手外伤
开放性手外伤的处理
开放性手外伤的处理初期外科治疗是手外伤处理的最重要的环节，为此后进一步治疗奠定良好基础。
治疗的原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；修复受损的组织，使手的功能最大保留。
具体步骤有麻醉、清创、修复组织、闭合伤口、包扎固定、及时止痛、注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
一、麻醉由于开放性手外伤创口一般较大，创伤面积也较大，在对患者创口进行早期治疗前，有必要对患者进行麻醉注射，一般的麻醉方法是臂丛麻醉。
病人的受伤情况不同，麻醉方式也不同。
当病人单指端受伤时，使用指神经阻滞麻醉；如果伤口太大，伤口面积已经超过手指，损伤到手掌，采用臂丛神经阻滞法；当病人是儿童时，需要全身麻醉。
二、清创清创的目的是清除伤口上的污垢和异物，去除已经失活的组织，将受污染的伤口变成干净的伤口（不是无菌的伤口），防止感染。
在早期开放性手创伤治疗中，清洗创面是一个比较重要的步骤，这一步主要是预防创面感染，便于后续治疗。
病人受伤的伤口被清洗时，小伤口采用双氧水等消毒药物的消毒方法，对破损的皮肤或组织进行清除，并去除坏死组织；如果病人的伤口太大，可以采用分层清洗，在操作时，必须注意保护手掌神经、肌腱和血管的完整性，避免对血管神经造成二次损伤。
清创过程中注意：首先，有必要做好伤口清洁工作。
虽然方法简单，但却是预防伤口感染的重要步骤，应该非常认真地执行。
其次，应该遵循清创的原则，从外到内，从浅到深。
手的结构精细复杂，并且血液循环丰富，所以清创时应最大程度上保留供血组织，尽量少切除皮肤边缘。
最后，在有计划清创的同时，仔细地检查受损组织，判定损伤的范围和程度，并且在必要时，松开止血带，观察组织的血运情况，为制订一个全面的手术方案奠定基础。
三、处理损伤的组织一旦条件允许，应立即修复一般手部受伤。
由于解剖关系清晰，继发变性轻微，不仅操作简单，而且效果好，功能恢复快。
处理顺序如下：（一）骨、关节治疗有时出现严重开放性手外伤时，会损伤患者手部骨骼。
因此，在早期治疗中，骨损伤患者也应该固定。
简述手外伤现场急救处理原则
简述手外伤现场急救处理原则
手外伤是指手部遭受外力直接或间接损伤的情况，常见的手外伤包括切割伤、挤压伤、烧烫伤、骨折等。
在面对手外伤的现场急救时，需要遵循以下原则：
1. 保护现场安全：在进行手外伤急救时，首先需要确保自己和伤者的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、化学品泄漏等，需要先将伤者转移到安全区域。
2. 停止出血：手外伤常伴随出血，如果出血量较大，应首先尽可能迅速地止血。
可以通过直接用手指或手掌压迫出血部位，或者用纱布、绷带等进行包扎。
如果出血无法控制，应及时就医。
3. 固定骨折：如果手外伤导致骨折，应尽快对骨折部位进行固定，以减少伤者的疼痛和进一步的损伤。
可以使用绷带、夹板等物品进行固定，但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
4. 清洁伤口：手外伤后，伤口往往会有大量的脏物和细菌，应尽可能清洁伤口。
可以用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，然后用干净的纱布进行包扎。
如果伤口较大或较深，应及时就医。
5. 缓解疼痛：手外伤常伴随剧烈疼痛，可以通过给伤者使用冰袋或
冷敷进行局部冷敷，减轻疼痛。
如果疼痛无法缓解，可以考虑使用止痛药物，但要遵医嘱使用。
6. 寻求专业医疗：手外伤处理原则中最重要的一点是尽快就医。
无论手外伤的程度如何，都需要寻求专业医生的帮助进行进一步的治疗和评估，以避免出现并发症或伤情恶化。
总之，在进行手外伤现场急救处理时，保护现场安全、止血固定、清洁伤口、缓解疼痛和寻求专业医疗是基本原则。
此外，急救人员还应具备基本的急救知识和技能，以提供有效的急救措施，确保伤者的安全和康复。
开放性手外伤科普宣传课件
5. 预防开放性手外伤
教育与宣传：加强公众对开放性手外伤 的认识和预防措施的宣传教育。 安全环境：维护和改善社区和工作环境 的安全标准，减少事故和伤害的发生。
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创口处理：根据伤口类型，可以行缝合 、拆线、手术清创等处理。 预防感染：使用抗生素药物或抗感染药 物预防伤口感染。
3. 急救与处理开放性手外伤
疼痛管理：合理使用止痛药物缓解疼痛 。
4. 康复与复原
4. 康复与复原
物理疗法：如按摩、热敷、冷敷、牵引 等物理疗法有助于康复和恢复手部功能 。 功能锻炼：进行手指灵活性和力量锻炼 ，促进手部功能的恢复。
2. 常见的开放性手外伤类型
压碾伤：由大型或重型物体对手部进行 压力或重压造成的损伤。
3. 急救与处理开放性手外 伤
3. 急救与处理开放性手外伤
停止出血：应采取紧急止血措施，如用 压迫法止血、提高手部部位等。 清洁伤口：使用生理盐水或温水清洗伤 口，去除杂物和污垢。
3. 急救与处理开放性手外伤
4. 康复与复原
职业康复：根据患者的职业类型和需求 ，设计适合的职业康复方案。 密切监测：定期复查伤口，观察恢复情 况，并及时发现并处理任何并发症。
5. 预防开放性手外伤
5. 预防开放性手外伤
使用个人防护装备：根据工作或活动情 况，佩戴适当的手部防护装备，如手套 等。 安全操作：遵守安全操作规程，并使用 正确的工具和设备，避免不必要的伤害 。
1. 什么是开放性手外伤
症状：开放性手外伤常见症状包括流血 、疼痛、肿胀、红肿等，严重的情况可 能还伴有骨折、肌肉或神经损伤等。 危险因素：开放性手外伤的危险因素包 括事故、职业工作、运动活动、家庭事 故等。
2. 常见的开放性手外伤类 型
手外伤的评定技术
（2）屈肌腱断裂的临床诊断
