美托洛尔对高血压病患者围手术期心肌缺血的预防
美托洛尔的作用与功能主治与用量
美托洛尔的作用与功能主治与用量美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等心血管疾病。
它通过阻断β1受体，降低心脏的收缩力和心率，从而减少心脏的氧耗和负荷，达到降低血压和治疗心脏病的作用。
主治美托洛尔常用于以下心血管疾病的治疗：1.高血压：美托洛尔作为一种高血压的治疗药物，通过降低心率和血压，减少心脏的负荷，从而达到降低血压的效果。
2.心绞痛：美托洛尔可减少心脏对氧的需求，缓解心绞痛的症状，改善心脏供血，并预防心绞痛的发作。
3.心律失常：美托洛尔可以减慢心脏的频率，稳定心律，治疗心律失常。
用量美托洛尔的用量根据疾病的严重程度和个体情况而定。
一般建议的剂量如下：1.高血压：–起始剂量：美托洛尔每日50mg-100mg，分为1-2次口服。
–维持剂量：根据血压控制情况逐渐调整，一般为每日100mg-200mg，分为2次口服。
在个别病例可能需要更高的剂量。
2.心绞痛：–起始剂量：美托洛尔每日50mg，分为1-2次口服。
–维持剂量：根据症状和心电图的改善情况逐渐调整，一般为每日100mg-200mg，分为2次口服。
3.心律失常：–起始剂量：美托洛尔每日50mg-100mg，分为1-2次口服。
–维持剂量：根据心律失常的情况逐渐调整，一般为每日100mg-200mg，分为2次口服。
注意：美托洛尔的用量应根据医生的建议和个体情况来确定，切勿自行调整剂量。
常见的不良反应美托洛尔在治疗过程中可能会出现一些不良反应，但并不是每个人都会出现。
常见的不良反应包括：1.疲倦或乏力2.阻塞感或胸闷3.低血压4.心悸或心率减慢5.呼吸困难如果出现以上不良反应，应立即咨询医生，并根据医生的指导进行处理。
注意事项在使用美托洛尔期间，需要注意以下事项：1.遵循医嘱：请按照医生的指导和处方使用美托洛尔，并不要自行调整剂量。
2.定期复诊：定期回访医生，根据病情调整治疗方案。
3.避免停药：如需停药，请在医生的指导下逐渐减少剂量，避免突然停药引起的反弹效应。
美托洛尔的作用与功能主治是什么
美托洛尔的作用与功能主治一、美托洛尔的作用美托洛尔是一种常用的药物，属于β受体阻滞剂。
它主要通过阻断β受体来发挥作用。
美托洛尔具有以下主要作用：1.降低血压：美托洛尔可通过阻断β1受体降低心率和收缩压，从而降低血压。
它是治疗高血压的常用药物之一。
2.控制心律失常：美托洛尔通过阻断β1受体减慢心率，有助于治疗心律失常，特别是室上性心律失常和过速性心律失常。
3.缓解心绞痛：美托洛尔通过减慢心率、降低心肌耗氧量来缓解心绞痛症状。
它可用于稳定型心绞痛的治疗。
4.防治心肌梗死：美托洛尔可通过减少心肌耗氧量和改善心肌供血来预防和治疗心肌梗死。
5.防治心力衰竭：美托洛尔在慢性心力衰竭患者中具有良好的疗效。
它可通过减慢心率、降低心肌耗氧量和改善心脏收缩力来改善心力衰竭症状。
二、美托洛尔的功能主治美托洛尔具有多种功能主治，主要包括以下方面：1.治疗高血压：美托洛尔可通过降低心率和收缩压来治疗高血压。
它通过阻断β1受体，减少心输出量，降低外周血管阻力，从而降低血压。
2.控制心律失常：美托洛尔对减慢心率和抑制房室传导有良好效果，可用于治疗多种类型的心律失常，如室上性心律失常、房性心动过速和室性心动过速等。
3.缓解心绞痛：由于美托洛尔能够降低心肌耗氧量和改善心肌供血，因此对于缓解心绞痛症状具有显著的效果。
它可通过减慢心率、降低心脏收缩力和扩张冠状动脉来缓解心绞痛。
4.预防心肌梗死：美托洛尔通过减少心肌耗氧量和改善心肌供血来预防心肌梗死的发生。
