ａｋｒ ３２ Ｂ ｒｅ 等 最 近对 ３２ １６例 ＡＣ Ｉ
Ａ Ｉ重建术 的 自体移 植 物 （ Ｃ 阔筋膜 、 绳 肌肌 腱 、 Ｐ Ｂ 胭 ＢＴ 和股 四头肌肌腱 ） 在术后影像学 、 Ｔ １０ ／００仪稳定性 Ｋ －（ ０２ ０ ／ 测量 、ｙｈ ｌ 膝关节功能评分和 Ｉ Ｄ Ｉ ｓｏ ． ｍ Ｋ Ｃ评分等方 面的差
关节镜下不同种类移植物对膝关节前交叉韧带重建的临床效果观察
０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。
注 ：与Ａ组 ，Ｂ组 比较 ， ＜０ ． ０ ５
１ ． ２治疗方法：所有患者均给予关节镜下膝关节前韧带重建手术。重
建胫 骨 、股骨 隧道 ，分 别植 入移植 物 ，螺钉按压 固定 。手术 完成 后 ， Ａ、Ｂ 组 保 持膝 关 节伸 直 ，进 行 髌骨 活 动度 练 习 等其 他相 关 恢复 练
者 随机 分为 Ａ 组 ，Ｂ 组和 Ｃ组 ，各 ３ Ｏ 例 。其 中，Ａ 组应 用 自体 移植 物 Ｂ Ｔ Ｂ；Ｂ组应 用同种 异体 移植 物 ；Ｃ 组应 用人 工韧 带 分别 进行 手 术
治疗 。比较三组患者手术进行时ｔ ． ＇ － ／ ， 术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分， Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评分等指标。结果 三组患者手术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分， Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评 分比较显示手
文回顾性分析我院２ ０ １ １ 年７ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月诊治的９ ０ 例膝关节前交叉 韧带损伤患者的临床资料，比较关节镜下不同种类移植物作用于前交
叉韧带重 建手术的临床疗效 ，现报道 如下。
注 ： 与Ａ组 ，Ｂ组 比 较 ， ＜０ ． ０ ５
２ ． ２两组患者手术时间比较：Ｃ 组植入人工韧带组平均手术时间 （ ６ ０
术治疗后 ｃ组应 用人工韧带 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ得分 （ ９ Ｏ ． ５ ±５ ． ６ ）分，Ｉ Ｋ ＤＣ得 分 （ ９ Ｏ ． ３ ±６ ． ２ ）分，显著优于应用自体移植物 Ａ组得分 （ ７ ８ ． ３ ±６ ． ８ ） 、
（ ７ ９ ． ４ ±７ ． １ ） ，应 用 同种异体 移 植物 Ｂ 组得 分 （ ８ ２ ． ４ ±７ ． ３ ） 、（ ８ ２ ． ６ ±６ ． ３ ） ，结 果具 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，两 组患者 手术 时 间比较 显示 Ｃ 组植 入人 工 韧 带组平 均 手术 时 间 （ ６ ０ ±７ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，显著 少 于 Ａ 组 自体移 植 物组 （ ９ ０ ±１ ２ ）ｍｉ ｎ ，Ｂ 组 同种 异体 移植 物 组 （ ７ ２ 士９ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，结 果 具 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 经过 三种 不 同移植 物 用于 关节镜 下膝 关 节前 交叉 韧 带重建 手术 的比较 得 出 ，人 工韧 带相 对 于 自 体 移植 物 和 同种 异体 移植 物物 用于手 术治疗 和恢 复 中疗效 显著 ，能有效 改善膝 关 节功 能，有利 于 肌 力恢 复，疗效肯 定 ，值得 临床 推广 使 用。 【 关 键 词ｌ 关节镜 ；不 同移植 物 ；前 交叉 韧带 重建 ；疗 效观 察 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ４ 文 献标 识鹤 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ Ｏ － ０ ０ ８ １ － ０ ２
注 ：与Ａ组 ，Ｂ组 比较 ， ＜０ ． ０ ５
１ ． ２治疗方法：所有患者均给予关节镜下膝关节前韧带重建手术。重
建胫 骨 、股骨 隧道 ，分 别植 入移植 物 ，螺钉按压 固定 。手术 完成 后 ， Ａ、Ｂ 组 保 持膝 关 节伸 直 ，进 行 髌骨 活 动度 练 习 等其 他相 关 恢复 练
