高血压诊治进展
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高血压病诊治进展 ppt课件
血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
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治
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疗
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1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
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1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加
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诊
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断
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18岁或18岁以上 成人血压的分类
血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
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血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
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改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降
高血压病的中医药诊治研究进展
版 社 ． ０ ．８ — ８ ． ｏ ３８ ８ ８ ９
生 殖 免疫 学 的 进 一 步发 展 ， 了更 好 的 加 强研 究 ， 为 提高 疗 效 ， 今 【】 免疫性不孕不育的 中西 医治疗 中国社 区医师， ０ ｌ）２ ８ 刘琦． ２ ７ ： ． ０ ｏ９ 后 尚需 开展 以下 工作 ：对 本病 制 定统 一 的诊 断 分 型及 疗 效判 断 【】 芬． ９刘瑞 中西 医结 合 治疗 免 疫性 不 孕 ２ ６例 临床 观 察． 国 中西 中 标 准 ，便 于开 展研 究 和观 察 总结 。利 用 现 代 医学科 技 的 各 种方 医结合 杂 志， ０ ， （ ：８ ６ ． ２ ２ ２１６ — ９ ０ ２ ）
法， 对本病的发病本质和至于机制进一步多学科 、 多层次的深入 【 １ ． 九， ， １ ２望 黄震 汤明礼 ， ． 不 方 治疗 免 疫性 不 育 雌 鼠 的组 织 ０ 等 免
研究 ， 好 的 阐 明各种 抗 体影 响生 育 的机制 。 更 中西 医实验 研 究和 学和免 疫 组化 【． 学 杂志 ， ００２ ６： ５ ５ ７ Ｊ 解剖 ］ ２０ ， ） ５ — ５． ３（ ５
析． 中国 中西 医结合 杂志 ２ １ ，（ ） １— １． ０ ０３３ ： ７ ３９ ０３ 【２￣＂￣， １１ ４． 庞清洋， 慧卿， 中医药治疗免疫性不孕的研 究进展 ． ７ ＠ｆ 庞 等． 【． Ｊ 中医 药研 究， ０ ， （ ： ６ ． １ ２ ０１ ４ ５ １ ０ ６ ）— 【４程 泾 ． 经 失调 与 中 医周 期 疗 法【 ． 江科 学技 术 出版 社 ． １］ 月 Ｍ１ 浙
】 ８ ６： －５ ９ ４． ４９ ４．
【】 泾主 ． 中西 医结 合 不孕 不 育诊 疗 学【 】中国 中医 药 出版 【３汤 月 萍． 阴抑抗 汤治 疗妇 女 免 疫性 不 孕 阴虚证 的 Ｉ 研 究 １程 实用 Ｍ． １１ 滋 临床
生 殖 免疫 学 的 进 一 步发 展 ， 了更 好 的 加 强研 究 ， 为 提高 疗 效 ， 今 【】 免疫性不孕不育的 中西 医治疗 中国社 区医师， ０ ｌ）２ ８ 刘琦． ２ ７ ： ． ０ ｏ９ 后 尚需 开展 以下 工作 ：对 本病 制 定统 一 的诊 断 分 型及 疗 效判 断 【】 芬． ９刘瑞 中西 医结 合 治疗 免 疫性 不 孕 ２ ６例 临床 观 察． 国 中西 中 标 准 ，便 于开 展研 究 和观 察 总结 。利 用 现 代 医学科 技 的 各 种方 医结合 杂 志， ０ ， （ ：８ ６ ． ２ ２ ２１６ — ９ ０ ２ ）
法， 对本病的发病本质和至于机制进一步多学科 、 多层次的深入 【 １ ． 九， ， １ ２望 黄震 汤明礼 ， ． 不 方 治疗 免 疫性 不 育 雌 鼠 的组 织 ０ 等 免
研究 ， 好 的 阐 明各种 抗 体影 响生 育 的机制 。 更 中西 医实验 研 究和 学和免 疫 组化 【． 学 杂志 ， ００２ ６： ５ ５ ７ Ｊ 解剖 ］ ２０ ， ） ５ — ５． ３（ ５
析． 中国 中西 医结合 杂志 ２ １ ，（ ） １— １． ０ ０３３ ： ７ ３９ ０３ 【２￣＂￣， １１ ４． 庞清洋， 慧卿， 中医药治疗免疫性不孕的研 究进展 ． ７ ＠ｆ 庞 等． 【． Ｊ 中医 药研 究， ０ ， （ ： ６ ． １ ２ ０１ ４ ５ １ ０ ６ ）— 【４程 泾 ． 经 失调 与 中 医周 期 疗 法【 ． 江科 学技 术 出版 社 ． １］ 月 Ｍ１ 浙
】 ８ ６： －５ ９ ４． ４９ ４．
【】 泾主 ． 中西 医结 合 不孕 不 育诊 疗 学【 】中国 中医 药 出版 【３汤 月 萍． 阴抑抗 汤治 疗妇 女 免 疫性 不 孕 阴虚证 的 Ｉ 研 究 １程 实用 Ｍ． １１ 滋 临床
高血压病中医药诊治进展论文
分期调周治疗[14]；④要在妇科临床辨证调理冲任助孕的基础上，结 fertilization[J]1Hum Reprod, 1996, 11 (6) : 1185.