它可通过减慢心率、降低心脏收缩力和抑制冠状动脉痉挛来发挥作用。
5.改善心力衰竭：美托洛尔是治疗心力衰竭的重要药物之一。
它可通过减慢心率、降低心肌耗氧量和改善心脏收缩力来改善患者的心力衰竭症状。
6.防治心肌缺血：由于美托洛尔能够减少心肌耗氧量、改善心肌供血和抑制冠状动脉痉挛，因此对防治心肌缺血有一定的效果。
总之，美托洛尔在治疗心血管疾病方面具有广泛的应用，其作用和功能主治不仅包括降低血压、控制心律失常和缓解心绞痛，还包括预防心肌梗死、改善心力衰竭和防治心肌缺血等。
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析美托洛尔是一种常用的β受体阻断剂，被广泛应用于心血管疾病的治疗中。
在临床上，美托洛尔经常被用来防治冠心病高危人群在麻醉手术中心出现血管应激反应。
那么，美托洛尔在这一过程中究竟起到了什么样的作用呢？本文将对此进行深入分析。
我们需要了解什么是冠心病高危人群以及血管应激反应。
冠心病是一种常见的心脏疾病，其高危人群通常具有明显的动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。
而在麻醉手术中心，患者可能会出现血管应激反应，即血管内皮细胞受到刺激后，通过释放一系列活性物质而导致血管舒缩、凝血、炎症等一系列生理反应，进而对心脏病患者产生不利影响。
1. 控制心率：在麻醉手术中心，患者往往会经受一定的精神和生理应激，导致交感神经兴奋，心率升高。
而美托洛尔能够通过阻断β1受体，降低心脏的兴奋性和传导性，从而减缓心率，降低心脏的氧耗，改善心肌供氧。
2. 扩张冠状动脉：美托洛尔还能够通过阻断β2受体，舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，改善心肌缺血。
3. 抑制交感神经系统活性：交感神经活性的过度兴奋会导致心脏负荷过重，加重心脏病患者的病情。
而美托洛尔的应用可以有效地抑制交感神经系统的活性，减轻心脏的负荷，保护心肌。
美托洛尔在冠心病高危人群在麻醉手术中心的血管应激反应中发挥了重要作用。
通过控制心率、扩张冠状动脉、抑制交感神经系统活性等途径，美托洛尔能够减少血管应激反应的发生，改善心肌供血，保护心脏功能。
在临床实践中，合理应用美托洛尔可以有效地预防和治疗冠心病高危人群在麻醉手术中心的血管应激反应，提升手术安全性，减少并发症的发生。
虽然美托洛尔在这一过程中发挥了重要作用，但在使用过程中也需谨慎。
对于存在严重心肌收缩功能障碍、心衰、低血压等情况的患者不宜使用美托洛尔。
在使用过程中需注意剂量的选择和调整，以确保其疗效和安全性。
对于合并糖尿病和哮喘的患者也需慎重使用，因为美托洛尔可能会引起血糖代谢和气道反应的变化。
美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗
美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗美托洛尔是一种广泛应用于心脏疾病治疗的药物。
它属于β受体阻滞剂类别，在治疗高血压和心律失常方面发挥着重要作用。
本文将重点介绍美托洛尔在这两种疾病治疗中的应用。
一、高血压治疗高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康。
美托洛尔通过阻断β受体，减缓心率以及心脏收缩力的增加，有效地降低了血压。
具体机制如下：1. 降低心率：美托洛尔通过作用于心脏β1受体，减缓窦房结的冲动生成，导致心率下降。
降低心率有助于降低心脏的耗氧量和降低心血管疾病的风险。
2. 减少心输出量：美托洛尔减慢心率的同时，还减少了心跳的力量。
