经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察
经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察
发表时间：2020-04-10T16:30:06.110Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：陈飞[导读] 观察分析经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床疗效。
【摘要】目的：观察分析经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床疗效。
方法：2018年5月--2019年7月，本院共收治52例第三脑室肿瘤患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，甲组采用药物保守治疗，乙组采用经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术治疗，比较两组疗效。
结果：乙组26例的治疗有效率大于甲组（P<0.05）；乙组26例的并发症发生率、病死率小于甲组（P<0.05）。
结论：经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术可有效治疗患者，可减少患者的术后并发症率，可降低患者的死亡率，值得应用。
关键词：经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术；药物保守治疗；并发症；病死率第三脑室肿瘤是一种发生在患者第三脑室内部，或者从第三脑室外侵入脑室内，并在脑室内生长的肿瘤类型，该病多发于儿童、青年，男性发病率高于女性。
但是该病的早期症状并不明显，容易被患者护士，导致患者出现颅内压增高的现象，病情发展到严重状态后甚至会威胁患者的生命安全。
近年来，有研究[1]指出，经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术可作为第三脑室肿瘤的首选治疗方案。
基于此，本研究对比分析了手术与药物保守治疗第三脑室肿瘤患者的效果，报告如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2018年5月--2019年7月，本院共收治52例第三脑室肿瘤患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，甲组、乙组分别有26例患者。
甲组男16例，女10例；年龄在21-63岁（42.19±6.76）岁；病程在1月-10月（5.5±3.2）月。
乙组男14例，女12例；年龄在21-62岁（41.78±6.64）岁；病程在1月-11月（6.0±3.5）月。
两组一般资料比较，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
甲组采用药物保守治疗，给予复方天仙胶囊口服，一次3-4粒，一天3次，餐后30min用药；鹤蟾片口服，一次2-4粒，一天3次，饭中服用；参威口服液口服，一次1支，一天3次，饭前30min服用；苦参碱氯化钠注射液静脉滴注，1次0.5g苦参素+150ml苦参碱氯化钠注射液，一天1次，药物治疗3月。
乙组采用手术治疗，流程如下：气管插管全麻，仰卧，头部给予头托固定，调高20°。
在患者的右额发际内制作舌型切口，将皮瓣翻向额部，骨窗内侧缘需暴露上矢状窦，进行常规开颅，弧形剪开硬脑膜并将其翻向中线，将纵裂蛛网膜解剖，释放脑脊液，冠状缝向前2cm，平面垂直分离纵裂，直到到达胼胝体，轻轻推开胼周动脉，并保护患者的双侧胼周动脉，将胼胝体纵行切开，可见透明隔与间腔。
在显微镜下钝性分离透明隔，到达穹窿体，在室间孔起开穹窿间2cm，充分暴露第三脑室内肿瘤。
若是实性肿瘤，行瘤内切除术，充分减压后分离肿瘤和周围的粘连组织，将肿瘤分块切除。
若是囊性肿瘤，则先穿刺放液，然后分离肿瘤，手术结束后，进行严密止血，常规内置引流管连续3天引流。
1.3观察指标
两组患者的（1）治疗有效率，根据患者的临床症状变化制定疗效标准，疗效标准[2]如下，显效：患者的临床症状与生命体征均有明显好转。
有效：患者的临床症状与生命体征均有改善。
无效：患者的临床症状与生命体征无明显变化。
（2）并发症（术区血肿，脑积水，中枢性高热，多尿、多饮、点机制紊乱、嗜睡症状）发生率及病死率。
1.4统计学方法
所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1两组治疗有效率比较
乙组26例的治疗有效率大于甲组（P<0.05）。
见表一。
表1 两组治疗有效率比较（n/％）
2.2两组并发症发生率、病死率比较
乙组26例患者治疗期间共有2例患者发生并发症，并发症发生率为7.7％，1例患者术区血肿，1例患者中枢性高热；甲组26例患者治疗期间共有6例患者发生并发症，并发症发生率为23.1％，2例患者脑积水，2例患者中枢性高热.2例患者出现多尿、多饮、点机制紊乱、嗜睡症状。
乙组26例患者经治疗后，病情均好转，平安出院；甲组26例治疗期间有2例患者死亡，病死率为7.7％。
乙组26例的并发症发生率、病死率小于甲组（P<0.05）。
3·讨论
随着临床医疗技术、外科手术的进步，第三脑室肿瘤现今的治疗以手术为主，但因为患者的肿瘤位置较深，多与视神经通路、下丘脑、边缘系统、周围血管结构具有相对紧密的关系，是以手术中充分暴露肿瘤、完全切除肿瘤的难度比较大。
术前准备不足容易导致术后发生严重并发症。
因此，在切除第三脑室肿瘤时，必须选择合适的手术入路，最大程度上的保护患者的神经功能。
经胼胝体-穹隆间入路在临床得到了广泛的应用，但该入路经过了多次改良，现今与经穹窿间入路融合，可通过患者脑部的自然解剖间隙进入脑部，可减少对患者正常脑神经的损伤，术中视野暴露充分，可彻底切除肿瘤[3]。
再者，从本研究结果可以发现，经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术，手术效果良好，术后并发症少，患者的病死率低。
由上可知，经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术具有优良的应用价值。
参考文献:
[1]王翔,刘艳辉,毛庆.采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤[J].中国微侵袭神经外科杂
志,2017,22(1):18-20.
