刘渡舟教授应用平胃散的经验

?名老中医经验?　刘渡舟教授应用平胃散的经验

张保伟

(河南中医学院,河南郑州450008)

关键词:刘渡舟;平胃散;临床应用

中图分类号:R289.2 文献标识码:A 文章编号:1006-3234(2002)01-0012-02

平胃散首见于《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利,或发霍乱,以及五噎八痞,膈气反胃等证。方后并注曰:“常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散,不但用于治疗脾胃不和之证,也作为和胃消食的常服保健药。因此,后世医家对此方推崇倍至,它已经成为治疗脾胃病的祖方,很多和胃之方均由此方化裁而来。

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方,认为使用本方,当着眼于湿、食二证。胃属阳明,其气为燥,当燥不燥而为湿伤,则胃不和,可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者,削平胃中食滞,祛除胃中湿邪之义。湿邪得去,脾胃健运,则饮食自消。故本方具有健脾和胃,祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃,饮食不化之证,则相得益彰。刘老临床应用本方,以舌苔厚腻为指征,并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤,郁而化热,心下痞满,口舌生疮者,则用本方与在大黄连泻心汤接轨;心下痞满而兼见口苦舌红,胁胀脉弦者,则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病,凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者,均可在辨证论治的基础上合用本方,湿祛胃开,饮食得进,则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1　平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黄连泻心汤,《伤寒论》方:大黄、黄连。(一方有黄芩)治疗“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散,《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚

作者简介:张保伟(1964-),男(汉),河南滑县人,1997年～2000年在北京中医药大学跟随刘渡舟教授攻读博士学位,现任河南中医学院伤寒教研室副教授。朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾,行气和胃。治疗湿滞脾胃,脘腹胀满,不思饮食,舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨,治疗食滞伤胃,中焦湿浊不化,湿郁化热,食后胃胀痞满,嘈杂泛酸,以及胃脘疼痛,口舌生疮,舌苔白腻,脉沉滑者,效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞,乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰:“清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,大便粘滞小便赤,饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

病案举例:陈某,男,38岁。反复性口腔溃疡,疮面红而疼痛,西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效,伴有消化不良,大便稀溏,舌质红而苔白腻,脉濡数。此乃湿热为患,但清热则湿不去,但祛湿则热愈炽,且有苦寒伤脾败胃,湿浊内生之虞。刘老思忖片刻,乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法,化湿泻热同施,以观其效。处方:苍术10g,厚朴16g,陈皮10g,炙甘草10g,大黄3g,黄连6g。服药7剂,口疮痊愈,胃开能食,大便正常。该患者后来又因饮食厚味,多次复发,皆用此方,每服辄愈。

此方也常用于治疗面生痤疮,疗效也佳,其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

又如某西医大夫患胃病,脘中痞闷,泛酸涌苦,胃中嘈杂,烧心作痛,舌红而苔白腻,脉濡数,多方治疗不愈,特邀刘渡舟教授会诊,切脉视舌,辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g,大黄2g,服至7剂则酸水不泛,嘈杂与烧心皆愈。

2　平胃散与小柴胡汤接轨

小柴胡汤,出自《伤寒论》方:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳,治少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,妇人热入血室,及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨,古人亦有先例,叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火

?河南中医药学刊 2002年第17卷　第1期

之郁,而平胃散以利气消满,苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃,而使肝胃两顾。

病案举例:刘某,女,28岁。正值经行之时,因家庭琐事而与丈夫争吵,遂胸胁满闷,时欲太息,不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之时,先寒后热,寒多热少,有如疟状。兼见脘腹胀满,倦怠乏力,不欲饮食,强食则嗳腐吞酸,经色赤黑而暗。舌苔厚腻,六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻,辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃,消食导滞为法。柴胡16g,黄芩8g,半夏14g,党参10g,苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜10g,大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂,2个月而瘥。

按语:刘渡舟教授为我国名老中医,北京中医药大学终身教授,博士生导师,从医60余年,具有丰富的临床经验。其为人宽厚,传授弟子无隐无晦,凡从其学者,皆能得其真传,每遇刘老应诊之时,不但患者熙熙攘攘,学习者也是座无虚席,随师应诊者常常达到5人～6人之多。

刘渡舟教授临证喜用经方,擅用经方,每以经方起沉疴、愈废疾,其用方简练,令人称奇。然刘老并不排斥时方,认为应当提倡用时方补充经方之不足,提出“古今接轨”之法,倡导经方与时方有机结合应和,以应对现今复杂的临床病情。

平胃散是时方中的名方,临床极为常用,用之得当,疗效卓然,其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰:“一切伤食脾胃病,痞胀呕哕不能食,吞酸恶心并噫气,平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用,临证之时,凡与湿食有关的疾病,均可加减或合方用之。

刘老对平胃散情有独钟,临证合方治疗多种疾病,从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中,可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路,也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法,体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。

余在临床治疗脾胃疾病时,也常师刘老之法应用平胃散,并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降,桔梗助脾脏之升;枳壳助胃气之降,脾胃气机升降正常,则胃病易愈。临床体会,加入二药,其效更捷。

(收稿日期:2001-10-20)

王顺贤主任医师治疗疑难杂病验案举隅

杜　新,赵英霖

(南京中医药大学急难症研究室,江苏南京210029)

关键词:痛风;癫痫;五积散;知柏地黄汤

中图分类号:R249.1 文献标识码:A 文章编号:1006-3234(2002)01-0013-02

王顺贤主任医师乃金陵名医,学验俱丰,医术精湛,临床善治内科疑难杂病,笔者有幸受教于先生,获益匪浅,现择其临床验案5例以飧读者。

1　痛风案

郭某,男,67岁,2001年2月5日就诊。患者主诉右足疼痛1年余,时轻时重,偶有发热,曾在某医院查尿酸为0188mm ol/L,诊为“痛风”。给予别嘌醇、泼尼松等口服,效果不佳,经人介绍求治于王师。查体:右足第一趾关节红肿,未见耳轮痛风石,舌质暗红,有紫气,苔根部黄微腻,脉稍滑。化验:类风湿因子阴性,尿酸0183mm ol/L。辨证属风、寒、痰、瘀郁而热化也。以五积散化裁:桂枝10g,苍术10g,防风10g,防己10g,川牛膝10g,大腹皮10g,露蜂房10g,钻地风10g,盐黄柏10g,紫地丁30g,川芎10g,白芷10g,枳壳10g,桔梗10g,制南星10g,地鳖虫10g。服上方14剂后自觉关节症状明显减轻,守上方加减服用3个月,关节症状全无。化验:尿酸0132mm ol/L。

