光动力疗法治疗膀胱癌_赵献光
光动力学疗法:一种有效的癌症治疗方法
光动力学疗法：一种有效的癌症治疗方法
小普卓玛
【期刊名称】《西藏科技》
【年(卷),期】2007(000)011
【摘要】光动力学疗法作为治疗浅层癌的一种有效方法,越来越广泛地应用于临床实践中.本文主要介绍了光动力学疗法的历史背景、概念以及其在皮肤医学、子宫癌、肺癌等临床方面的应用.
【总页数】2页(P58-59)
【作者】小普卓玛
【作者单位】西藏大学,西藏,拉萨,850000
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.科尔兴疗法:一种新型晚期耐药癌症治疗方法 [J], 贺福长
2.“矛盾意向法”：一种行之有效的心理治疗方法 [J], 贾林祥
3.纳米粒疗法:一种新兴的癌症治疗方法 [J], 梁尔光;王玉丽;高春生
4.结膜延展法:一种简单而有效的翼状胬肉治疗方法 [J], 刘瑶;王爱莲;LARRY Baum
5.介绍一种实用有效的脓胸治疗方法 [J], 陈红;康晓明;方熙珍
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运用光动力学疗法治疗浅表膀胱癌
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国外 医学越尿系坑分 册
运用光动力学疗法治疗浅表膀胱癌
钟 东亮 曾 国华 综速 吴开俊 审校
（ 广州匾学院附一院微创外科 中心， 广东 广州 ５０２ ） １１０
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光动力治疗技术在癌症治疗中的应用
光动力治疗技术在癌症治疗中的应用引言：随着现代医疗技术的不断发展，癌症治疗也得到了长足的进步。
在各种治疗方法中，光动力治疗技术作为一种新型的治疗手段，正在逐渐被应用于癌症治疗中。
本文将探讨光动力治疗技术在癌症治疗中的应用情况，并分析其优势和局限性。
一、光动力治疗技术的原理与方法光动力治疗技术是一种利用光能和光敏剂相互作用来杀死癌细胞的治疗方法。
其基本原理是通过将有选择性的光敏剂注射到患者体内，然后在特定波长的激光照射下，激活光敏剂产生活性氧，从而引起癌细胞的破坏。
在光动力治疗中，首先需要选择合适的光敏剂。
光敏剂根据其光谱特性可分为强吸光型和长光学效应型。
强吸光型光敏剂在特定波长下能够吸收光能并发出较强的活性氧，适合于对浅表性癌症的治疗。
而长光学效应型光敏剂则能够吸收较长波长的光能，可以渗透到更深的组织中，适用于深部肿瘤的治疗。
其次，光动力治疗需要特定波长的激光来照射患者体内的癌细胞。
根据癌细胞的类型和所在位置的不同，可以选择不同波长的激光来实施治疗。
常用的光动力治疗激光包括红光、近红外光和深红外光等。
最后，在光动力治疗中，医生会根据癌肿的大小和位置，将光敏剂注射到患者体内。
然后在光敏剂积累到足够的浓度后，使用特定波长的激光照射癌症部位，使其发生化学反应并释放出活性氧。
活性氧会引起癌细胞内膜和线粒体的损坏，导致细胞凋亡或坏死，从而达到治疗的效果。
二、光动力治疗技术在不同类型癌症治疗中的应用1. 表皮癌治疗：光动力治疗技术在表皮癌治疗中得到广泛应用。
表皮癌通常位于皮肤表层，且易受光线照射，因此光动力治疗非常适合对其进行治疗。
该技术被广泛用于非黑色素型皮肤癌和公认的癌前病变（例如Bowen 病和鳞状细胞癌）。
光动力治疗对肿瘤的破坏具有顶级的疗效，而且对周围正常组织的伤害较小。