[2]陈军,赵一清,唐思成, 等.经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(6):395-397,401.
[3]马宁,万大海,郝解贺.经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(23):3087-3088.。
经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖学探究
１０１２１３１．２．１标记脑表面标志确定位于大脑内侧面中央沟上端前５ｃｍ、７ｃｍ的两个点（分别称之为Ｐ５、ＰＴ），并用大头针标记之（图一７）。
通常认为中央沟位于冠状缝后５ｃｍ“¨…，因此该两点分别位于冠状缝及其前２ｃｍ处，即远离运动区皮层。
这两点之间的矢状旁皮层区代表进入纵裂的区域，在此范围内操作可避免损伤运动皮层和锥体束，并能保护胼胝体和前连合的主要连合纤维系统。
１．２．２分离脑组织手术显微镜下依次沿着Ｐ５、Ｐ７垂直延长线向下进行分离，打开纵裂，确认扣带沟、扣带回、胼周动脉，到达胼胝体（图－－８）。
Ｐ７作为正中纵行分离胼胝体的最前点标志。
紧邻一个恒定的、进入两侧纵纹之间沟槽内的不成对血管，做一个通过胼胝体长１５ｒａｍ的切口（图一９）。
１４１５下一步分离透明隔的两叶。
大多数标本切开胼胝体后就到达透明隔，沿着透明隔在胼胝体上的嵌入线分离之（图一１０）。
调节增大显微镜放大倍数，确定透明隔两叶间的空间，应用一钝头显微剥离子逐渐分离至穹隆缝，切开穹隆缝分开两侧穹隆大约１５ｒａｍ的长度。
为避免前连合纤维的损伤，应在孟氏孔后的正中点分离透明隔和穹隆。
脉络丛折进孟氏孔处是一个恒定的解剖标志，尾状核静脉、丘纹静脉和透明隔静脉在此处引流至大脑内静脉。
最后分离中间帆到达三脑室（图一１１）。
１．２．３拍照尸头标本上显露三脑室后，在正中矢状线处切开分离大脑半球，仔细检查入路路径以探查显微分离过程中造成的任何损伤，然后用ＮｉＫＯＮＤ１００专业数码相机对大脑半球进行拍照，图片应用Ｐｈｏｔｏｓｈｏｐ８．０图片处理软件编辑。
１．２．４测量１．２．４．１在每一个大脑标本上，明确和标记以下两条线：①Ｐ５一ＦＭＰ５和孟氏孔（ＦｏｒａｍｏｎｏｆＭｏｎｒｏ）上缘的连线②Ｐ７一ＦＭＰ７和孟氏孔（ＦｏｒａｍｏｎｏｆＭｏｎｒｏ）上缘的连线被Ｐ５一ＦＭ和Ｐ７一ＦＭ界定的空间代表显微外科入路的区域（图一１２、１３）。
１８１．２．４．２在标本上确定以下解剖位置：扣带沟（ＣＩＳ）、胼胝体沟（ＳＣＣ）、胼胝体下缘（ＬＣＣ）、穹隆上缘嵌入胼胝体处（ＵＦＣＣ）、穹隆上缘（ＵＦ）、胼胝体膝内表面最前点（ＩＧＣＣ）、前连合（ＣＡ）；然后标记Ｐ５一明和Ｐ７一硼与扣带沟、胼胝体沟、胼胝体下缘、穹隆上缘的相交点，分别称之为ＡＣＩＳ／ＢＣｌＳ、ＡＳＣＣ／ＢＳＣＣ、ＡＬＣＣ／ＢＬＣＣ、ＡＵＦ／ＢＵＦ（图－－１４、１５）。
经纵裂-胼胝体入路切除第三脑室病变的临床研究
经 纵 裂一 胼 胝 体 入 路切 除 第 三脑 室病 变 的 Ｉ 临床 研 究
梁威 殷 会咏 朱旭 强 闫 东明
探讨经纵裂． 胼胝体入路切除 第三脑 室病 变的 临床 应 用。方法 回顾 性分析 ２ ０例 第三脑 室
经胼胝体－ 穹窿间入路切 除第三脑 室肿瘤 ２ Ｏ例 ， 第三脑 室前部肿瘤
简单 ， 可直视 下操作 ， 此入路对周 围比较 重要 的结构及 组 织损伤 小 ， 肿 瘤切 除率 高 ， 患者手 术后并 发症 少、 病 死率
【 关键 词】 纵裂入路 ； 第三 ｃ ａ ｌ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｃ ａ ｌ ｌ ｏ ｓ ａ ｌ － ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｐｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ａ ｐ ｐｒ ｏ ａ ｃ ｈｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ｈｉ ｒ ｄ ｖ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ Ｌ Ｉ ＡＮＧ Ｗｅ ｉ ，
胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点
胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点刘宏斌;周厚杰;吴涛;郭强【摘要】目的探讨胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点.方法选取8例第三脑室肿瘤解剖样本作为研究对象,模拟手术操作步骤,在显微镜下观察第三脑室的解剖结构,测量以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端前5 cm和7 cm 的两点(P5、P7)为参照的相关径线、冠矢点至鼻根距离和丘脑中间块的相关径线.结果冠矢点至鼻根距离为(128.30±3.87)mm;以P5点、P7点作为参照点,距胼胝体沟的距离分别为(38.64±3.59)mm、(37.39 +2.98)mm,胼胝体厚度分别为(6.71±1.50)mm、(7.15±1.26)mm,胼胝体下缘至穹隆间距离分别为(8.45±2.60)mm、(10.18±1.69)mm,穹隆厚度分别为(4.06±0.55)mm、(5.13±0.68)mm,胼胝体下缘至室间孔距离分别为(15.62±2.83)mm、(15.68±1.80) mm,穹隆上缘嵌入胼胝体与胼胝体下表面相交点的连线距离分别为(12.84±2.09) mm、(18.46±2.70) mm,胼胝体膝内表面最前点与胼胝体下表面相交点的距离分别为(21.04±2.95)mm、(14.84±3.ll)mm;前连合和孟氏孔上缘距离为(5.03±0.80)mm,丘脑中间块断面前后径为(5.75±0.78)mm,丘脑中间块断面上下径为(5.23±0.89) mm,丘脑中间块断面距前连合的距离为(9.62±1.37) mm,丘脑中间块断面距后连合的距离为(15.49±1.85)mm.结论胼胝体-穹隆间入路是到达第三脑室较为直接、损伤较小的路径,可作为显微外科切除第三脑室肿瘤的重要手术入路.建议以冠矢点作为骨瓣后界,以胼胝体中部双侧纵纹在胼胝体表面形成的浅沟作为中线切开标志,从而可在显微镜下顺利抵达穹隆间.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)019【总页数】3页(P2311-2313)【关键词】第三脑室肿瘤;胼胝体-穹隆间入路;显微解剖学【作者】刘宏斌;周厚杰;吴涛;郭强【作者单位】北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036;北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036;北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036;北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036【正文语种】中文【中图分类】R739.4第三脑室肿瘤的部位深，因此其手术难度大、危险性高。
经胼胝体-透明隔-穹隆间入路显微手术治疗颅咽管瘤的效果分析
中外女性健康研究
护理实论
文章编号：ＷＨＲ２０１８１０２０７８
经胼胝体透明隔穹隆间入路显微手术 治疗颅咽管瘤的效果分析
牟 壮 盛学东 焦 乐
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院神经外二科，黑龙江 齐齐哈尔 １６１０００