按:现代医学认为痛风为长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高而引起组织损伤的异质性疾病,目前尚无根治方法,此病属于中医“痹病”范畴。王师认为痛风的病理因素较多,包括风、寒、湿、气、血、痰,病理因素长期滞留于体内又会化热,故用五积散加味以消除五积也。祛风用防风、防己、白芷、钻地风;祛寒用桂枝;苍术燥湿,大腹皮利湿;用枳壳、桔梗行气机,顺升降,用于痰气交阻之证,配胆星,则祛痰之力更强;用地鳖虫、川芎、川牛膝行其瘀;紫地丁、黄柏清其热、燥其湿,用于湿热之证;露蜂房止其痛。诸药合用,对本病正为合拍。

2　顽痹案(类风湿性关节炎)

黄某,男,30岁,2001年1月15日就诊。患者主诉双手腕关节疼痛、僵硬2年。1年前曾在某医院诊为“类风湿性关节炎”,给予泼尼松、雷公藤等治疗6个月,症状稍有改善后出现明显胃肠道反应而停药。近半年来,关节疼痛加重,晨僵明显,而延医于王师。查体:双手腕关节、近端指间关节明显肿胀,舌质淡红,有紫气,苔薄白,脉细。化验:类风湿因

2002年第17卷　第1期河南中医药学刊

干货刘渡舟老先生《伤寒论》中桂枝汤的所有条文解析

干货！刘渡舟老先生：《伤寒论》中桂枝汤的所有条文及解析方药| 桂枝汤方治法| 解肌祛风，调和营卫。桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二校(擘) 上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折（执水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、臭恶四等物。方义方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药酸寒，敛阴和营。两药配伍有调和营卫之功。姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以助芍药；炙甘草调和诸药。方为辛温解表轻剂。服用桂枝汤取汗，尤须啜粥、温覆以助药力，既益汗源，又防伤正，值得重视。【原文】12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

释义本条句首指出太阳中风，故当与第1条“脉浮，头项强痛，而恶寒，”第2条“发热汗出，恶风，脉缓。”互相参看。证见阳浮(脉浮)、翕翕发热，为外邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。阴弱(脉缓)、汗自出，为卫外不固，营不内守，营对浮盛之卫而言相对不足，可称营弱。汗出营弱，脉应之缓。恶风寒，与脉浮、发热同见，为风寒外束肌表。原文中恶寒、恶风并列，提示两证有轻重之别，但可并见，似不可误为或见之证。肺合皮毛，肺气上通于鼻。外邪犯表，肺气不利，则见鼻塞。外邪干胃，胃气上逆，则见干呕。诸证反映营卫不调，卫强营弱，肺气不利，外邪干胃的病理，仲景提要为“阳浮而阴弱” 吕震名说：“卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱，卫本行脉外，又得风邪相互，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者，热自发也。营本行脉内，更与卫气不谐，则其气更内弱，阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故阴弱者，汗自出也。啬啬恶寒，内气虚也，淅淅恶风，外体疏也；恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者相同，所以经又互言之。翕翕发热，乃就皮毛上之形容；鼻鸣，阳邪壅也；干呕，阳气逆也。太阳中风证状之和此谛实，此证宜用此方，凡欲用仲景方先须辨证也。”【原文】13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝

中医中级

1.诸痿喘呕，皆属于上 2.诸厥固泄，皆属于下。 3.肺在体合皮 4，肾在体合骨 5.方剂中散剂的特点 6.荆芥的功效，解表，透疹消疮 7.阴损及阳可致阴阳两虚 8.平胃散功效 9.藿香的功效——开窍 10，小柴胡汤发热特点寒热往来 11。大柴胡汤证特点 12.子病及母的是心病及肝 13.巴豆的用量 2.补充中内第一门 1.燥湿相济的是:脾胃 2..女子五七:面始焦... 3.惯心脉行气血:宗气 4.標疾滑利:卫气 5.精的功能: 6.足少阴走行:下肢内后 7.足少阳:中线 8.风:行痹 9.......选疬气 10.气消:悲 11.虚实变化:邪正盛衰 12.真热假寒:寒因寒用 13.寒者热之 14.肺在体合:皮 15.肾在体合:骨 16.子病及母:心病及肝. 17.阴损及阳可致阴阳两虚 18.诸痿喘呕，皆属于上 19.诸厥固泄，皆属于下。 20.寒湿历节;乌 21.黄芪桂枝五物汤重用:? 22.湿热并重黄疸 23.湿重于热黄疸 24.血分证特点 25.湿热并重阻中焦:连扑饮 26.署湿弥漫三焦:三石汤 27.普济...的症候特点: 28.小建中汤: 29.苦: 30.先煎:牡蛎