这会导致每分钟泵血量的减少，从而降低了血压。
3. 抑制肾素释放：美托洛尔可减少肾脏中肾素的释放，这会导致血管收缩，进而降低血压。
总体而言，美托洛尔通过降低心率、降低心输出量和抑制肾素释放来降低血压，减轻心脏负担，并预防心血管疾病的发展。
二、心律失常治疗心律失常是指心脏节律的异常变化，可表现为心搏过快、过慢或不规律。
美托洛尔在心律失常治疗中发挥着重要作用，原因如下：1. 控制心率：美托洛尔能有效地控制心律失常引起的心率过快。
它通过作用于心脏β1受体抑制交感神经的兴奋性，降低心率。
2. 防止心律失常恶化：美托洛尔在一些心律失常患者中具有抗心绞痛、抗心律失常和抗心肌缺血的作用。
它通过延长心肌细胞的动作电位的持续时间，抑制心肌细胞的过度兴奋，从而防止心律失常的恶化。
3. 心肌保护作用：美托洛尔还有保护心肌作用。
它能降低心脏病患者的心脏病死亡率，减少心肌梗死后心力衰竭的发生。
总之，美托洛尔通过控制心率、防止心律失常恶化和保护心肌的作用，对心律失常的治疗具有重要意义。
结论美托洛尔是一种非常重要的药物，广泛应用于高血压和心律失常的治疗。
其通过降低心率、降低心输出量和抑制肾素释放来降低血压，减轻心脏负担。
美托洛尔在心肌缺血高危患者在非心脏手术围术期的应用
生率倍他乐克组 显著低 于非 Ｂ受 体 阻滞
剂组 （ ０ ０ ） 心律失 常发生率非 Ｂ受 Ｐ＜ ． ５ ；
７天 。每组 ３ 。通过手 术期 间 的血流 ０例 动力学变化 以及 手术 后心 电监测 ， 测心 监 肌缺血 ， 心律失 常 的发生 率 ， 同时 检查 肌 钙蛋 白的改变 ， 来探讨美托洛尔对 心肌缺
１ 金 汉珍 ， 德 珉 ， 希 吉． 用 新 生 儿 学 黄 官 实
［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２， ９ ． 人 ２０ ３：５ ４ Ｊ． ｒ Ｊ． ２ 常立文． ， 胃肠 道外 营养 ［ ］ 实用 儿科
临 床 杂 志 ，０ ３，８ ８ ：６ ２０ １ （ ）４ ．
两 组 心 肌 缺 血 、 肌 梗 死 、 律 失 常 心 心
缺血 高危 因素 ， 无 服 ８受 体 阻 滞 剂禁 而
忌 症 行 全麻 下 非 心 脏 手 术 的 患 者 ６ ０例 ，
Ｐｌｅｍａｓ ｏｄｒ ｎ 制定 的方 案 中 Ｂ受 体 阻滞 剂
的使用应该提前 ７天使用 ， 因为要有 一个 基 本的血 药水 平 调 整 Ｂ肾上 腺 能 受体 。 但 如果 达 不 到 数 天 Ｂ受 体 阻 滞剂 的 治 疗， 有潜在 危 险 临 时使 用 Ｂ受体 阻 滞 剂 对 于手术 当天 的全身麻醉 、 硬膜外麻 醉和 椎 管麻 醉诱 导其 坏处 往往 超过 益处 。建 议 在全 身麻 醉和 局部 麻醉 之 前先 进行 Ｂ 受体 阻滞剂的治疗 。
血 高 危 患 者 在 非 心 脏 手 术 围 术 期 进 行 心 肌 保 护 的应 用 方 法 。
体 阻滞剂组显著高 于和倍 他乐 克组 （ Ｐ＜
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由于冠状动脉供血不足引起。
冠心病高危人群指的是那些存在明显冠心病危险因素或既往有心脏事件的患者，他们在麻醉手术中心接受手术时往往会出现血管应激反应。
血管应激反应是指在手术中心由于疼痛、创伤、情绪等刺激引起的交感神经系统兴奋所导致的心率、血压等生理指标的急剧波动。
这种反应不仅会增加手术中心的风险，还可能导致术后并发症的发生。
如何有效地控制手术中心的血管应激反应成为了麻醉手术中心关注的重要问题。
美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，具有降低心率、降低心肌氧耗、扩张冠状动脉等作用。