【摘 要】目的：探讨经胼胝体透明隔穹隆间入路显微手术对第三脑室内颅咽管瘤的治疗价值。方法：回顾性分析２０１７年３月至 ２０１８年５月本院收治的５２例颅咽管瘤患者，将其以数字随机表法的分组形式均分为研究组及对照组，每组２６例。对照组患者采用 经皮质侧脑室入路进行手术切除治疗，研究组患者采用经胼胝体－透明隔－穹隆间入路显微手术进行治疗，对比观察两组患者肿瘤 切除率、手术相关指标及术后并发症等指标。结果：研究组患者肿瘤切除率（７６．９％）与对照组（７３．１％）相比无明显差异（犘 ＞０．０５）； 研究组患者手术时间（１０２．３±２１．１）ｍｉｎ、术中出血量（２１．２±６．１）ｍＬ及住院时间（４．５±１．２）ｄ明显少于对照组患者（１４１．８±２４．３）ｍｉｎ、 （３０．６±６．３）ｍＬ、（８．８±３．７）ｄ，差异具有统计学意义（犘 ＜０．０５）；研究组患者术后尿崩症、电解质紊乱、癫痫、高热等并发症产生情况 明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（犘 ＜０．０５）。结论：经胼胝体透明隔穹隆间入路显微手术治疗第三脑室内颅咽管瘤患 者疗效显著，可有效降低术后并发症，减少患者痛苦。 【关键词】颅咽管瘤；显微手术；第三脑室
分组 研究组 对照组
χ２ 犘
完全切除 ２０ １９
部分切除 ６ ７
切除率 ７６．９２ ７３．０８ ０．４２８ ＞０．０５
２．２ 两组患者术中相关指标对比 研究组患者手术时间、术中出血量及住院时间明显少于
对照组患者，差异具有统计学意义（犘 ＜０．０５）。见表２。
高级专业技术资格答辩试题(神经外科)
【转贴】济南军区卫生系列评审高级专业技术资格辩论试题〔神经外科〕001简述腰穿的临床意义及禁忌症。
002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位003脑室外引流适于哪些情况？004简述脑室引流应注意哪些事项？005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？006简述正常与高颅压情况下颅内容积的代偿调节。
007简述颅内压增高的病理因素。
008简述脑水肿的发病机制。
009何谓小脑幕切迹疝？其主要临床表现有哪些？010何谓枕骨大孔疝？常见的病症体征有哪些？011临床上视神经乳头水肿同视乳头炎如何鉴别？012小脑桥脑角综合征有哪些临床表现有何临床意义？013何谓去大脑强直与去皮层强直？病损部位及临床意义是什么？014简述锥体束损害及锥体外系疾病的临床鉴别要点。
015脊髓半侧损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？016何谓穿插性瘫痪？述其病变定位及临床意义。
017为什么瞳孔对光反响与角膜反射能反映脑干受损患者病情的轻重？018试述高血压脑出血时常见的偏瘫症特点。
019何谓隐匿型脑血管畸形？其临床特点是什么？020化学性脑膜炎的临床特点及防治措施各是什么？021简述三叉神经痛的病理生理短路学说。
022简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准。
023简述格拉斯哥昏迷〔GCS〕评分方法及临床意义。
024原发性与继发性脑损伤的临床特点各是什么？025何为加速性颅脑损伤？简述其特点。
026何为减速性颅脑损伤？简述其特点。
027重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪些？028颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？029简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。
030简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。
031简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因。
对预后有何影响？032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。
033外伤性颈内动脉海绵窦瘘的形成原因是什么？简述其临床表现。
034简介硬膜外血肿的出血来源。
《临床神经外科杂志》2011年第8卷文题索引
水分离技术在经侧裂 岛叶手术治疗 高
血压 壳 核 脑 出血 的应 用 （ 升 学 何 等） １６ ，３ 经外侧 裂． 叶入 路超 早 期显 微 手 术 岛
颅内神经节细胞胶质 瘤的临床研究
（ 郭强等 ） １ ，３
