偏瘫痉挛期康复
痉挛性偏瘫的治疗及护理
控制危险因素：如 高血压、糖尿病、
高血脂等慢性病
定期体检：早期发 现并治疗潜在疾病
避免外伤：防止跌 倒、碰撞等意外伤害Biblioteka 保持良好的饮食 习惯，均衡营养
定期进行身体检 查，及时发现并 预防疾病
定期进行身体锻 避免过度劳累，
炼，增强体质
注意劳逸结合
定期体检
01
定期进行身体 检查，了解身
体状况
02
及时发现疾病 征兆，及早治
疗
03
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
04
加强锻炼，增 强体质，提高
免疫力
预防并发症
保持良好的生活习 惯：合理饮食、适 度运动、充足睡眠
04
康复药物：如神经节苷脂、 脑蛋白水解物等，可促进神 经功能恢复
06
心理治疗药物：如抗抑郁药、 抗焦虑药等，可改善心理状 态，辅助治疗
康复治疗
01
04
心理治疗：针对患者的心理 问题进行干预，帮助患者调 整心态，积极面对疾病
03
作业治疗：通过日常活动训 练，提高患者的生活自理能 力
02
言语治疗：针对言语障碍进 行训练，提高患者的沟通能 力
物理治疗：包括运动疗法、 电刺激疗法等，帮助患者恢 复运动功能
手术治疗
01
手术目的：缓 解痉挛，改善 运动功能
02
手术方法：选 择性脊神经后 根切断术
03
手术效果：改 善痉挛症状， 提高生活质量
04
术后护理：预 防感染，保持 伤口清洁，定 期复查
生活护理
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累
保持良好的饮食习惯，多吃 蔬菜水果，少吃油腻食物
演讲人
目录
康复科抗痉挛体位摆放优秀案例
康复科抗痉挛体位摆放优秀案例
以下是一个康复科抗痉挛体位摆放的优秀案例：
患者李先生，55岁，因脑梗塞导致右侧肢体偏瘫。
为了预防痉挛的发生，康复科医生为他制定了抗痉挛体位摆放的方案。
具体方案如下：
1. 仰卧位：将患者的头部放置在枕头上，保持正中位，避免向一侧偏斜。
两臂自然伸直置于身体两侧，掌心向下。
两腿放置在床上，稍微分开，保持中线位。
2. 侧卧位：将患者头部放置在枕头上，略微前倾，以减轻痉挛。
下侧手臂自然伸直，上侧手臂放在身前，用枕头支撑。
两腿稍微分开，下侧腿伸直，上侧腿弯曲放在身前，用枕头支撑。
3. 俯卧位：将患者头部放置在枕头上，略微前倾，以减轻痉挛。
两臂自然伸直，放在身体两侧。
两腿稍微分开，放在床上，保持中线位。
通过以上方案的实施，李先生的痉挛症状得到了有效缓解，肢体功能得到了改善。
同时，康复科医生还为他制定了个性化的康复训练计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以促进他的康复进程。
以上案例仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。
偏瘫康复训练(医学知识)
1、躯干抗痉挛模式
2、上下的抗痉挛模式
图1 躯干抗痉挛模式
图2 上下肢的痉挛（A）和抗痉挛模式（B）
医药医学
55
3 上肢抗痉挛模式
（1）抑制上肢痉挛训练
医药医学
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步行时患者抑制偏瘫臂的屈肌痉挛（右侧偏瘫）
医药医学
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（2）患侧上肢训练
1）滚筒训练
医药医学
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2）木钉板训练
医药医学
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3）上肢操球训练
医药医学
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（四）站立平衡训练
医药医学
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利用手杖的立位平衡训练
A，指示患者双脚分开站立，双侧同时负重 B，指示患者左右移动重心 C，使用手杖保持平衡，同时使躯干前屈 D，将手杖向前上方举起，维持片刻，保持平衡再逐渐延长时间，直至可维持3~4秒
医药医学
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七、身体转移训练
（一）床-椅子的转移训练
1、进食训练
医药医学
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2、使用自助具
医药医学
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加粗手柄及弯成角的匙、叉
有利于抓握的勺、叉
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带盘档的盘子
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3、更衣训练
穿开身上衣
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脱开身上衣
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穿套头上衣
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脱套头上衣
医药医学
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（3）穿脱裤子训练 1）卧床患者穿裤子
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2）坐位穿裤子
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（4）穿袜、穿鞋的训练 1）患脚穿袜子
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2）健脚穿袜子
医药医学
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3）穿袜自助具
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康复--抗痉挛体位
预防及对抗异常痉挛模式的发生 保护肩关节及早期诱发分离运动 预防继发性关节挛缩、畸形及肌
萎缩 血栓
防止压疮、坠积性肺炎及深静脉
多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学 症状不再发展后48h可进行。
患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早， 肢体功能恢复越好。
有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介 入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3 个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给 予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进 行良肢位的摆放并坚持全过程。
