Barrett食管
Barrett食管
由于BE早期粘膜内病灶常局 限，内镜治疗具有安全有效、简 便经济、组织损伤小等优势。因 此，已得到消化医师的初步认可。
（1）多极电凝术（MPEC）：
双极或多极电凝：组织损 伤的深度限制性在3mm以内， 因而穿孔的可能性较单极小
Sampliner首次证明了 MPEC联同抑酸剂可以逆转BE， 之后又用MPEC辅以奥美拉唑 治疗异型增生BE58例，6月随 访85%的患者内镜下证实得到 逆转，78%内镜和组织学证实 得到逆转，4例（6.9%）残留 肠上皮化生。
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少ห้องสมุดไป่ตู้平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现:
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%）
癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
Ackroyd 等 以 5-ALA 为 光 敏 剂的PDT法对BE合并异型增生 者进行随机对照临床试验，36 例患者被随机分为2组，对照组
（2）内镜粘膜切除（EMR）：
EMR可获得较大面积组织， 能准确分期并估计边缘切除情 况，近年来常用于治疗BE合并 高度异型增生和粘膜内腺癌。
ELL等用EMR治疗61例粘 膜内腺癌和3例高度异型增生患 者，其中51例病灶被完全清除， 随 访 4~20 个 月 ， 有 7 例 出 现 复 发或新生癌。
内科学_各论_疾病：巴雷特食管_课件模板
内科学疾病部分：巴雷特食管>>>
治疗：
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治疗：
学消融和机械消融三大类。热消融又包括 多极电凝术(MPEC)、氩光凝固法(APC)和 激光(KTP、YAG等)。化学消融主要指光动 力学治疗(PDT)，其基本原理为先将光敏 剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的 化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力 的光化学反应而致局部组织坏死。本方法 的缺点
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治疗：
增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为 鳞状上皮，疗效可达70%～100%，并发症 发生率较低。但EATs使用时间不长，病例 数不多，随访时间较短，其疗效还需时间 检验，而且对化生上皮逆转后能否降低腺 癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭 窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其 疗效较短暂，可能
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病因：
2.获得性学说 目前越来越多的动物 实验和临床研究的证 据表明，Barrett食 管是一种获得性疾病， 它与胃食管反流性疾 病有密切关系。食管 下段长期暴露于酸性 溶液、胃酶和胆汁中， 造成食管黏膜的炎症 和破坏，导致耐酸的
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病因：
(一)治疗 治疗的目的是缓解和消除症状，逆转 食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并 发症，降低食管腺癌的发病率。 1.一般治疗 宜进易于消化的食物， 避免诱发症状的体位和食用有刺激性食物， 超重者应减肥。 2.药物治疗
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治疗：
质子泵抑制剂(PPIs)：为内科治疗首选药 物，剂量宜较大，如洛赛克20～40mg，每 天2次口服，症状控制后以小剂量维持治 疗，疗程半年以上。有证据表明，PPIs长 期治疗后可缩短Barrett黏膜长度，部分 病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPIs 能使BE部分逆转，但很难达到完全逆转
中医药治疗barrett食管研究进展
中医药治疗barrett食管研究进展Barrett食管（Barretts esophagus，BE）是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所取代，由慢性反流及炎症刺激发展而来，是食管腺癌（Esophageal adenocarcinoma，EAC）的癌前病变，近年来发病率呈逐年上升趋势，现代医学对BE的治疗主要以对症及随诊为主，对于近期解决反流症状等疗效尚可，远期疗效尚未证实。
而中医药治疗越来越显示出其优越性，笔者从病因病机、辨证论治、专方治疗及中西医结合治疗等方面总结了近年来中医药治疗BE的研究进展并作详细综述。
标签：Barrett食管;中医药治疗;研究进展Barrett食管（Barretts esophagus，BE）指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所取代的一种过程，伴或不伴有肠化生[1]，其中伴有肠上皮化生是食管腺癌（Esophageal adenocarcinoma，EAC）的癌前病变，与食管腺癌的发病关系甚为密切[2]，研究[3]表明BE发生EAC的风险是非BE患者的50倍左右。