31.后下:钩藤 32.荆芥的功效，解表，透疹消疮 33.防风... 34.牛旁子性: 35.青黛 36.血虚有寒月经过多不可用:牡丹皮 37.利水,健脾,排脓:意以人? 38帮助阳引火归原:肉桂 39.地榆 40.化淤止血:五灵脂 41.破血痛经,区域止痛:红花 42.宽胸散结,润肠通便:瓜 43.西洋三和党三共有:生津 44.当归: 45.白芍 46.巴豆的用量:0.1-0.3 47.方剂中散剂的特点 48.小青龙汤 49.大黄牡丹汤君药: 50.小柴胡汤发热特点:寒热往来 51.大柴胡 52.血分证症候: 53.平胃散功效 54.自汗盗汗:牡蛎三 55.无熟地的:归脾汤 56.血府汤功用 57.复原汤功用 3.中医第一门基础知识：补充 1、麦门冬与炙甘草汤都有的药物 2、定喘汤含有的药物 3、川芎茶调散含有药物 4、防己黄芪汤主治证没有的是，发热 5、小陷胸汤辛开苦降的是： 6、活血祛瘀，疏肝通络的是：复原活血汤 7、活血祛瘀、行气止痛：血府逐瘀汤 8、自汗，盗汗：牡蛎散 9、参苓白术散主治证 10、龙胆泻肝汤中用酒炙的药物 11、普济消毒饮火郁发之的药：升麻、柴胡 12、大柴胡汤主治证：心下痞满 13、小柴胡汤热型 14、麻杏石甘汤主治证： 15、小青龙汤主治： 16紫苏子功效：

胡希恕谈经方的加减运用之道

胡希恕谈经方的加减运用之道胡希恕谈经方的加减运用之道关于经方的加减，在伤寒医家中，大致有三种：一种是运用经方不加减，能熟练的运用经方，保持经方的纯洁度；二是运用经方适当加减；三是研究伤寒的理论，却用五脏辨证的方法处方。通过我们前面对胡希恕经方纯真度的分析，可以知道胡希恕运用经方基本是原方应用。有些医家以为经方太少，不能应付复杂的临床局面，实际上并不是这样。天下的疾病难以计数，仲景把他归结为“六病”，可以说是知其要者，一言而终。后世医家多用症状确立病名，去道远矣。这种做法一直到我们的《中医内科学》，并且中医学子都是用《中医内科学》来武装自己的。所以很难体会仲景的诊疗思维，要想学好经方，提高疗效，必须先放弃《中医内科学》的论述。因为这是两个不同的体系。《中医内科学》学得越多，接受经方就越受拘束。徐灵胎和陈修园主张烧掉仲景后的医书，最初笔者以为是言辞过激，崇古过甚。后来理解为应该把仲景的《伤寒论》放到应有的位置上，《中医内科学》可以作为一个小小的补充，中医必须以《伤寒论》作为学习的重点。如果用量化的话，经方当占百分之九十，《中医内科学》占百分之十。就中医

而言，学科分的越细，实际上是离中医越远。说到这里，还有一个问题，经方数量少，又没有分型，如何能应付临床呢？所以有人提出经方贵在加减，如用小柴胡汤加丹参、鸡骨草治疗肝炎，用麻杏石甘加鱼腥草、双花治疗肺炎，其实这都是误解经方所致，用的看似经方，实际上是用后世的五脏理论运用经方的，只是把伤寒方当成了一本方剂学，看似用经方，实际非也。岳美中先生对于运用经方不可随便加减深有体会，在其文集中记叙到：“运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿血，频而且急，尿道痛，经多方医治未效，其脉数，小腹痛拒按，此虽下焦蕴有湿热，但久尿脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽3剂，诸症均逝，数日后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克，服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛，又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9克以导其浊，药后两剂诸症大作，鉴于2次反复失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我再指导学生临证时，常以此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。”这看似个案，实际上是一个深刻的教训，因此运用经方要谨慎加减。当今临床上我们经常

我的恩师刘渡舟教授：赵软金博士北中医轮值周作品

我的恩师刘渡舟教授：赵软金博士北中医轮值周作品我的硕士、博士导师是一代医学大家，伤寒论泰斗和宗师刘渡舟教授。医学大家、泰斗和宗师都是一个称谓而已, 我在此专门罗列一起，不是为了吹捧自己老师，而是想要大家知道，什么人才能用得起这样的称谓。我列出自己的亲身经历，来讲述我的恩师。仁爱敦厚随导师侍诊时，老师已七十四岁，每周两个上午，每上午80个号。看到外地来的病人久等掛不上号，要求加号时，老师从没拒过，总想着病人早一天吃上药，早点返家，可以节省在外住宿费用。老师身体有些胖，肚子较大，人称刘渡老，可能有些玩笑之意，老师应着，大家这么叫着，确是真真切切的充满了敬意和爱戴！不解之缘师生缘是一种天生缘，不解之缘。老师到河南中医给78级毕业生讲座，我抢到头排座。老人不拿讲稿，声音洪亮，老师会讲课，天生慈眉善目，坐在那里象一个活佛说法事，娓娓道来。两个小时下来后，同学们都围着老师要签名，我却坐在那里象被点穴，同窗拿到老师签名后，高兴地让我看，催我快去！我说我不去让老师签名，我要考这个老人的研究生。翌年，我竟如愿赴京。复试时是差额复试，三个人取俩。

按照顺序，我是最后一个复试者，应该很紧张的，等我坐到老师对面，看着老师慈祥的面容，我彻底放松，非常流利的回答所有问题。复试结束后，我直接问老师我中不中？老师更直接地说＂中，报道时把胡子刮了＂！搞得在场的研究生办公室崔洪博主任莫明其妙，冲着刘老直摇头。博大胸襟师兄们都有点怕老师，我爱吾师，吾敬吾师，但一点不怕。老师出去开会或讲课，总要我们师兄弟们代门诊，多是两个学生一起。有时我与姜师兄一块去。姜师兄是至性忠厚之人，我很佩服。一般我们就是将老师的方再操一遍，开上三天药，等老师回来。我不行，忍不住想改老师的方，老师的方真疗效很好，我的意思是不是能够更好！记得当时有一例马尾神经瘤术后，下背部疼痛，双腿无力的女病人，她是林业部的一个在职高官，有两个护卫随侍，三诊过后（两个星期时间）病人情况有好转，但仍有疼痛和双腿无力，需要双拐行走。老师原处方是当归拈痛汤加了杜仲、川断、乳香和没药。读汪昂巜本草备要》里对麝香的描述，麝睡觉时头尾相顾，麝香最善通督脉。代师门诊，实在忍不住想加入麝香！我便问侍卫，用点贵药可以吗？侍卫大包大揽说，别管多贵，只要好用尽管开！于是乎，每付药加四克麝香！给她开了三付药。再诊时，病人步履稳健地走进诊室，老师在座，看到后非常高兴，只是病人特没礼貌，对老师说是你的这个学生给我加