2. 前列腺癌治疗：光动力治疗技术在前列腺癌治疗中也显示出巨大的潜力。
在早期前列腺癌中，光动力治疗可以作为保守治疗选择。
该疗法具有创伤小、恢复快等优势，并且可实现较好的疗效。
光动力疗法在癌症治疗中的应用进展
光动力疗法在癌症治疗中的应用进展近年来，随着医疗技术的不断发展，癌症治疗也取得了长足的进步。
其中，光动力疗法作为一种新兴的治疗手段，逐渐受到了广泛关注。
光动力疗法利用光能激活光敏剂，产生一系列化学反应，从而达到治疗癌症的目的。
本文将从光动力疗法的原理、应用范围以及进展等方面进行探讨。
首先，我们来了解一下光动力疗法的原理。
光动力疗法主要包括两个关键组成部分：光敏剂和光源。
光敏剂是一种能够吸收特定波长光的物质，而光源则提供相应波长的光能。
当光敏剂吸收光能后，会发生一系列的化学反应，产生活性氧或自由基等物质，从而破坏癌细胞的结构和功能，达到治疗的效果。
光动力疗法具有选择性靶向作用，能够减少对正常细胞的损伤，因此备受关注。
其次，光动力疗法在癌症治疗中的应用范围十分广泛。
目前，光动力疗法已经成功应用于多种癌症的治疗，包括皮肤癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等。
在皮肤癌治疗中，光动力疗法可以通过光敏剂的局部涂抹或注射，再用激光或LED等光源照射，达到杀灭癌细胞的效果。
而在头颈部肿瘤治疗中，光动力疗法可以通过内窥镜等器械将光敏剂直接注入肿瘤组织，再进行光照射。
此外，光动力疗法还可以与其他治疗手段相结合，如放疗、化疗等，提高治疗效果。
随着科技的进步，光动力疗法在癌症治疗中的应用也在不断取得新的进展。
一方面，研究人员正在不断寻找更有效的光敏剂。
目前已经有一些新型的光敏剂被研发出来，具有更好的光敏特性和更低的毒副作用。
另一方面，光源的研究也在不断进行。
传统的光源如激光在治疗过程中存在一定的局限性，如成本高、体积大等问题。
因此，研究人员正在探索新型的光源，如LED等，以提高治疗的便捷性和效果。
此外，光动力疗法还面临着一些挑战和问题。
首先，光动力疗法的治疗效果受到光敏剂的选择和光源的特性等因素的影响。
因此，如何选择合适的光敏剂和光源，以及如何优化治疗参数，是当前亟需解决的问题。
其次，光动力疗法在治疗过程中可能会引起一些不适反应，如疼痛、红肿等。
光动力学治疗在癌症治疗中的应用
光动力学治疗在癌症治疗中的应用光动力学治疗（Photodynamic Therapy，PDT）是一种以光敏剂为基础的肿瘤治疗方法，其在癌症治疗中的应用已经得到了广泛的研究和应用。
光动力学治疗通过将光敏剂引入肿瘤细胞内，并在受到特定波长的激光照射后产生光反应，引起肿瘤细胞的破坏，从而达到治疗肿瘤的目的。
光动力学治疗的基本原理是光敏剂的选择性富集于肿瘤组织，并对特定波长的光敏感。
当激光照射到携带光敏剂的肿瘤组织中，光敏剂会通过能量转移过程产生活性氧物质，这些活性氧物质能够破坏肿瘤细胞的结构和功能，从而达到治疗的效果。
与传统的放化疗方法相比，光动力学治疗具有局部治疗的优势，可以更精确地靶向治疗肿瘤，减少对健康组织的伤害。
光动力学治疗在癌症治疗中的应用已经涵盖了多个部位和类型的肿瘤。
在皮肤癌治疗中，光动力学治疗已经取得了很大的成功。
对于早期的非黑色素皮肤癌和早期黑色素皮肤癌，光动力学治疗可以实现局部治愈，同时有较小的创伤和快速恢复的优势。
此外，光动力学治疗还可以用于治疗头颈部肿瘤、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌等多种肿瘤类型。
