胃癌消化道重建方式讨论
消化道重建巡讲病例讨论引导性发言
全胃切除 空肠间置重建
Roux-en –Y
腹腔镜下胃切除消化道重建技术
目前，腹腔镜胃癌手术公认的手术适应证是早期胃癌，应用于进展期胃 癌需严格筛选病例，且仅限于在腹腔镜技术成熟的中心开展临床研究。
William S. Halsted, M.D.
病例讨论
➢ 讨论内容： 疑难手术病例2个：例如进展期胃癌、低位直肠癌等 疑难MDT病例2个：例如胃癌规范化诊疗、结直肠癌规范化诊疗等 ➢ 讨论安排： 手术病例：1位汇报者、1位主持人、3位点评嘉宾。 MDT病例：1位汇报者、1位主持人、3位点评嘉宾（其中1位病理科or影像科） 病例汇报10分钟，嘉宾点评10分钟，主持人引导全场提问讨论10分钟。
近端胃切除术消化道重建机械吻合
近端胃切除术适合于食管胃结合部的早期癌，且保留残胃>1/2 者。消 化道重建方式包括食管与胃前壁或后壁的端侧吻合、食管胃端端吻合等。 食管与残胃后壁的端侧吻合
食管与残胃后壁的 端侧吻合
近端胃切除术消化道重建机械吻合
空肠间置术是截取一段带系膜的空肠分别与食道及残胃行端端或端侧吻合，
腹腔镜下胃切除消化道重建技术
全腹腔镜胃癌切除术消化道重建技术全腹腔镜下的消化道重建难度较大，应在
有丰富腹腔镜手术经验的中心开展。 全腹腔镜下远端胃切除术三角吻合技术其为完全在腹腔镜下应用腔镜下直线切 割吻合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合方法，因吻合口内部的缝 钉线呈现为三角形故称为三角吻合技术。
吻合口漏的处理
临床上通常以CT 判断腹腔积液的位置与量，一般应该结合临床所见综合判 断是否再次进腹引流。较小的漏，预置的引流管位置理想，引流通畅，腹腔 无明显积液，全身症状不重，局部无明显腹膜刺激征等，可在严密观察下采 取保守治疗，除此之外，都应该积极地再次进腹，清除积液，妥善放置引流， 建立营养通道。 其后的治疗原则为：维持内稳态平衡，控制感染，加强营养支持，其中，充 分引流是控制感染的主要手段。争取在全身状况好转，营养状况改善，感染 逐渐局限，局部引流通畅并渐稳定，窦道形成并渐牢固后，可逐步促进瘘的 内口愈合，再到窦道愈合，最后外口愈合。
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。
方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。
结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。
结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。
【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。
近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。
然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。
所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。
理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。
笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成huntlawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（p<005），研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。
胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较
参考文献
［］ 陈姣 英 ． 娩镇 痛 １４ 临 床分 析 … ． 江临 床 医学 ，０ ６８４： １ 分 ２例 浙 ２ ０ ，（）
３ ０３ ． ９ — ９１
［】 艾瞀 斌． 明麻 醉学 】 ２ 简 ． ： 民卫生 出版 社， ０ ： ２ 北京 人 ２ ４４ ． ０ ２
［】 庄心 良， 因 明， 伯銮 ， ． 代 麻醉 学ｆ ．版 ． 京 ： 民卫 生 ３ 曾 陈 等现 Ｍ】 ３ 北 人
表 １ 组 阴道分娩产程 时问 比较 ２
理 。紧张焦虑使神经介质分 泌增 多 ，影响子官有效 收缩 ，延 长产程 ，
副交感神 经反射可使产妇恶心 、呕吐大量 出汗 、脱 水酸中毒 ，致胎 儿 宫内窘迫 ，甚至窒息 。分娩安全 、无痛苦是医患共 同关注 的焦点。
腰硬联 合 麻醉具 有起 效迅 速 、阻滞 完善 、用药 量 少且能 持续 镇
８例 （６ ％） 反流 性食 管 炎 ７例 （３３ 、 倾倒 ”综合 征 ６例 （０ ， ２． 、 ７ ２． ％） “ ２ ％） 明显 高于 Ｉ组腹 痛腹 泻 １ Ｉ 例 （＿ 、 ３３ ％） 反流性 食 管 炎 １ （＿ ， 例 ３ ％） ３
Ｐ＜ ０ ５差 异均有 统计 学意 义。结论 改 良空肠 间置代 胃术 创伤 小 ， 的促 进术后 患者 消化 功 能， 高惠者 生活 质量 ， ． ， ０ 更好 提 值得 临床推 广 应 用。 【 键词 】 胃癌 全 胃切 除术 ；消化 道重建 术 式 关