载中药 纳米 系统在神 经胶 质瘤化学 治）５ ，２
大脑 半球多脑叶离断术 治疗 难治性癫
期改善 患者 认 知 功 能 的 临 床 研究 （ 齐洪武等 ） １２ ，０
痢
（ 常鹏飞等 ） ２ ，３
质瘤治疗中应用 的初 步探讨 （ 曹广
辉等） １ ，０
卡马西平对癫痫患者血浆纤 维蛋 白原
含 量的影响 （ 刘广韬 等） ３ ，６ Ｐ Ｔ／ Ｔ在非病灶性 癫痫外科 评估 中 Ｅ Ｃ 的作用 （ 常鹏飞 等） １４ ，２
列筛选研究
（ 曾燕燕等）２１ ， ８
颅 内后循 环 动脉瘤 ３ ６例血 管 内治疗 临床分析 （ 于建军等 ） ３０ ，２
分化抑制 因子在神经 系统肿瘤 中的调 控作用 （ 董雅 兰等） ３ １ ，３
经蝶窦人路 手术 治疗垂体生 长激素腺 瘤 （ 高广忠等 ）２ ４ ，３
Ｏ ｍ ｙ 囊辅 助脑 室穿 刺 引流术 治疗 脊柱 脊 髓 ｍ ａａ
自体颅骨骨折 碎片颅骨锁 固定原位再 植 的临床应用 （ 张璐等 ） １４ ，０
床研究
（ 谢波等 ） １０ ，５
ＭＭＰ 与 Ｅ ｓ ＭＭＰ Ｉ ＲＮ在 人脑 胶质 瘤侵 袭性 生 长 中 研 究 的 进 展 （ 大 勇 夏
等 ） １８ ，０
急性颅脑损伤后迟发性血肿 的诊治经
个性化钛合金修复体行颅骨修补 疗效
（ 胡辉华等 ）２ ８ ，１
急性垂 体卒中后视功能改 变的临床 分
经额部胼胝体-穹隆间入路显微手术治疗脑室出血
经额部胼胝体-穹隆间入路显微手术治疗脑室出血作者：兰忠聂晓飞来源：《中国实用医药》2011年第10期【摘要】目的探讨胼胝体-穹窿间手术入路脑室出血的手术方法和疗效。
方法对26例脑室出血采取经胼胝体-穹窿间手术入路手术清除血肿，并与同期24例行经额叶开颅血肿清除手术组，患者的临床疗效进行对比。
结果 2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义(P0.05)。
结论胼胝体-穹窿间手术入路入路显微手术治疗脑室出血具有创伤轻,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。
【关键词】脑室出血;显微手术;胼胝体-穹窿间手术入路我们采取额部胼胝体-穹窿间手术入路显微手术治疗脑室出血并与同期行经额叶开颅血肿清除手术组患者的临床资料进行对比研究,分析其疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2004年10月至2008年1月我院收治的HBGH患者50例，经胼胝体-穹窿间手术入路显微手术组(微创手术组)26例，男19例，女7例；年龄32～72岁，平均53.5岁；术前GCS昏迷评分6～8分16 例，9～12分15 例，12分以上5例；单侧瞳孔散大3 例。
经额叶开颅血肿清除24例，男18例，女6例；年龄31～70岁，平均年龄52.3岁。
术前GCS 昏迷评分6～8分 15例，9～12分14 例，12分以上5 例，单侧瞳孔散大2 例。
2组患者脑室出血均经头颅CT明确诊断。
血肿量按多田公式计算2组术前一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准①脑室出血诊断明确，血肿量30～120 ml。
②术前GCS评分6分以上。
③手术时发病时间不超过24 h，年龄1.3 手术时机与手术方法 50例患者全部采用插管全麻，均于发病后24 h内实施手术，显微手术组头皮切口骨皮瓣设计中线骨缘应在矢状窦右侧边缘，不必过中线暴露矢状窦，以免其损伤。
中央沟前5 cm和7 cm之间的距离为进入纵裂和切开胼胝体最佳路径。
经胼胝体一穹窿间入路切除三脑室肿瘤1例
质地较硬与周 围组织粘连明显未予 以清除。病理
回报 证 实 为 颅 咽 管 瘤 。术 后 积 极 有 效地 控 制 下 丘
脑反应所致的尿崩症 、 电解质紊乱 ， 水 在补液 、 维持 水 电解质平衡的同时应用小剂量垂体后 叶素和激
侧面、 扣带回、 中央前沟、 中央前动脉 以及两条并行 的胼周动脉 ， 于两侧胼周动脉之 间分离 ， 以大脑镰 作为中线标志 ， 严格沿 中线向双外耳道假想连线进 行分离并切开胼胝体 ， 以显微剥离子沿中线钝性分 离透明隔 ， 打开一侧透明隔进入侧脑室 ， 观察脉络
