不同部位边缘区淋巴瘤特征(尹为华)
脾脏边缘区淋巴瘤免疫组化表达
脾脏边缘区淋巴瘤免疫组化表达一、脾脏边缘区淋巴瘤免疫组化表达这事儿可太有趣啦嘿，咱们来唠唠脾脏边缘区淋巴瘤免疫组化表达这事儿吧。
你知道吗，这就像是一场身体内部的神秘小剧场。
脾脏边缘区淋巴瘤呢，它的免疫组化表达就像是每个角色的独特标志。
比如说，有些蛋白在这个淋巴瘤里就会特别地表现出来。
就像B细胞相关的一些标志物，它们可能会在免疫组化检测中有着不一样的呈现。
像CD20这个标志物呀，在脾脏边缘区淋巴瘤里可能会有比较强的阳性表达呢。
这就好比是这个淋巴瘤细胞在说“看，我就是这种类型的坏家伙”。
还有呢，一些细胞增殖相关的标志物也会有特殊的表现。
这就像它们在身体里不断搞破坏的时候留下的小尾巴，被我们聪明的科学家通过免疫组化检测给发现了。
比如说Ki - 67，它的表达高低可能和这个淋巴瘤的恶性程度、生长速度之类的有着千丝万缕的联系。
而且呀，免疫组化表达还能帮助医生更好地对这个淋巴瘤进行分类。
就像是把一群调皮捣蛋的小怪兽根据它们的特征分到不同的小笼子里一样。
这样医生就能更有针对性地制定治疗方案啦。
比如说，如果某种标志物表达特别明显，医生可能就会选择针对这个标志物或者这个标志物所代表的细胞通路的药物来进行治疗。
再说说那些免疫细胞在这个淋巴瘤周围的表现吧。
它们的免疫组化表达也能告诉我们很多故事。
就像是身体里的小卫士和坏蛋之间的一场无声的战争。
免疫细胞的标志物表达可以让我们知道它们有没有在努力抵抗，还是已经被淋巴瘤细胞给压制住了。
另外，不同患者的脾脏边缘区淋巴瘤免疫组化表达可能还会有一些小差异呢。
这就像是每个人都是独一无二的一样，即使得了同样的病，在微观的免疫组化层面也会有自己的小个性。
这些差异可能会影响到治疗的效果和预后。
所以呀，医生们要非常仔细地去解读这些免疫组化的结果，才能给患者最适合的治疗。
脾脏边缘区淋巴瘤免疫组化表达就像是一个充满秘密的小世界，等着我们去不断探索呢。
【血液】淋巴瘤分型精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版WHO分型首先分为B和T细胞淋巴瘤B和T均又分为成熟和非成熟两类。
B细胞淋巴瘤：一、非成熟：前B细胞淋巴母细胞淋巴瘤/白血病：骨髓中幼稚淋巴细胞大于25%，均为高度侵袭性二、成熟：1、惰性1）慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤：前者外周血淋巴细胞大于5千，骨髓成熟淋巴细胞明显增多，CD5、CD10阳性；后者淋巴结增大为主，外周血淋巴细胞轻度增高，CD5、CD10阳性2）边缘带淋巴瘤：结外型（MALT-B细胞淋巴瘤）和结内型（单核细胞样）3）淋巴浆细胞样淋巴瘤：4）脾边缘带淋巴瘤：外周血淋巴细胞有绒毛5）毛白：6）滤泡性淋巴瘤：7）套细胞淋巴瘤：CD10阳性2、侵袭性1）弥漫大B细胞淋巴瘤：有三种特殊类型：A原发纵隔大B细胞淋巴瘤，B血管内大B细胞淋巴瘤，C原发渗液型淋巴瘤，后两者多见AIDS3、高度侵袭性1）Burkitt淋巴瘤T细胞淋巴瘤：1一、非成熟：前T细胞淋巴母细胞淋巴瘤/白血病：骨髓中幼稚淋巴细胞大于25%，均为高度侵袭性二、成熟：一般预后差，惰性少1、皮肤T细胞淋巴瘤（菌样霉菌病，Sezary综合征）：CD5和7阳性，CD3可阳性，病程长2、分出来的特异型外周T细胞淋巴瘤：A鼻型NK/T细胞淋巴瘤，B肠病型T细胞淋巴瘤，C肝脾γδT细胞淋巴瘤，D血管免疫母细胞淋巴瘤：EBV阳性，CD4和8阳性3、外周T细胞淋巴瘤，非特异型：CD4和25阳性，CD5和7阴性，CD30多阴性；一般分期晚，有B症状，有副肿瘤表现如嗜酸细胞多、皮疹瘙痒、噬血细胞综合征4、间变大细胞淋巴瘤：CD30阳性，如ALK阳性预后相对好，CD3阴性，CD4可阳性注：T细胞淋巴瘤皮肤受累多见，但如同时CD30阳性，主要见于两种情况1、间变大细胞淋巴瘤和淋巴瘤样丘疹病，后者不是严格意义上的淋巴瘤，但有转移为淋巴瘤可能2。
淋巴肿瘤症状有哪些【健康小知识】
淋巴肿瘤症状有哪些
文章导读
人的身体上都会有淋巴，淋巴主要分布在脖子，包括自己的上半身左右上半身
的淋巴循环就会让身体促进排毒，淋巴的不断循环就是帮助人体净化毒素，所以淋巴很容