光动力学治疗的优势不仅体现在其对肿瘤的局部治疗效果上，还在于其较低的毒副作用和改善生活质量。
与传统的放化疗方法相比，光动力学治疗避免了对全身组织的广泛毒副作用，减少了患者的副反应和不良反应，提高了患者对治疗的接受度和生活质量。
除了局部肿瘤治疗外，光动力学治疗还有望在微创手术中发挥重要作用。
光动力学治疗可以通过内窥镜或导管引导下的激光照射，实现对内腔肿瘤的治疗。
例如，在胃癌和食道癌的治疗中，通过内窥镜引导下的光动力学治疗可以有效地清除肿瘤并保护患者的生活功能。
光动力学治疗作为一种新兴的癌症治疗方法，还有许多问题需要进一步研究和探索。
首先，光敏剂的选择和优化是光动力学治疗中的关键问题。
不同类型的肿瘤对光敏剂的敏感度和选择性有所差异，因此需要进一步研究，以选择最有效的光敏剂。
此外，光动力学治疗的治疗效果还受到光源的影响，因此也需要进一步优化光源的性能。
膀胱癌光动力学诊断及治疗
（单线态激发态的光敏
剂分子→三线态激发态的光敏剂分子）
PS*+ O2→1O2 + PS （激发态光敏剂分子 + 基态分子氧→单线态氧+基态光敏剂分子）
光动力疗法的特点：
优点：
选择特异性好，只杀伤肿瘤细胞，对正常组织 和细胞影响小 微创性，无需手术，可经内窥镜可穿刺针插入 进行介入治疗 可协同手术、放疗和化疗，耐受性好，无耐药 性，可反复治疗 治疗设备操作简单，维护费用低
基底细胞癌
630
5-氨基酮戊酸 Levulan 5-ALA
基底细胞癌，头颈部肿瘤， 635
妇科肿瘤，
诊断脑部，头颈部和
375~400
膀胱肿瘤
5-ALA-甲酯 Metvix
基底细胞癌
635
5-ALA-methyldsther
商品化的光敏剂
光敏剂 商品名
5-ALA-苯酯 Benzvix 5-ALA-benzylesther 5-ALA-己酯 Hexvix 5-ALA-hexylesther 罗他泊芬 Purlytin rostaporfin
一个多中心临床试验，运用HAL的荧光膀胱镜与白 光膀胱镜（WL）进行对照，相比WL，PDD在29% 和15%的病人中，分别多观察到至少一个Ta和T1期 病变。PDD对Ta和T1期病变的平均检出率为95%和 95%，而WL仅为83%和86%，差异显著（）
临床研究
Fradet研究显示，58例病人的113处原位癌 病变中，PDD检出率为92%，而WL检出率 为68%，在42%的病人中，PDD单独检出原 位癌病变 在Hungerhuber的研究中，活检组织存在 38%的假阳性率，归因于电切术后膀胱炎 症及疤痕的形成；Grossman的研究证实， PDD的平均假阳性率为39%，WL为31%
膀胱癌新疗法：光动力治疗
膀胱癌新疗法：光动力治疗肿瘤是机体组织在内外致病因素作用下发生了质的变异、异常增生，形成了与周围组织不协调的新生组织。
它具有异常的代谢，比正常组织代谢快，耗损人体大量的营养，同时产生大量对人体有害的物质损害机体，造成组织器官的功能障碍、代谢失调，破坏正常组织结构。
从现在医学发展来看，恶性肿瘤虽不再是绝症，但仍然是死亡率很高的一种疾病，对人类的生命威胁极大。
所以，肿瘤的诊治及预防是现代医学的重要研究课题。
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，其中75-80％的膀胱肿瘤为早期浅表肿瘤。
膀胱肿瘤往往是多中心性的多发性肿瘤，复发率非常高。
目前经尿道作电切或激光治疗，对早中期表浅膀胱肿瘤疗效较好，但是对肉眼不能见到的原位癌不易识别，对地毯状肿瘤治疗不均匀且易复发，术后五年内复发率高达70％。