刘渡舟伤寒论十四讲打印版

刘渡舟伤寒论十四讲第一讲《伤寒论》导言一、《伤寒论》的历史变革《伤寒论》原名叫《伤寒杂病论》。也有人叫《伤寒卒病论》，考“卒”字乃是“杂”字的误写。这部书是公元196 年－204 年后汉人张机（字仲景）所写的作品。张仲景，南郡涅阳人，约生于公元150年-219年，他的事迹汉书无传。据唐《明医录》载．“甫阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而典，其法简而详，非浅闻寡见所能及。” 东汉末年，连年战争，百姓流离失所，导致了疾疫流行，死的人很多。张仲景家族是拥有两百多人口的南阳大族，在疫情的危害下，还不到十年时间就死亡了三分之二的人口，其中死于伤寒的则占十分之七。张仲景在序文中曾哀叹地说：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，从而激发了他著书活人的志愿。为了著书济世，他勤求古训，博采众方，广泛地吸收了汉以前的医学成就，并给合自己的体会，在前人的基础上而又有所创新。经过了辛勒的劳动和反复的印证，终于写出了《伤寒杂病论》十六卷。这部作品问世不久，就遭到了兵火的摧残，致使原书十六卷残缺不全。公元256年一316年，西晋太医王叔和搜集了一些残存之书，进行整理并撰次成篇，但只整理了十卷，对十六卷的原貌已不复见。所以晋以后的《隋书经籍志》和《唐书艺文志》只载《伤寒论》十卷，而不再称十六卷。到了公元1065年，宋朝的治平年间，政府指令高保衡、林亿等人校正医书，把开宝年间节度使高继冲进上的《伤寒论》十卷，总二十二篇，加以校正，同时梓板而颁行于世。在这个时闻，翰林学士王沫在馆阁日，从蠹简中检得的《金匮玉函要略方论》三卷，也加以校正而刊行于世。二、《伤寒论》是一部什么书《伤寒杂病论》本来是伤寒与杂病有机联系，相提并论的一部书。自宋治平梓板简称《伤寒论》，而林亿等人又有十卷论伤寒，六卷论杂病的说法，使人误解为《伤寒论》是专论伤寒，而《金匮玉函要略方》则专论杂病，这一看法一直流传至今。为了正确理解本书起见，先介绍一下什么是伤寒，什么是杂病，以及伤寒与杂病的内在联系，方能对本书作出正确的评价。先说伤寒：伤寒有广义和狭义之分，《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也”这句话是指广义伤寒面言，及于狭义伤寒，则只限风寒，而不包括风寒以外的其它邪气。考《伤寒论》的内容则是主论风寒，兼论杂病，它虽亦提及温病等证，乃是与风寒进行鉴别，作为伤寒类证而出现。所以，不象伤寒那样论述全面，也没有系统的治法。因此，还不能说《伤寒论》就是讲的广义伤寒。再说杂病．汉时对疾病的分科，尚无今日内外科之称，当时对外感发热的急性热病，皆叫做伤寒；对伤寒以外的疾病，包括了许多慢性病，都称之为杂病。伤寒与杂病。本来是两种不同的发病形式，但张仲景把它们共揉一书之中，而相提并论的理由是和以下几个问题有关的： 1、因伤寒单纯发病者少，而与杂病相兼者则多，故伤寒与杂病合论则全面。 2、人分男女，体有强弱，感邪虽一，发病则异，而且内因是变化的根据，故辨证不明杂病，不明脏腑的寒热虚实，则亦不能明伤寒。所以，只论伤寒，不论杂病，则不能曲尽辨证之长。 3、有的病人先患它病，后感伤寒，内伤外感，病情杂沓，难求一致，无法用伤寒一种发病形式而统摄诸病。基于上述的问题，故柯韵伯对此深有体会的说：“伤寒之中最多杂病，虚实互显，故将伤寒、杂病合而参之，此扼要法也”。综上所述，可以看出，《伤寒论》是通过伤寒与杂病的具体的事实，以反映它的辨证方法。也可以这样说，伤寒与杂病必须共论，方能显示六经辨证以统摄诸病的意义。故柯韵伯又说：“盖伤寒之外皆杂病，病不能脱大经，故立六经而分司之。”反映了六经辨证以统摄伤寒、杂病这一事实。同时应该指出的是，《伤寒论》这部书言简意赅，极尽含蓄吐纳之能事，故在辨证说理中有其潜移默化的感染力，起到了文以载道的效果。另外，还应看到作者在六经辨证中，只讲某经之为病，不讲某经之伤寒，把百病兼括于六经而不能离其范围，所以它只在六经上求根本，而不在伤寒上求枝叶，因而突出了六经辨证的特点。方中行也认为《伤寒论》是论病之书，非为伤寒一病而设，这些提法，确实抓住了《伤寒论》的主要精神。根据上述理由，说明了伤寒与杂病互相共论以阐明辨证论治之理，本来不存在伤寒在前，杂病在后；或十卷论伤寒，六卷论杂病的说法。学习《伤寒论》目的是在于辨证论治，绝不可降格以求而满足于辨伤寒之一病。三、六经的概念六经的实质：《伤寒论》以六经辨证为核心，究竟六经的实质是否存在，在伤寒学中

2015年中医执业医师考试方剂学模拟题(6)--中域医考整理

A型题： 1.平胃散主治证的病机是：A A. 湿滞脾胃 B. 湿热中阻 C. 外寒内湿 D. 脾虚湿运 E. 湿热下注 2.平胃散的功用是：D A.行气化湿，和胃止呕 B. 化湿和胃，理气健脾 C. 燥湿运脾，和中益气 D. 燥湿运脾，行气和胃 E. 以上都不是 3.平胃散中苍术的作用是：A A. 燥湿健脾 B. 化湿理气 C. 燥湿消满 D. 燥湿祛风 E. 利湿化浊 4.治疗湿滞脾胃的基础方是：B A. 藿香正气散 B. 平胃散