者 随机 分为 Ａ 组 ，Ｂ 组和 Ｃ组 ，各 ３ Ｏ 例 。其 中，Ａ 组应 用 自体 移植 物 Ｂ Ｔ Ｂ；Ｂ组应 用同种 异体 移植 物 ；Ｃ 组应 用人 工韧 带 分别 进行 手 术
治疗 。比较三组患者手术进行时ｔ ． ＇ － ／ ， 术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分， Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评分等指标。结果 三组患者手术后 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分， Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评 分比较显示手
文回顾性分析我院２ ０ １ １ 年７ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月诊治的９ ０ 例膝关节前交叉 韧带损伤患者的临床资料，比较关节镜下不同种类移植物作用于前交
叉韧带重 建手术的临床疗效 ，现报道 如下。
注 ： 与Ａ组 ，Ｂ组 比 较 ， ＜０ ． ０ ５
２ ． ２两组患者手术时间比较：Ｃ 组植入人工韧带组平均手术时间 （ ６ ０
术治疗后 ｃ组应 用人工韧带 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ得分 （ ９ Ｏ ． ５ ±５ ． ６ ）分，Ｉ Ｋ ＤＣ得 分 （ ９ Ｏ ． ３ ±６ ． ２ ）分，显著优于应用自体移植物 Ａ组得分 （ ７ ８ ． ３ ±６ ． ８ ） 、
（ ７ ９ ． ４ ±７ ． １ ） ，应 用 同种异体 移 植物 Ｂ 组得 分 （ ８ ２ ． ４ ±７ ． ３ ） 、（ ８ ２ ． ６ ±６ ． ３ ） ，结 果具 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，两 组患者 手术 时 间比较 显示 Ｃ 组植 入人 工 韧 带组平 均 手术 时 间 （ ６ ０ ±７ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，显著 少 于 Ａ 组 自体移 植 物组 （ ９ ０ ±１ ２ ）ｍｉ ｎ ，Ｂ 组 同种 异体 移植 物 组 （ ７ ２ 士９ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，结 果 具 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 经过 三种 不 同移植 物 用于 关节镜 下膝 关 节前 交叉 韧 带重建 手术 的比较 得 出 ，人 工韧 带相 对 于 自 体 移植 物 和 同种 异体 移植 物物 用于手 术治疗 和恢 复 中疗效 显著 ，能有效 改善膝 关 节功 能，有利 于 肌 力恢 复，疗效肯 定 ，值得 临床 推广 使 用。 【 关 键 词ｌ 关节镜 ；不 同移植 物 ；前 交叉 韧带 重建 ；疗 效观 察 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ４ 文 献标 识鹤 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ Ｏ － ０ ０ ８ １ － ０ ２
关节镜下膝关节前交叉韧带重建移植物的选择及康复护理进展
膝关 节 前 交 叉 韧带 （ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ — ｍｅ ｎ ｔ ， ＡＣ Ｌ ） 断裂是 一种 严重 的膝 关节 损 伤 ， 可 导致 膝 关节 不稳 ， 并 可 继发 关 节 内主 要 结构 损 伤 。关节
挛缩、 脂 肪垫 纤 维化 、 髌 骨 骨折 、 髌前 跪行 疼 痛 、 影 响
青 少年 髌骨 骺 发育 等 问题 已 引起 人 们 的高 度 重 视 。 以半腱 肌腱 和股 薄肌 腱作 为移植 材 料具 有局 部创 伤
镜 下 重建 Ａ Ｃ Ｌ是 近 年 兴 起 的 微 创 手 术 ， 目的 在 于 重 建 膝关节 的稳 定 性 和恢 复其 运 动 功 能 ， 其 与 开 放 手 术 重建 方法 相 比 ， 可明显减少手术创 伤、 关 节 粘 连、 感 染等 并发 症 ， 减 轻 患 者术 后 疼 痛 ， 利 于关 节 早 期活 动 。早期 、 有计 划 、 系统 的康 复护 理对 关节镜 下
永 久 型人 工韧 带 也 称 为 假 体 型人 工 韧 带 ， 此 类
