中医药治疗胃癌进展(一)

中医药治疗胃癌进展(一)
【关键词】胃癌中医药疗法综述
胃癌属中医“反胃”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”等病证范畴。

中医认为，本病由长期饮食不节、情志不遂、劳倦内伤或感受外邪，致肝失疏泄，胃失和降，或久病脾胃受损，痰湿内生，气滞血瘀，凝结于胃而成。

中医药治疗胃癌的进展主要体现在辨证分型论治，与化疗、手术结合增效减毒、控制复发转移等几个方面。

1辨证论治
刘毅1]等将30例胃癌患者辨证分为瘀毒内阻、痰湿凝结、脾胃虚寒、气血亏虚四型，并分别以失笑散、二陈汤合海藻玉壶汤、附子理中汤、十全大补汤加减配合化疗治疗，结果中药结合化疗治疗的30例中，半年生存23例(76.67%)，1年生存13例(43.33%)，单纯化疗的30例中，半年生存11例(36.67%)，1年生存3例(10%)，两组生存率比较，差异有显著性意义（P0．01）。

陶炼2]将40例晚期胃癌辨证分为热毒蕴结、肝胃不和、脾胃虚弱、气血亏虚四型，并主张在辨证论治的基础上，以四君子汤为基本方，并随证分别合以解毒祛瘀、疏肝解郁、补血抗癌等法以治之。

结果中药组外周血象稳定，肝功能无损害，明显改善了患者细胞免疫功能及临床症状，提高了生存质量，生存期超过1年者25例(62.5%)，与化疗组比较，差异有显著性意义(P0.05)。

黄学武3]等将胃癌分为肝胃不和、脾胃虚寒、湿热瘀毒、气血双亏等证型。

认为肝胃不和多属早期，脾胃虚寒、湿热瘀毒则多属于中期或晚期，而
气血双亏则多为晚期。

胃癌多为本虚标实之证，脾胃虚弱贯穿于胃癌的各个阶段。

在辨证论治基础上，健脾治疗宜贯穿始终，根据不同阶段的表现，权衡病情之轻重，采取不同的措施，补宜轻补，攻忌猛攻。

魏开建4]对68例原发性胃癌的中医证型与TNM分期进行相关分析，结果显示在TNMI、Ⅱ期患者中，大都辨证属实证，如肝胃不和、瘀毒内阻等；TNMⅢ、Ⅳ期的患者，大多辨证属虚证，如脾胃虚寒、胃热伤阴、气血两亏等。

TNMI期患者中，肝胃不和型占70%，可见肝胃不和在胃癌的发生、发展中的重要地位。

TNMⅡ期患者中，脾胃虚寒、瘀毒内阻型占50％以上。

TNMⅢ期和Ⅳ期的晚期胃癌患者中，多为气血两亏型，故在治疗上应以扶正为主，提高患者生存质量，延长生存期。

2中药与化疗结合
中医认为，化疗主要损伤气血，使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓。

化疗毒副反应的出现，主要是由于癌症病人在接受化疗之后体内热毒过盛，津液受伤，气血不和，气机损伤，脾胃失调以及肝脾受损所致。

治疗当以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为治则。

中医药合并化疗治疗胃癌，既具有增敏作用，增加肿瘤的近期缓解率，亦可缓解毒副反应，增强患者免疫力，延长生存期。

2.1辨证治疗陈凯5]等将晚期胃癌患者分为治疗组（中药辨证治疗加OLF方案，化疗用药期和胃降逆、调和肝脾，化疗间隙期益气健脾、滋补肝肾兼以解毒化瘀，化疗停止后益气健脾、解毒散结兼以滋补肝肾）
与对照组（单纯OLF方案），治疗组20例，有效率45%，对照组18例，有效率39%，两组近期疗效差异无统计学意义。

治疗组中位进展期为
6.5个月，对照组为4.0个月，治疗组中位总生存期10.5个月，对照组
7.4个月，两组差异有统计学意义(P0.05)。

治疗组的毒副反应小于对照组。

杨钧6]等对64例中晚期胃癌进行中药加化疗治疗，并与48例单纯化疗者进行对照。

64例分为瘀毒内阻、瘀湿凝结、脾胃虚寒、胃热伤阴四型。

化疗方案常规选择ELF方案、小剂量FP方案。

结果两组缩瘤率无显著差异，但在改善临床症状、提高生存质量等方面，治疗组均高于对照组（P0.05，P0.01)。

2.2经方加减黄伟贤7]等采用香砂六君子汤加味（党参、白术、茯苓、木香、砂仁、生黄芪、山药、丹参、赤芍、山楂、甘草）联合TPF方案治疗中晚期胃癌84例，另设单纯化疗84例为对照组。