C. 香砂六君子汤 D. 厚朴温中汤 E. 三仁汤 5.患者脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜臥，舌苔白腻而厚，脉缓，宜选用：E A. 藿香正气散 B. 保和丸 C. 枳实导滞丸 D. 健脾丸 E. 平胃散 6.平胃散与藿香正气散，两方共有的药物是：D A. 苍术、白术、甘草 B. 厚朴、陈皮、藿香 C. 白术、茯苓、甘草 D. 陈皮、厚朴、甘草 E. 苍术、厚朴、甘草 7.平胃散涉及的脏腑是：C A. 肝脾 B. 脾肾 C. 脾胃 D. 肺脾 E. 肠胃

8.藿香正气散中具有表里同治，升清降浊作用的药物是：D A. 紫苏 B. 白芷 C. 桔梗 D. 藿香 E. 半夏 9.藿香正气散中用量最大的药物是：E A.半夏 B. 白术 C. 厚朴 D. 甘草 E. 藿香 10.茵陈蒿汤适用于下列何型黄疸：B A.湿重于热 B.热重于湿 C.湿热俱重 D.湿热俱轻 E.外感表证，湿热内郁 11.辛温辛凉合用，主治暑湿夹寒，“形似伤寒”之证的方剂是：A A.加味香薷散 B.新加香薷饮 C.银翘散

D.藿香正气散 E.以上都有不是 12.一身面目俱黄，黄色鲜明，口渴，https://www.360docs.net/doc/826765365.html,二便不利，苔黄腻，脉滑数治宜选用：A A.茵陈蒿汤 B.三仁汤 C.蒿芩清胆汤 D.五苓散 E.甘露消毒丹 13.茵陈蒿汤证的病机是：C A. 湿热下注 B. 湿热外感 C. 湿热郁蒸 D. 湿热流注 E. 湿热中阻 14.茵陈蒿汤用大黄的作用是：B A.泻热攻积，导积滞下行 B.泻热逐瘀，导瘀热下行 C.清热泻火，导火热下行 D.活血祛瘀，导蓄血下行 E.泻下攻积，清热解毒 15.茵陈蒿汤的组成是：A

胡希恕讲痹症

胡希恕讲痹症这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。一、仲景关于痹症的条文在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。 ①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。这节说是啊，他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉，当责有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。 ②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术汤。这也是痉湿暍的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是

名老中医刘渡舟“苓桂术甘汤”

名老中医刘渡舟“苓桂术甘汤” 经方奇谈：名老中医刘渡舟“苓桂术甘汤”运用拾萃众诊健康2016年8月17日苓桂术甘汤，首见于《伤寒论》（67）“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 关于本方的作用及临床应用，众口一词，皆认为是治疗“脾虚兼水饮”的主治方剂。如《方剂学》把本方归入祛湿剂之温化水湿类。认为其功能是温化痰饮，健脾利湿。《伤寒论讲义》认为本方所治之证是脾阳虚兼水气上冲，治当温阳健脾，利水降冲。《金匮要略讲义》“夫短气有微饮，当从小便去根据之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”的论述，把本方作为治疗痰饮“温药和之”的代表方剂。《中医内科学》则用本方治疗痰饮之脾阳虚型和呕吐之痰饮犯胃型。而刘渡舟教授则紧紧抓住“水气上冲”这一基本病机，用本方治疗多种疾病，尤其是用本方治疗心脏病，独辟蹊径，临床疗效卓绝，并加减出一系列方剂，实为中医治疗心脏病的又一奇葩。 1、治疗心脏疾病刘渡舟教授曾经感叹，近世医者，只知“心主血脉”“诸脉系于心”，临床一见心脏病，每以大剂活血，欲通心血管之，瘀塞。不知心为阳中之太阳，其生理特点，是以阳气为先，而并非

以血脉为先。心主血脉、主神志，必须建立在心阳督守之下来完成，心脏的阳气旺盛，搏动有力，方能保证其他作用的顺利实现。阳气一虚，则阴霾笼罩，君主不能用事，,正如朝中奸臣当道，国安能太平？治病之法，与治国同理，必须去小人，树正气，方能国泰民安。治国须先君主明，治病须先阳气通，阳气者，心脏之功能也，心脏功能正常，瘀血焉能产生，气行则血行也。据临床所见，多种心脏病均由阳气虚损，水气上冲所致。心脏病而由水气上冲所致者，刘渡舟教授谓之“水心病”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，君主失位，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉证的变化，面色多见黎黑，此为“水色”或皮，里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为水斑。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦、或沉、或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。心脏病既然其病机为阳虚水气上冲，治疗当然应予温阳利水降冲之法。刘渡舟教授根据《伤寒论》论述，认为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床表现不谋而合。所以，选择苓桂术甘汤作为主治方剂，经过数十年的临床验证，疗效显著，充分体现了刘渡舟教授对经方的深刻理解和临床功底之深厚。