丛 、 纹 静 脉 和 室 间孔 位 置 ， 室 间孑 上 方 向后切 丘 于 Ｌ
眼视物模糊等情况， 在当地医院行头颅 Ｃ 考虑鞍区 Ｔ 占位后转入我院。病程中患者多饮 ， 日约 ４ ５ ， 每 ～ Ｌ 多尿 ， 具体每 日 尿量不详 ， 重增加约 ｌ 余。 ０ｇ ｋ 人 院查体 ： 神志清 ， 双侧眼球各方向运动 自如 ，
无 眼震 ， 双侧 瞳孔 直 径 约 ３５ｍ 对 光反 射灵 敏 ， ． ｍ， 右 眼视 力 ０１ ， 眼视 力 ０２ ， 野缩 小 ， 眼视 盘 鼻 ． 左 ２ ． 视 ５ 右
高密度钙化影 ， 三脑室受 压闭塞 ， 其上脑室均匀扩
大， 中线略 偏左侧 。头颅 ＭＲ示 ： 上 区可见 一囊 实 鞍
信 号影 ， 大小 约 ３ ｍ× ５ｍ ５ ｍ ４ ｍ×６ ｍ Ｔ 及 ０ｍ ， ＷＩ Ｔ 均呈高信号 ， ２ ＷＩ 与其底部可见一 团状低信号影 ， 信号欠均匀， 三脑室闭塞 ， 双侧侧脑室受压 ， 侧脑室 扩大 ， 中线结构 向左偏 曲， 矢状位见垂体信号均匀 ，
胼胝体入路1
例；星形细胞瘤5例； 胶质母细胞
瘤2例；绒癌1例；海绵状血管瘤1
例
手术方法
脑积水者先行左侧脑室-腹腔分流 按前述方法进入第三脑室，看到中 间块及脉络丛 置0.5cm宽脑板进入第三脑室，牵 开透明隔及穹隆，切断中间块 头后仰20度，显微镜垂直，暴露三 室后肿瘤
显 露 中 间 块
显 露 肿 瘤
5.
6.
减少术后癫痫的发生
肿瘤全切除率或近全切除率高
结
论
额部胼胝体-透明隔-穹隆间入路 是切除第三脑室前、中、后部肿瘤 的最佳入路，技术先进，微创，合 并症少，肿瘤全切除率或近全切除 率高，死亡率低，值得广大神经外 科医师推广应用
谢
谢
囊 内 切 除 肿 瘤
分 离 瘤 周
显 露 中 间 块
导 水 管 上 口
手术要点
显微镜下操作
胼胝体部纵行切开2cm，不要影响膝部和 压部，要仔细严格地沿中线分离透明隔 在室间孔上方切开穹隆间2cm，不用电凝， 不要影响前联合及海马联合 操作轻柔，先瘤内后瘤周，术毕行透明隔 造瘘
结
果
肿瘤全切91例
近记忆力障碍98例，3个月内均恢复
无失联合综合症
缄默症2例，1个月内恢复
颅咽管瘤术后尿崩81例，治疗后恢复 三室后部肿瘤上视障碍24例（术前 10例），半年内恢复 术后脑积水25例，分流后治愈
6.
优
1. 2. 3. 4.
点
无需阻断引流静脉 微创，从生理间隙进入第三脑室 直视下操作，无手术盲区 可切除第三脑室前、中、后部肿瘤
三脑室相关解剖
穹隆柱
前联合 视交叉
终板 漏斗隐窝
经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤的护理体会
经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤的护理体会
李小燕
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2007(12)6
【摘要】目的介绍对经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤患者护理的体会。
方法对13例经手术治疗的颅咽管瘤患者加强术前、术后的针对性护理及神经外科常规护理。
结果术后有11例并发尿崩症和血电解质紊乱,其中10例经精心治疗和护理后1￣2周恢复正常,1例需长期注射长效尿崩停,并发缄默症1例。
结论经胼
胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤术后配合行之有效的护理,可以减少并发症
的发生,或在最短时间内控制并发症,达到满意效果。
【总页数】2页(P372-373)
【关键词】经胼胝体-透明隔-穹窿间入路;颅咽管瘤;护理
【作者】李小燕
【作者单位】长江航运总医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11;R739.41
【相关文献】
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