韧带 较多 ， 主 要 有 涤 纶 韧带 、 Ｇ ｏ ｒ ｅ — Ｔｅ ｘ韧 带 、 Ｌ ＡＲ Ｓ
固定 及供 处反 应小 等 优 点 ， 作 为 移 植 物 的 金标 准 已 经得 到 广泛认 可 【 １ ］ 。王 万胜 等 对 骨一 髌 腱一 骨 和半 腱 肌腱 移植材 料 直接 进 行 了 比较 ， 发 现移 植 后 １年
朱素 芹
作者单位 ： ２ ３ ５ ０ ０ ０ 安徽淮北 ， 安徽 省 淮北 市 人 民 医 院骨 一 科
【 关 键 词】 关 节 镜 ； 前交叉韧带 ； 康 复 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ３
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
LARS 的康复计划：术后不使用外固定。 1～2 d CPM 被动活 动；3~15 d 持拐负重，锻炼股四头肌。 2 周后扶拐下地行 走 ，关 节全弯曲锻炼；30~40 d，恢复轻量体育锻炼。 术后 60 d，开始正 常体育活动；3~4 个月，完全恢复。 2 例由于骨质较松，挤压螺钉 挤入后固定不够满意，嘱患者术后不能立即下地，采用膝关节 角度锁定助行支具，康复计划同异体胫前肌腱等移植物。
*广州军区广州总医院骨科 广东省广州市 510010
牵拉膝关节，以此位点作为后向中立位。 1.2 手术方法 合并损伤的 处 理 ：关 节 镜 下 常 规 检 查 后 ，先 行 半月板修复，探查明确前交叉韧带损伤后，可保留前交叉韧带。 移 植 物 准 备 ：①自 体 和 异 体 骨 -髌 腱-骨 ，以 骨 刀 处 理 成 髌 骨 骨 瓣 25 mm×9 mm×9 mm, 胫骨骨瓣长 25 mm×9 mm×9 mm，分别 穿可吸收线做牵引用。 髌腱长度在 35~50 mm，平均 45 mm。 ② 半 腱 肌 肌 腱 切 取 ： 于 胫 骨 结 节 内 侧 缘 纵 向 切 开 皮 肤 长 约 1.5 cm，显 露 半 腱 肌 腱 ，将 开 口 螺 旋 肌 腱 剥 离 器 套 入 半 腱 肌 肌 腱 ，远 端附着点不切断，顺肌腱向近端推剥至肌腱肌腹交界处切断肌 腱，将肌腱对折，用 0 号可吸收线在肌腱两端连续套缝、编织备 用。 ③异体胫前肌肌腱制备：将肌腱三折，用 0 号可吸收线在肌 腱两端连续套缝、编织备用。 1.3 前 交 叉 韧 带 重 建 从 前 内 侧 入 路 进 胫 骨 隧 道 定 位 器 ，钻
13 行 关 节 镜 下 复 查 ， 术 后 采 用 Lysholm 膝 关 节 评 分 和 IKDC 分级评估标准评定疗效并进行 KT-1000 检查。 患者均要 求于术后 3 个月复查 1 次。 1.4 统 计 学 处 理 数 据 采 用 SPSS 13.0 软 件 进 行 t 检 验 及 χ2 检验的统计学分析。
·592·
CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vol. 24 NO. 7. Jul. 2009
·论
著·
关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较
郑小飞* 黄华扬* 张余 * 尹庆水* 丁焕文 *
摘要 目的 比较分析膝关节镜下自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫前肌肌腱、LARS 人工 韧 带 五 种 重 建 前 交 叉 韧 带 方法的疗效。 方法 回顾分析 112 例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、23 例自体半腱肌肌腱移植、87 例异体骨-髌腱-骨移植、126 例异体胫前肌肌腱、28 例 LARS 人工韧带重建前交叉韧带的情况。 采用 Lysholm 评分、IKDC 分级和 KT-1000 评价疗效。 结果 前四 组中期关节稳定性及功能差异无统计学意义。LARS 人工韧带近期效果与其他移植物相比有统计学意义。 自体骨-髌腱-骨组膝前痛 发生率高，异体骨-髌腱-骨排斥反应发生率高于异体胫前肌肌腱。 结论 关节镜下前四种前交叉韧带替代物重建前交叉韧带的疗 效大致相同，但 LARS 人工韧带近期效果优于其他移植物。 关键词 前交叉韧带；关节镜；移植；自体；异体；人工韧带
LARS 人工韧带股骨隧道是由外向内钻取，挤压螺钉由股骨 隧道外口向关节内挤入固定移植物。LARS 人工韧带和螺钉硬度 高，顺应性差，对骨隧道骨质及定位准确性较高。 本组 2 例由于 骨质较松，挤压螺钉挤入后固定不够满意。 另 2 例由定位稍有偏 差，当术后膝关节过屈后可见人工韧带前外侧束出现部分松驰。 另外，螺钉末端不可超过外侧骨皮质，否则可能螺钉陷入骨松质 内而固定不牢靠。 1.4 术后康复和部分患者的关节镜下复查 自 体 骨-髌 腱-骨 的康复计划： 术后采用膝关节角度锁定助行支具 10~12 周 ， 3 个月恢复正常活动，半年后参加剧烈运动。 HST 和异体 BPTB、 胫前肌腱组的负重、恢复正常和剧烈活动的时间相应延长。