易会生病，因为里面积攒的毒素太多，一旦出现淋巴肿瘤，患者在症状表现上就会伴有呼
吸不畅，身体会出现难受的症状，有轻微的发烧以及疼痛，严重的会伴有食欲不振以及盗汗。
一、淋巴结和淋巴组织起病。
浅表淋巴结起病占多数，而HD又多于NHL。
受累淋巴结以颈部为最多，其次是腋下、腹股沟。
一般为无痛性，进行性肿大，中等硬度。
早期可活动，晚期多发生粘连及多个肿
大淋巴结融合成块。
有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿，甚至缩小，以致于
误诊为淋巴结炎或淋巴结核。
深部淋巴结起病，以纵隔淋巴结为多见，肿大之淋巴结可压迫上腔静脉，引起上腔静
脉综合征。
也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等
症状。
纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见。
而青年妇女纵隔首发之HD多为结
节硬化型，对治疗反应常不满意。
原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，以NHL为多见，可引起长期，不明原因的发热，
给临床诊断造成困难。
首发于咽淋巴环的淋巴瘤，多见于NHL，且常伴随膈下侵犯。
症状有咽痛、异物感、
呼吸不畅和声音嘶哑等。
二、结外起病。
淋巴瘤的症状 局部症状和全身症状
淋巴瘤的症状局部症状和全身症状*导读：淋巴瘤的症状可从局部和全身两个方向来分析。
……淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型两类，其中经典型包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型四类。
NHL发病率远高于HL，根据NHL的自然病程，可分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤；根据不同的淋巴细胞起源，可分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。
*一、淋巴瘤的症状：局部表现1.浅表及深部淋巴结肿大，多为表面光滑、活动，无痛，扪之质韧、饱满、均匀。
早期孤立或散布于腋下、颈部、腹股沟等处，可活动；晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡。
2.咽淋巴环病变表现：口咽、舌根、鼻咽部和扁桃体的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织，组成咽淋巴环，又称韦氏环，是恶性淋巴瘤的好发部位。
3.鼻腔病变表现：原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL，主要的病理类型包括弥漫大B细胞淋巴瘤和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。
4.胸部病变表现：纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，多发于NHL和HL中的前体T细胞型淋巴瘤和原发纵隔的弥漫大B 细胞淋巴瘤。
胸部X线片上有分叶状或圆形或类圆形阴影，病变进展可压迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。
5.肺部病变表现：表现为间质性、弥漫性改变，咳痰、咳嗽、气短、呼吸困难，继发感染可有发热。
淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变，可有心电图异常、心律不齐等表现。
恶性淋巴瘤可侵犯心肌和心包，表现为心包积液。
6.腹部病变表现：脾是HL最常见的膈下受侵部位；胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位，肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位。
