胃脘痛从肝论治五法
胃脘痛从肝论治五法
摘要：胃脘痛的病位虽在胃，但与肝关系极为密切。
肝为刚脏，喜条达而主疏泄，胃主受纳，凡肝气郁结，或肝胃郁热，或中焦失健，肝气上逆，脾胃受制，或肝寒上逆，或肝火亢炽,迫灼胃阴等,均可使胃气郁滞,失于和降,络脉拘急而作胃脘痛。
因此胃脘痛的治疗，不仅要治胃，而且还应治肝，方可获佳效。
本文将胃脘痛从肝论治归纳为五法。
关键词胃脘痛从肝论治
胃脘痛又称胃痛，是以上腹近心口处疼痛为主症的疾病，包括现代医学的急慢性胃炎，及胃、十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂、胃神经官能症等疾患。
本病的病位虽在胃，但与肝的关系极为密切。
肝为刚脏，喜条达而主疏泄，肝气横逆，木旺乘土，或中焦失健，肝气上逆，脾胃受制，或肝寒上逆，或肝气郁结，日久化火，火热犯胃，或肝火亢炽,迫灼胃阴,均可使胃气郁滞,失于和降,导致胃腑气血凝滞不通而发生胃脘痛。
故胃脘痛的发生，多与肝有关。
《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下。
”叶天士又云：“肝藏厥气，乘胃入膈”，“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”，“厥阴之气上干，阳明之气失降”等等，从这些文献中，都说明胃痛与木气偏胜，肝脾失和有关。
胃为六腑之一，其主要生理功能是主受纳，肝主疏泄，脾胃功能失调，必赖肝气条达，反之，肝失疏泄，胃即可呆滞不化，木抑则土滞，乃是二者之间不能互相为用，互相制约的缘故。
所以胃脘痛可以及肝、肝痛也可以连胃。
因此胃脘痛的治疗，不仅要治胃，而且还应治肝。
兹将本病从肝论治归纳为以下五法。
1 疏肝和胃法
肝主疏泄，胃主受纳，肝气条达，则胃气和降，若情志郁怒，气郁伤肝，肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，气机郁滞而作胃脘痛。
《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃也。
……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。
症见胃脘胀痛，攻窜作痛，脘痛连胁，嗳气，多愁善感，大便不畅，脉弦。
治宜疏肝理气，和胃止痛，方选柴胡疏肝散加木香、玄胡、香橼、佛手等。
气顺郁解，肝气条达，气机畅利，胃不受侮，则胃痛自止。
此乃“治肝可以安胃”也。
2 清疏和胃法
肝气郁结，日久化火，火郁而胃气郁滞，络脉拘急而作痛。
症见胃脘灼痛，痛势急迫，舌红，苔黄，脉弦数。
兼见口干口苦，急躁易怒，泛酸嘈杂等火郁症状。
治宜疏肝泄热，和胃止痛，方选化肝煎合左金丸加减。
郁散火泄，肝气条达，疼痛即止。
此时用药慎用香燥，故叶天士主张“忌刚用柔”。
如痛势缓解后，肝胃不和，或肝脾不调，则治以疏肝养胃，健脾和胃，可用逍遥散加佛手、香橼、香附、莱菔子等，以善后调养，并瞩注意精神调摄。
3 柔肝养胃法
肝主藏血，体阴而用阳，肝气不疏，郁而化火，火热犯胃，日久伤阴，胃失于润养，拘急而作痛。
如《丁甘仁医案》说：“良由气郁化火，消烁胃阴，胃气不降，肝升太过”。
症见胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，舌红少津，兼见口燥咽干欲饮，大便干燥。
治宜柔肝养肝，和胃止痛。