上抬 外展
避免 伸直 上抬 外旋 屈曲 掌心向上
1、尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反 射和迷路反射的影响。 2、骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性 增加。 3、避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。 4、避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左 右偏斜（可以稍偏向患侧 ）
健侧卧位
患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度，肘和腕关节
屈髋屈膝
患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋
关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节
健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕
支持，避免压迫患侧下肢肢体 。
此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前
伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起 疼痛；
保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患
侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头塞
稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨 的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受 压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开， 掌心向上。 手心不应放臵任何东西，否则因抓握反射的影 响而引起手内肌的痉挛。
向后旋转 拉出 伸直 掌心向上
偏瘫的治疗方法
偏瘫的治疗方法
偏瘫是一种常见的神经功能障碍，导致患者失去部分或全部的肢体运动功能。
针对偏瘫的治疗方法有以下几种：
1. 物理治疗：物理治疗是偏瘫康复的重要组成部分。
通过进行肌肉训练、关节活动、平衡锻炼等物理疗法，可以促进受损神经和肌肉的再生，增强肢体的功能。
2. 药物治疗：根据偏瘫的原因和严重程度，医生可能会开具一些药物来帮助改善症状。
例如，使用肌肉松弛剂来减轻肌肉痉挛，或者使用抗凝血药物来预防血栓形成。
3. 康复训练：康复训练是偏瘫的核心治疗方法，包括肢体功能锻炼、平衡恢复、行走训练等。
康复训练需要由专业的康复师指导，根据患者的具体情况进行个体化的训练方案。
4. 中医治疗：中医治疗在一定程度上可以缓解偏瘫症状。
中草药配方可以用于促进血运、活血化瘀，中医按摩和针灸也可以起到祛痹通络的作用。
5. 神经激活治疗：神经激活治疗是一种较新的治疗方法，通过电刺激或声波刺激等方式，刺激受损的神经和肌肉，促进神经再生和肌肉收缩，从而恢复肢体功能。
6. 手术治疗：对于严重的偏瘫患者，可能需要进行手术治疗。
例如，对于由脑卒中或肿瘤引起的偏瘫，可以进行手术切除或放疗来减轻对神经功能的压迫。
上述治疗方法通常会根据患者的具体情况和病因进行综合应用，以期达到尽可能好的康复效果。
请在接受治疗前，一定要咨询专业医生的意见并获得科学合理的治疗方案。
脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析
脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析宋云锋（晋城市人民医院，山西晋城048000）准确置入掀针，最后使用胶布进行固定，通过掀针持续刺激相关穴位而发挥一定的治疗功效，促进患者临床症状缓解[5]。
本次研究行掀针治疗时选取肝俞、胆俞与三阴交作为体穴，选取角窝上、角窝中、心、缘中作为耳穴，通过刺激体穴与耳穴的方式疏通经脉，改善患者心率。
肝俞属太阳膀胱经，针刺该穴位可缓解目眩；胆俞具有疏肝利胆之效，现代常用于治疗高血压、肝炎等疾病；三阴交调补肝肾，选取该穴位进行针刺可对肝脾肾三阴经之穴气进行调整。
在养血平肝止眩汤基础上联合掀针治疗，能够增强疗效，通过内服与针刺平衡阴阳与调理肺腑，减少心肌耗氧量，从而降低患者血压水平，改善临床症状。
综上所述，养血平肝止眩汤联合钦针治疗原发性高血压患者，有助于改善其血压水平、临床症状、心率与体重指数，值得临床推广。
参考文献[1]汪细球.养血平肝汤联合硫酸镁对肝肾阴虚型妊娠期高血压孕妇血液动力学状态及血清Hcy 、vWF 水平的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（1）：125-126.[2]郝爱聪.健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果分析[J].光明中医，2018，33（15）：119-121.[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.[4]孔婉文，何逸，麦玉妹.加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对血压、心功能的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（6）：1237-1239.[5]谈晓东，潘玉璟，蒋文波，等.针灸治疗原发性高血压病系统评价的再评价[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（7）：794-799.（收稿日期：2020-12-09）【摘要】目的探讨在脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善作用。
偏瘫康复
痉挛期的康复护理
一般在软瘫期 2～3 周开始，肢体开始出现 痉挛并逐渐加重。这是疾病发展的规律， 一般持续 3 个月左右。
抗痉挛训练：大部分患者患侧上肢以屈肌 痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势。表 现为肩胛骨后缩，肩带下垂，肩内收、内 旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的 尺侧偏，手指屈曲内收；骨盆旋后并上提， 髋伸、内收、内旋，膝伸，足趾屈内翻。
坐位左右平衡训练： 让患者取坐位，护士 坐于其患侧，一手放 在患者腋下，一手放 在其健侧腰部，嘱其 头部保持正直，将重 心移向患侧，再逐渐 将重心移向健侧，反 复进行 (图10)
坐位前后平衡训练：患者在护士的协助下 身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位， 反复训练。静态平衡（一级平衡）完成后， 进行自动动态平衡（二级平衡）训练，即 要求患者的躯干能做前后、左右、上下各 方向不同摆幅的摆动运动。最后进行他动 动态平衡（三级平衡）训练，即在他人一 定的外力推动下仍能保持平衡。
