助产人员脐血采集标准操作规程

另一方面又对肿瘤体外高频热疗的最终结局心存疑虑,往往存在着严重的焦虑、抑郁等精神障碍。(2)患者对体外高频热疗知识和治疗过程缺乏认识,存在着不同程度的恐惧和紧张心理。(3)患者担心体外高频热疗导致烫伤,加之在治疗舱内环境陌生,易出现孤独、寂寞的心理。(4)手术后化疗和放疗期间,病人通常精神负担较重,病人不能承担既往的社会角色和社会功能,加之副反应的影响、并发症的发生,使病人产生极强的负性情绪。出现悲观、绝望心理。(5)肿瘤体外高频热疗病人由于需要卧位40~60min,热疗中有的易出现大汗,无法忍受体外高频热疗这个过程,常常无故发脾气,出现愤怒、固执、忧伤的心理。

3 处理对策

(1)热情接待病人,向病人介绍病区环境,主管医护人员,体外高频热疗过程中应注意对不同患者区别对待,鼓励患者提问,帮助解决他们最关心的问题,建立良好的护患关系。用语言、表情、姿态、行为来改变病人不良的心理状态和行为,从而使病人达到接受治疗和康复所需的最佳心身状态。(2)向患者及家属讲解其肿瘤的部位、性质和大小,使患者对所患疾病有所了解;并向其讲解体外高频热疗机的工作原理、治疗过程及治疗中注意事项,强调高频热疗机安全系数高和创伤性小、疗效好的特点,以消除患者的恐惧心理。争取亲属的配合,使病人感受到家庭的温暖,从而增强战胜疾病的信心[1]。

(3)向患者讲解情绪与疾病产生的关系,对患者自身疾病产生的焦虑、抑郁、恐惧心理给予理解、同情并进行安慰,引导其倾诉内心的苦闷,将负性情绪发泄出来,必要时采用暗示方法并通过治疗效果好的病例现身说教,增强患者战胜疾病的信心,以积极、乐观的心态积极主动配合治疗。利用理性情绪法的疗法[2]。(4)密切观察T、P、BP。询问病人的感受,告诉病人若有痛感,及时告知,防止皮肤烫伤。鼓励病人多饮水,以免出汗过多血液浓缩引起不适。(5)有些病人认为患了癌症很可怕,害怕亲友同事远离他。对于这类病人应加强社会支持[3],根据病情安排舒适的体位。操作人员认真检查患者是否已安排好,并根据患者需要播放轻松、愉快的音乐,或者与患者亲切交谈等方式以消除其紧张情绪。可通过交谈等方式告诉患者如何对待治疗中的不适,分散转移患者治疗过程中的忧郁、焦虑、烦躁、恐惧情绪。准确的调节和控制温度,全程护理患者,使患者顺利完成治疗。(6)体外高频热疗后协助病人擦去汗液,更换衣物,避免受凉。休息片刻,回病房后适当饮水,多食新鲜蔬菜水果,补充热疗时丢失的水分及维生素。

4 评价指标

病人身心处于最佳状态。乐意接受体外高频热疗,积极配合治疗,性情开朗,乐观为疗效显著者;病人身心处于较好状态基本配合体外高频热疗治疗,为疗效满意;病人心身状态欠佳,部分或完全不配合体外高频热疗,为疗效欠佳。

5 结果

两组病人效果比较,实验组:疗效显著42例,疗效满意30例,疗效欠佳8例,疗效满意率90 0%;对照组:疗效显著18例,疗效满意26例,疗效欠佳36例,疗效满意率55 0%。

6 小结

通过对肿瘤患者在体外高频热疗全程治疗阶段进行心理护理,可不同程度地消除患者焦虑、恐惧、紧张、抑郁、忧伤、孤独、悲观、失望等心理障碍。交流时声调应平和,语速适中,用词通俗易懂,同时应注意通过身体姿势与体态结合,给患者创造一个和谐宁静的氛围,使患者在接受治疗过程中,保持配合治疗的心态。