在冠心病高危人群中，美托洛尔可以通过调节交感神经系统的兴奋度，降低血管应激反应的发生。
研究美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应中的作用，对于提高手术中心的安全性和降低术后并发症的发生具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应中的作用机制，以及评估其在手术中的安全性和有效性。
我们希望通过本研究可以更深入地了解美托洛尔在这一特定群体中的应用情况，为临床医生提供更好的治疗方案和指导。
我们也希望能够探讨美托洛尔与其他药物在手术中的比较优势，为临床实践提供更多选择和建议。
通过本研究，我们希望可以为提高冠心病高危人群麻醉手术的治疗效果和安全性做出贡献，为临床实践提供更多有益的信息和启示。
1.3 研究意义美托洛尔是一种广泛应用于临床的β受体阻断剂，它在冠心病高危人群中起到了重要的作用。
随着手术中心血管应激反应研究的深入，发现美托洛尔在预防和治疗这些患者手术期间可能出现的心血管事件方面具有独特的优势。
对美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用进行深入研究具有重要的临床意义。
美托洛尔在手术中心血管应激反应中的作用机制尚未完全明确，需要进一步探讨其具体机制和影响因素。
美托洛尔作用
美托洛尔作用美托洛尔是一种非选择性的β受体阻滞剂，常用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病。
其主要作用是通过阻断β受体，减少心脏的收缩力和心率，从而降低心脏的氧需求和血液压力，达到治疗的效果。
首先，美托洛尔通过阻断心脏β1受体，减少心脏的收缩力，从而降低心脏的氧需求。
正常情况下，β1受体能够被儿茶酚胺类激动剂如肾上腺素和去甲肾上腺素激活，使心脏肌肉收缩，并增加心肌耗氧量。
而美托洛尔能够与β1受体竞争性结合，阻断这些激动剂的作用，减少心脏的收缩力，从而降低心脏的氧需求，特别是在心肌缺血时，可以有效地缓解心绞痛症状。
其次，美托洛尔还能通过阻断β1受体减缓心率，从而降低心脏的负荷和血液压力。
在正常情况下，β1受体能够被交感神经激活，使心率增加，血液压力升高。
而美托洛尔能够阻断这一过程，使得心率减慢，从而减少心脏负荷，降低血液压力，减轻高血压患者的症状，预防心血管事件的发生。
此外，美托洛尔还具有抗心律失常的作用。
正常心脏的收缩节律由一定的电流控制，而心律失常则是由于心脏电流传导异常造成的。
美托洛尔能够阻断β1受体，抑制交感神经系统的兴奋，减弱心律失常的产生。
特别是在室性心律失常的治疗中，美托洛尔被证明是非常有效的药物。
然而，美托洛尔也有一些副作用。
由于其非选择性的特点，它同时阻断β1和β2受体，可能导致一些不良反应，如运动耐力下降、嗜睡、头晕等。
此外，长期使用美托洛尔可能会导致心脏肌肉萎缩、血糖调节失常等不良影响。
因此，在使用美托洛尔的过程中，需要根据患者的具体情况，权衡益处与风险。
总之，美托洛尔是一种有效的心血管药物，可以通过阻断β受体的作用，减轻心脏的收缩力和心率，从而降低心脏的氧需求和血液压力，治疗高血压、心绞痛、心律失常等疾病。
然而，其非选择性的特点也使得其具有一些副作用，需要谨慎使用。
因此，在使用美托洛尔前，应该咨询医生，根据个体情况进行调整和监测，以达到最佳疗效。
美托洛尔用法
美托洛尔用法美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，被广泛用于治疗高血压、心绞痛、心律失常和心力衰竭等心血管疾病。