随着社会经济的发展、现代人们生活习惯和饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。
相关流行病学调查表明，一旦发展为EAC，5年生存率<13%[4]，故早期识别BE对于改善EAC的预后显得尤为重要[5]。
目前，尚没有治愈BE的有效方法，现代医学对BE的治疗主要以对症及随诊为主，必要时可联合内镜及手术治疗，对于近期解决反流症状等疗效尚可，远期疗效尚未证实[1]。
近年来，采用中医药治疗BE日益受到医学界的关注和重视，现将中医药治疗BE的研究现况综述如下。
1 病因病机中医学无BE的病名，但依据本病发病时的主症特点，可将其归属于“吞酸”、“反胃”、“噎膈”、“梅核气”、“呕吐”、“嘈杂”及“胃痞”等范畴。
例如“噎膈”之病，《证治汇补》认为：“忧郁失志，及膏粱厚味，醇酒淫欲，而动脾胃肝肾之火，致令血液衰耗，胃脘枯槁，气郁成火，液凝为痰。
Barrett食管诊断与治疗
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
黏
液
表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
什么是Barrett食管？
什么是Barrett食管？引言Barrett食管是一种严重的食管疾病，通常是由长期胃酸反流引起的。
这种反流导致食管内膜发生病理性改变，形成一种特殊类型的上皮细胞，称为Barrett食管上皮。
本文将详细介绍Barrett食管的定义、原因、症状、诊断和治疗。
1. 定义Barrett食管是指食管下端（胃食管连接处）的上皮发生变化，由正常的食管上皮转变为类似于胃黏膜上皮的组织。
正常情况下，食管与胃之间存在一条明确的界限，这被称为食管-胃交界处。
然而，在Barrett食管患者中，这条界限被上皮的改变所替代。
2. 原因Barrett食管的主要原因是胃酸反流。
胃酸是胃内产生的酸性物质，在正常情况下会被胃壁的保护层所阻隔，并不会对食管造成伤害。
然而，当胃酸反流到食管时，食管内膜受到损害，从而引发Barrett食管的发展。
胃酸反流的原因可以是胃食管括约肌的功能失调，胃肠道返流疾病（如胃食管反流病），或者是食管下括约肌的松弛等。
长期存在的胃酸反流对食管黏膜产生慢性刺激，最终导致黏膜上皮发生变化。
Barrett食管通常是无症状的。
然而，一些患者可能会出现以下症状：•反酸和胃灼热感：这是胃酸反流的典型症状，患者可能会感到胃酸回流到食管中，引起烧灼感和胃痛。
•吞咽困难：由于食管黏膜的损伤和瘢痕形成，食管的弹性和张力减弱，使得吞咽困难成为可能。
•咳嗽和喉咙痛：胃酸反流到喉咙和气管中可能导致这些症状。
•咳血：在极少数情况下，Barrett食管可能导致食管出血，呕血或咯血。
应该注意的是，这些症状并不一定都是Barrett食管的特征，也可能是其他胃食管疾病（如胃食管反流病和食管炎症）的症状。
4. 诊断诊断Barrett食管需要进行内窥镜检查。
医生会通过插入一根柔软的管状器械（内窥镜）通过患者的口腔进入食管，直至达到胃部。
内窥镜可以观察食管内膜的变化并进行活组织检查（活检）。
活检样本会被送往实验室进行病理学检查，以确定是否存在Barrett食管。
barre食管名词解释
barre食管名词解释
Barrett食管（Barrett's esophagus）是一种与胃酸逆流相关的食管疾病。
它是指由于胃酸反流引起的食管黏膜发生异常改变，通常是由于长期胃酸逆流所致。
正常情况下，食管的内壁覆盖有食管上皮细胞，而在Barrett食管中，这些细胞被胃部黏膜细胞所替代。
Barrett食管往往与胃食管反流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）密切相关。
GERD是一种胃酸逆流至食管的情况，导致食管黏膜受损和炎症。
长期不治疗的GERD患者中，约10-15%会出现Barrett食管的发展。
Barrett食管通常是无症状的，但它增加了食管癌的风险。
虽然大多数Barrett 食管患者并不会发展成食管癌，但存在癌前病变的可能性。
因此，对于已经被诊断出Barrett食管的个体，临床上通常会建议定期进行食管镜检查以监测癌前病变的进展。
总结来说，Barrett食管是一种由于长期胃酸逆流引起的食管黏膜变化，其与GERD密切相关。
尽管大多数患者没有明显症状，但Barrett食管会增加食管癌的风险。
定期检查对于诊断和监测癌前病变是非常重要的。
Barret食管的定义
Barret食管的定义
*导读：Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。
本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barrett上皮易发生癌变。
……
从1950 年至今,BE 的定义历经演变。
它的最初定义是:食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮替代,其受累长度≥310 cm,也称
为长节段BE(long- segment - Barrett’s esophagus ,LSBE)。
以后的几十年中,关于BE 的定义一直是人们争论的焦点。
1998 年,美国胃肠病学会提出:食管远端组织活检有肠化生柱状黏膜
存在,而不考虑其受累长度,也称为短节段BE( short - segment Barrett’s esophagus ,SS2BE)。
2000 年,日本Barrett 黏膜定义研讨会上,将BE 定义为:食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代,以食管与胃黏膜交界的连接线(齿状线) 为界,在齿状线210 cm 以上出现柱状上皮者即为BE。