光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)是二十世纪80年代问世的，而在近几年来迅速发展起来的一种肿瘤防治新技术，是继手术、放疗、化疗及免疫等肿瘤传统疗法之后的又一种正在研究发展中的肿瘤新疗法。
近二十年来，光动力疗法(PDT)已成为世界肿瘤防治科学最活跃的研究领域之一。
在欧美日等许多发达国家，光动力治疗作为一种肿瘤治疗的新技术，已经获得政府主管机构的审查批准，在越来越多的医院成为一种新的常规治疗手段，基础研究不断深入，临床应用日益广泛。
光动力药物能够选择性地分布于肿瘤组织，经波长400nm左右的蓝光照射后，膀胱粘膜恶变部位发出红色荧光，与正常膀胱粘膜的蓝色荧光形成对比。
这一方面有助于发现在普通膀胱镜下未能发现的病变，提高手术切除的准确性。
另一方面，此时给予630nm的激光照射，激发肿瘤组织中的光动力药物，选择性地杀伤肿瘤组织，消灭膀胱肿瘤主病灶外散在的肉眼不可见的微小癌巢，可大大减少肿瘤复发的机会。
尽管世界上已经研究了上千种不同类型的光敏剂，许多物质可以被认为是光敏剂，而且新的光敏剂正被有规律的发现;然而，很少能够应用到临床，极少的被开发为商品。
光动力疗法在肿瘤治疗中的前景
光动力疗法在肿瘤治疗中的前景近年来，以光动力疗法为代表的新型肿瘤治疗方式备受关注。
光动力疗法通过将感光剂注入体内，再利用特定波长的光刺激感光剂产生活性氧，从而杀灭癌细胞。
相较于传统的放化疗方式，光动力疗法具有针对性强、无副作用和可重复使用等优点，因此在肿瘤治疗中的前景非常广阔。
本文将分析光动力疗法在肿瘤治疗中的优势，并探讨其未来发展趋势。
一、光动力疗法与传统治疗方式相比的优势1. 针对性强：光动力疗法可以通过选择不同波长的激发光对不同类型的癌细胞进行杀伤。
这意味着我们可以根据每个患者的个体差异来设计最佳治疗方案，提高治愈率和生存质量。
2. 无副作用：相比传统放化疗，在使用光动力疗法时不需要使用毒性药物，因此可以避免患者出现恶心、呕吐等不适反应。
光动力疗法对健康组织的毒性作用较小，有助于保护身体其他部位的正常细胞。
3. 可重复使用：光动力疗法没有耐药性问题，即使在多次治疗后仍然可以发挥有效作用。
这为癌症患者提供了一个可持续、长期使用的治疗选择。
二、光动力疗法在肿瘤治疗中的应用1. 早期肿瘤诊断与治疗：光动力疗法可以通过针对性地注入感光剂，在早期肿瘤生长阶段进行精确覆盖和定点杀伤。
相比传统手术切除方式，光动力疗法无需开刀，减少了手术创伤和恢复时间。
2. 晚期肿瘤辅助治疗：在晚期癌症患者中，光动力疗法可以结合其他治疗方式进行综合施策。
例如，在放化疗后应用光动力照射，可以增强癌细胞的灭活效果，提高治疗效果。
3. 微创手术辅助：光动力疗法可以结合微创手术技术，实现更精确的肿瘤切除。
通过在手术操作过程中使用激发光源，可以清楚地辨别正常组织与肿瘤组织的边界，降低手术风险和并发症发生率。
三、光动力疗法在肿瘤治疗中的挑战与解决方案1. 感光剂选择：不同类型的癌细胞对感光剂的敏感性有所不同。
因此，在使用光动力疗法时，选择适合目标肿瘤类型的感光剂是至关重要的。
科学家们正在不断开展相关研究，争取找到更具特异性和高效性的感光剂。
光动力疗法在癌症治疗中的作用机制
光动力疗法在癌症治疗中的作用机制引言：癌症是全球范围内一种极具威胁性的疾病，严重影响患者的生命质量和寿命。
随着科学技术的不断发展，新型的癌症治疗方法被广泛探索和应用。
其中光动力疗法作为一种非侵入性、可选择性杀灭癌细胞的治疗方式，日益受到关注并显示出巨大的潜力。
本文将详细探讨光动力疗法在癌症治疗中的作用机制。