合中草药物的调节免疫功能的实验研究，证病结合寻求有效方药。 [7]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京:人民卫生出
免疫性不孕属妇科疑难病症，发病率有渐为上升趋势，随着 版社,003.888-889.
生殖免疫学的进一步发展，为了更好的加强研究，提高疗效，今 [8]刘琦.免疫性不孕不育的中西医治疗[J].中国社区医师,2007,9(10):92.
后尚需开展以下工作：对本病制定统一的诊断分型及疗效判断 [9]刘瑞芬.中西医结合治疗免疫性不孕 26 例临床观察.中国中西
标准，便于开展研究和观察总结。利用现代医学科技的各种方 医结合杂志,2002,22(1):68-69.
高血压病的发病原因尚不明确，中医并无高血压病的病名， 养，肺失肃降，肝气横逆而发高血压。其病机要点为虚、火、风、
属于“眩晕”、“头痛”等病的范畴。《素问·至真要大论》中记载： 痰、气、瘀等 6 个方面。张艳[4]认为高血压病是由于禀赋肝肾不
“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·卫气》则曰：“上虚则眩”，《丹溪心 足，血脉亏虚的基础上，复加后天饮食不节、起居失调、七情过用
中图分类号：R544.1
文献标识码：A 文章编号：1006-0979（2012）03-0094-03
原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要
随着现代医学的发展，医家对于高血压病的研究与认识逐
表现的综合征，简称高血压病，是以静息、非药物状态下 2 次或 步深入，普遍认为其病因病机以阴阳失调、痰瘀互结为主，痰、
高龄高血压患者诊治新进展论文
浅析高龄高血压患者的诊治新进展【摘要】高龄患者一直在高血压患者中占有很大的比例，而这些高龄患者由于自身免疫力和器官敏感度已下降的情况，比其他年龄段的高血压患者更难治疗，因此，对于高龄高血压患者的治疗一直是业内的一个重要研究方向，近年来，在高龄高血压患者的治疗领域出现了很多可喜的新进展，本文就是针对这些新进展进行介绍。
本文首先介绍了高龄高血压患者死亡率高、体位性低血压发生较多、易出现晨峰高血压现象和多并发症的临床特点，之后再从降压原则、降压目标、降压手段三方面进行高龄高血压患者治疗新进展方面的探讨。
在降压手段方面，分别针对非药物治疗和药物治疗两方面进行研究，同时在药物选择方面进行了一些探讨，指出了联合用药对于治疗高龄高血压患者的重要性和必然性。
【关键词】高龄高血压；进展；高血压治疗1 高龄高血压患者的临床特点1.1 死亡率高高龄高血压患者面临的最大治疗难题就是比其他年龄段更加高的死亡率。
老年人的器官本来就随着时间的增长在不断的老化，器官的功能也在衰退，而在次基础上如果患者又有高血压的话，就会加快其他器官的老化，因此其死于心血管疾病的机率要大于其他同龄人。
1.2 体位性低血压发生较多人在站立了2分钟之后，收缩压降低了25mmhg以上的现象就叫做体位性低血压。
在循环容量、血管系统这些方面中，一旦任何一个环节出现问题，就会引发体位性低血压。
而老年人的心肺压力感受器等器官的敏感度已经随着年龄渐渐弱化，对于生理刺激的反应降低，因此，老年人很容易有体位性低血压。
1.3 晨峰高血压现象出现所谓晨峰高血压就是指医护工作人员上午测得血压的最高值和夜间的血压的平均值之差。
高龄高血压患者尤其是单纯收缩期高血压的患者出现此类现象比较常见。
特别是老年单纯患者晨峰高血压现象常见。
如果出现该数值大于45mmhg 的情况，就是有异常，一些患者甚至出现75-85mmhg的情况。
1.4 多并发症调查表明，高龄高血压患者的血压的高低一般与排泄尿微量白蛋白和肥厚的左心房有关。
老年高血压诊疗进展
【】 胡大一 ，孙艺红 ，周 自强 ，等 ． 中国人非瓣膜病心房颤动脑 ２ 卒 中危险 因素 的病例 对照研究 ［ ． 中华 内科 杂志 ， ２ ０ ， Ｊ ］ ０３
４ （） １７ １ １ ２ ３ ： ５ —６ ．
作者简介 ：李小鹰 ，女 。 解放军总医院老年心血管科主任医
师 、教授 ， 士生导 师。著名老年 心血 管病专家 ，全 国三八红旗 博 手， 第十一届全 国人大代表 。 中华 医学会老年 医学分会候任 主任委 员 ，《 中华老年医学杂志 》 中华老年心脑血管病杂志 》 解放军 、《 、《 医学杂志》副总编辑 ， 中华心血管病杂志 》 １ 个杂志编委 ； 《 等 ２ 主 编专著 １ 部 ，以第一作者或通讯作者发表论文 ２ ２ ；获省部级 Ｏ １篇