7.骨髓病变表现：骨髓恶性淋巴瘤为骨髓受侵或合并白血病，多属疾病晚期表现之一，绝大多数为NHL。
8.神经系统病变表现：如亚急性坏死性脊髓病、进行性多灶性脑白质病、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等其他表现。
淋巴瘤的临床病理讨论
淋巴瘤的临床病理讨论淋巴瘤简介淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织的白血病性肿瘤。
它是由淋巴组织中的恶性淋巴细胞克隆增殖而引起的，在世界范围内都十分常见，对患者的健康产生了严重的威胁。
淋巴瘤被分为两大类别：霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。
HL是一种相对较少见的白血病性肿瘤，主要影响年轻成人和中年人群。
NHL是一种更常见的病理类型，也可见于不同年龄和性别的患者。
淋巴瘤的临床特征淋巴瘤的临床特征主要包括肿块、全身症状和转移。
1.肿块：淋巴瘤患者常常在淋巴结区域出现可触及的肿块。
这些肿块可能是无痛的、可压缩的、柔软的或有明显的弹性，大小可变。
2.全身症状：淋巴瘤患者常常会出现发热、盗汗、体重减轻和疲劳等全身症状。
这些症状可能是由炎症反应或肿瘤本身引起的。
3.转移：淋巴瘤可以通过淋巴系统或血液而转移到身体的其他部位。
转移可能导致患者出现相关症状和体征，如骨髓受累可以导致贫血和血小板减少。
淋巴瘤的病理特征淋巴瘤的病理特征主要通过镜下病理学检查来确定。
1.显微镜下观察：淋巴瘤的病理特征包括淋巴细胞克隆增殖、细胞异质性和瘤细胞分布。
瘤细胞的类型可能是不同的，如霍奇金和非霍奇金淋巴瘤有不同的病理学表现。
2.免疫组化染色：免疫组化染色可以帮助确定淋巴瘤的类型和亚型。
常用的免疫组化标记包括CD20、CD30、CD15等，根据染色结果可以进一步确定淋巴瘤的分类和临床分期。
3.分子遗传学检查：分子遗传学检查可以帮助确定淋巴瘤的亚型和诊断。
例如，通过检测B细胞淋巴瘤中的柚木桉(C-MYC)、Burkitt淋巴瘤(IgH/MYC)和Burkitt淋巴瘤(IgH/MYC)重排等遗传异常，可以提供有关淋巴瘤患者预后和治疗反应的信息。
淋巴瘤的治疗方法根据淋巴瘤的临床和病理特征，淋巴瘤的治疗方法主要包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫疗法。
1.放疗：放疗是治疗淋巴瘤的常用方法，通过射线的高能量照射来杀死淋巴瘤细胞。
放疗可以针对淋巴结和其他受累器官进行定向治疗。
不同时期的淋巴癌都有什么症状特点呢
不同时期的淋巴癌都有什么症状特点呢
由于很多人医生缺乏对淋巴癌足够的认识，导致不少人忽视淋巴癌的症状的诊断与治疗。
常见的淋巴癌的症状有哪些呢?下面我们一起看看如何诊断淋巴癌的症状：
不同时期的淋巴癌的症状介绍如下：
第一期：这种淋巴癌的病理限于单个淋巴结(I)或淋巴结以外的单个器官或部位(IE)。
第二期：病理变化侵犯横隔一侧的两个或更多的淋巴结区(II)，或限局侵犯淋巴结以外的单个器官或部位，伴有横隔的一侧的一个或更多的淋巴结区(IIE)。
第三期：受侵的淋巴结区在横隔、两侧(III)，或同时侵犯淋巴结以外的单个限局的器官或部位(IIIE)。
第四期：这期淋巴癌的症状具有一个或更多的淋巴结以外的器官或部位的弥漫性病理变化，伴有或不伴有淋巴结受侵。
各个时期的淋巴癌的症状介绍如上，大家在看过这些淋巴癌的症状的介绍后，希望大家能及时治疗。
提醒大家，关注自己的身体状况，如发现淋巴癌的症状，及早就医。
用户网址：医院名称：西安华医医院淋巴癌治疗中心地址：西安太乙路279 号（东城南角十字向南52 米路东）。
淋巴结瘤诊断标准
淋巴结瘤诊断标准淋巴结瘤是一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，主要由淋巴细胞或其他淋巴组织成分组成。
淋巴结瘤的确诊需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。
以下是淋巴结瘤的诊断标准及相关信息。
一、临床表现1. 患者主要症状：淋巴结瘤的患者常常出现无痛性的肿大淋巴结，多为局部性，大小不一，质地坚实，质地有硬、韧和软之分。