胃脘胀痛加厚朴、佛手，大便秘结者加瓜蒌仁、火麻仁等润肠通便。
肝阴得养，肝气条达，则胃痛可除。
4 温肝暖胃法
胃为阳土，主受纳，以通降下行为顺，若贪凉饮冷，阳气被遏，肝寒上逆，浊阴上犯，胃失和降而作痛。
症见胃痛暴作，遇寒则重，得温则舒，呕吐清水涎沫，食少纳呆，苔白，脉弦紧。
治宜温肝散寒，暖胃和中。
方选吴茱萸汤加减，气滞加木香、佛手，小腹胀痛，加台乌药、小茴香等。
肝寒得散，胃气得顺，则疼痛乃止。
5 抑肝健胃法
胃痛日久不愈，中焦失健，肝气上逆，脾胃受制，胃失和降，胃气郁滞，络脉拘急而作胃脘痛。
症见胃脘隐痛，或冷痛，腹部拘急，遇阴冷气候则痛剧，形寒肢冷，身软乏力，面色萎黄，大便溏而不爽，舌淡苔白滑，脉沉细。
治宜抑肝
健脾，和胃止痛，方选黄芪建中汤加减，腹胀满加佛手、厚朴，呕哕吐酸加木香、砂仁等。
待肝气条达，脾胃健运，脏腑协调，则胃痛可除。
验案举隅：
例一、陈××，女，45岁，教师，2003年3月26日就诊。
患胃脘痛1年余，加重半月，某医院胃镜检查确诊为“慢性胃窦炎”。
就诊时症见胃脘胀痛，连及胸胁，攻冲走窜，嗳气频作，矢气则舒，心烦易怒，舌质红，脉弦。
症属肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。
治拟疏肝降逆，和胃止痛。
方用柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡12g、白芍15g、川楝子15g、香附12g、陈皮15g、玄胡10g、佛手15g、枳壳15g、黄连6g、半夏15g、沉香3g、木香15g、茯苓15g、甘草6g。
服7剂后，胃脘痛明显减轻，但觉胃脘灼热，口苦嗳气，大便秘结，苔薄黄，脉弦细。
气郁渐舒而胃阴未复，改用清舒和胃法。
处方沙参15g、石斛15g、麦冬15g、黄芩10g、黄连6g、半夏10g、乌梅15g、香附15g、川楝子15g、玄胡15g、甘草6g。
每日1剂，分早、中、晚3次水煎服。
服10剂后，诸症缓解，至今未发。
例二、王××，男，60岁，干部，2004年4月20就诊。
患胃脘痛5年余。
就诊时症见胃脘隐痛，腹部挛急，遇冷加重，四肢欠温，身软乏力，面色萎黄，纳差，大便溏而不畅，舌淡，脉沉细。
症属胃痛日久，中焦失健，肝气上逆，脾胃受制。
治拟抑肝健脾，和胃止痛。
方选黄芪10g、白芍10g、柴胡10g、木香10g、茯苓15g、半夏10g、苏梗10g、生姜3片，大枣15g、神曲10g、炙甘草10g。
每日1剂，分早、中、晚3次水煎服。
此方加减服20余剂，胃痛缓解，诸症消除。
论胃脘痛的中医疗法
力， 渴不 欲饮 ， 苔 薄微 黄腻 。脉 弦滑 ， 舌 内镜示 慢 性 浅表 性 胃 炎。刻诊 ， 患者初因湿 热 内郁 ， 蒸肝胆 ， 熏 致纳 运失 司 ， 泄失 疏 权， 在情 志影 响下加 重气 机郁 滞 ， 不升 清 ， 脾 胃失和 降 ， 液输 津 布失常所 致。治 宜清 热化 湿 ， 气 和 胃。叶 天士 日 ： 初病 在 理 “ 气， 久必 在血 ， 以经脉主气 ， 络脉主血也 。故适 当配 以凉血 化瘀 ” 乏品。厚朴 １ｇ 黄连 ５、 ２、 ｇ 黄茯 ｌｇ 法半 夏 ｌ ｇ 陈皮 ｌｇ 藿香 Ｏ、 Ｏ、 ｏ、 ｌｇ杏 仁 ｌｇ 叩仁 ｌｇ 苡 仁 １ｇ 丹 皮 １ｇ 茯 苓 ２ｇ 车 前 子 Ｏ、 Ｏ、 Ｏ、 ０、 ０、 ４、 ３ ｇ郁金 １ｇ佩兰 １ｇ ０、 ０、 ０ 。上药服 １ 剂后 ， ０ 患者诸症 减轻 ， 以逍 继 遥散 巩固 ， 诸症 渐失。 ［ 例二 ］ 丁某 ， ，０ ， 胃部疼 痛 ５年 ， 女 ４ 岁 因“ 加重 ６天 ” 就诊 ， 五年前纤 维 胃镜示慢性萎缩性 胃炎 。平素 即感 胃脘疼 痛 ， 时 痛 灼热 ， 饥不欲食 ， 口燥咽干 ， 消瘦 乏力 ， 大便干结 。近 ６天加重 ， 伴五心烦热 ， 失眠 ， 盗汗 ， 头晕耳 鸣 ， 舌红少 苔 ， 细数 。缘素有 脉 胃阴不足 ， 虚热 内生 ， 胃肠失 于濡润 ， 纳失权 ， 久病不 愈虚 摄 而 火耗损 肾阴 ， 肾之真 阴乃诸 阴之本 ， 肾水不足不 能上济于 胃 ， 故 治宜滋 阴养 胃， 土健 胃以补 肾阴。沙参 １ｇ 天 冬 １ｇ 玉竹 培 ０、 ５、 １ｇ石 斛 ２ｇ 当归 １ｇ川楝 子 １ｇ 黄芪 １ｇ 太子参 ｌ 白芍 ５、 ０ 、 ０、 ０、 ５、 呶、 １ｇ生地 １ｇ火麻仁 １ｇ炙 甘草 ６ 、 杞 ５ 、 子 ｌｇ 山萸 肉 ５、 ｏ、 ０、 ｇ枸 ｇ桅 Ｏ、 ｌｇ丹 参 １ｇ Ｏ、 ８ 。患者服上方 ５ 剂后更诊诉症状 明显缓解 。
葛惠男辨治胃脘痛5法
葛惠男，南京中医药大学博士研究生导师，师从全国名老中医黄一峰，从医数十载，潜心致力于脾胃病的临床研究，对胃脘痛辨治有独到的见解。
笔者有幸拜师于葛师门下跟师学习，受益匪浅。
胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现，是临床常见病、多发病。
病名始于《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。
”胃脘痛既是一个独立的病症，又是脾胃系多种疾病的一个症状[1]。
现代医学的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病、胃痉挛、胃神经官能症、胃癌等以上腹胃脘部疼痛为主症者，均属中医学“胃脘痛”范畴[2]。
与现代医学相比，中医药治疗此病有其独特优势。
笔者在临床跟师学习中，发现胃脘痛证型最多的是气虚血瘀证，尤以冬春为甚，其次为肝胃不和证、湿热阻胃证、痰湿中阻证、胃阴亏虚证、饮食伤胃证、寒邪客胃证等，葛师常用以下5法治疗。
1 益气活血法本法适用于气虚血瘀型胃脘痛。
其症见胃痛隐隐，空腹痛、夜间痛，或痛如针刺，绵绵不休，空腹痛甚，喜按喜揉，得食则缓，劳累受凉后发作或加重，倦怠，舌淡或淡紫，或有瘀斑、瘀点，脉细弱。
吴医大家叶天士在《临证指南医案》中提到“初为气结在经，久则血伤入络”，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，“病经数载，已入胃络，姑与辛通法”，“数年痛必入络，治在血中之气”，久病入络，久痛入络，而瘀血阻络，更促使胃痛迁延难解，故对于胃脘痛属中焦虚寒，日久气机滞涩而不能行血致胃络血瘀者，葛师多治以益气活血方：炙黄芪15～30g、桂枝10g、炒白芍10～20g、炙甘草6g、铁树叶30g、制乳香3g、五灵脂10g、生蒲黄10g（包）、地鳖虫10g、海螵蛸30g，效用明显。
益气活血方是由黄芪建中汤合失笑散加减化裁而成，全方以黄芪为君，甘温益气升阳以治中虚；桂枝辛甘温热，温中助阳；白芍养营阴，和里缓急，合桂枝和营卫而调阴阳；五灵脂、生蒲黄活血散瘀，通络止痛，二药相合活血兼以调气，气血兼顾；四味共为臣药，合君药，奏建中焦、畅气血之功。
胃痛从肝论治
胃痛从肝论治胃痛从肝论治中医之胃痛，病因有多种，而以肝气犯胃而致胃痛者尤其多见。
故医家叶天士云：“肝藏厥气，乘胃入隔。