ａ ａｙ ｉ ｆｔ ＯＬｎ ｌｓｓｏ Ｓ ｈｅ ｔｉ ． ｔｄ ｅ ｔＶｅ ｔｉｕａ ｓ ｌ Ｌｅ
ｆｎ ｔ ｎ ｆ ． ＪＡｍ ｏｌ ａｄｏ， １９ ， ３ （） ６ ５７ ３ ｕ ｃｉ Ｊ ｏ ］ Ｃ ｌＣ ｒｉｌ ９ ８ ２ ３： ９ —０ ．
冠 脉旁 路移植手术患者术前可 以不停用 阿司匹林 ， 但 需停 用氯吡格雷 ５ ０ ｄ ～１ 。若术前停用 阿司匹林 ，建 议 冠脉旁路移植术后 ６ ８ｈ ～４ 重新开始用药 。
参考文献
ｓｍｐｏ ｔ Ｒｖｎｒ ｕａ ｓ ｌ ｙｆｎｔ ｎ ａ ｅ ｏｐｃｉｅ ｙ ｔｍａｉＩ ｅｔｉ ｌｒ ｙｔ ｉ ｄ ｓ ｃｉ ： ｔ ｓｅ ｔ ｃｅ ｃ ｓ ｏｃ ｕ ｏ ｒｒ ｖ
老 年医学 ．保健 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ Ｇ ｒ ｔ Ｈ ａｔ Ｃ ｒ，０２ Ｖ １１． ｏ １ ｑ － ０２ ８ 期 ｅｉ ｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．８Ｎ ． ａ ｈ
术 后 ２ ４ ｈ充分止血 后重新用药 ，如属心血管 高危则
老年人高血压诊治的进展
一
致并持续存在 ，血压越 高，患心肌梗塞 ，心力衰竭 ，脑卒 中
和 肾病 的机会就 越多 。老年 高血压作为高血压 病 的一种 特类
型，无 论从其发病机理 ，临床特点和治疗，都有别于 中青年 ， 并列为心血病 的独立危险 因素之一 ， 它与高脂血症 、 高胰岛素 血 症、糖尿病 、冠心病 可以共存 ，且相互影 响。及早、持久有
低并发 症的发生 。
２ ６老年高血压 以收缩压升高为主 ， ． 发生心脑血管事件 的 比例成倍 增加，且较舒张压升高 的危 险性更大 ，更 易发生 充血性心力衰竭和脑卒 中。 ２ ７老年人 由于动脉硬化容易 出现假性高血压现象， ． 这类 患者抗药物耐受性差 ， 易致严重不 良反应和并发症。降压速度
２ ５老年高血压 患者 ， ． 合并症和并发症多 。 常合并其它疾 患 ，如 高粘 高脂血症 、高尿酸血症 、糖尿病、肥胖症等 ，由此 加速动脉 粥样硬化 的进程 。同时 由于血压长期控制不理想 ，由 此 引起 的并发症也较 多，如急性冠脉综合征、脑卒 中、充血性 心力衰竭 ，肾功能硬化并慢性 肾功能不全 ， 肢体静脉血栓形成
用 药量 。
老年人 高血压近年来 已受到益广泛的关注 ， 随着老龄人 口 的增加 ，高血压 患病率 随增龄而递增 。 高血 压病是我 国老年人 最常见病，是 老年人致死 、致残 的首要原因 。据统计 ，我 国现 有高血 压患者 已超过一亿 ， 老年高血压的患病率 占有高血压病 人的 ６％ ７％ 血压和心血管疾病危险性之间的关系呈现连续 ０－０ 。
・１ ・ ７
中一 部分 是 由成年 高血 压 延续 而来 ，属 收缩 压和 舒 张压 均
升高 的混 合型 ：另 一 部分 是 因动脉 粥样 硬化 ，弹 性 减退 ，
致并持续存在 ，血压越 高，患心肌梗塞 ，心力衰竭 ，脑卒 中
和 肾病 的机会就 越多 。老年 高血压作为高血压 病 的一种 特类
型，无 论从其发病机理 ，临床特点和治疗，都有别于 中青年 ， 并列为心血病 的独立危险 因素之一 ， 它与高脂血症 、 高胰岛素 血 症、糖尿病 、冠心病 可以共存 ，且相互影 响。及早、持久有
低并发 症的发生 。
２ ６老年高血压 以收缩压升高为主 ， ． 发生心脑血管事件 的 比例成倍 增加，且较舒张压升高 的危 险性更大 ，更 易发生 充血性心力衰竭和脑卒 中。 ２ ７老年人 由于动脉硬化容易 出现假性高血压现象， ． 这类 患者抗药物耐受性差 ， 易致严重不 良反应和并发症。降压速度
２ ５老年高血压 患者 ， ． 合并症和并发症多 。 常合并其它疾 患 ，如 高粘 高脂血症 、高尿酸血症 、糖尿病、肥胖症等 ，由此 加速动脉 粥样硬化 的进程 。同时 由于血压长期控制不理想 ，由 此 引起 的并发症也较 多，如急性冠脉综合征、脑卒 中、充血性 心力衰竭 ，肾功能硬化并慢性 肾功能不全 ， 肢体静脉血栓形成
用 药量 。