淋巴结瘤的症状还可能包括发热、盗汗、体重减轻等全身症状。
2. 淋巴结瘤局部症状：淋巴结瘤通常位于颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟等处，患者可以自行触摸到局部肿大淋巴结，疼痛轻微或无痛。
二、影像学检查1. B超检查：B超可以帮助观察淋巴结的形态、大小及内部结构，对于淋巴结瘤的初步筛查有一定帮助。
2. CT检查：CT检查可以更为清晰地显示淋巴结的形态、大小及内部结构，同时还可以评估有无淋巴结外部包膜破坏等情况。
3. MRI检查：MRI可以更准确地显示淋巴结的内部结构及组织特点，对于淋巴结瘤的定性和定位有重要意义。
4. PET-CT检查：PET-CT是一种核医学影像学技术，可以帮助评估淋巴结瘤的代谢情况，对于淋巴结瘤的诊断和分期有一定帮助。
三、病理学检查1. 组织活检：淋巴结瘤的确诊主要依靠病理组织学检查，通过淋巴结组织活检，可以明确淋巴结瘤的类型、分化程度及病理特征。
2. 免疫组化检查：免疫组化检查可以帮助鉴别不同类型的淋巴结瘤，例如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
3. 分子生物学检查：分子生物学检查可以帮助确定淋巴结瘤的分子特征，对于个体化治疗和预后评估有一定帮助。
根据以上综合信息，临床医生可以做出淋巴结瘤的诊断及分期。
目前治疗淋巴结瘤的方法主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等，具体治疗方案需要结合患者的具体情况综合考虑。
对于淋巴结瘤患者而言，及早发现、及早诊断、及早治疗至关重要，只有通过规范有效的治疗才能提高患者的生存率和生活质量。
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤知识简介霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，以Reed-Sternberg细胞的存在为特征。
HL分为经典型和结节性淋巴细胞为主型，前者又细分为多种亚型。
本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤的临床表现、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
一、临床表现及特征1. 淋巴结肿大最常见的表现是无痛性、渐进性淋巴结肿大，通常首先出现于颈部和锁骨上区。
肿大的淋巴结质地坚实，可移动，但不疼痛。
2. 全身症状部分患者表现为B症状，即发热、盗汗和体重减轻。
其他症状还包括乏力、食欲减退和皮肤瘙痒。
3. 器官受累当疾病进展时，肿瘤可侵及其他器官如脾脏、肝脏、骨髓和肺，导致相应器官的症状和功能障碍。
4. 其他症状少数患者可出现皮肤瘙痒、酒后疼痛和皮疹。
二、常用术语解释1. Reed-Sternberg细胞霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，通常为双核或多核的大细胞，是确诊霍奇金淋巴瘤的重要依据。
2. B症状指霍奇金淋巴瘤患者出现的发热、盗汗和体重减轻三种全身症状，提示疾病活动性强、预后较差。
3. 淋巴结活检通过外科手术或针吸取淋巴结组织进行病理检查，以确诊霍奇金淋巴瘤。
4. 免疫组织化学染色使用抗体检测组织样本中特定蛋白质，以辅助诊断和分类淋巴瘤。
5. PET-CT正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描，用于评估肿瘤的代谢活性和分布情况，是霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估的重要工具。
三、病理全过程霍奇金淋巴瘤的病理过程包括以下几个阶段：1. 起始阶段通常起源于单一淋巴结，Reed-Sternberg细胞的出现是病理特征。
淋巴结内的正常结构被肿瘤细胞破坏，导致淋巴结肿大。
2. 局部扩散肿瘤细胞逐渐扩散至邻近的淋巴结，并可能累及区域内的其他淋巴组织，如脾脏、肝脏等。