观察结果表明 ，罗哌卡因复合芬太尼腰硬联 合麻醉可缩短产程 ，提高
２ ２ ． 组分娩方式 比较 ２
观察组顺产率明显提高，剖宫产率显著下降。与对照组比较有显
著性差异 （＜Ｏ ５ Ｐ ． ），见表２ ０ 。
胃癌的消化道重建方式讨论
2、合并糖尿病的胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻合和Roux-en-Y吻合，有利于糖尿病 的控制。
3、推荐使用吻合器进行消化道重建，可降低并发症的发生率，节省手术时间， 利于病人恢复。
注意事项：
（1）、注意吻合口张力：充分切开十二指肠外侧腹膜，同时球部与胰头之间 游离至胃十二指肠动脉的右侧，吻合时采用端端吻合减少张力。
（2）、功能性的吻合口狭窄：吻合口轴线与胃小弯轴线近乎直角为宜，吻合 时采用大口径（28或29mm圆形吻合器），可减少术后吻合口狭窄、水肿及胃 排空延迟的发生率。
基于目前的几项大型Ⅲ期临床研究结果及Meta分析结果，对于远端胃癌消化道 重建达成以下共识：
1、Roux-en-Y吻合的远期效果要优于传统Billroth-Ⅰ及Billroth-Ⅱ吻合。胃良性 肿瘤或早期胃癌建议行Roux-en-Y吻合；而对于进展期胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻 合；肿瘤较小的胃窦癌可考虑行Billroth-Ⅰ吻合，否则建议行Billroth-Ⅱ加 Braun吻合或Roux-en-Y吻合。
注意事项：
1、防止内疝的发生:注意关闭肠系膜裂孔及间隙。
2、胃肠吻合口长径：为小肠径的1.5-2.0倍为宜，过大易发生倾倒综合征。
3、吻合时要考虑到空肠的蠕动方向，关闭残胃时注意胃断端切线的方向，避 免空肠输出袢过高，造成术后胃潴留。
3、Roux-en-Y术式由于操作相对复杂，在基层医院相对应用较少。但其优势 在于可有效地预防胆汁反流，减少残胃炎及反流性食管炎的发生。尽管Rouxen-Y术式优点较多，但也存在不足之处，最明显之处在于Roux-en-Y潴留综合 征(RSS)，其主要临床表现为上腹部胀痛、恶心呕吐，进食后严重，而电子胃
2、胃空肠吻合：分为结肠前和结肠后，将远端空肠与胃大弯侧吻合。 3、空肠空肠吻合：距胃空肠吻合口40-50cm行空肠侧侧吻合。 4、肠系膜裂孔及间隙的关闭及固定。
胃癌全胃切除术后消化道重建方式对患者生活质量的影响
胃癌全胃切除术后消化道重建方式对患者生活质量的影响摘要：目的胃癌患者在进行全胃切除术后不同的消化道重建方式对其生活质量影响的评价。
方法从我院在2017年7月~2018年7月所收治的120例进行过全胃切除术的胃癌患者，将这些患者随机分为对照组和观察组，每组患者60例。
在观察组患者实施连续间置空肠代胃术，对对照组患者采取P型RouX-en-y空肠间置代胃术之后来观察两组患者生活质量受到的影响。
结果对照组患者在手术结束一年之后的Visick分级指数明显要比观察组患者高（P＜0.05），对照组患者在术后一年的体质量增长情况和营养指标明显要差于观察组患者（P＜0.05），除此之外，观察组患者出现并发症的概率也要明显低于对照组（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论临床应用当中，对进行全胃切除术的胃癌患者在术后重建消化道时采用连续间置空肠代胃术，患者的营养吸收状况不仅可以得到明显改善，而且患者出现并发症的几率也大幅降低，使患者的生活质量得到提高，在临床有推广使用的意义。
关键词：胃癌；全胃切除术；生活质量；消化道重建胃癌是一种在临床上具有较高发病率和病死率的恶性肿瘤，很大程度上威胁着患者的生命健康，现阶段应用于治疗胃癌的常见的方法是全胃切除术，但是患者的消化功能会受到全胃切除术的影响，因此如何在术后为患者重新构建消化道就显得尤为重要了。
本次研究从我院选取在2017年7月~2018年7月所收治的进行过全胃切除术的患者120例作为研究对象，来分析使用连续间置空肠代胃术应用于全胃切除术患者的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料从我院选取2017年7月~2018年7月所收治的进行全胃切除术的120例患者，按照随机分组的原则将其分为对照组和观察组，根据比较得知，两组患者的年龄、性别、消化道症状等差异不具有统计学意义（P＞0.05），本次研究已取得医院伦理委员会认可。
1.2方法应用P型RouX-en-y空肠间置代胃术在对照组患者，而观察组患者应用连续性间置空肠代胃术。
胃癌全胃切除术后消化道重建方式的探讨
胃癌全胃切除术后消化道重建方式的探讨陶经安;孙举来;张世和;崔杰【期刊名称】《中国冶金工业医学杂志》【年(卷),期】2008(25)5【摘要】目的:探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。
方法:研究分析1998～2007年我院收治的152例胃癌全胃切除患者的临床资料。