2结果 本组手术时间为 30~45 min，平均 36 min。随访 22~
66 个月，平均 42.3 个月,术中未出现神经、血管损伤。 2.1 活动范围 自 体 骨-髌 腱-骨 重 建 10 例 膝 关 节 5°过伸受限，12 例 10°屈曲受限； 异体骨-髌腱-骨 5 例及异体胫前肌肌腱组 3 例 10°屈曲受限。 2.2 稳定性和膝关节整体功能 前四组间中期满意 度、关节稳定性及功能差异均无统计学意义，见表 1。 但 LARS 人工韧带 由 于 随 访 时 间 与 前 四 组 有 明 显 差 异，只能与其他四种移植物比较术后 3 个月的临床效 果，有明显的统计学意义，见表 2。 2.3 并发症 患者均无关节粘连、伤口感染、植入物 断裂等并发症。 自体骨-髌腱-骨重建 63 例有不同程 度的膝前痛。 自体半腱肌肌腱重建 6 例有不同程度的 膝后痛。 异体骨-髌腱-骨重建12 例出现明显的排斥 反应。 2.4 关 节 镜 下 复 查 13 例 行 关 节 镜 下 复 查 ，3 例 异 体骨-髌腱-骨、5 例异体胫前肌腱、5 例自体骨-髌腱骨均愈合牢固，张力良好，表面有滑膜覆盖，可见小血 管长入并形成胫骨侧近似正常解剖的放射状附着。
自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫 前肌腱、LARS 人工韧带是目前重建前交叉韧带 方法 最为常用的几种方法。 笔者总结了分别采用该五种方 法重建前交叉韧带的患者，并作对照分析。
1 临床资料 1.1 一般资料 自 1998 年 7 月~2007 年 1 月共收治前交叉韧 带损伤 376 例，其中运动伤 320 例，车祸 52 例，高处跌落 4 例。 排除合并后交叉韧带或侧副韧带损伤 53 例。 异体骨-髌腱-骨 移植 87 例， 自体骨-髌腱-骨移植 112 例， 自体双股半腱肌组 23 例，126 例异体胫前肌腱、28 例 LARS 人工韧带。 术前对所有 患者均进行 Lysholm 膝关节评分［1］、IKDC 分级评估标准评定疗 效[2]、并进行 KT-1000 检查。 KT-1000 检查时，向前以最大力度
中国骨与关节损伤杂志 2009 年 7 月第 24 卷第 7 期
·593·
胫骨隧道。 隧道内口位于外侧半月板前角延长线上，胫骨髁间 棘之间，后交叉韧带前 7 mm，隧道外口位于胫骨隆起的内侧 2 cm，隧道与胫骨轴成 55°，隧道直径与移植物直径相同。 通过胫 骨隧道进股骨定位器，由关节内向外钻股骨隧道，隧道内口位 髁间窝过顶位（右膝 9 点，左膝 3 点）导针从大腿前外穿出，隧 道直径与移植物直径相同。 女性或髁间窝狭窄者（不能容纳 10 cm 移植物）做髁间窝成形。 用可吸收线绑在股骨隧道导针上， 胫骨隧道拉入关节腔，再拉进股骨隧道，以界面螺钉由隧道内 口进入固定股骨隧道内的移植物，屈膝 10°，拉紧胫骨隧道内移 植物的可吸收线，经界面螺钉固定。
A
B
C
D
优
良
差
正常 基本正常 异常 严重异常 <3mm 3~5mm >5mm
75
33
0
65
17
5
0
58
29
0
89
34
3
0
A Comparison of Five Types of Grafts Used for Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Zheng Xiaofei，Huang Huayang，Zhang Yu，et al. Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou，510010 Abstract Objective To comparatively analyze the results of arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with autologous and allogeneic bone - patellar tendon - bone, semitendinosus tendon autograft, anterior tibialis allograft and LARS artificial ligament. Methods the 112 cases of arthroscopic autologous bone - patellar