老年人 高血压近年来 已受到益广泛的关注 ， 随着老龄人 口 的增加 ，高血压 患病率 随增龄而递增 。 高血 压病是我 国老年人 最常见病，是 老年人致死 、致残 的首要原因 。据统计 ，我 国现 有高血 压患者 已超过一亿 ， 老年高血压的患病率 占有高血压病 人的 ６％ ７％ 血压和心血管疾病危险性之间的关系呈现连续 ０－０ 。
・１ ・ ７
中一 部分 是 由成年 高血 压 延续 而来 ，属 收缩 压和 舒 张压 均
升高 的混 合型 ：另 一 部分 是 因动脉 粥样 硬化 ，弹 性 减退 ，
《高血压诊治新进展》课件
应用效果
高血压防治的社会化管理与健康教育能够提高公众对高血 压的认知和预防意识，减少高血压的发病率和并发症的发 生率，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
非药物治疗与管理
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、戒烟 限酒、保持心理平衡等，以达到 降低血压和预防心血管疾病的目
的。
体重控制
肥胖是高血压的危险因素之一，通 过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内，有助于降低血压 。
运动疗法
适量的有氧运动可以促进血液循环 ，降低血压，建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
事件的发生。
03
未来展望
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型降压药物问世，为高血压的
治疗提供更多选择和可能性。
个体化治疗与精准医学在高血压中的应用
个体化治疗
个体化治疗是根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
精准医学是利用现代医学科技手段，对疾病进行精确诊断和分类， 为患者提供个性化的治疗方案。
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为25%-30%，且随着年龄增长而升高。在发展 中国家，高血压的患病率相对较高，而在发达国家则较低。此外，高血压的患病 率还与地域、种族、饮食习惯等因素有关。
高血压的危害与并发症
总结词
高血压可导致多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等，严重影响患者的生 活质量和寿命。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗原则
根据高血压患者的具体情 况，选择合适的降压药物 ，以达到有效控制血压的 目的。
药物治疗方案
高血压防治的社会化管理与健康教育能够提高公众对高血 压的认知和预防意识，减少高血压的发病率和并发症的发 生率，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
非药物治疗与管理
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、戒烟 限酒、保持心理平衡等，以达到 降低血压和预防心血管疾病的目
的。
体重控制
肥胖是高血压的危险因素之一，通 过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内，有助于降低血压 。
运动疗法
适量的有氧运动可以促进血液循环 ，降低血压，建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
事件的发生。
03
未来展望
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型降压药物问世，为高血压的
治疗提供更多选择和可能性。
个体化治疗与精准医学在高血压中的应用
个体化治疗
个体化治疗是根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
精准医学是利用现代医学科技手段，对疾病进行精确诊断和分类， 为患者提供个性化的治疗方案。
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为25%-30%，且随着年龄增长而升高。在发展 中国家，高血压的患病率相对较高，而在发达国家则较低。此外，高血压的患病 率还与地域、种族、饮食习惯等因素有关。
