自发性气胸护理-black-angel(完整版)

左侧自发性气胸 肺组织被压缩
临床表现 （二）体征 Ｒ增快，发绀，多 见于张力性气胸，听诊呼吸音减 弱或消失，重者气管、纵膈移位 。 （三）并发症：脓气胸、血气胸 、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰 竭、循环障碍等。
实验室及其他检查
１．Ｘ线
是诊断气胸的重要方法。肺 脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵 隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线 以外透亮度增高，无肺纹可见
治疗要点
（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸 。 （四）手术治疗 指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反 复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者 ； 大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者； 特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者 均应考虑手术治疗。 （五）原发病与并发症的处理
护理诊断
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护理措施
排气疗法护理
（1）解释
（2）胸腔引流术护理 （3）保证有效引流 （4）观察、记录引流液 （5）无菌要求
（6）防止气体进入胸腔
（7）促进恢复 （8）拔管护理
保健指导
１．积极治疗原发病；
２．避免各种诱因防止气胸复发； ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则 提示气胸复发的可能应及时就医。
胸腔引流术护理：
护理措施
２．疼痛
１）环境； ２）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼 痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用 手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免 刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂； ３）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 ４）遵医嘱给以止咳剂； ５）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅； ６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做 好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。
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1)正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床 边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性 和张力性气胸。 2）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压 连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（ 以-8—12cmH ₂ O为宜）。本方法可迅速排 气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂 口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的 气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
临床类型
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闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出 物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进 入胸膜腔； 交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜 间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和 呼气时自由进出胸膜腔。
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3 张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸
气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸 腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
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3 张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸
气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸 腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
自发性气胸
主讲人:张灵灵
定义
在无外伤或人为的因素下 ，因肺部疾病使肺组织及 脏层胸膜突然破裂，或靠 近肺表面的肺大疱、细小 气肿泡自发破裂，肺及气 管内气体进入胸膜腔。
气胸分类
１）原（特）发性气胸：多数为脏 层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎 症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂 所致；多见于瘦高型男性青壮年； ２）自发性气胸：常继发于肺或胸 膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病 、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等 疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所 致，细菌进入胸腔引起化脓性感染 ，形成脓气胸。
２．血气分析 低氧血症
３．肺功能检查 急性气胸肺萎陷面积
大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性 通气障碍 4.诊断性穿刺
诊断要点
１．突然发生的胸痛、呼吸困难 和刺激性干咳；
２．有气胸的体征； ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺 萎陷；
治疗要点
原则：排除气体，缓解症状， 促使肺复张，防止复发； （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话， 减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、 发绀------给氧；剧咳------止咳；支气管痉挛-----解痉剂；胸腔积液或怀疑有感染------抗生 素 （二）排气治疗（肺受压缩面积超过20%、症状明显
* 查：引流管通畅，引流装置密闭 * 注液体约500ml于引流瓶并标记液面 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保
持系统密封
* 排气管不能接触水 * 按需要接负压装置 * 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O
保证有效引流
* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm
* 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面 有气体逸出
* 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受 压
防止气体进入胸腔：
* 搬运病人时双重夹管
* 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭 引流口
促进恢复：
每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹 气球练习
拔管护理
* 引流管无气体逸出24—48小时后夹管 24小时，病人无气急、呼吸困难，X线肺 全部复张，可做拔管准备
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
裂口特点 闭合性
闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
胸膜破口较大或两层胸膜 接近大气压 开放 开放性 交通性（开放性）气胸 重，可呼衰 间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和 抽气后不能维持大气压 呼气时自由进出胸膜腔。
单向活瓣 显著升高
抽气候后压力很快回升
3.胸腔闭式引流 各类气胸、液气胸及血气胸。
单瓶水封瓶
双瓶引流
负压引流
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胸腔闭式引流操作：
1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管
2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察24小时无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
* 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困 难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿 。
保健指导
１．积极治疗原发病；
２．避免各种诱因防止气胸复发； ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出 物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进 入胸膜腔； 交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜 间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和 呼气时自由进出胸膜腔。
低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、 焦虑有关；
疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管 有关； 有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管 有关； 知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
护理措施
１．低效性呼吸形态 １）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位 ；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等； ２）给氧； ３）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引 流装置，并做好解释工作； ４）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施 ，使其产生安全感，以减少焦虑； 5）病情观察，观察的内容； 6）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬 动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引 流的护理）。
张力性
严重，呼衰、循环衰 竭
诱因
气压骤变、剧咳、喷嚏、屏 气或高喊大笑、举手欢呼、 抬举重物等用力过度。
自发性气胸常继发于慢性阻 塞性肺病，其次是特发性气 胸。
机制
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
肺容量减少 诱 因 空气进入胸腔
压迫心脏大血管
纵隔移位
临床表现
（一）症状 １．胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续 性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在 前胸、腋下等部位；（为什么痛） ２．呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困 难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、 气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素 有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～ 30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤 其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增， 患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼 吸循环障碍。（气胸的病理生理 ） ３．刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；
或张力性气胸者，应立即抽气减压。）
１．紧急排气； ２．人工排气； ３．胸腔闭式引流
1.紧急排气
用无菌针头插入胸膜腔
患侧锁骨中线外侧第2肋间
插针位置 患侧腋前线第4～5肋间
2.人工气胸箱排气
可测胸腔内压和排气
先测压后抽气
抽气后压力0—2cmH2O，观察5 分钟。一次抽气量不超1L，必要时 重复一次。 不能维持负压需作闭式引流排气