参考文献

1 李根娥,窦玲 食管癌病人的心理护理[J] 护理研究,2004,18

(1B):142 143

2 黄敏儿,郭德军 原因调节与反应的情绪变化过程[J] 心理学报,

2002,34(4):371 380

3 马桂芬,赵秀芳,邱生林 护士社会支持与焦虑状况相关因素调查

分析[J] 护理学杂志,2000,15(16):422 423

(收稿2010 04 01)

助产人员脐血采集标准操作

张 昕

本钢总医院妇产科(辽宁本溪117000)

脐血中含有比骨髓中造血干细胞更丰富、更原始、更具有扩增能力的造血干细胞,其优点是来源广泛、采集简单,是一个非常好的干细胞来源。成为继骨髓和外周血后的第三大造血干细胞来源[1]。因此,助产人员采集脐血时一定要按严格标准操作规程进行,以确保供临床移植应用质量。现将助产人员采集标准操作规程叙述如下。

1 脐血采集步骤

1 1 采集前准备 助产人员应检查含有28ml CP DA的采血袋的外包装是否完整、有无渗液、有无霉变,抗凝剂是否混浊及是否在有效期内,如有任何疑问都需重新更换采血袋。按无菌操作规范取出采血袋,放置于无菌台面并取下针帽套备用。另准备好1~2块0 5%碘伏纱布或棉球备用。采集前核实产妇姓名,并注明在血袋上。

1 2 筛选供者 参照 脐带血造血干细胞库技术规范相关规定选择合格供者。产前应对产妇进行既往家族史的调查。填写 脐带血采集知情同意书及 孕妇健康调查表。采集母亲抗凝外周血(抗凝剂为EDT A)4m l,在采集单位特定的场所内4~25!状态下进行保管,并移交给脐带血库。采集母亲血应在分娩前24h内或分娩后1周内在脐血采集单位进行。

1 3 胎盘娩出前采血步骤 胎儿娩出后即刻按产科常规断脐(用2把止血钳距脐带根部10~15cm夹闭后剪断)。此时胎盘尚未娩出,准备从与胎盘相连的脐带断端采血。用消毒

纱布快速擦拭3~5cm脐带断端,清除血液、羊水及胎粪等混合物,并用此纱布扶持住脐带断端,并暴露好脐静脉的充盈处准备穿刺采血。将穿刺针头以斜面朝下或侧面小角度刺入(<10#)已消毒的脐静脉充盈处采集脐带血。采集时应将采血袋低置于采血端,边采集边轻轻晃动使脐带血与抗凝剂在袋中充分混合。待采集的脐带血管塌陷、发白后或观察采集袋中的脐带血停止流动时可结束采集。用止血钳夹闭脐带穿刺点上端血管,将采血针头取下待脐带血全部流入采血袋中回套针帽套,再将采血袋上的2个血止关死。若第1次穿刺采集失败,可快速用止血钳夹闭穿刺点的上方,消毒上端的脐带充盈处后重新穿刺采集。

1 4 胎盘娩出后采血步骤 采集前在采血台上铺上消毒过的防水布,将采集脐血的必需用具置于其上,放置好悬挂胎盘的支架。将胎盘表面用0 5%碘伏纱布擦干后,悬挂在准备好的架上。脐带端上举使脐带血返流至近胎盘根部的脐带中,在该脐带的充盈处用止血钳夹闭(注意不得夹闭胎盘根部,否则将阻断胎盘中残留血的流入),并用0 5%碘伏纱布或棉球快速仔细擦拭干净后,准备采血。采集时如使用采血袋,穿刺部位消毒后迅速用采血袋针头刺入脐静脉,使脐带血缓慢流入采血袋内。如果胎盘及脐带内仍然有脐带血残留,在穿刺部位的上方固定拔出针头,可快速用止血钳夹闭穿刺点的上方,消毒上端的脐带充盈处后重新穿刺采集。但穿刺仅限1次,采集完毕后用止血钳夹闭脐带穿刺点上端血管,将采血针头取下待脐带血全部流入采血袋中回套针帽套,再将采血袋上的2个血止关死。采集时如使用注射器时,用带有18G针头的50ml或100ml注射器,迅速刺入消毒的脐静脉内缓慢抽取,采集结束后拔针,注入脐血采集袋内混匀。胎盘娩出后的采集应由两名经过培训的助产人员进行操作。