”“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。
”厥阴之气上干，阳明之气失降，即指出了肝胃之气不顺、肝木犯胃的病因病机。
胃脘痛不仅要辨其寒热虚实，更应辨其有无肝的临床见症，诸如胁痛、胀痛、嗳气、泛酸、呕哕冲逆，精神抑郁等。
兼具上述症状的胃痛均可从肝论治。
胃痛及肝的常见证型包括肝郁气滞、肝寒犯胃、肝强脾弱、肝胃火郁、肝胃瘀血等.［肝郁气滞］：症见胃脘胀满，痛连胸胁，按之则舒，嗳气频作，精神抑郁，食纳减少，大便不畅，脉弦而缓，舌苔薄白或兼黄。
治宜疏肝理气，畅达气机。
胃气得降，疼痛自止，即“治肝可以安胃”之意。
采用四逆散加味，腹胀气滞甚加佛手、木香；大便稀加神曲、茯苓；嗳气泛酸加左金丸、瓦楞子；口多涎沫加吴茱萸、草果；口苦苔黄加黄连、黄芩；痛甚加郁金、香附、元胡、乳香、没药；食少纳差加神曲、麦芽、鸡内金。
［肝寒犯胃］：症见胃脘疼痛，喜温喜按，呕吐清冷涎沫，遇寒痛甚，纳少，食则痛减，神疲倦怠，舌淡苔白滑，脉细缓或虚弦。
治宜温肝散寒，和胃降逆，使肝寒得散，胃气得顺。
采用吴茱萸汤加味，若见呕吐涎沫甚加半夏、茯苓；口泛清水加草果、砂仁；感寒痛甚加良姜、香附；胀痛加木香、佛手；纳差可合六君子汤以益胃补虚。
［肝强脾弱］：症见胃脘隐痛或挛急，喜暖，得温则减，精神疲乏，肢体乏力，四肢欠温，食纳减少，大便软而不爽，舌淡苔白润，脉虚细弱。
治宜柔肝补脾为主，扶脾抑肝，肝胃同治。
采用小建中汤加味，气虚加黄芪、当归；呕哕吐酸加木香、砂仁；腹胀加佛手、厚朴；便溏加白术、茯苓。
［肝胃火郁］：症见胃脘部灼热，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸烧心，口苦口干，大便不畅，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉弦数。
治宜疏肝泻热，益胃养阴。
采用一贯煎合龙胆泻肝汤加减，阴虚口干加生地黄、麦冬、石斛；口苦加花粉；大便不畅加枳壳、厚朴、木香。
［肝胃血瘀］：症见胃脘痛，痛有定处，按之痛剧，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，常见隐血，甚则吐血，舌质紫暗，舌边有瘀点，脉缓涩。
疏肝健脾法论治肝郁脾虚型胃脘痛经验
疏肝健脾法论治肝郁脾虚型胃脘痛经验介绍王伟明教授治疗胃脘痛从肝脾论治方面的经验。
标签：胃脘痛;疏肝健脾;临床经验王伟明教授系山东中医药大学附属医院脾胃科主任医师，硕士生导师，名老中医学术继承人，从医几十载，在诊疗胃肠病方面积累了丰富的经验，重视胃脘痛从肝脾论治，现兹小结如下，以供同仁参考。
1 胃脘痛与肝脾的关系胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，或伴脘腹痞满、脘痛连胁、嘈杂吞酸、不思饮食等症状的一种常见病证，多由脾胃虚弱，情志失和，饮食不节所造成。
相当于现代西医学中急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，功能性消化不良，胃神经官能症等疾病以上腹部疼痛为主要症状者。
《灵枢·邪气脏腑病形》言：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛[1]。