刘渡舟伤寒论讲稿

刘渡舟伤寒论讲稿.txt21春暖花会开！如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色！如果你有着信念，那么春天一定会遥远；如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉之诊。望色、切脉，这个非常重要。色，叫查，用眼睛观查它的变异。人病了，必有反应，一个是从脉上，一个是从色上，而有所不同。医生就根据反应的不同，还了疾病、脏腑不合的情况。但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。因此，除了色之外，还要用指诊治法。色脉结合，可以万全。现在我们当医生的，查色、切脉，还讲究，但是比较粗线条的了，不细，不细微。病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄，我们也看一看。但是，这是很不够的，这些都是粗线条的。郁微，就是到了很细微的程度，但是望色要知机。宋邵康节一个话，知机，其神乎？你要是知了机了，这就有点神了，先知先觉。实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了。所以古文观止里有一句话，础润而雨，月晕而见，见微知著，见了小的就知道大的。所以当医生辨色，就是要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，就知道病情的情况了，就知道了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法，讲了三条。我们讲了，色莫知真。因为色脉结合了，我们才能洞悉病情。举了三个例子，恐在气血下，而脉细，而面白。脉细面白，气血不能向上，恐在气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了，浮者，气散于外，气不扰了。人无精液了，脉就涩了，唇口干涸，脉涩是切诊，唇口干燥是望诊。举例是说明，人的情志的变化，影响气血，能反应于人面，人的面色、脉色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化，是很科学的。所以，我们读书就有所启发，这短短三条，字并不太多，张仲景就是告诉我们，临床看病的时候不要净切脉，还要望色，脉与色、和他的神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说辨脉法，并不是辨脉的，结合望色的。如果从这三个例子，我们重视了，色脉之真，重视了人的情志的变化与气血的关系，人的疾病的变化与气血的关系，我们就收获无知处。我们读书要有所收获，有所得，有所用，这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来，举一反三，由表及里。如果人怒了，怒发冲冠了，脉是细的，面是细的吗？因此，面是红的，脉是洪大的。这你就要推理啊。如果人惭愧了，面一会红一会白，叫人看到心神不定，那人没什么事呢？下面又讲了两个重要的问题，一个是举按寻的指法，切脉有举按寻，有三菽六菽九菽12菽这样的轻重之分，来候五脏之气。脉有浮取，有中取，有沉取，我们一般切脉的方法，叫浮中沉，所以要先从三菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练，切脉的时候，一下子就按下去了，中医你要先轻取，你得先看它是肺脉啊，看看是不是有表证，有外感。浮取没有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，举起来，按下去，叫寻，最后才推筋找骨。脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，寻就是肝肾了。指法，辨脉篇就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉，候之不得然后向六菽，然后至骨，这样循序渐进，来候五脏之气。这就是知识，是理论，这也有手法，指法。我学了辨脉篇了，学到了什么了？这就是收获，就是能耐。指法，应该由轻而重，由上而下，一点一点地往下来。下面讲的就是寸关尺，讲三部脉，再加上浮中沉，三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法，三部就是寸关尺，九候就是三部各有浮中沉，与内经讲的三部九候之法不同。三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根，脉有了根了，人就有救了，脉要无根，人就危险了。所以“假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头

主治医师 (中医内科学)-祛湿剂(精选试题)

主治医师 (中医内科学)-祛湿剂 1、苇茎汤和大黄牡丹汤组成中均含有的药物是 A.桃仁 B.通草 C.芦根 D.大黄 E.薏苡仁 2、苇茎汤和三仁汤组成中均含有的药物是 A.桃仁 B.通草 C.芦根 D.大黄 E.薏苡仁 3、八正散和甘露消毒丹组成中均含有的药物有 A.车前子 B.甘草 C.山栀 D.通草 E.滑石

4、八正散和茵陈蒿汤组成中均含有的药物的是 A.车前子 B.甘草 C.山栀 D.通草 E.滑石 5、小蓟饮子与龙胆泻肝汤组成中均含有的药物是 A.木通泽泻 B.生地当归 C.滑石竹叶 D.竹叶山栀 E.滑石车前子 6、小蓟饮子与三仁汤组成中均含有的药物是 A.木通泽泻 B.生地当归 C.滑石竹叶 D.竹叶山栀 E.滑石车前子

7、猪苓汤组成中不含有的药物是 A.猪苓 B.泽泻 C.茯苓 D.阿胶 E.白术 8、五苓散组成中不含有的药物是 A.猪苓 B.泽泻 C.茯苓 D.阿胶 E.白术 9、九味羌活汤中配伍苍术的主要用意是 A.燥湿运脾 B.健脾助运 C.补气健脾 D.渗湿健脾 E.发汗祛湿 10、平胃散中配伍苍术的主要用意是

A.燥湿运脾 B.健脾助运 C.补气健脾 D.渗湿健脾 E.发汗祛湿 11、防己黄芪汤中黄芪的作用是 A.补脾肺气，固表止汗 B.补气升阳，利水消肿 C.益卫固表，托疮生肌 D.补气生津，益卫固表 E.益气固表，利水消肿 12、玉屏风散中黄芪的作用是 A.补脾肺气，固表止汗 B.补气升阳，利水消肿 C.益卫固表，托疮生肌 D.补气生津，益卫固表 E.益气固表，利水消肿 13、厚朴温中汤的主治证候是 A.脾胃虚寒证

经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)

经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事）经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”

3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩

刘渡舟医案

xx医案年过八旬的刘渡舟先生是北京中医药大学的终身教授。从少年时代起，刘渡舟便对中医经典《伤寒论》耳熟能详，经过几十年的临床实践和学术研究，刘渡舟先生已成为当今中医伤寒学派代表人物，对伤寒研究作出了突出贡献。中医讲气，这个气是生命之源，人没有气还行吗？那不行了。人是一口气，这气在于流通，在于活动，不能郁，气不能郁结，气是流通的，是畅达的，这个人好，这个人就没有病了。气机论是刘渡舟先生诸多学术思想中的一个重要方面，他利用此法治疗了许多疑难杂症，尤其在肝病的治疗方面效果尤为显著。刘渡舟认为肝是人体五脏六腑中最重要的一个脏器，肝主管疏泄旧物，生发新物和贮藏血液，至于肝脏为什么会得病，刘渡舟从中医的角度自有一番独到的见解。我们认为肝炎的病理反应都是湿热居多，湿热是从哪来的呢，就是一个，人民的生活水平提高了，一天总离不开肉，肝脏就消化不了了，就是代谢不良，代谢不良就形成了废物，就在肝脏堆积了，它排泻不出去，时间一长天长日久，这些老废物就变成了致病的引子。刘渡舟不仅重视理论的学习与研究，而且更重视临床实践。他治疗肝病虽然也是基于张仲景的方剂小柴胡汤，但是在六经辨证的基础上，刘渡舟更善于抓住主证，对小柴胡汤灵活加减，辨证运用，创制了柴胡鳖甲汤、柴胡活络汤等分别治疗肝硬化和肝腹水，疗效十分显著。患者：先开始我是大三阳，后来经过刘老的治疗之后现在转阴了。原来肝区有点刺痛，现在疼痛很轻，原来我没有精神，老睡觉，现在这些症状都已消失了，而且气色也比以前好多了，脸色也红润了，比以前还胖了。刘渡舟还擅长治疗多种内科、妇科、儿科疾病，其中对于肝胆、脾胃、心肾等脏腑病症，如心脏病、慢性肾病、胆囊炎、慢性胃炎、神经肌肉病变等功能性疾病，在辨证诊断方面，虽然刘渡舟是伤寒大家，但他并不拘泥于一家一派。我这是叫兼收并蓄，譬如说我是学伤寒的，但是我对温病我也学，我也用，我不排斥，总而言之，医学得要博，但是博之中要有一个见解，得选择，到什么时候用哪一家哪一派的方法治病为好，哪个时候不好，得有选择。刘渡舟从事中医临床与教学已有半个多世纪了，他在伤寒学的研究与发展方面，取得了丰硕的成果，并赢得了八方赞誉。1993年，刘渡舟还被选入英国剑桥名人传记辞典。他是一名教授、学者，更是一个医生，他多年来坚持在临