改善手功能训练
患手反复进行放开、抓物和取 物品训练。纠正错误运动模式。 作业性手功能训练：通过 编织、绘画、陶瓷工艺、橡皮 泥塑等训练两手协同操作能力。 手的精细动作训练：通过 打字、搭积木、拧螺丝、拾小 钢珠等以及进行与日常生活动 作有关的训练，加强和提高患 者手的综合能力。 (图15)
坐位及坐位平衡训练
尽早让患者坐起，能防止肺部感染、静脉血栓形 成、压疮等并发症，开阔视野，减少不良情绪。 坐位耐力训练：对部分长期卧床患者为避免其突 然坐起引起体位性低血压，首先应进行坐位耐力 训练。先从半坐位（约 30 °）开始，如患者能 坚持 30 分钟并且无明显体位性低血压，则可逐 渐增大角度（45 °、60 °、90 °）、延长时间 和增加次数。如患者能在 90 °坐位坐 30 分钟， 则可进行从床边坐起训练。
偏瘫的康复治疗目标及训练原则
一、目标及训练原则1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。
2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。
二、分期治疗的原则（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。
1．预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。
2．预防关节挛缩、变形①按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者—放松手法；肌张力低者—刺激的手法。
②被动活动：由小关节→大关节③体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位。
（二）恢复期的治疗（1-3周）1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身→坐位Ⅰ级平衡）。
2．痉挛期：控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。
3．恢复期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。
运动训练按照人类运动发育规律，由简-繁，易-难。
翻身→坐→坐位平衡→双体立位平衡→单膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多数病人可越膝立位和跪行阶段。
三、简要方法：1．十指交叉握手的自我辅助活动两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。
优点：①活动和转移时，偏瘫的肩受保护。
②两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改善。
③防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。
④防止了联合反应。
2．翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。
3．抑制下肢伸肌痉挛：减少下肢伸肌痉挛，同时使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痉挛。
4．下肢全活动范围控制—学习主动控制下肢。
5．伸髋时抑制伸膝将患肢置于床边的外侧，治疗师使足充分背屈→使膝放松于屈曲位→所有运动阻力消失→主动把脚抬到治疗床上。
在伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础；使从床上坐到床边前将腿放到床下。
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检查时注意事项
• 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患 者了解测试全过程，消除紧张 • 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检 查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较 • 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查 • 检查时应避免室内温度过低
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导致痉挛加重的原因
疼痛
炎症
心理情况
原因
膀胱或直肠 充盈
机械因素： 过紧的衣服或鞋子
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皮肤损伤
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躯干控制活动
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局部缓 轻刷法 解痉挛 振动法
的手法
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痉挛产生的机制
–抑 制 性 输 入 减 少 –失神经超敏感 –运 动 神 经 元 树 突缩短或后根传 入纤维侧突芽生
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冷疗法：
–将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的 一种方法 –可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛 –直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导 速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌 肉的痉挛。
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治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式 和下肢的伸肌痉挛模式，促进各 种随意控制的分离运动，提高平 衡能力，完成坐位站位的转换 ， 达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。
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患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后 ，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻 度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头 ，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。
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偏瘫痉挛期康复