I. 光动力疗法的基本原理光动力疗法是一种基于光敏剂和特定波长光线相互作用来杀灭靶组织或肿瘤细胞的方法。
其基本原理包括三个主要步骤：1)选取合适的光敏剂；2)给予特定波长范围内有足够能量的激光；3)通过与氧分子相互作用，产生毁灭性氧自由基从而杀死目标组织。
这种特殊的疗法具备针对性、高效性和微创性的优势，因此被广泛应用于癌症治疗。
II. 光动力疗法的作用机制光动力疗法的作用机制在不同类型的癌细胞中存在一些共性和差异性。
1. 光敏剂的激活光敏剂是实现光动力疗法作用的关键。
当激光以特定波长作用于体内注射或局部涂抹的光敏剂时，光敏剂分子会吸收能量，并处于激发态。
接着，激发态的光敏剂产生能量释放并与周围组织相互作用。
这种能量释放导致在肿瘤细胞中生成毁灭性氧自由基（ROS），从而杀死肿瘤细胞。
2. 氧化应激和损伤在光动力疗法中，ROS（如氧离子、过氧化氢等）是主要介导肿瘤细胞死亡的因素之一。
ROS通过其高度活跃且不稳定的分子结构，容易与DNA、蛋白质和脂质等细胞组分反应，导致氧化应激反应。
这种反应引起细胞内氧化损伤，对肿瘤细胞的核酸、蛋白质和脂质进行直接或间接的损伤，从而杀死或抑制癌细胞的增殖。
3. 免疫刺激除了直接对肿瘤细胞进行损伤外，光动力疗法还具有一定的免疫刺激作用。
在治疗过程中，ROS和其他产物的释放可以诱导机体自身免疫系统发挥作用。
通过改变肿瘤微环境、激活自然杀伤细胞、调节T淋巴细胞亚群等机制，光动力疗法能够增强患者的免疫应答来对抗癌细胞。
4. 血管造成性效应另一个重要的作用机制是光动力疗法通过影响血管生成来消灭肿瘤。
光动力学技术在癌症治疗中的应用
光动力学技术在癌症治疗中的应用癌症是一种威胁人类健康的疾病，随着科技的不断进步，治疗方法也在不断地更新和创新。
光动力学技术作为一种比较新颖的治疗方法，近年来在临床上得到了广泛地应用。
本文将介绍光动力学技术的原理及其在癌症治疗中的应用。
一、光动力学技术的原理光动力学技术是指将光能与特殊药物相结合，通过激发特殊药物而达到治疗目的的一种方法。
首先需要靶向给药，将光敏剂注入肿瘤区域，然后在特定波长下，激发药物的光敏性，使药物释放出活性氧和有毒自由基，从而破坏肿瘤细胞。
二、目前，光动力学技术已被广泛应用于临床癌症治疗中，包括头颈部癌、皮肤癌、前列腺癌等多种类型的癌症。
1、头颈部癌治疗头颈部癌是一种较为常见的癌症类型，其治疗主要以手术和化疗为主。
但是手术和化疗都存在较为严重的副作用，影响患者的生活质量。
因此，采用光动力学技术逐渐成为一种新的治疗方法。
例如，采用光动力学技术治疗喉癌和口腔癌，已经取得了一定的效果。
相比传统的治疗方法，光动力学技术有着效果显著、无副作用、康复快的优点。
2、皮肤癌治疗皮肤癌是一种主要发生在皮肤上的恶性肿瘤，可能对患者造成肿块、出血和恶痛等症状。
采用光动力学技术治疗皮肤癌，可以很好地控制皮肤癌细胞的生长，减少肿瘤的体积，同时保护周围正常组织。
此外，采用光动力学技术治疗皮肤癌，可以减少化疗和手术等传统治疗方法所带来的副作用，提高患者的心理和身体健康水平。
3、前列腺癌治疗前列腺癌是一种非常常见的男性生殖系统恶性肿瘤，早期常无明显症状，到晚期才会有严重的症状出现。
采用光动力学技术治疗前列腺癌和化疗治疗相比，具有更少的副作用，更高的治疗成功率，并可以减少术后不适感和恢复期。
三、结论通过对光动力学技术在癌症治疗中的应用进行综述，我们可以看出这种技术在治疗多种癌症中已经取得了一定的成功。
光动力学技术治疗癌症具有效果显著、无副作用、康复快的优点，可以很好地控制癌症细胞的生长，同时保护周围正常组织。