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不 能屈曲则为指深屈肌腱断伤。
• 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主 动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
• 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲 。
• 检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲 指间关节。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
拇指分区
• （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌 腱止点
• （Ⅱ区）：掌指关节到近节指 骨中段（鞘管部）
• （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧 至屈肌支持带远侧缘（鱼际部 ）
• （Ⅳ区）：腕管区 （Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至
腕管近端，即前臂下1/3处。
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二、康复评定技术
一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部 分
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
手的休息位：
当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张 力处于相对平衡状态
（1）正中神经
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支， 表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示 指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩 ，手掌平坦，称为“猿手”。
医学专题手外伤VSD的幻灯片
VSD的护理
5、康复训练：指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运 动，包括肌肉。髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节 屈伸及足部活动等。做到既能不影响负压吸引效果，又不 耽误肢体功能的恢复。
6、心理护理：适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心 理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列 举成功病例，让患者知晓治疗和康复训练的作用，消除其 恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。
且有加重迹象，应考虑感染的可能。对触觉、温觉、感觉
迟钝或丧失的患者洗手时，应先用健手试温（45℃左右）
后将患手放水中，以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防冻伤
。
• 七、功能锻炼
•
（一）患手各指尽量处于功能位。
•
（二）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能
主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤
• 1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医 院。
• 2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤 口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。
• 3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。 • 4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。 • 5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行
VSD的护理
3、创面护理：不需要每天为创面换药，1次负压引流可以保 持7-14天。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆 大霉素8万单位加生理盐水100ml冲洗局部创面，2次/d， 冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行 感染。
4、饮食指导进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的 食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效 预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
手外伤护理常规
手外伤护理常规
非手术治疗：
病情观察
1、创口的部位及性质皮肤破损的范围
2、患肢血运、皮肤、肢体肿胀情况。
3、伤口疼痛程度
4、有无肌腱、神经、血管及骨关节损伤程度
护理要点
1、按外科及骨科一般护理常规。