刘渡舟伤寒论讲稿原文

刘渡舟伤寒论讲稿原文以下是聘才小编为大家搜索整理的，欢迎大家阅读。刘渡舟伤寒论讲稿原文刘渡舟伤寒论讲稿.txt21春暖花会开!如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色!如果你有着信念，那么春天一定会遥远;如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉之诊。望色、切脉，这个非常重要。色，叫查，用眼睛观查它的变异。人病了，必有反应，一个是从脉上，一个是从色上，而有所不同。医生就根据反应的不同，还了疾病、脏腑不合的情况。但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。因此，除了色之外，还要用指诊治法。色脉结合，可以万全。现在我们当医生的，查色、切脉，还讲究，但是比较粗线条的了，不细，不细微。病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄，我们也看一看。但是，这是很不够的，这些都是粗线条的。郁微，就是到了很细微的程度，但是望色要知机。宋邵康节一个话，知机，其神乎?你要是知了机了，这就有点神了，先知先觉。实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了。所以古文观止里有一句话，础润而雨，月晕而见，见微知著，见了小的就知道大的。所以当医生辨色，就是要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，

就知道病情的情况了，就知道了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法，讲了三条。我们讲了，色莫知真。因为色脉结合了，我们才能洞悉病情。举了三个例子，恐在气血下，而脉细，而面白。脉细面白，气血不能向上，恐在气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了，浮者，气散于外，气不扰了。人无精液了，脉就涩了，唇口干涸，脉涩是切诊，唇口干燥是望诊。举例是说明，人的情志的变化，影响气血，能反应于人面，人的面色、脉色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化，是很科学的。所以，我们读书就有所启发，这短短三条，字并不太多，张仲景就是告诉我们，临床看病的时候不要净切脉，还要望色，脉与色、和他的神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说辨脉法，并不是辨脉的，结合望色的。如果从这三个例子，我们重视了，色脉之真，重视了人的情志的变化与气血的关系，人的疾病的变化与气血的关系，我们就收获无知处。我们读书要有所收获，有所得，有所用，这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来，

中兽药。促食,消食平胃散

开胃宝（饲料厂专用）（消食平胃散）消食开胃，强力促食。增强肠道功能，提高消化率。促进动物生长，提高饲料转化率。【主要成分】槟榔、山楂、苍术、陈皮、厚朴、甘草。 1、山楂和厚朴具有消除胀气、健脾胃、调气血、调节胃肠道消化功能。 2、甘草和陈皮具有促进消化、开胃、止咳平喘、调节机体免疫力的功能。 3、苍术有祛风除湿散寒、燥湿健脾、明目的功效。【性状】本品为浅黄色的粉末；气香，味微甜。【产品功效】 1、强力促进食欲，提高畜禽采食量。 2、促进动物胃肠液的分泌，提高消化率，有效调节胃肠道消化功能。 3、提高肠道黏膜的生长速度和完善肠道粘膜的修复，平衡消化道菌群，增强肠道功能促进动物生长，提高饲料转化率，降低料肉比。 4、提高动物机体免疫能力、减少应激反应。【产品特点】 1、本品原材料均采用地道中药材，原料与成品均严格按照兽药GMP质量要求进行检测，确保质量优越。 2、本品利用现代中药理论，结合现代临床兽医经验，采用多种名贵中药精心调配的现代中兽药。 3、采用了先进的现代中药细胞破壁技术，促使药物有效成分更好的被机体利用，增加饲料报酬。 4、采用超微粉碎技术使产品流畅性和分散性极佳，与其他饲料原料更容易混匀。 5、本品由多种中草药组成，不含任何抗生素和违禁药品，符合生产绿色饲料及绿色畜产品的要求，可在动物生长全程使用。 6、无耐药性、无残留、无停药期，有利于开发新的饲料资源，降低饲料成本。 7、纯中药制作，使饲料更具商品性，提高质量档次，为厂家及用户带来可观的经济效益。 8、本品能掩盖饲料中异味，改善适口性。 9、本品能受饲料加工产生的高温高压等条件，不失其自然功效。

主治医师 (中医外科学)-祛湿剂(精选试题)

主治医师 (中医外科学)-祛湿剂 1、苇茎汤和大黄牡丹汤组成中均含有的药物是 A.桃仁 B.通草 C.芦根 D.大黄 E.薏苡仁 2、苇茎汤和三仁汤组成中均含有的药物是 A.桃仁 B.通草 C.芦根 D.大黄 E.薏苡仁 3、八正散和甘露消毒丹组成中均含有的药物有 A.车前子 B.甘草 C.山栀 D.通草 E.滑石