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·综述·光动力疗法治疗膀胱癌赵献光 于素娟 综述 吴思恩 审校⒇ 一、光动力疗法(PD T)治疗膀胱癌的发展简史1975年Kelly等[1]首先进行了今日称为PD T 的对裸鼠膀胱癌模型的选择性杀伤作用的研究。
Willia ms等[2]通过实验证实PD T对体外培养的人膀胱移行上皮癌有明显杀伤作用。
在动物实验的基础上,1976年kelly和Snell[3]首次给1例多发性非浸润性膀胱癌病人注射H pD后,用白光(汞灯)对一部分肿瘤进行照射,2天后病理证明光照区肿瘤坏死,而未受光照区肿瘤无变化,从而证实了其治疗的可行性。
之后,对膀胱癌治疗的这项研究逐渐深入。
照射光源从最初的非相干光发展到后来常用的波长为630nm的氩离子泵浦染料激光,使光的波长更适合治疗,对组织有一定的穿透深度,激发光敏剂效果进一步提高。
光敏剂也由粗制的血卟啉发展到HpD 及双血卟啉醚(D HE),及今日的用药方法。
照射方法则由点状光纤局部照射发展到球形光纤全膀胱弥散照射及两者的联合应用。
二、PD T治疗膀胱癌的临床应用及疗效PD T治疗表浅性膀胱癌的疗效已充分肯定, Tsuchiya等[4]于1983年报告以3mg/kg HpD给病人注射,48小时后用点状光纤630nm红光照射,治疗6例T a及T1期表浅肿瘤,2例T2期肿瘤;其能量密度表浅者为120～360J/cm2,T2期240～360J/ cm2。
随访6～18个月T a与T1期肿瘤治愈后无复发,T2期1例于6个月后复发。
M isaki等[5]1984年报道PD T治疗32例表浅性乳头状膀胱移行上皮癌,67%的病人获CR,余者为P R。
国内郑成福等[6]报道13例20个表浅性及T2期肿瘤,治疗后18个肿瘤完全消失,活检无残存癌细胞,其余2个肿瘤不同程度缩小。
随访26～38个月,复发2例,其中1例原位复发,复发者经再次PDT治疗后肿瘤消失。
对于多发性膀胱癌,只要在治疗中仔细观察,照光均匀,不遗漏肿瘤,保证足够的能量密度,PD T同样可取得理想疗效,而避免膀胱全切手术。
Hisa zumi 等[7]1983年报道P DT治疗9例膀胱癌,共46个肿瘤,光能量密度100～250J/cm2,观察6～18个月, 85%病人获CR。
其中6例直径小于1cm的肿瘤5例CR,1例PR,3例直径大于2cm的肿瘤皆PR。
从而认为该疗法也适合多发性膀胱癌的治疗,直径小于1cm的肿瘤疗效最佳。
许秉责等[8]报道65例膀胱癌共256个肿瘤,肿瘤直径0.5～8.0cm大小,治疗后CR52例(80%),PR11%,N R9%。
按肿瘤个数计,则256个肿瘤中,CR87.1%,P R8.6%,N R4.3%,3例弥漫性生长无法计数者经光照后全部消失。
随访半年至4年,复发率26.9%。
除2例外,均在原肿瘤部位以外复发,且多为原肿瘤较大较多者,复发后经再次PDT治疗肿瘤又均消失,无1例需膀胱全切者。
临床研究证实,球形光纤全膀胱照射是治疗膀胱原位癌的有效方法。
Benson等[9]以25～45J/cm2球形光纤全膀胱照射,10例膀胱癌中6例原位癌病人获CR,2例原位癌伴T a期病变及2例原位癌伴T2期病变患者,治疗后原位癌病变皆获完全效应。
Shumaker与H e tzel[10]报道全膀胱照射16例,12例为原位癌,4例为膀胱内化疗药物灌注无效的非浸润性癌,11例获CR,3例P R,1例N R,1例失访。