”随着当今社会生活工作节奏的加快，竞争的加剧，人们所承受的心理压力越来越大，负面情绪也在日益增加，昔日安逸平静的生活被打破，情绪调节不良所致的胃脘痛也是越来越多见，故精神因素对消化系统疾病的影响，也成为当今消化科医生，心理学家及患者共同关注的重大问题。
这里的精神因素就是我们中医里所讲的情志因素，《内经》中首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，正如《素问·六元正纪大论》言：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。
”《灵枢·经脉》言：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰[1]。
”李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论篇》中就提出有关脾胃与情志疾病的关系，强调情志对肝、脾病机的影响。
肝藏血而主疏泄，脾为气血生化之源，后天之本，司运化，肝疏脾升，胆降胃和，肝木疏土助其运化，脾土营木，成其疏泄之用，肝郁气滞可乘侮脾胃，脾胃不健，肝气常易乘虚而入，故胃脘痛与肝脾的关系最为密切。
2 疏肝健脾法治疗胃脘痛在临床工作中，胃脘痛的病人以肝郁脾虚者最为多见，故吾师王伟明教授在治疗胃脘痛中尤为重视肝、脾与胃脘痛的关系，认为木郁当为肝气郁结，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，胃失和降而发为胃痛，正如叶天士所言：“肝为起病之源，胃为传病之所”;脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，脾气生发，谷气上升，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火得以潜降，反之，脾气下溜，元气耗伤，生机渐微，清阳不升，浊阴不降而成病，如李东垣《脾胃论》言“胃虚元气不足，诸病所生”。
胃脘痛从肝论治
胃脘痛从肝论治由肝与胃的生理病理关系探讨胃脘痛从肝论治。
肝胃失和，气机不通是胃脘痛的主要病机，治疗以通为要，以肝胃同治为原则，以疏肝和胃为常法。
标签：胃脘痛；从肝论治胃脘痛，亦称胃痛，古称“心痛”、“真心痛”，是脾胃病证中最为常见症状之一，虽病在胃，主症为痛，但多本于肝而形于胃。
胃脘痛虽与饮食因素密切相关，但随着人们工作、生活节奏的加快，社会竞争压力加大，情志因素的影响显得越来越重要。
据临床观察，胃脘痛的诱发或加重，多与情志不遂所致肝郁有关。
张世筠等[1]以流行病调查的方式，分析肝证与胃痛的关系，结果表明肝证积分越高，则越易罹患胃痛。
钟洪等[2]对近年来辨治的160例慢性胃痛进行回顾性分析，以肝郁为主要表现者达120例。
1 从肝论治的生理病理基础中医学认为，脏腑病变，有本脏自病，有他脏影响，个人认为临床上常因肝郁失疏导致胃脘痛者尤为多见。
从解剖结构上看：脾胃同居中焦，与肝胆相邻；从五行生克关系看：胃属土主受纳，肝属木主疏泄，生理上土需木疏，土得木而达；木赖土荣，木得土而发，即胃的纳腐功能、中焦脾胃气机升降，均赖肝胆疏泄的帮助，才能正常完成，《血证论》云：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。
”肝以血为体，以气为用，肝血充盈，才能保证肝胆疏泄功能正常，而肝血则有赖脾胃水谷精微的化生，由于生理上肝胃功能联系密切，所以病理上必然会相互影响累及。