高血压的危害与并发症
总结词
高血压可导致多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等，严重影响患者的生 活质量和寿命。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗原则
根据高血压患者的具体情 况，选择合适的降压药物 ，以达到有效控制血压的 目的。
药物治疗方案
难治性高血压诊治研究进展
应警惕 精神心理因素导致的难控制 的高血压 。另外睡眠 呼吸
暂停综合征 是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血 压 的重要原 因 ， 与 高血压 常合并发 生 ｊ 。５ ０ ％ ～９ ２ ％ 的睡 眠 呼吸暂停综 合征患者合并高血压 ， 而３ ０ ％ 一５ ０ ％ 的高血压患 者 同时伴有 睡眠呼吸暂停综 合征 ｊ 。因此 ， 阻塞性 睡眠呼 吸
暂停相关性 高血 压患者是一个不可忽视的难治性高血压 的高 发群体 ， 是冠心病 、 心律失 常 、 脑 卒 中等 多种疾病 的独 立危险
因素 ， 可造成多系统器 官功 能损 害 。 。
４ 难治性高血压 的治疗
难 治性 （ 或顽 固性 ） 高血压 。
１ ． ２ 难治性高血 压的病 因及促发 因素 难 治性高血 压的病
者 的临床特 点联合其他 的降压药物 （ 包 括 Ｂ受体 阻滞 剂 、 — Ｂ 受体 阻滞剂 或 Ｏ ｔ 受体 阻滞剂 以及醛 固酮拮抗 剂等 ） 。对于顽 固性高血压 患者ห้องสมุดไป่ตู้， 无论是否伴有 明显 的血醛 固酮增 多 ， 在监测
血钾及 药物不 良反应 的条件下 ， 加用小剂 量醛 固酮拮 抗剂可 得到意想不 到的降压 效果 以及保 护 靶器 官 的作用 。另外 神经 内分泌免疫学 （ Ｎ Ｉ Ｅ ） 的研究进展为认识高血压提供 了新
３ ０％ ［ ３ ３ 。
因此对难 治性 高血压的发病特点及临床合理诊 治
研 究是 目前 的医学热点 。本文就近年来难 治性高血压诊治 的
新 观点作一综述 。 １ 难治性 高血压 的特点
１ ． １ 难治性高血压 的定义
在改善生 活方式的基础上 ， 应用 足量且合理联合 的 ３ 种降压药 物 （ 包括 利尿剂 ） 后， 血 压仍在 目标水平之上 ， 或至少需要 ４种药物才能使血压达标时 ， 称为
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老年CAD患者中按年龄和血压的不良预后风险
调整的危险比
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
1. JNC7指南 2. JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
肾科、糖尿病领域指南对降压目标值的推荐
2004年肾科KDOQI指南1
• CKD患者血压目标值：＜130/80
2013年肾科KDIGO指南2
可达到，更低的收缩压（ 例如＜130mmHg）对于 特定人群，如年轻患者可 能是合适的。 • 收缩压： ＜80mmHg
怎样理解指南目标值的调整？
特殊人群的最佳目标值？
（1）糖尿病或肾病患者的最佳目标值？ （2）老年人目标值一律150/90mmHg是最佳的吗 ？中国老年人合适的年龄界定？对老年人，是否有 可能综合血管指标等指征来给出相对个体化的目标 值？
指南
人群
目标血压(mmHg)
一般人群，年龄≥60 y
<150/90
JNC8 2014 1
一般人群，年龄<60 y 糖尿病
<140/90 <140/90
多国指南C一K般对D人于群，特年龄殊<8人0 y 群（糖尿病、<<11C4400K//99D00 蛋白
尿、老年一般人人）群，推年龄荐≥8的0 y 目标值不一致<的150/主90 要原
ESH/E因SC 2是013因2 为糖 CK尿参D病无考蛋白的尿临床研究不同。
<140/85 <140/90
CKD + 蛋白尿
<130/90
一般人群，年龄<80 y
<140/90
CHEP 治2013疗3 不同一 糖般尿人人病群群，，年龄需≥80结y 合指南的推荐<<11和5300//患9800 者实际
高血压诊治进展
