下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会

下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会通过对下肢动脉急性栓塞取栓手术的探讨，采用Fogarty导管取栓手术的

方法和效果，手术患者的术前访视、术中配合、术后随访等，总结配合经验，制定合理的护理计划，采取有效地护理措施，从而达到提高手术护理质量，保证手术顺利完成以及提高手术患者战胜疾病的信念。

标签：下肢动脉栓塞；取栓手术；护理配合；体会

肢体动脉血栓栓塞绝大多数发生在心脏疾病的基础上，尤其是风湿性心脏病最为常见，80%的患者伴有心房纤颤[1]。这一类患者的病情非常危急，若是不及时进行取栓手术救治，很可能造成患者肢体缺血坏死，甚至危及患者生命。因此，周密细致的围手术期护理是提高手术成功率非常重要的保障。笔者所在医院自2006年12月-2011年12月，采用Fogarty导管为25例下肢肢体动脉血栓栓塞的患者进行急诊取栓手术，收到了非常满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例25例，男15例，女10例；年龄55～86岁；手术时间距发病时间为2 h～6 d。所有患者术前均采用了彩色B超检查，明确了其栓塞的部位，其中股动脉5例，髂外动脉10例，髂总动脉10例。临床表现为“6P”征，包括疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍和皮肤温度变化。

1.2 手术方法

所有患者均采用了在腰硬联合麻醉下或者局部麻醉下急诊行Fogarty导管取栓手术。经股动脉采用不同型号Fogarty导管先取尽近端和远端动脉血栓，再将Fogarty导管插入股动脉远端，注入尿激酶20万U，然后将Fogarty导管拔出，此时应特别注意观察患者肢体颜色的变化和远端动脉的搏动。缝合股动脉切口，然后逐层缝合。术后常规进行全身抗凝治疗。

2 手术前准备

2.1 患者准备

手术前要访视患者，了解患者的病情及其心理动态。鼓励患者增强信心，简单介绍手术环境、麻醉方式、手术方式以及注意事项；介绍以往成功的经验，以减轻患者的心理负担，消除其顾虑及紧张情绪，增强患者战胜疾病的信念及勇气，使其以积极、乐观的态度配合医务人员做好术前各种准备，以最佳的心理状态接受手术。

2.2 用物准备

除常规用物及器械外，另备血管专用器械、3～7F的Fogarty导管、润滑剂、阻断带、3-0、6-0、7-0proline、尿激酶、肝素盐水

（500 ml生理盐水+1支肝素），除颤器等性能完好，处于备用状态。

3 手术中配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 心理护理这类患者多采用腰硬联合麻醉下或者局部麻醉下进行手术。患者的意识是清醒的，因此，手术中医务人员应该特别注意关心体贴患者，真诚地与患者进行交流，以此来分散患者的注意力，使其放松心情，消除患者的顾虑及紧张情绪，以积极、乐观的态度配合手术，使手术得以顺利完成。

3.1.2 手术室准备进入手术室后，首先进行三方核查，然后建立静脉通路，一般选择上肢静脉穿刺，保证输液的通畅。然后根据麻醉方式协助麻醉师进行麻醉、根据手术需要摆好手术体位，暴露手术视野，保证患者体位舒适以及注意患者的保暖及遮挡情况。

3.1.3 术中观察手术过程中注意观察手术进程，随时供应手术台上所需用物，经常巡视观察患者的病情变化及肢体颜色等情况，做好随时急救的准备。

3.1.4 术后清理手术结束后要协助手术医生包扎伤口，擦净周围血迹，与麻醉师及手术医生共同将患者送回病房与值班护士交待患者的病情以及其他情况。

3.2 器械护士配合

3.2.1 器械护士要提前15 min洗手上手术台，检查手术中所用物品是否准备齐全，查看所用器械是否完好无损。

3.2.2 常规消毒铺无菌巾，严格遵守无菌操作规程，把好无菌关。熟练掌握器械物品的使用及熟悉手术操作步骤。手术中仔细观察手术医生的操作进程，做到眼疾手快，准确、及时、迅速默契的配合手术医生，以保证手术的顺利进行。

3.2.3 保持手术台面整洁、无菌，器械摆放井然有序；认真做好手术前、关体腔前、关体腔后与巡回护士清点所用物品，做到准确无误。

4 体会

4.1 做好手术前心理护理是基础

患者对此类手术缺乏一定的了解，且病情危急，病程发展迅速，对手术预后

结果存在一定的担心和顾虑。因此，笔者特意为此类患者制定了一套完整的整体护理。手术前对患者进行术前访视，有针对性地对患者进行术前心理疏导和帮助；手术中为患者提供全程护理陪护，并制定了一套合理的护理计划，采取了有效的护理措施，以保证手术的顺利完成。

4.2 做好手术中的配合是关键

手术前各种物品准备要齐全，熟悉各种器械的使用，掌握手术步骤和进程，熟悉手术医生的不同习惯，才能做到默契的配合；手术中严密观察患者病情变化，格遵守无菌操作及做好安全核查工作，积极配合麻醉医生和手术医生来共同完成手术。

4.3 手术后的随访是保证

手术后要认真随访，做好患者的健康教育指导，加强下肢动脉栓塞取栓手术患者围术期的护理，可有效预防患者术中、术后各种并发症的发生，手术成功率也会有很大的提高。

参考文献

[1]董国祥.实用血管外科学及护理学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：6.