肝为五脏之贼，木克土是五行之常理，若情志不遂，肝失疏泄，可致胃呆滞不化，胃气壅滞；若饮食不节，伤胃致虚，则肝木易横逆犯胃，可见肝胆失疏，不论虚实，必横逆克犯脾胃，导致肝胃不和，胃腑气机不通而发病作痛，故叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。
”上述说明肝胃之间有着不可分割的病理联系，胃脘痛从肝论治符合其病因病机。
2 从肝论治常法为疏肝和胃胃和的关键在于肝胃和协，才能保证其润降。
若肝失疏泄，致胃气壅滞，则水反为湿，谷反为滞，形成气滞、湿阻、热郁、食积等种种胃痛，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。
浅谈胃脘痛从肝论治
浅谈胃脘痛从肝论治关键词：胃脘痛从肝论治[br]胃脘痛是消化系多种疾病常见的主要证状，因六淫、七情犯肝或脏腑功能失调，病及胃脘，均可导致胃气上逆而脘痛发作，临床上有一些反复发作性脘胁胀痛不愈从肝着手用药而获显效，现介绍如下。
[br]1从肝论治生理病理基础[br]肝与胃经脉相连通，足厥阴肝经位于下焦为阴中之阳脏，其经脉处下而上贯膈注于肺，分布于胁肋部，若邪入足厥阴肝经，再传入阳明胃经经气不和则影响脏经的气血运行，亦可由胃经传至肝经或入肝经，肝气郁结均可导致肝失疏泄、胃气失和、胃气上逆等证。
[br]另外，肝与胃可共同协调全身气血运行，气机升降以助运化。
盖肝藏血，主疏泄，其气升发，胃主降，主纳运水谷，二者相互调协，升降有序则血脉运行调和。
若肝升太过或胃降不及，多致肝气、肝火太旺侮脾犯胃，出现呃逆上气、呕吐反胃，若胃气壅滞，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不利，胸痞，纳呆，脘胀胁痛，大便不畅，《灵枢·师传篇》曰：“肝在主为将，使之候外”，又肝敷布卫气，捍护机体为抵御外邪的屏障，生理功能失常则外邪就易侵袭。
[br]2病理机制外邪犯胃，邪传肝经则脾胃同病[br]若日久不去，胃失和降，则胃病肝侮；若久病胃气大伤或平素脾胃气虚木侮，胃内郁热旁及肝脏，引动肝火；或情志不遂，肝气郁结，日久化火。
及暴怒伤肝，均可导致肝火犯胃。
另外，肝气郁结化热，热灼胃津炼液成痰，痰热扰胃，胃失和降，加重胃脘胀痛症状。
[br]3分型证治[br]胃虚木侮久痛中虚乏运，脘痛连及两胁，纳呆，食后胀气尤显，气短胸闷，苔薄白微腻，脉沉细或细弦，方以柴胡疏肝散合四君子汤加减。
柴胡10g，白芍10g，枳壳、陈皮各6g，香附10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，法夏10g，炙草4g。
[br]肝火犯胃脘胀胁痛，嘈杂似饥时有烧灼感，口干苦，面赤烦躁易怒，嗳气吞酸，大便偏干，溲黄，苔淡黄，舌质红赤，脉弦数，当以丹栀逍遥丸合左金丸或青蒲饮加减。
当归10g，赤白芍各10g，丹皮10g，炒山栀10g，白术10g，黄连4g，吴萸6g，木香6g，蒲公英12g，苏梗10g，元胡10g，煅瓦楞15g，炙草4g。
治疗胃脘痛七法
治疗胃脘痛七法桂林吴氏老中医（vka900）导言：下面是来自赵绍琴医师的方剂。
胃脘痛早期多与情志不遂有关，直接影响食欲。
本证一定与心绞痛鉴别清楚，有时冠心病误诊为胃脘痛，是极危险的医疗事故。
长期的胃脘痛，一定详细检查，应考虑是否有早期癌变。
1、疏解郁结以缓其痛，调达气机治在肝胃恼怒之后，或过度忧思，肝气郁结，横逆犯胃，胃脘时痛，胸中满闷，时或太息，有时气串脘痛。