叶立汉
课程结构
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3.评价标准
2.痉挛 模式 1.概念
4.治疗方法
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1.概 念
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脑卒中后肢体痉挛模式
1
肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲
2
上 肢
3 4 5
前臂：旋前
腕关节：屈曲
手指关节：屈曲
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脑卒中后肢体痉挛模式
髋关节
内收内旋
下
膝关节
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振动法：
是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部 位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的 程度。
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抑制下肢痉挛
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被动牵拉
关节负重
运动疗法
躯干控制
局部缓解痉挛的手法
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姿势和良肢位治疗原则： 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位
2、缓解肢体的痉挛
3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生
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• 0－无肌张力增高 • Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末 呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放 • Ⅰ+－肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％（半） 范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50％范围内，始终 呈现一定的阻力 • Ⅱ－肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明 显的增加 • Ⅲ－肌张力严重增高， 被动活动患肢时在整个ROM内均有 阻力，全范围被动活动困难 • Ⅳ－肌张力高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分 困难，僵直，受累部分不能屈伸
物理治疗
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功能性电刺激
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• 是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一 种疗法。 • 其缓解痉挛的机理：
–刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程 度。 –刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱 上 Golji 腱器的兴奋，经 Ib纤维传入脊髓，产生 反射性地抑制主动肌痉挛的作用。
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健侧卧位
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健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90°，下面用枕头 支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位） ，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置 于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后 放一个枕头，使躯干呈放松状态。
治疗原则 应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法） ， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。
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训练目标 • 抑制痉挛 • 抑制异常的运动模式 • 促进关节分离运动，以正常的运动模 式完成基本动作
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运动疗法
被动牵拉
–暂缓痉挛 –保持痉挛肌群肌纤维的长度 –维持关节的活动范围 –防止关节挛缩变形
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运动疗法
伸
展
肢
踝关节
足趾关节
跖屈内翻
屈
曲
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痉挛引起的并发症
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• 疼痛 • 卫生状况差 • 挛缩 • 皮肤破损
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痉挛的评价
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临床分级—按照肌肉硬度
• • • • •
0－肌张力低 1－肌张力正常 2－肌张力稍高，肢体活动未受限 3－肌张力高，活动受限 4－肌肉僵硬，被动活动困难或不能
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关节负重
–患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重 力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感 受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关 节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛 的作用。 –包括上肢负重训练和下肢负重训练。
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