中医执业医师试题库100道及答案

中医执业医师试题库100道及答案 101 痹证的主要病理为( ) A.素体阴虚，阴血无以濡养筋络 B.素体阳虚，阳气不得布达周身 C.气血为病邪闭阻，运行不畅 D.素体气虚，无力推动气血运行 E.湿邪兼夹风寒，闭阻筋络正确答案：C 102 下列哪一项不是积与聚鉴别点( ) A.积属血，聚属气 B.积属脏病，聚属腑病 C.积的病程长，聚的病程短 D.积为固定不移，聚为聚散无常 E.积的病位在大腹，聚的病位在小腹正确答案：E 103 对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以( ) A.吊销其医师执业证书 B.责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育 C.降低其执业等级 D.变更其工作岗位

E.给予行政或纪律处分正确答案：B 104 痰浊阻滞痉证宜选( ) A.羌活胜湿汤 B.葛根汤 C.瓜萎桂枝汤 D.增液承气汤 E.导痰汤正确答案：E 105 中医学女性生殖轴的概念是( ) A.脑一肾一天癸一胞宫 B.天癸一冲任一气血一胞宫 C.肾一天癸一气血一胞宫 D.肾一天癸一冲任一胞宫 E.天癸一肾一冲任一胞宫正确答案：D 106 医务人员相互合作的基础和前提是( ) A.医务人员彼此独立 B.医务人员彼此信任 C.医务人员彼此照顾 D.医务人员服从院长 E.护士高度尊重医生

107 赵某，女，27岁，产后7天，突然高热寒战，伴小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦口渴，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力，最佳选方为( ) A.保阴煎 B.补中益气汤 C.生化汤 D.大黄牡丹汤 E.解毒活血汤正确答案：E 108 应考虑为陈旧性肛裂的是( ) A.大便带血，肛门疼痛 B.大便滴鲜血，无肿物脱出 C.大便滴鲜血，有肿物脱出 D.大便带血，血色暗红 E.一般不出血，有物脱出肛外正确答案：A 109 肉豆蔻的功效是( ) A.涩肠止泻，温中行气 B.涩肠止泻，收敛止血，敛疮生肌 C.涩肠止泻，敛肺止咳，利咽开音 D.收敛固涩，益气生津，补肾宁心 E.敛肺止咳，涩肠止泻，安蛔止痛，生津止咳

我的老师经方大师胡希恕治癌高手许振寰

我的老师（2、3）：经方大师胡希恕、治癌高手许振寰二在跟随刘老攻读中医经典着作期间，1982年初夏，一个偶然的机会，让我有幸结识了中医药大学东直门医院的另一位名老——胡希恕老先生。记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。 84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......

后来刘渡舟老在胡老着作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。” 就这样，一周后父亲出院了。为表达谢意，父亲准备了两瓶茅台酒让我送给胡老。老人家那会儿住在东直门医院宿舍——一个小两居室，采光也不太好。记得那是一个午后，大约3点半的时间，估计老人家午睡已醒，我携礼登门致谢。胡老连连摆手说：你父亲就是太客气，没这个必要嘛！我说这是家父的一点心意，还请胡老笑纳。落座后，我见桌子上摆着围棋盘还有布局的棋子，便问胡老：您在跟谁下棋？胡师母在一旁回答：他是自己跟自己下。有这等下法？我感到奇怪。胡老问我会下围棋吗？我说只学了一点点，谈不上会。胡老说：祖宗发明的围棋不仅是娱乐，也是医生看病不同阶段的一种演示，我自己跟自己下，考虑的是用药如用兵，怎么开局、怎么落子、布阵，这里头辗转腾挪，显尽机巧，是为轻灵一路；另一面，走坚实一路，步步为营，渐展威风。棋局经常会纷繁缭乱，但心绝不能乱。看病如下围棋，要有识有胆，胆识具备。

刘渡舟伤寒论

辨太阳病脉证并治法中第32条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。一、四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉；桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。二、1、这是伤寒表实、经输不利之证。 2、要与太阳中风、经输不利相区分：即第15条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂权加葛根汤主之”。三、关于葛根 1、葛根性凉，味甘、辛；解表退热，生津，透疹，升阳止泻；主治外感发热头痛，高血压颈项强痛，消渴，麻疹不透。 2、本方中葛根既能升阳解肌发表，又能生津液、濡筋脉。三、为何不用麻黄汤加葛根既是伤寒表实，应可用麻黄汤发汗。但由于下原因，不可用之： 1、本证既要发汗散寒，又要滋濡经脉。 2、麻黄汤与葛根均能发汗，但麻黄汤发汗力强。如用麻黄汤加葛根，巩怕汗出太多。 3、如汗出太多，则达不到滋濡经脉、缓和筋脉拘挛的目的。 4、用葛根汤（其实就是在桂枝汤的基础上加麻黄、葛根），既可以发汗散寒，又不致大汗伤津，且能缓和筋脉之急。第33条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。第34条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。第37条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”因为重在太阳经证，故用麻黄汤。一、此三条为太阳经表证与阳明经表证的合证。 1、太阳经表证即太阳病的特证，前已述，如恶寒发热、头项强痛等。 2、阳明经表证的特征：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。” 3、太阳与阳明合病，表邪不解，有两种情况：重在阳明和重在太阳。（1）重在阳明：第33条、第34条两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常，会出现三种情况：或下利；或呕吐；或吐利并见。由于阳明之气抗邪于表，不能顾护于胃肠之里，里气不和，升降失常，故而出现自发的下利或呕吐等证候。呕利系表里不和所致，治疗上应以解外为首要：外邪得解，里气自和；升降复常，吐利亦止。注：有的人一感外邪就吐利不止，现在称之为“胃肠型感冒”。（2）重在太阳：第37条喘：太阳邪盛，表气闭郁，肺失宣降，故见喘。胸满：肺失宣降，肺气不利，故见胸满。也可见大便不下，因肺与大肠相表里，肺失宣降，则影响大便的排泄。便不能用下法，因只见胸满而非腹满，并非里实。二、此三条同是太阳与阳明合病，但病变重心不同，遣方用药不同，不可混淆： 1、重在太阳经表，以喘为主，用麻黄汤。如第37条：本证主要病机是太阳之气被郁，由肺失宣降而喘致胸满，喘是主要原因。因此用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。 2、重在阳明经表，以呕利为主，用葛根汤或葛根加半夏汤。如第3 3、34条：