治当疏调气机，以缓胃痛，宗四七汤方意。
苏叶梗各6克、半夏10克、陈皮6克、香附10克加减法若郁久化热，脉象日渐弦滑，舌尖部起刺，可加金铃子6克、炙玄胡3克（研冲）。
若湿邪较重，舌胖苔白腻，当加炒官桂1.5克、炮姜炭1.5克。
若舌苔黄厚，可加焦麦芽10克、香稻芽10克、六神曲10克、鸡内金10克。
2、疏理气机，兼泄肝热，以缓胃痛肝气郁结，久则化热，心烦梦多，舌干脉弦。
治当苦泄肝热，疏调气机而缓疼痛。
炒川楝10克、元胡粉3克（冲）、吴萸1克、马尾连10克、香附10克加减法若有湿郁，苔白脉沉涩，当再加疏调气机之品如:苏藿梗各6克、佛手片6克、绿萼梅6克。
若内伤食滞，舌苔黄厚，大便秘结，或腹胀不运，时而呕恶，可加焦三仙、保和丸之属，以消导积滞。
3、苦泄折热以制其酸，疏调气机而缓疼痛热郁化火，心烦善怒，形瘦面红，口干且苦，嘈杂呕酸，喜冷畏热，苔多糙黄，脉象弦数。
可用苦以泄热，疏气缓痛法。
苏梗10克、旋覆花10克（包）、半夏曲12克、香附10克、马尾连10克、吴萸1克、川楝子10克、乌贼骨15克（打）加减法若热郁日久，深入血分，可加生蒲黄10克、五灵脂10克、或云南白药，以活血化瘀。
若久病入络，面色黑浊，形体消瘦，可用活血化瘀为主，辅以调养气血。
若血虚肝郁，可用逍遥散法，养血为主。
若标热重时，可先折其热，俟热除再行养正。
4、甘寒养胃阴，活血以缓痛病久阴分不足，阴虚则阳亢，亢必化火，虚热阴伤，形瘦口干，心烦梦多，小溲赤黄，五心烦热。
用养阴活血缓痛方法。
肝郁化火导致的胃脘痛一例分享。临床表现：...
肝郁化火导致的胃脘痛一例分享。
临床表现：...
肝郁化火导致的胃脘痛一例分享。
临床表现：胃痛、烧心、咽喉肿痛、舌痛，舌红。
多发生于易怒的患者。
诊断：胃脘痛-肝郁化火。
病机：情绪暴燥的患者，副交感神经兴奋，胃肠不蠕动或反向蠕动，胃酸积聚，甚至反酸，导致上述症状。
治疗思路：疏肝理气+清热降气+和胃止痛。
推荐组方：①柴胡舒肝；②白芍敛肝；③陈皮理气，炒枳实降气，青皮降气，促进肠道运动。
半夏厚朴生姜燥热，胃有热禁用；
④丹皮、炒桅子为对儿药，清胃热。
⑤中和胃酸：乌贝散（土贝母，乌贼骨）治胃烧灼痛效果比较好；观察指标：看舌苔从红色变为淡红即提示好转。
此病易反复，情绪不佳是诱因，保持良好心态是预防复发的关键。
胃脘痛从肝论治
降， 均赖肝 胆 疏泄 的帮 助 ， 能 正 常完 成 ，血 证论 》 ：食 气 才 《 云 “
人 胃。 赖 肝木 之 气 以疏泄 之 ， 水谷 乃化 。 肝 以血 为体 ， 全 而 ” 以
病案 举 例 ： 患者 ． ，８岁 ， 男 ３ 工人 。诉 胃脘胀 痛 反复 发作 ８ 年 。现 胃脘 隐痛 ， 闷 ， 酸 嘈 杂 ， 胀 泛 嗳气 ， 大便 不 成形 ， 苔 黄 查 腻， 脉弦 。 胃镜示 ： 萎缩 性 胃炎 ” 诊 断 ： 胃脘 痛 ” 辨属 ： 胃 “ ． “ 。 肝 郁热 。 内蕴 痰 湿 ． 治予 清 肝 和 胃 ． 气 化 湿 ． 理 方选 “ 金 丸 ” 左 合 “ 连朴 饮 ” 减 。用 川 黄连 ６ｇ 吴 茱 萸 ３ｇ 川 朴 １ ， 加 Ｉ ， ，Ｉ ０ｇ 蒲公 英 １ ， 子 １ ， 苓 １ ， 皮 １ ， 参 １ 甘 草 ６ｇ ０ｇ 栀 ２ｇ 茯 ２ｇ 丹 ２ｇ 丹 ２ｇ， 。 １剂／ ， ｄ ３次／ ， ５剂 。 ｄ服 二诊 ： 症 转 轻 ， 上 苔腻 化 ， 欲 渐佳 ， 食 但 多 食 则 胃脘 不适 ， 鸣 ， 方 加 炒 谷 芽 、 肠 守 山药 各 １ ， 服 ２ ２ｇ 续