1 5 剖宫产采血步骤 胎儿取出后即刻按产科常规断脐(用2把止血钳距脐带根部10~15cm夹闭后剪断)。此时胎盘尚未娩出,准备从与胎盘相连的脐带断端采血,剖宫产手术正常程序继续。用消毒纱布快速擦拭3~5cm脐带断端,清除血液、羊水及胎粪等混合物,并用此纱布扶持住脐带断端,并暴露好脐静脉的充盈处准备穿刺采血。将穿刺针头以斜面朝下或侧面小角度刺入(<10#)已消毒的脐静脉充盈处采集脐带血。待采集的脐带血管塌陷、发白后或观察采集袋中的脐带血停止流动可结束采集。用止血钳夹闭脐带穿刺点的上端血管,将采血针头取下待脐带血全部流入采血袋中回套针帽套,再将采血袋上的2个血止关死。若第1次穿刺采集失败,可快速用止血钳加闭穿刺点的上方,消毒上端的脐带充盈处后重新穿刺采集。

2 脐带血的暂时保存

2 1 保存 脐带血采集后保存在室温或冰箱内(必须在4~ 25!状态下),直至移交给脐带血库,绝对禁止冰冻。采集后由采集者完成 脐带血收集登记表。

2 2 脐带血的移交 脐血采集单位应将脐带血,孕产妇末梢血、知情同意书、家庭史调查表、问诊表、分娩记录移交给脐血库。采集单位应填写 脐带血交接记录单,由脐血库和采集单位双方工作人员认真核对孕产妇的姓名和相关信息,并确认签字后可进行脐带血的移交。双方工作人员对孕产妇的个人隐私要严格保密。

3 安全注意事项

(1)脐带血表面、特别是穿刺部位要严格消毒。(2)产房应定期进行消毒,进行细菌、霉菌培养。(3)采集过程使用全密闭的一次性无菌血袋及采血针进行。(4)脐血的采集应在3分钟内完成。(5)脐血应避免母体血及胎粪等的混入。(6)孕产妇被确定在分娩中的安全性方面可能会出现问题时,不能进行脐血采集。(7)如果孕产妇或新生儿出现任何危及生命的异常情况,无论是否已经开始进行脐血采集,均必须终止脐血采集工作。(8)胎盘娩出前采集脐带血由经过培训的产科医师、助产士完成。

4 质控要求

(1)脐血应无凝块、无异物。(2)采血袋无破裂。(3)登记表内容齐全。(4)采集过程按标准程序操作。(5)按要求保存。

参考文献

1 李焱,张金巧,杨志霞,等 血液内科疾病诊断标准 北京:科学技

术文献出版社,2009:1

(收稿2010 03 05)

产后尿潴留的影响因素与护理

高改香

内蒙古医学院第三附属医院(包钢医院)妇产科(内蒙古包头014010)

产后尿潴留是指产后6~8h不能自行排尿或排尿不畅致尿液淤积。若护理不当,不仅增加产妇的痛苦,影响子宫收缩,还不利于产妇乳汁分泌,影响婴儿的早期吸吮。因此,应及时分析尿潴留发生原因,以采取相应护理措施。现将产后尿潴留的影响因素与护理总结如下。

1 临床资料

我科2008~2009年收治的92例尿潴留患者中,初产妇76例,经产妇16例。会阴侧切79例,产钳助产3例,正常产10例。经采取积极措施后自行排尿89例,留置导尿3例。均无尿路感染等并发症发生。

2 影响因素

2 1 内分泌因素 妊娠期激素影响导致输尿管肌层增生、肥厚,平滑肌松弛、蠕动减弱,使膀胱对张力的敏感性减弱;孕期有水钠潴留,而产后由于催产素的抗利尿作用消失,使尿量增加,易发生过度充盈,排尿不完全,残余尿增多。

2 2 宫缩乏力 各种原因引起的宫缩乏力致第一产程延长,