治疗组CR6例，PR36例，总有效率(CR+PR)50.0%，对照组CR4例，PR36例，总有效率47.62%，两组总有效率比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

生存质量和体重指数比较，治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性意义(P0.05)。

不良反应方面，治疗组各项不良反应均明显低于对照组，差异有显著性意义(P0.05)。

2.3自拟方剂刘宇8]等用抗症Ⅲ号(人参、黄芪、鸡血藤、当归、补骨脂、肿节风、龙葵、蛇莓、半枝莲、山慈姑、蜈蚣、守宫、铁树叶、石见穿、猫眼草、冬凌草、半夏)配合FAM方案化疗治疗胃癌，并与单纯FAM化疗治疗胃癌进行对比。

观察组68例，半年生存率86.2%，1
年生存率67.7%，2年生存率25.5%。

对照组20例，半年生存率55.8%，1年生存率为30.3%，两组差异有显著性意义(P0.05)。

陈培丰9]等用清热消积冲剂（蛇六谷、白花蛇舌草、半枝莲、绞股蓝、白豆蔻等）治疗胃癌30例，对证候疗效以及生活质量进行观察，结果治疗组治疗后能明显改善胃脘胀痛、灼热、口干思饮、低热、食欲不振、大便干燥、舌红苔黄等症状，与单纯化疗(FAM方案)的对照组相比，差异有显著性意义(P0.05)，治疗组KPS明显提高，而对照组则明显下降，提高稳定率明显优于单纯化疗组，差异有显著性意义(P0.05)。

2.4中成药制剂张瑞刚10]等运用具有清热解毒、化结软坚作用的华蟾素注射液联合ELF方案化疗治疗晚期胃癌43例，单纯化疗组43例，两组间总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组6个月、1、2年生存率亦无统计学意义，两组生活状态评分(KPS)平均分别增加17.3分和5.8分（P0.05）。

华蟾素配合化疗治疗晚期胃癌，具有增效和提高痛阈及解痉作用，从而达到提高疗效，改善患者生活质量目的。

邢晓静11]等将65例进展期胃癌随机分为治疗组予苦参碱注射液联合化疗，对照组单纯化疗。

2周期后总有效率治疗组5
3.13%，对照组45.45%，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗组生活质量提高37.50%，对照组为21.21%，差异有显著性意义(P0.05)。

毒副反应发生率两组差异有显著性意义(P0.001)。

3中药与手术结合
手术是治疗胃癌最有效的方法。

中医认为，手术易伤血耗气，术后患
者多表现为气血双亏、脾胃虚弱，治疗应以补益气血，健脾和胃，消食导滞为治则。

曹志成12]认为，中医药配合手术方面，以调理脾胃为主。

术后脾胃虚寒者，可选用附子理中汤加减；肝胃不和者，可选用逍遥散合参赭培气汤加减；气滞血瘀者，可选用失笑散或膈下逐瘀汤加减；胃热伤阴者，可选用竹叶石膏汤或麦门冬汤加减；气血两亏者，可选用人参养荣汤加减；痰湿凝结者，可选用导痰汤加减。

俞企望13]等运用升阳益胃汤(别直参或党参、炒白术、白芍、姜半夏、茯苓、泽泻、黄芪、黄连、羌活、独活、防风、陈皮、柴胡、甘草、红枣)为基础加减治疗胃癌术后消化不良，并与吗丁啉组对照，结果两组总有效率分别为94.9%，72.4%，差异有显著性意义(P0.05)。

陈会林14]等运用中药抗粘汤生大黄(后下)、枳壳、延胡索、生甘草、桃仁、赤芍]治疗胃癌术后63例，对照组61例，予术后胃肠减压，小肠营养管滴注林格氏液。

结果治疗组术后排气时间：24～48小时45例，48～72小时15例，＞72小时3例。

对照组分别为l5例、30例、16例。

两组比较，差异有显著性意义(P0.01)。

宋家驹15]用健脾中药方(黄芪、党参、茯苓、丹参、莪术、白术、枳壳、蒲公英、陈皮、炙甘草)治疗胃癌术后患者40例，对照组(FAM化疗)30例，结果治疗组局部复发3例，远处转移6例，对照组局部复发6例，远处转移10例，治疗组的局部复发及远处转移率明显低于对照组(P0.05)。

4控制复发转移
“邪之所凑，其气必虚”，胃癌患者久病体虚，正气不支，无力抗邪，邪
气留而不去而成积，则发生了转移。

胃癌易发生肝、肺、骨等处的转移。

胃癌的转移是影响患者生存期的重要因素，转移也是疾病发展的重要标志。

控制胃癌的转移，对胃癌患者生存时间的延长具有较大的临床意义。