正确使用美托洛尔对患者的治疗效果和安全性至关重要。
在本文中，我们将详细介绍美托洛尔的用法，包括适应症、剂量、给药方式、注意事项等方面的内容，旨在帮助患者和医生更好地理解并正确使用美托洛尔。
一、适应症美托洛尔主要适用于以下几种情况：1. 高血压：美托洛尔能够通过降低心率和血压，从而有效治疗高血压患者。
2. 心绞痛：美托洛尔可以减少心脏负荷，增加心肌耐受缺氧能力，从而减轻心绞痛的症状。
3. 心律失常：美托洛尔可以通过阻断β受体来减慢心率，稳定心律，治疗心律失常。
4. 心力衰竭：美托洛尔对心脏病患者具有保护作用，可改善心脏功能，减轻心力衰竭症状。
二、剂量美托洛尔的剂量应根据患者的具体情况来确定，一般需要在医生的指导下进行调整。
一般情况下，美托洛尔的初始剂量为每天取1次，每次50-100mg。
剂量逐渐增加，直至有效控制患者的症状。
长期维持治疗的剂量一般为每天100-200mg，但也有个体差异。
三、给药方式美托洛尔一般以口服药物的形式给药。
药片应当整片吞服，并且不宜随意咀嚼或研磨。
由于美托洛尔的血浆半衰期相对较短，所以需要分次服用以确保药物的稳定血药浓度。
口服后的持续时间比较短，每天至少需要服用2次。
四、注意事项1. 肝功能不全患者应谨慎使用美托洛尔，因为美托洛尔的代谢过程主要发生在肝脏中。
肝功能不全会导致药物的排泄受阻，从而增加美托洛尔在体内的滞留时间，增加毒副作用的风险。
2. 美托洛尔不适用于休克、心源性休克患者。
因为美托洛尔可以抑制心脏的收缩力，减慢传导速度，对于心脏功能已经受损的患者来说，可能会加重心衰而导致休克。
3. 患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺病的患者应使用时慎重。
美托洛尔会导致支气管痉挛，增加呼吸道阻力，因此可能导致呼吸困难和呼吸道痉挛。
4. 长期使用美托洛尔的患者在停药时应逐渐减量，避免突然停药导致心血管反射性兴奋增加，出现反跳性高血压、心绞痛等不良症状。
美托洛尔复方片说明书
美托洛尔复方片说明书
一、药品名称
美托洛尔复方片
二、成分
每片含美托洛尔25毫克，复方草酸钙0.25克。
三、适应症
1. 用于治疗高血压、冠心病及心律失常等心血管疾病患者。
2. 可缓解心肌缺血症状，减轻心悸、胸闷、气短等不适感。
3. 可维持稳定的心率，降低心率在运动或情绪激动时的突然上升。
四、规格
每瓶装30片。
五、用法用量
口服。
一次1片，一日2次。
根据病情可以适当调整用量。
六、不良反应
美托洛尔复方片在临床试验和实际应用中，大多数不良反应都是轻
度和暂时性的。
可能出现的不良反应有：疲乏、头痛、头晕、低血压、心率减慢以及低血糖等。
如有不适，请即刻停药并咨询医师。
七、注意事项
1. 对本药或其他β受体阻滞剂过敏者禁用。
2. 有严重心衰、支气管哮喘和心脏传导阻滞等病史者慎用。
3. 心脏梗塞和心肌梗死患者禁用。
4. 有肝功能异常者应遵医嘱使用。
5. 孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。
八、药物相互作用
与其他降血压药、洋地黄类药物或胰岛素、降糖药物合用时，请密切监测血压、心率和血糖值。
同时使用美托洛尔复方片和利尿剂可增加对肾功能的不利影响。
九、贮藏
密封，避光，防潮。
十、批准文号
国药准字H19980025
十一、生产企业
XX药业有限公司
十二、生产日期与有效期
生产日期：XXXX年XX月XX日
有效期：两年
说明：本说明书仅供参考，具体使用请遵医嘱。
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析