2、抬高患肢，防止肿胀，冬天保暖
3、包扎时注意用纱布隔开手指，以免皮肤接触糜烂。
4、观察指端血运及皮温、色等。
5、疼痛：分散注意力，遵医嘱给予止痛剂。
健康指导
1、抬高患肢。
2、手指早期主动运动和理疗
3、重视皮肤损伤的处理：防止感染。
手术治疗：
术前护理
1、按外科及骨科术前护理。
2、心理护理
3、疼痛护理
术后护理
1、观察体温变化及切口敷料有无渗出或异味。
2、观察伤手固定位置，保持功能位
3、抬高患肢，观察指端血运、温度、色等。
4、功能锻炼：指导未损伤部位各关节活动。
5、饮食护理。
6、疼痛护理。
健康指导
1、手部术后10-14天拆线，带蒂皮瓣移植术后3-4周断蒂。
2、创口愈合后应及时解除外固定，合并脱位需外固定3周，有骨折需外固定4-6周。
3、行肌腱缝合术和肌腱粘连松解术的，术后必须早行功能锻炼。
手外伤护理课件
当手部功能逐渐恢复后，患者可以进行一些日常生活活动 相关的功能性锻炼，如捡豆子、编织等精细动作。
主动锻炼
随着病情的恢复，患者可以逐渐进行主动锻炼，如手指抓 握、手腕屈伸等动作。开始时可以借助一些辅助工具，如 握力器、弹力带等来增加肌肉力量。
综合疗法
对于一些复杂的手外伤，可以结合物理治疗、针灸、按摩 等方法来促进手部功能的恢复。
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手外伤护理课件
• 手外伤概述 • 手外伤的紧急处理 • 手外伤的康复护理 • 手外伤患者的心理护理 • 手外伤的预防与保健
01
手外伤概述
CHAPTER
手外伤的定义与分类
定义 分类
手外伤的常见原因
机械因素
交通事故
运动损伤
其他因素
如机器操作不慎、跌倒、 碰撞等。
如车祸、骑车事故等。
如打球、体操等运动中 的意外伤害。
对于需要固定的关节或骨折部 位，应使用适当的夹板或固定 装置进行固定。
03
手外伤的康复护理
CHAPTER
康复锻炼的重要性
促进手部功能恢复
预防并发症
提高日常生活能力
康复锻炼的方法与步骤
被动锻炼
在康复初期，患者可以通过被动锻炼来促进手部血液循环 和肌肉松弛。例如，由他人协助进行手指屈伸、手腕旋转 等动作。
定期进行安全教育培训，强调手 部安全的重要性，让员工了解常 见的手部伤害原因和预防措施。
学习正确操作方法
教授员工正确的操作方法和技巧， 使他们了解如何避免在执行工作 任务时造成手部伤害。
应急处理培训
教导员工在发生手部创伤时如何 正确处理伤口，包括止血、清养
定期检查 工具与设备的保养 维护良好的工作环境
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
手外伤ppt课件
双侧甲沟炎伴甲下脓 肿需切开双侧的甲后 皱襞，剪除甲板的后 半部分或全部，彻底 刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染 疼痛明显 易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管 七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救 明确伤情 伤口包扎 二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一 大部分需要手术治疗 切开、引流、清创术 脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变 侧切开甲侧襞直至甲 体基部后充分清洗引 流并用凡士林纱布填 塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓 肿还需同时拔除部分 指甲以充分清洗引流
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时间要求
• 1、外固定 :一般 6 － 8 周，特殊 10 － 12 周。 • 2、内固定 : • （ 1 ）克氏针 :1.5 － 2 个月拔出 • （ 2 ）螺丝钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出 • （ 3 ）外固定架 : 骨折愈合后取出
手部皮肤损伤
皮肤的功能解剖
• 手部的皮肤在掌侧和背侧不同，掌侧比背 侧厚。 • 手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织 之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤 缺少移动性。一旦皮肤缺损，则很难用局 部皮瓣转移修复。 • 手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺 损时可局部转移皮瓣修复创面。
• （3）远位皮瓣：大面积裸露则需大面积 的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部 皮瓣和髂腰皮瓣等。
残端修整术
• 尽可能利用残端有循环的皮肤，保留最大 长度。 • 咬除足够的末端指骨，无张力缝合残端皮 肤。 • 于稍高位切断指神经末端，使其回缩到截 指平面上的软组织内，防止神经瘤形成和 手指残端痛 • 将残端修整成圆形，避免两侧形成猫耳
伸肌腱分区
• • • • • • • • I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 Ⅷ区：位于前臂远端
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
1
功能位：握小球或茶杯的姿势 腕背伸25度，尺偏10度 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 手外伤后应固定为功能位.