分别采用顺蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术、逆蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术、Lahey氏食管空肠吻合术、Rantolan食管空肠吻合术和食管空肠P型吻合术五种方式重建消化道,对其进行回顾性分析,以术后的消化道症状和营养状况作为评价依据。
结果:蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术有较强的抗反流作用,饮食限制少,患者的营养状况明显改善。
结论:顺蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术,能有效地控制返流性食管炎、减少术后并发症和提高生活质量,是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。
【总页数】2页(P521-522)【关键词】胃癌;全胃切除术;消化道重建;并发症【作者】陶经安;孙举来;张世和;崔杰【作者单位】马鞍山市中心医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床探讨 [J], 张惠贤2.浅谈胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究 [J], 陈东3.胃癌根治性全胃切除术后两种消化道重建方式对患者生活质量及免疫营养状况的影响 [J], 何天柱;胡抢;张璐;孙元水4.胃癌全胃切除术后消化道重建方式对患者生活质量的影响 [J], 刘军; 刘贤伟5.腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者胆囊收缩功能及术后并发症的影响 [J], 李自力;谢小英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(最全版)
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。
20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。
已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。
完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。
目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap 法和π型吻合法。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。
另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。
基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。
完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。
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• 2、合并糖尿病的胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻合 和Roux-en-Y吻合，有利于糖尿病的控制。
• 3、推荐使用吻合器进行消化道重建，可降 低并发症的发生率，节省手术时间，利于 病人恢复。
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2020/11/5
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• （3）、“危险三角”或“叹息角”：残胃 切割缝合线及残胃十二指肠吻合线交叉部 位，此为吻合口漏的好发部位，术中需加 固缝合。
• （4）、胃排空障碍：应在大弯侧进行吻合， 尤其是器械吻合时，防止胃大弯侧囊袋状 扩张引起胃排空障碍。
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• 2、Billroth-Ⅱ术式因其不影响肿瘤学根治效 果且操作便利，成为目前基层医院常用的 术式。但由于胃大部切除术后残胃失去了 幽门及神经的支配，导致胃排空延迟，胆 汁反流入胃，导致残胃炎及反流性食管炎 明显增多，理论上行Braun吻合可减轻吻合 口胆汁反流。
胃癌消化道重建方式讨论
一：远端胃癌手术中常用的吻合方式
目前远端根治术术中消化道重建方式虽然众 多，但最常用的仍是Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及 Roux-en-Y此三种经典的术式。下面向大家简 单介绍这三种吻合方式的操作技术要点及注 意事项。
2
•1、Billroth-Ⅰ术式操作简单且吻合后接近于 生理状态，在早期胃癌患者为主的日本应用 甚多。但由于国人防癌意识较差，缺乏防癌 体检的意识，早期胃癌患者甚少，多为进展 期胃癌，手术时为达到肿瘤根治效果，患者 残胃往往所剩不多，勉强行Billroth-Ⅰ吻合术 式则易导致吻合口张力过大，吻合时甚为困 难，易导致术后吻合口漏的发生。