tendon - bone, 23 cases of autologous semitendinosus tendon graft, 87 cases of bone - patellar tendon - bone allograft, 126 cases of anterior tibialis tendon allograft, and 28 cases of LARS artificial ligament were retrospectively analyzed with follow-up of 22 to 66 months, an average of 42.3 months. Lysholm knee score and the international knee documentation committee scores (IKDC) and KT-1000 test were used for evaluation. Results There was no statistically significant difference in the results of the first four groups including stability and function. However, in LARS artificial ligament group, there was statistically significant difference in short-time results compared with the four other grafts groups. The incidence of anterior knee pain in autologous bone - patellar tendon - bone group was higher than other groups; the incidence of the rejection of bone - patellar tendon bone allograft was much higher than anterior tibialis tendon allograft. Conclusion Arthroscopic ACL construction with the first four alternatives achieves the similar effect, but the short-term result of reconstructed ACL with LARS artificial ligament is much better than the other four kinds of graft. Key words Arthroscopic；Anterior cruciate ligament；Allograft；Transplantation；Autograft；Artificial ligament
*广州军区广州总医院骨科 广东省广州市 510010
牵拉膝关节，以此位点作为后向中立位。 1.2 手术方法 合并损伤的 处 理 ：关 节 镜 下 常 规 检 查 后 ，先 行 半月板修复，探查明确前交叉韧带损伤后，可保留前交叉韧带。 移 植 物 准 备 ：①自 体 和 异 体 骨 -髌 腱-骨 ，以 骨 刀 处 理 成 髌 骨 骨 瓣 25 mm×9 mm×9 mm, 胫骨骨瓣长 25 mm×9 mm×9 mm，分别 穿可吸收线做牵引用。 髌腱长度在 35~50 mm，平均 45 mm。 ② 半 腱 肌 肌 腱 切 取 ： 于 胫 骨 结 节 内 侧 缘 纵 向 切 开 皮 肤 长 约 1.5 cm，显 露 半 腱 肌 腱 ，将 开 口 螺 旋 肌 腱 剥 离 器 套 入 半 腱 肌 肌 腱 ，远 端附着点不切断，顺肌腱向近端推剥至肌腱肌腹交界处切断肌 腱，将肌腱对折，用 0 号可吸收线在肌腱两端连续套缝、编织备 用。 ③异体胫前肌肌腱制备：将肌腱三折，用 0 号可吸收线在肌 腱两端连续套缝、编织备用。 1.3 前 交 叉 韧 带 重 建 从 前 内 侧 入 路 进 胫 骨 隧 道 定 位 器 ，钻
13 行 关 节 镜 下 复 查 ， 术 后 采 用 Lysholm 膝 关 节 评 分 和 IKDC 分级评估标准评定疗效并进行 KT-1000 检查。 患者均要 求于术后 3 个月复查 1 次。 1.4 统 计 学 处 理 数 据 采 用 SPSS 13.0 软 件 进 行 t 检 验 及 χ2 检验的统计学分析。
·592·
CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vol. 24 NO. 7. Jul. 2009