手外伤原因
• • • • •
1 ．刺伤 2 ．切割伤：手术效果好 3 ．钝器伤 4 ．挤压伤 5 ．火器伤 （钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差）
手外伤处理
• 初期外科处理：是处理手外伤的主要环节， 也是今后再次处理的基础。 • 处理原则：早期彻底清创，防止伤口感染； 尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手 的功能。 • 具体步骤：①清创；②修复组织；③闭合 伤口；④包扎固定。 • 伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗 感染药物。
手
外
伤
（Hand Injury）
大纲
• • • • 1、手外伤概要 2、手部肌腱损伤 3、手部骨关节损伤 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
手部皮肤缺损的处理
• 1.直接缝合：皮肤没有缺损或缺损很少，
可直接缝合，但切忌勉强作张力缝合。对 跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直 线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移，避免 疤痕挛缩。
2、游离植皮
• 皮肤缺损而创面有良好血运，无骨质、肌 腱裸露。可做游离植皮。如骨骼、肌腱外 露很少，可用附近软组织（肌肉、筋膜） 或软组织覆盖，再行植皮。一般以中厚皮 片为好，指腹和手掌也可用全厚皮片。
皮肤活力的判断
• 4、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分 有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的 损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切 取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不 能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。 • 5、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活 力优于蒂在远端者。 • 6、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状 血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘 不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。
• 以前常认为术后早期活动是有害的，常为了 保护吻合端而术后制动3周，结果肌腱常发 生粘连而需要手术松解。
手部骨折
• 手部骨骼：腕骨8块 (舟状骨、月骨、三 角骨、豌豆骨、大多 角骨、小多角骨、头 状骨、钩骨)，掌骨5 块，指骨14块。
• 手部关节：桡腕关节为桡骨下端与近排三 个腕骨构成的关节。腕掌关节为远排腕骨 与掌骨所形成的关节。掌指关节为掌骨与 近节指骨由关节囊与副韧带联系所构成的 关节。指间关节为各指骨之间的关节。各 指有近侧和远侧指间关节(除拇指外)、关节 囊与关节韧带。 • 各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带， 当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可作 两侧摇摆活动。反之，掌指关节弯曲时， 则韧带紧张，手指不能作两侧活动。
皮肤活力的判断
• 1、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则白色活 力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表 示活力不良。 • 2、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色 变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者， 表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者， 则活力不良或无活力。 • 3、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣 活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力 常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
手部骨折的特点
• 1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 • 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重 要。 • 3、手部骨折复位容易固定难。 手指比较细小，容 易抓捏、牵引、做手部复位。但由于指骨上有很 多肌肉附着点，复位后由于肌肉的牵拉，很容易 又移位。 • 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及 畸形愈合。 手部一旦骨折，形成斑痕、血肿肌化 等等原因，加上关节多，骨折就在关节附近，易 造成关节损伤，最后造成屈曲畸形或伸直位畸形。 • 骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。 如固 定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造 成关节的广泛的粘连而影响功能。
Boutonniere 指
Mallet 指
三、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤
• 应一期缝合
• 腕背部断裂时，需切除相应部分的腕背侧 横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
肌腱的缝合方法
双十字
Kessler
Tsuge（套圈）
Kleinert
鱼口状
术后恢复
• 一般认为，肌腱移动3～5mm即可达到预防粘连的目 的，在医生指导下术后24h后开始主被动忍痛活动 掌指关节和指间关节，2次/d，15min/次。术后第3 天充分活动一次，第4、5、6天充分活动2次；7～ 10天每天活动3次；10～15天每天活动4～5次；2周 后每天活动6～10次，3周后可做正常活动，以保持 手指及关节不肿为限。
皮肤损伤的检查
• （1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系， 初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等 损伤的可能性。 • （2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺 损范围大小，能否直接缝合和直接缝合后是否会影 响伤口愈合。 • （3）皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮 肤活力的重要因素，如切割伤，皮肤边缘活力好， 创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别 是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组 织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严 重影响皮肤的存活，应予高度重视。
屈肌腱分区
深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈
肌的附着处（即中节指骨中份），在此
段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱 进入腱鞘之前的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经
临床意义
• 1、石膏固定手和前臂时，以远侧掌横纹和 掌中横纹为标志，超过此二横纹界限，将 影响掌指关节的活动功能。
临床意义
• 2、掌部手术切口应沿皮 纹走行方向进行，不应与 皮纹垂直，以防发生瘢痕 挛缩。 • 3、手指切口应行掌侧Z形 切口或波状切口，或沿手 指的侧方正中线切口，禁忌 在手掌或手指掌侧做纵行切口。
挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，
常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。
屈肌腱的检查
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节， 若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。 • 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让 病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅 屈肌腱断裂。 • 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不 能屈曲。 • 检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主 动屈曲指间关节。 • 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈 指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。
3、皮瓣覆盖
• 骨骼、肌腱有较大裸露时，常需皮瓣覆盖， 根据部位和面积，分别采用下述方法 • （1）、局部皮瓣 • （2）、邻指皮瓣 • （3）、远位皮瓣
何为皮瓣
• 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移 过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相 连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液 供应，其他在面及深面均与本体分离，转 移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部 血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入 皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮 瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需 要断蒂。
步骤
• • • • 1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、缝合伤口
手部肌腱损伤
肌腱的愈合机制
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
肌腱修复的原则及防粘连
• 把握好修复时机 • 注意无创技术：细致、轻巧 • 选用良好缝合方法和缝合材料：缝接处尽 量光整平滑，减少缝线、线结外露 • 争取同修复：鞘管区的切割伤争取同时修 复屈指浅深肌腱和腱鞘 • 采用防粘连屏障物 • 术后早期功能锻炼