耵聍栓塞讲解

临床表现
• 耵聍栓塞的程度及部位不同症状有异。外耳道未完 全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时， 往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。 • 1. 听力下降：耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。 临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀， 可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。 • 2. 耳闷及耳痛：耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、 肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。 • 3. 其他：若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听 力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷 走神经耳支引起反射性咳嗽。
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治疗方法
• 1．较小或片状者，可用镊子取出。 • 2．耵聍钩取出法：将耵聍钩沿外耳道后、上壁与耵聍栓之 间轻轻伸入外耳道深部，注意避免损伤外耳道及鼓膜，然后 轻轻转动耵聍钩钩住耵聍栓，逐渐钩出。 • 3．外耳道吸引法：如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳 道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用 5%～10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天3～5次，每次滴药后 患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化，然后于 耳鼻喉科专科门诊，用吸引器将软化的耵聍取出。 • 4．外耳道冲洗法：采用上述方法取出困难者可用此法。冲 洗前需将耵聍软化，用5%—10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每 天4～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，3～4日后 待其全部或部分膨化，再冲洗。患者取侧坐位、头向健侧偏 斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流 出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后 下）牵引，右手取吸满接近体温的温热生理盐水、接有塑料 管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上 壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲 出。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉 签拭净外耳道
预防
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1．保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑， 感觉外耳道发痒，可用棉签沾医用酒精轻轻擦拭，这样不但止痒 而且有消毒防止感染的作用。 2．游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水 膨胀后形成栓塞。若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛。 所以如果耵聍过多，可经常定期到医院请耳科专科医生帮忙取出， 以防出现耵聍栓塞。 3．一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出栓塞，以 防引流不畅，致使炎症向内扩散。耵聍完全堵塞后会出现耳闷、 耳鸣、听力下降；耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。 4. 不要随便掏耳朵：（1）如果使用未经消毒的尖锐器械掏耳朵， 很容易造成耳道、鼓膜的损伤，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿 孔，引起听力减退和邻近组织的感染。 （2）经常掏耳朵，会使 外耳道受到刺激，其皮肤鳞状细胞或基层细胞就会出现异常增殖， 易诱发外耳道乳头状瘤等病变。（3）如果我们随便掏挖耳朵， 很可能在不知不觉中将霉菌带进外耳道，这就会使耳道奇痒难忍。 如果霉菌生长在鼓膜上，还可能出现听力减退及耳鸣现象。（4） 清洁耳道最好的办法是用干净的粗细合适的棉签轻轻地伸进耳道 去卷几下，把耵聍清理出来。由于鼓膜位于距耳道口2.5～3.5cm 处，骨性耳道皮肤菲薄易受伤害，故不宜将棉签伸进过深，否则 容易伤及鼓膜及娇嫩的骨性耳道皮肤，引起急性外耳道炎及鼓膜 外伤。
体征 检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑，不易活动。
鉴别诊断
• • 耵聍栓塞通过耳科专科检查一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤、 外耳道异物及外耳道疖鉴别。 1.外耳道胆脂瘤：是外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基 底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排除受影响，在外 耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症 状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦 继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓 或脓血，有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内 有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。但有 时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆脂瘤。 2.外耳道异物：外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜欢将 小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳道内，或于 外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。外耳道异物诊断并不困难， 但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间 过长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。 临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。 3.外耳道疖：为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染 所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵 欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力 4.恶性肿瘤
注意事项
• （1）有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳 道狭窄者忌用； • （2）冲洗时要随时观察患者的表情，询问患者的感觉， 有不适者及时停止冲洗； • （3）冲洗时不可直接对着异物和耵聍，以免冲入深部； • （4）勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜； • （5）冲洗液温度应接近体温为宜，过热或过冷易刺激内 耳引起眩晕； • 5.内镜下抽吸法：因在常规额镜下取存在光源弱、视野不 清，易损伤外耳道和鼓膜等缺点，同时，传统用水冲洗易 诱发眩晕，故可在耳内镜下取。这样视野暴露清楚，不易 损伤外耳道和鼓膜。特别是对于外耳道狭窄者更为适宜， 吸引器压力不宜太大，抽吸应在明视下进行。 • 6．合并感染者，应先控制感染，待感染控制后再取出耵 聍。
发病原因
• 造成耵聍栓塞的原因有两方面： • 耵聍分泌过多 • 因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、 挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。 • 耵聍排除受阻 • 外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍 耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部， 下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍 的正常排出。
耵聍栓塞
通许耳鼻喉医院 朱永辉
简介
• 耵聍，俗称“耳屎”，为外耳道软骨部皮肤的 耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体，耵聍腺是一 种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。 耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状 如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护 外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等） 的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自 行脱落排出。若耵聍在外耳道内聚集成团，阻 塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞。属耳鼻喉科 常见病之一。耵聍栓塞形成后，可影响听力或 诱发炎症，使听力减退、耳鸣、眩晕或反射性 咳嗽；遇水膨胀时可致听力减退；刺激外耳道 皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。
耵聍（耳屎）
• 耳屎是由哪些东西构成的呢?从物理性状看，耳屎通常呈 淡黄色蜡样干片状物质，味苦，不溶于水、酒精或乙醚； 从化学分析来看，耳屎含有油、硬脂、脂肪酸、蛋白质和 黄色素，还有0.1%的水以及少许白垩和钾、钠等元素。 耳屎因富含油脂，它可以滋润耳道皮肤上的细毛，这些细 毛能阻挡由外界吹进来的尘埃颗粒。耳屎和细毛还能防止 昆虫等微生物对耳朵的侵害。偶然闯进来的小虫等碰上密 茸茸的细毛，被挡住去路；耳屎味苦，当小虫尝到耳屎的 苦味后，便会“知难而退”。此外，富含油脂的耳屎能使 耳道保持一定的温度和湿度，尤其对耳道深处的鼓膜可使 其不致干涸，从而使鼓膜经常处于最佳运动状态。 富含脂 肪酸的耳屎，在耳道皮肤表面形成一层酸膜，使外耳道处 于酸性环境，具有轻度的杀菌作用。有人证明，耳屎里的 化学成分能抑制好几种细菌的生长、繁殖。 耳屎和细毛， 不仅能吸附进入耳道的灰尘和微生物，保持耳道的清洁， 而且还能使耳道空腔稍稍变窄，对传入的声波起到滤波和 缓冲作用，使鼓膜不致被强声所震伤。 由此可见，正常的 耳屎不是废物，对保护听觉器官还是有一定功劳的
谢谢