·论
著·
关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择与疗效比较
郑小飞* 黄华扬* 张余 * 尹庆水* 丁焕文 *
摘要 目的 比较分析膝关节镜下自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫前肌肌腱、LARS 人工 韧 带 五 种 重 建 前 交 叉 韧 带 方法的疗效。 方法 回顾分析 112 例膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植、23 例自体半腱肌肌腱移植、87 例异体骨-髌腱-骨移植、126 例异体胫前肌肌腱、28 例 LARS 人工韧带重建前交叉韧带的情况。 采用 Lysholm 评分、IKDC 分级和 KT-1000 评价疗效。 结果 前四 组中期关节稳定性及功能差异无统计学意义。LARS 人工韧带近期效果与其他移植物相比有统计学意义。 自体骨-髌腱-骨组膝前痛 发生率高，异体骨-髌腱-骨排斥反应发生率高于异体胫前肌肌腱。 结论 关节镜下前四种前交叉韧带替代物重建前交叉韧带的疗 效大致相同，但 LARS 人工韧带近期效果优于其他移植物。 关键词 前交叉韧带；关节镜；移植；自体；异体；人工韧带
LARS 人工韧带股骨隧道是由外向内钻取，挤压螺钉由股骨 隧道外口向关节内挤入固定移植物。LARS 人工韧带和螺钉硬度 高，顺应性差，对骨隧道骨质及定位准确性较高。 本组 2 例由于 骨质较松，挤压螺钉挤入后固定不够满意。 另 2 例由定位稍有偏 差，当术后膝关节过屈后可见人工韧带前外侧束出现部分松驰。 另外，螺钉末端不可超过外侧骨皮质，否则可能螺钉陷入骨松质 内而固定不牢靠。 1.4 术后康复和部分患者的关节镜下复查 自 体 骨-髌 腱-骨 的康复计划： 术后采用膝关节角度锁定助行支具 10~12 周 ， 3 个月恢复正常活动，半年后参加剧烈运动。 HST 和异体 BPTB、 胫前肌腱组的负重、恢复正常和剧烈活动的时间相应延长。
2结果 本组手术时间为 30~45 min，平均 36 min。随访 22~
66 个月，平均 42.3 个月,术中未出现神经、血管损伤。 2.1 活动范围 自 体 骨-髌 腱-骨 重 建 10 例 膝 关 节 5°过伸受限，12 例 10°屈曲受限； 异体骨-髌腱-骨 5 例及异体胫前肌肌腱组 3 例 10°屈曲受限。 2.2 稳定性和膝关节整体功能 前四组间中期满意 度、关节稳定性及功能差异均无统计学意义，见表 1。 但 LARS 人工韧带 由 于 随 访 时 间 与 前 四 组 有 明 显 差 异，只能与其他四种移植物比较术后 3 个月的临床效 果，有明显的统计学意义，见表 2。 2.3 并发症 患者均无关节粘连、伤口感染、植入物 断裂等并发症。 自体骨-髌腱-骨重建 63 例有不同程 度的膝前痛。 自体半腱肌肌腱重建 6 例有不同程度的 膝后痛。 异体骨-髌腱-骨重建12 例出现明显的排斥 反应。 2.4 关 节 镜 下 复 查 13 例 行 关 节 镜 下 复 查 ，3 例 异 体骨-髌腱-骨、5 例异体胫前肌腱、5 例自体骨-髌腱骨均愈合牢固，张力良好，表面有滑膜覆盖，可见小血 管长入并形成胫骨侧近似正常解剖的放射状附着。
自体和异体骨-髌腱-骨、自体半腱肌腱、异体胫 前肌腱、LARS 人工韧带是目前重建前交叉韧带 方法 最为常用的几种方法。 笔者总结了分别采用该五种方 法重建前交叉韧带的患者，并作对照分析。
1 临床资料 1.1 一般资料 自 1998 年 7 月~2007 年 1 月共收治前交叉韧 带损伤 376 例，其中运动伤 320 例，车祸 52 例，高处跌落 4 例。 排除合并后交叉韧带或侧副韧带损伤 53 例。 异体骨-髌腱-骨 移植 87 例， 自体骨-髌腱-骨移植 112 例， 自体双股半腱肌组 23 例，126 例异体胫前肌腱、28 例 LARS 人工韧带。 术前对所有 患者均进行 Lysholm 膝关节评分［1］、IKDC 分级评估标准评定疗 效[2]、并进行 KT-1000 检查。 KT-1000 检查时，向前以最大力度
中国骨与关节损伤杂志 2009 年 7 月第 24 卷第 7 期
·593·
胫骨隧道。 隧道内口位于外侧半月板前角延长线上，胫骨髁间 棘之间，后交叉韧带前 7 mm，隧道外口位于胫骨隆起的内侧 2 cm，隧道与胫骨轴成 55°，隧道直径与移植物直径相同。 通过胫 骨隧道进股骨定位器，由关节内向外钻股骨隧道，隧道内口位 髁间窝过顶位（右膝 9 点，左膝 3 点）导针从大腿前外穿出，隧 道直径与移植物直径相同。 女性或髁间窝狭窄者（不能容纳 10 cm 移植物）做髁间窝成形。 用可吸收线绑在股骨隧道导针上， 胫骨隧道拉入关节腔，再拉进股骨隧道，以界面螺钉由隧道内 口进入固定股骨隧道内的移植物，屈膝 10°，拉紧胫骨隧道内移 植物的可吸收线，经界面螺钉固定。