美托洛尔防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应的作用分析美托洛尔是一种β受体阻滞剂，常用于治疗冠心病和高血压等心血管疾病。
在麻醉手术中心，一些冠心病高危人群的患者可能需要接受心脏或血管手术，这时候美托洛尔的应用就显得尤为重要。
本文将对美托洛尔在心脏手术中的用药作用及其在防治高危人群血管应激反应中的作用进行深入分析。
一、美托洛尔在心脏手术中的用药作用美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，通过抑制β肾上腺素能受体的激活，从而减慢心率、降低心肌收缩力和心肌耗氧量，同时降低心肌的氧耗和氧供需比。
这些作用使得美托洛尔在心脏手术中的用药作用得到了广泛的应用。
在心脏手术前，给予患者口服或静脉注射美托洛尔可以有效地减轻术前紧张和焦虑，同时减少术中和术后的心肌缺血和心律失常的发生率。
在冠心病高危人群中，心血管手术往往会引起血管系统的应激反应，表现为血压升高、心率加快、体内儿茶酚胺水平升高等现象，严重时甚至可以引发心肌梗死或心律失常。
美托洛尔在防治高危人群血管应激反应中的作用主要包括以下几个方面：1. 控制血压升高在心血管手术中，术中血压的波动不仅会增加术后的并发症发生率，还可能影响手术的顺利进行。
美托洛尔通过抑制β1受体，可以减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低血压，有效地控制了术中血压的升高。
2. 减缓心率3. 抑制交感神经系统的兴奋美托洛尔通过抑制β1受体，可以抑制交感神经系统的兴奋，使得体内儿茶酚胺水平降低，从而减少心血管系统的应激反应，有效地保护了术中心脏的功能。
4. 降低术后并发症的发生率心血管手术后，患者往往需要较长时间的康复和恢复期。
术后突发的心肌梗死、心律失常等并发症不仅会延长患者的住院时间，还会增加患者的痛苦和经济负担。
给予患者适当的美托洛尔治疗可以有效地降低术后并发症的发生率，减少了术后的并发症，有利于患者的康复。
美托洛尔在防治冠心病高危人群麻醉手术中心血管应激反应中起到了重要的作用。
它通过控制血压升高、减缓心率、抑制交感神经系统的兴奋等多种机制，保护了心脏功能，降低了手术的风险，有利于患者的康复。
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美托洛尔对高血压病患者围手术期心肌缺血的预防
临床研究证实,高血压可增加非心脏手术围手术期心肌缺血的发生率[1]。
高血压病患者非心脏手术的安全性成为心血管内科医师和外科医师共同关注的问题,围手术期心肌缺血与过度交感神经兴奋引起心率增快有关[2]。
β受体阻滞剂是临床广泛应用心血管疾病的一类药物,围手术期应用β受体阻滞剂可减少冠状动脉搭桥和非心脏手术患者术后心肌缺血、心肌梗死和严重心律失常等心血管事件的发生率[3]。
本文将就围手术期应用β受体阻滞剂-美托洛尔,对高血压病患者非心脏手术围手术期心肌缺血的预防作用及机制作一综述。
1 非心脏手术患者围手术期发生心肌缺血的机制
心肌缺血是围手术期心脏事件发生的病理生理基础,与神经内分泌和凝血机制密切相关。
1.1 应激反应麻醉、手术是一种伤害性刺激,可引起患者强烈的应激反应。
有研究认为,喉镜、气管内插管和手术刺激可引起明显的冠状动脉血流下降,其原因是交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛,使心肌氧需求增加,而氧的供应减少,出现心肌缺血[4]。