2003 年,美国胃肠病学会在芝加哥举行会议,对BE 重新定义,其最新定义为:内镜下食管远端异常外观黏膜上皮,并经组织学证
实黏膜有肠化生表现。
由巴雷特食管引发的并发症有哪些
由巴雷特食管引发的并发症有哪些*导读：巴雷特食管是一种常见的疾病，这种疾病会导致患者胃灼热吞咽困难等，不仅如此，巴雷特食管一旦治疗得不好，还会……巴雷特食管是一种常见的疾病，这种疾病会导致患者胃灼热吞咽困难等，不仅如此，巴雷特食管一旦治疗得不好，还会导致严重的并发症，使患者遭受更严重的危害，下面就为大家详细介绍巴雷特食管的并发症，希望能帮助大家。
1.溃疡：Barrett食管引起溃疡的发病率为2～54，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔，出血，浸润，溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状，甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死，Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似，另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。
2.狭窄：食管狭窄是Barrett食管最常见的并发症，发生率为15～100，狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段，反流性食管炎的发生率为29～82，病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。
3.恶变：Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用，但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性，Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌，这些恶变的肿瘤系腺癌，需要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的，Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。
4.胃肠道出血：可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45，其出血来源为食管炎和食管溃疡。
Barrett's食管
关于BE定义的争议
美国
日本
VS
伴肠化生才诊断BE 有无肠化均可诊断BE
二、Barrett食管的定义
我国
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单 层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴 有肠上皮化生。其中伴肠上皮化生者属于食管腺 癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌 前病变，目前仍有争议。
激光共聚焦显微镜
它们可以放大粘膜并真正对细胞结构进行成像。对于探测 Barrett食管瘤变方面的最初研究非常有希望。有研究 对63名患者进行激光共聚焦显微镜检查后发现，发现 瘤变的精确度达到了94%。
食管胶囊内镜
是一项新技术，它有潜力为我们提供一种针对 BE也就是柱状上皮化生食管的非侵入性检查 手段。在早期对少数病人的研究中其具有高敏 感性，但是随后的大样本研究证明其实际上敏 感性较低。虽然这一技术很吸引人，但这次并 不被推荐作为筛选的方法。可以预计的是，胶 囊的价格以及这一技术的精确度将会成为降低 筛查BE门槛的障碍。
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称谓 “内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存 在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持 BE的诊断。
修订版，2 0 1 1年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会 <Barrett食管诊治共识 >
（二）药物治疗
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物
在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂， 但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状 上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时 按照胃食管反流病常规剂量、足疗程。促动力药、 黏膜保护剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有 一定疗效。
Barrett食管诊断与治疗
C期Байду номын сангаас
柱状上皮累及食管胃交界处。
D期
在C期基础上并发食管腺癌。
03 Barrett食管的治疗
药物治疗
抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂可以抑制胃酸分泌，缓解