•
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•三种吻合方式的比较：
•
Billroth-Ⅰ
Roux-en-Y
•吻合口数量： 1
2
•食物路径： 符合生理
理
不符合生理
•反流的发生率： 高 低
•残胃癌发 低
14
二、胃肠重建的基本原则
• 1、安全第一：吻合口部位的血运佳，张力 低，尽量少的吻合口的数量。
• 4、肠系膜裂孔及间隙的关闭及固定。
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•注意事项：
•1、Roux-en-Y潴留综合征(RSS)：文献报道 Roux袢长度大于50cm发生率将显著增加，因 此一般不能大于50cm，但亦不能过短，否则 增加反流性胃炎、食管炎的发生率。
•2、胃空肠吻合采用断断吻合，以保证胃和 空肠排出在同一条直线上，减少胃内食物潴 留的机会。
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• 技术要点： • 1、充分游离十二指肠及胰头，根据肿瘤位
置设定切除部位，用直线切割吻合器切断 十二指肠，并间断缝合加固或荷包缝合包 埋残端。
• 2、残胃及空肠吻合分为结肠前及结肠后两 种方式。结肠后法系将空肠在横结肠系膜 开孔上举及残胃吻合，输入袢距Treitz韧带 15cm；结肠前法系距Treitz韧带20-25cm空 肠在横结肠前方及残胃吻合，两种方式均
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• 技术要点： • 1、空肠袢制作：距Treitz韧带15-20cm处离
断，确定离断空肠系膜血管位置及保留血 管弓，以便远端空肠上提能满足胃肠吻合， 同时保证吻合部血运。
• 2、胃空肠吻合：分为结肠前和结肠后，将 远端空肠及胃大弯侧吻合。
• 3、空肠空肠吻合：距胃空肠吻合口4050cm行空肠侧侧吻合。
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• 注意事项： • 1、防止内疝的发生:注意关闭肠系膜裂孔及
间隙。 • 2、胃肠吻合口长径：为小肠径的1.5-2.0倍
为宜，过大易发生倾倒综合征。 • 3、吻合时要考虑到空肠的蠕动方向，关闭
残胃时注意胃断端切线的方向，避免空肠 输出袢过高，造成术后胃潴留。
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• 3、Roux-en-Y术式由于操作相对复杂，在 基层医院相对应用较少。但其优势在于可 有效地预防胆汁反流，减少残胃炎及反流 性食管炎的发生。尽管Roux-en-Y术式优点 较多，但也存在不足之处，最明显之处在 于Roux-en-Y潴留综合征(RSS)，其主要临 床表现为上腹部胀痛、恶心呕吐，进食后 严重，而电子胃镜检查显示无明显梗阻。 其原因在于空肠离断后正常生理电传导受 阻，十二指肠内的起搏点电位无法到达小 肠；异位起搏点的兴奋使得小肠缺乏规律 的移动运动。
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• 采用近端空肠及残胃大弯侧后壁顺蠕动吻 合，根据肿瘤位置用直线切割吻合器关闭 残胃，注意残端距胃空肠吻合口约2cm。
• 3、Braun吻合：为防止输入袢综合征的发 生及十二指肠液的胃反流行输入袢及输出 袢之间空肠侧侧吻合，Braun吻合两臂的近 端空肠及远端空肠距胃肠吻合口分别约 15cm和25cm为佳。
• 2、具有食物的储存、排出的功能，及能够 防止反流性胃炎、食管炎的功能，尽量利 用生理路径。
• 3、尽量保证术后内镜检查的可行性（包括 残胃、胆道、胰腺等的检查）。
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• 基于目前的几项大型Ⅲ期临床研究结果及 Meta分析结果，对于远端胃癌消化道重建 达成以下共识：
• 1、Roux-en-Y吻合的远期效果要优于传统 Billroth-Ⅰ及Billroth-Ⅱ吻合。胃良性肿瘤或 早期胃癌建议行Roux-en-Y吻合；而对于进 展期胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻合；肿瘤较小 的胃窦癌可考虑行Billroth-Ⅰ吻合，否则建 议行Billroth-Ⅱ加Braun吻合或Roux-en-Y吻 合。
3
•技术要点： •(1)、十二指肠残端荷包缝合，置入钉钻头固 定； •(2)、胃侧插入吻合器，后壁近大弯侧刺出， 及十二指肠钻头连接、击发； •(3)、距吻合处3-4cm处用直线切割器切除胃 残端，浆肌层间断缝合。
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• 注意事项： • （1）、注意吻合口张力：充分切开十二指
肠外侧腹膜，同时球部及胰头之间游离至 胃十二指肠动脉的右侧，吻合时采用端端 吻合减少张力。 • （2）、功能性的吻合口狭窄：吻合口轴线 及胃小弯轴线近乎直角为宜，吻合时采用 大口径（28或29mm圆形吻合器），可减少 术后吻合口狭窄、水肿及胃排空延迟的发 生率。