J o cha m等[11]用全膀胱照射治疗15例其它方法难治的膀胱原位癌,随访24～54个月,9例无复发,6例复发者中2例经再次PDT后治愈;另2例经尿道电切后肿瘤消失,2例治疗无效。
最近几年来,有人提出在膀胱内注入一种无害的“光扩散溶剂”,使激光能均匀地扩散照射到膀胱各部位,可明显提高全膀胱照射的疗效,而缩短照射时间。
但这种“光扩散溶剂”的成份及选择尚有待进一步研究。
Ka tsusuke等[12]膀胱内注入2%的类脂物溶液,全膀胱照射治疗35·179·中国激光医学杂志1995年第4卷第3期⒇作者单位:(250117)山东省肿瘤防治研究院DOI:10.13480/j.i ssn1003-9430.1995.03.015例多发性膀胱癌伴原位癌患者,光能量密度10～30J/cm2,68.6%CR,14.3%PR,随访5～60个月CR 的24例中14例复发。
作者还阐述了治疗效果与肿瘤分期的密切关系。
上述研究表明,全膀胱照射可有效地治疗膀胱原位癌,对膀胱内伴发的其它肿瘤也有一定疗效,但随着肿瘤浸润深度的增加而疗效下降。
进一步的研究证实,点状光纤局部照射加球形光纤全膀胱照射可更有效地治疗膀胱癌并降低肿瘤的复发率。
Har ty等[13]用100J/cm2肿瘤照射加25J/ cm2全膀胱照射治疗7例膀胱癌,全部CR,随访1年5例乳头状移行上皮癌4例无复发,2例原位癌均无复发。
李希华等[14]以大功率氩离子激光作组织间照射消除可见的肿瘤后,再用柱状光纤全膀胱照射治疗37例膀胱肿瘤,全部治愈,随访1～3年肿瘤再发9例(24.4%)。
其中照射后1年再发6例,半年以上再发3例,均经再次PDT治愈。
焦志友等[15]在点状照射治疗膀胱癌68例中,对14例进行了全膀胱照射,能量密度为10～13J/cm2,随访5个月至2年,其中仅有1例于6个月后复发,复发率可大为降低。
关于激光照射的剂量,多数学者认为,点状光纤局部照射以100～250J/cm2为宜[4]。
对于大的肿瘤有人采用组织间照射肿瘤基底部,直接破坏肿瘤血运,可提高疗效并减少激光剂量[8]。
全膀胱照射控制原位癌的有效而安全的剂量为10～50J/ cm2[3,9,12,16],不超过此剂量不会发生膀胱挛缩等并发症。
三、PD T治疗膀胱癌的并发症除皮肤光敏反应外,激光照射后大多患者有不同程度的尿频、尿痛、尿急或轻微血尿,这些症状在2周内可逐渐消失。
全膀胱照射后若剂量过大可出现暂时的膀胱容量减少,3个月后可逐渐恢复到原来的水平。
静脉肾盂造影及B超检查均未发现膀胱输尿管返流及肾积水等严重并发症[12,13]。
此外,许秉责等[8]曾报告注射HpD后发生过敏性休克1例;SG-PT升高1例;照光后会阴肿胀2例;膀胱小穿孔1例,均经保守治愈。
四、PD T治疗膀胱癌的展望当前PD T的发展,主要在于改进光敏剂,希望毒性更小,能为穿透度更深的激光所激发而提高治疗效果[16]。
PDT联合其它治疗亦开始应用于实验及临床膀胱癌的研究,如PD T加化疗、热疗等治疗膀胱癌可产生协同效应。
对于较大的肿瘤,先以N d∶Y A G激光行肿瘤大部切除,基底部再辅以PD T,可弥补PDT穿透度浅的缺点,提高疗效。
综上所述,PD T已显示出对膀胱癌满意的疗效,尤其对膀胱原位癌、小的、表浅性肿瘤的治疗效果更加令人鼓舞。
全膀胱照射PD T对降低肿瘤的复发率及预防复发更有意义。
随着更理想的光敏剂及激光与传输系统的改进,加之综合其它疗法,PDT可望成为治疗膀胱癌和预防复发的主要方法。
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