胃食管反流症状。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可以促 进食管蠕动，减少胃食管反流。
粘膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可以保护 食管粘膜，减轻炎症和损伤。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于降低Barrett食 管的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预 防Barrett食管有积极作用。
定期复查和监测
定期内镜检查
建议每年进行一次内镜检 查，以便早期发现Barrett 食管的癌变倾向。
监测症状变化
留意是否有胸痛、反酸、 烧心等症状，及时就医检 查。
05 结论
Barrett食管的未来研究方向
深入研究Barrett食管的发病机制
进一步探索Barrett食管的病因、病理生理机制，为预防和治疗提供理 论依据。
寻找更准确的诊断方法
研究新的检测技术和手段，提高Barrett食管的早期诊断率，降低漏诊 和误诊的风险。
优化治疗方案
针对不同病情和病程的Barrett食管患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和生活质量。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管黏膜 变化，是诊断Barrett食
管的主要方法。
组织学检查
通过活检获取食管黏膜 组织，进行病理学诊断， 确定是否存在Barrett食
管。
食管pH监测
评估食管酸碱度，有助 于判断Barrett食管与胃
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外科治疗
• 适应症：伴有食管炎内科治疗无效、难 治性溃疡、不能扩张的食管狭窄、重度 异型增生或癌变者。
预防和监测
• 定期随访，早期发现异型增生和早期癌 • 随访周期：
– 不伴有异型增生：应每2年接受1次内镜复查 – 伴有轻度异型增生者：第1年应每6个月接受 1次内镜复查；无进展，可以每年内镜复查1 次 – 伴重度异型增生：建议内镜下黏膜切除术或 手术治疗；密切监测随访，直到检出黏膜内 癌；每3个月复查胃镜1次
内科治疗
• 一般治疗：抬高床头15-20cm，减肥，戒 烟，避免诱发药物使用等 • 药物：抑酸，促胃动力等
内镜治疗
• 适应症：伴有肠化皮化生、异型增生和 黏膜内癌的BE患者，超声内镜可排除淋 巴结转移 • 方法：氩气凝固、激光、光动力治疗、 内镜下黏膜切除术 • 理想的方法是彻底破坏化生上皮、异型 增生上皮，但不损伤深层组织，同时不 产生狭窄和穿孔等严重并发症
临床表现
• • • • • 本身不引起症状 烧心和反胃或两者并存 胸骨后疼痛和上腹痛 吞咽困难 Barrett溃疡
诊断
• 主要根据内镜检查和食管黏膜活检 • 当内镜检查有明显的柱状上皮化生或病 理活检证实有杯状细胞存在时可诊断为 BE
内镜诊断
• BE典型表现：GEJ的近端出现橘黄色柱 状上皮，即SCJ与GEJ分离 • BE上皮：天鹅绒粉红色斑，黏膜充血水 肿，可显示食管炎、浅糜烂和坏死假膜 、溃疡和狭窄
分型
• 按化生的柱状上皮长度分类：
– 长段BE：化生的柱状上皮累及食管全周且长度 ≥3cm – 短段BE：化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及 全周但长度＜3cm
• 按内镜形态分类：
– 全周型 – 舌型 – 岛状
并发症
• • • • 食管腺癌 出血 穿孔 食管狭窄
食管腺癌
• 癌变经历：
– 特殊肠上皮化生---低度异型增生---高度异型增生--原位癌---浸润性腺癌
活检取材
• 从胃食管结合部开始向上以2cm的间隔分 别在4个象限取活检，为最常用方法 • 对疑有BE癌病者应每隔1cm进行4象限取 材
组织分型
• 胃底型：主细胞和壁细胞 • 贲门型：贲门黏液腺 • 特殊肠化生型：杯状细胞
BE的异型增生
• 低度异型增生 • 高度异型增生 • 三种类型上皮均可发生异型增生，最多 见于特殊肠化生型 • 重度异型增生是癌变的先兆
Barrett食管
陈建清
定义
• 是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单 层柱状上皮所取代的一种病理现象，可 伴肠化或无肠化。 • 伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的 癌前病变
流行病学
• 多发生于中老年 • 半数以上年龄在40岁左右 • 男性多见
病因和发病机制
• • • • • • 胃食管反流 不良的饮食习惯、吸烟、饮酒 肥胖 药物 幽门螺旋杆菌 遗传
异型增生程度及建议复查时间
不典型增生 无 证据 两次上消化道内镜+ 活检 复查内镜间隔时间 2年1次
低度异型增生
重复活检
第1年每6月1次 无进展--1年1次 局灶性—3月1次 多灶性—手术或光动 力治疗 黏膜不规则—内镜下 黏膜切除术
高度异型增生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多次上消化道内镜+ 活检排除早期癌/高度 异型增生，需经病理 学证实
• BE癌变的危险信号：
– – – – 男性，尤其是吸烟、饮酒者 肠型上皮型BE，有持续重度反流或吞咽困难 高度异型增生 抗反流手术后再次食管狭窄或反流未能控制者
鉴别诊断
• • • • • 单纯的胃食管反流病 食管裂孔疝 贲门失迟缓症 食管硬皮病 食管腺癌
治疗
• 原则：控制胃食管反流病、消除症状， 预防和治疗并发症，包括异型增生和癌 变 • 内科治疗 • 内镜治疗 • 手术治疗