最合适的降压目标值？ 最佳血压达标时间？
最合适的降压目标值？ 最佳血压达标时间？
欧洲高血压指南对降压目标值的推荐
2013欧洲高血压管理指南1
•几乎所有患者建议SBP＜140mmHg，包括中低危患者，糖尿 病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA •80岁以上：SBP140-150mmHg；80岁以下体健老人，可＜ 140mmHg，体弱者根据耐受性调整 •DBP：糖尿病患者＜85mmHg；其他患者：＜90mmHg；
情况（年CK龄D 、合并症、身体状况、<1耐40/受90 性等）
，考虑最佳目标值和治疗方案。 ADA 20134
KDIGO 20125
糖尿病 CKD 无蛋白尿 CKD + 蛋白尿
<140/80 <140/90 <130/80
NICE 20116
一般人群，年龄<80 y 一般人群，年龄≥80 y
<140/90 <150/90
美国JNC指南对降压目标值的推荐
2003年JNC7指南1
• CKD、糖尿病患者： ＜130/80mmHg
• 其余患者：＜140/90mmHg
2014JNC8指南2
• 一般人群： • 60岁及以上 ：＜150/90mmHg • 小于60岁：＜140/90mmHg
• 18岁及以上的CKD、糖尿病患者:＜ 140/90mmHg
所以，在没有充足临床试验数据证实更低的目标值可以带来更好的获益时， 指南推荐统一目标值，以简化治疗方案，方便临床操作，避免过度治疗，减 轻患者经济负担。
1. JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
多国指南对于特殊人群推荐的目标值也不一致
2007欧洲高血压管理指南2
2009欧洲高血压指南再评价3
• 一般患者：140/90mmHg • 高危患者：130/80mmHg
• 推荐所有患者血压控制在 130-140\80-85mmHg，
且接近这个范围内的最低 值可能是合理的
1.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 3. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
中国是卒中大国，是否某些人群更低的 目标值可能长期获益更多？
指南调整目标值依据了临床研究和专家意见
以JNC8指南的制定为例，每条推荐后都有“强烈推荐”、“中等推荐”、 “专家意见”等，分别代表不同的证据等级和推荐强度
JNC81指南甄选临床试验 的标准非常严格，在入选 的临床试验数据不足以做 出推荐时，使用专家意见 作为补充。
• 尿白蛋白＞30 mg/d：＜130/80mmHg • 尿白蛋白＜30 mg/d：140/90mmHg
Hale Waihona Puke 2010年ADA糖尿病指南3
• 收缩压：＜130mmHg • 舒张压：＜80mmHg
1.2004年KDIQO指南 2. . DIABETES CARE,2013,Jan;36(1) 3. DIABETES CARE, 2010,Jan;33, (1) 4. DIABETES CARE, 2011,Jan;34(1) 5. DIABETES CARE,2013,Jan;36(1)
Diabetes Care , 2014,Jan;37(1)
2011/2012年ADA糖尿病指 4
• 收缩压<130mmHg适于大 南多4数44糖4尿病患者。
• 根据患者特点和治疗反应， 可适当升高或降低收缩压指 标。
• 糖尿病患者舒张压应 <80mmHg
2013/2014年ADA糖尿病指南5
• 收缩压：＜140mmHg • 如果不需过度降压治疗就
ISHIB 2010
黑人, 低风险 靶器官损伤或具有CVD风险
<135/85 <130/80
1.JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013; 2. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 3. Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) 528-542; 4. DIABETES CARE, 2013,Jan;36(1); 5. ; 6.NICE指南