1.2 凝血机制改变凝血机制改变以高凝状态为主,这与手术创伤造成的血小板聚集和激活、内源性和外源性途径的凝血因子刺激引起的纤维蛋白形成,和由纤溶酶原抑制剂与激活剂调节的纤溶过程失衡等因素有关。
低水平的抗血栓素Ⅲ、蛋白C、蛋白S及纤溶活性改变与心血管系统血栓并发症的增加有重要关系。
血小板数量在术后开始减少,一般在术后3～5 d即可恢复至术前水平。
纤维蛋白原和Ⅷ因子在术后显著增加,而其他因子(如Ⅱ、Ⅶ、X、V)的水平各异I急性期反应因子纤维蛋白原在手术过程中大幅度升高,可发挥纤维蛋白前体功能、改变血液粘度,并可作为血小板相互作用的配体。
2 高血压对非心脏手术患者围手术期的不利影响
高血压的发生与年龄、肥胖、摄盐过多、过度饮酒及其他不良生活习惯密切相关。
高血压的患者心、脑、肾等重要脏器多有一定程度受累。
已证实,高血压是增加非心脏手术患者围手术期心血管系统疾病发生率的一个重要危险因素,交感神经系统兴奋将加围手术期心肌缺血的发生[1],术前应给以评估与处理。
高血压患者多数合并有内源性血压调节系统异常,在手术的强刺激(如气管插管、切皮等)情况下,由于交感系统肾素血管紧张素系统兴奋和激活等一系列应激反应,极易生血压急剧升高,可诱发高血压危象、急性心衰、高血脑病,脑出血等。
长期低血压,由于冠状动脉灌注不足可起心肌缺血,甚至心肌梗死,亦可因为血压低和血流缓慢,引发脑血栓形成等[5]。
3 非心脏手术高血压患者术前处理原则
术前给予合理的降压、靶器官保护及改善受损重要脏器功能的治疗,可最大程度地减少心血管并发症,降低手术风险性。
高血压合并心、脑、肾等脏器损害及代谢异常者,应同时用药保护与改善其功能及纠正代谢紊乱状态。
美国心脏病学会/美国心脏学会2006年最新指南建议将使用β受体阻滞剂作为术前处理的I 类适应证[6]。
顽固性或难治性高血压应重新进行诊断与治疗方面的评估,消除可能存在的继发性原因,加强非药物治疗的力度,未达满意效果,则应更换药物。
4 β受体阻滞剂在围手术期的应用情况
据报道,约30%的围手术期并发症和50%的术后病死率是由心脏事件引起[2]。
目前,β受体阻滞剂在围手术期主要用于控制高血压和心动过速,治疗围手术期心肌梗死或心肌缺血,联合其他扩血管药物控制性降压和治疗室上性或室性心律失常。
研究发现,围手术期心肌缺血与心肌梗死、心力衰竭及病死率呈正相关;高危患者术后48 h心动过速和心肌缺血发生率较高[1],艾司洛尔可抑制气管插管或气管拔管时心血管反应[3],预防性应用β受体阻滞剂可降低高危患者围手术期心脏并发症的发生率。
Howell等[7]建议所有术前没有β受体阻滞剂明显禁忌证的高血压患者均要常规应用β受体阻滞剂,Jones等[1]更是建议所有血管手术患者围手术期均要广泛应用β受体阻滞剂。
5 β受体阻滞剂在围手术期的作用机制
β受体阻滞剂在围手术期的作用机制尚不明了。
目前认为主要与以下因素有关[8]①改善心肌氧供-氧耗平衡;②舒张期与心率呈曲线关系;③稳定动脉粥样斑块:β受体阻滞剂能改善动脉粥样硬化斑块的僵硬度,降低跨斑块的剪切力,使斑块不易发生破裂而导致心肌梗死的发生;④抗心律失常。
对高血压非心脏择期手术患者诱导麻醉前和拔管前应用美托洛尔静脉注射。
可预防插管、手术刺激和拔管引起的反射性心动过速,已证实,美托洛尔主要通过使一氧化氮水平升高、有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统并改善血管内皮功能,从而有效降压和减少对靶器官的损害。
有学者总结了既往研究后提出,美托洛尔对心肌缺血的有益机制主要包括改善心肌氧供一需平衡关系、抗心律失常作用、减少血液动力学对斑块破裂的触发作用。
参考文献
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