A
B
C
D
优
良
差
正常 基本正常 异常 严重异常 <3mm 3~5mm >5mm
75
33
0
65
17
5
0
58
29
0
89
34
3
0
A Comparison of Five Types of Grafts Used for Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Zheng Xiaofei，Huang Huayang，Zhang Yu，et al. Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou，510010 Abstract Objective To comparatively analyze the results of arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with autologous and allogeneic bone - patellar tendon - bone, semitendinosus tendon autograft, anterior tibialis allograft and LARS artificial ligament. Methods the 112 cases of arthroscopic autologous bone - patellar tendon - bone, 23 cases of autologous semitendinosus tendon graft, 87 cases of bone - patellar tendon - bone allograft, 126 cases of anterior tibialis tendon allograft, and 28 cases of LARS artificial ligament were retrospectively analyzed with follow-up of 22 to 66 months, an average of 42.3 months. Lysholm knee score and the international knee documentation committee scores (IKDC) and KT-1000 test were used for evaluation. Results There was no statistically significant difference in the results of the first four groups including stability and function. However, in LARS artificial ligament group, there was statistically significant difference in short-time results compared with the four other grafts groups. The incidence of anterior knee pain in autologous bone - patellar tendon - bone group was higher than other groups; the incidence of the rejection of bone - patellar tendon bone allograft was much higher than anterior tibialis tendon allograft. Conclusion Arthroscopic ACL construction with the first four alternatives achieves the similar effect, but the short-term result of reconstructed ACL with LARS artificial ligament is much better than the other four kinds of graft. Key words Arthroscopic；Anterior cruciate ligament；Allograft；Transplantation；Autograft；Artificial ligament