胃脘痛 ． 亦称 胃痛 ． 称 “ 痛 ” “ 心 痛 ” 是脾 胃病 证 古 心 、真 ．
中最为 常见 症状 之一 。 虽病 在 胃 ， 症 为痛 。 多本 于 肝而 形 主 但
于 胃。胃脘痛 虽 与饮 食 因素 密切 相关 ． 随 着人们 工 作 、 活 但 生 节奏 的加 快 。 社会 竞 争 压力 加大 ， 志 因素的影 响显得 越来越 情 重要 。据临床 观察 ， 胃脘痛 的诱 发或 加重 ， 与情 志不 遂所致 多 肝郁有 关 。张世 筠等【 ｌ 】 行病 调查 的方 式 ， 以流 分析 肝证 与 胃痛 的关 系 。 果 表 明肝证 积 分越 高 ， 越 易 罹患 胃痛 。钟洪 等 结 则 对 近 年来辨 治 的 １ ０例 慢性 胃痛进 行 回顾性 分 析 ． 肝郁 为 ６ 以 主要 表 现者 达 １０例 。 ２
中医治疗胃脘痛
中医治疗胃脘痛胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的一类病症，因此，常有人称心疼、心口窝疼。
其发作多与饮食、情绪、酗酒及季节变化等密切相关，是临床常见病症。
胃脘痛既是中医病名又是临床症状表现，如急慢性胃炎、溃疡病、胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖国医学之“胃脘痛”进行相应的辨证施治及遣方用药。
常可伴见其他症状，如烧心、胸骨后热感、反酸、口中酸腐、口疮、腹胀、进食后堵塞感、食欲减退或欲进食但食后胃脘部不适、或腹中冷喜温敷，也可伴有大便的异常，或便秘或腹泻等。
一治疗方法1.肝气犯胃证主证：胃脘胀痛，胀甚于痛，或以胀为主，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。
胸闷、叹息、嗳气，或有返酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。
舌苔白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：四逆散合香苏散加减。
柴胡10g，枳壳10g，白芍10～15g，川芎10克，香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g，生甘草3～6g。
加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蒌、薤白；有痰滞、食积者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏；疼痛较剧者，加延胡索、川楝子。
2.肝胃郁热证主证：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄。
舌红苔黄，脉滑数。
治法：清肝利胆，和胃止痛。
方药：大柴胡汤合左金丸加减。
柴胡10g，黄芩9g，黄连6g，炒山栀6～10g，吴萸2～3g，丹皮10g，白芍10～15g，金钱草15g，连翘10g，枳实9g，生大黄6g。
加减：痰热互结者，表现为脘痞阻塞，喜长吸气，局部按之疼痛，不按不痛，可伴见呕吐、食欲不振，知饥但不欲食，大便秘结，舌质红，苔黄腻或滑，脉弦滑者加法半夏，全瓜蒌；泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英；胸脘痞胀疼痛，时引两胁，加木香、郁金。