3. 全身扩散随着疾病进展，肿瘤细胞通过淋巴系统和血液循环扩散至远处淋巴结和其他器官，如骨髓、肺、肠道等。
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原发胸腺的MALToma
• 非常罕见 • 多见于亚洲人，女性>男性 • 常伴发某些类型的自身免疫性疾病如干燥
综合征 • 与EBV无关 • 前纵隔，囊实性边界清晰肿物
CK19
CD21
CD20
CD20
CD3
CD21
CK19 CD20
CD21 PAX5
CD3 TdT
kappa
CD20 CD3
CD79a CD138
kappa Ki67
lambda CD31
问题
• MALToma 伴浆样分化? 髓外浆细胞瘤？
• CD31阳性如何解释？
• 中山一附院通过FCM研究发现 ：CD31在正常和肿瘤性的浆 细胞均有表达，且CD31的表达率与MM细胞的分化程度呈 正相关。
• Nelson和Harvey等 的研究揭示了CD31在某些肿瘤中介导 血管生成的机制。
CD10、BCL6、CD5、CyclinD1 均阴性；Κ, λ散在阳性
主要鉴别诊断
• 反应性淋巴滤泡增生 • 滤泡性淋巴瘤
鼻咽部
女，65岁， 鼻咽肿物
CD20 CD10
CD3 Ki67
halos
涎腺
主要鉴别诊断
• IgG4相关硬化性疾病
IgG4
眼附属器
CD21
CD20
CD3
女，45岁，眼睑肿物
男，66岁。胃体巨大溃疡。2013年3月 第二次活检
CD20 Kappa
CD3 Lambda
男，33岁。胃多发糜烂。
CD20
CD3
Kappa
Lambda
病理诊断：
• （胃）淋巴组织显著增生，不排除MALT淋 巴瘤可能。建议密切随诊，抗HP治疗后复 查。
关于淋巴上皮病变
关于滤泡殖入
• 结内边缘区B 细胞淋巴瘤( nodal marginal zone B-cell lymphoma, NMZL)
• 脾脏的边缘区B 细胞淋巴瘤( splenic marginal zone lymphoma, SMZL)
（一）MALT:正常时存在于末端回肠、
扁桃体
Payer小结
（二）什么是MALT lymphoma （MALToma）?
• MALToma：结外淋巴瘤，通 常不发生在MALT部位
• Acquired MALT：慢性炎症或 自身免疫性疾病
• 边缘区细胞（中心细胞样或 单核样B细胞）； 免疫母或中心母细胞样细胞；
浆样分化细胞
（四）MALT淋巴瘤的临床病理特点
• 好发于中老年人 • 发病部位：胃肠道（50%）、涎腺、呼吸道、眼附
MALToma诊断标准：
• 单核样B细胞弥漫增生 • 淋巴上皮病变 • 淋巴滤泡殖入（clonization）
瘤细胞的浸润性和破坏性
小肠
CD20
小结
MALT淋巴瘤的病理诊断：
1、明确哪些是肿瘤细胞 （单核样B细胞以及 浆样分化细胞）
2、浸润性和破坏性是诊断的关键（瘤细胞在 腺体间浸润，对腺体的破坏，粘膜肌和粘 膜下浸润）
CD20
CD3
淋巴组织非典型增生,不除外 MALT淋巴瘤
肺穿刺活检
CD20 TTF1
CD3 CD21
您的诊断？
• 送检少量肺穿刺活检组织，粘膜上皮及腺体分化 良好，见多量淋巴细胞增生，以B淋巴细胞增生 为主，异型不明显。因送检组织少，难以确诊。 如临床疑为恶性，可再检。
扁桃体
CD20
CD3
lambda
TdT
CD1a
CD20 CK19
CD3 CD1a
MALT淋巴瘤诊断的难点问题
• 取材样本越来越小 • 切片质量差 • 对正常组织结构及免疫结构认识不足 • 瘤细胞异型性小，容易当做是正常或炎症
性病变，从而造成漏诊、误诊 • MZL没有特异性抗体，通常是排除性诊断
总结
1、浸润性和破坏性是诊断MALT淋巴瘤的关键。 2、免疫结构的异常及轻链限制性辅助诊断。
3、免疫结构及轻链限制性表达有助于诊断。
胃体
胃窦
CD20
CD3
Kappa
Lambda
MALToma?
胃肠道小细胞淋巴瘤的鉴别诊断
• 反应性淋巴组织增生 • 套细胞淋巴瘤 • 滤泡性淋巴瘤 • 淋巴浆细胞淋巴瘤 • 淋巴母细胞淋巴瘤
• 误区：胃淋巴瘤=MALT淋巴瘤
其他部位的MALToma
肺
属器、皮肤、甲状腺、肝脏、泌尿生殖道、乳腺、 胸腺。 • 前驱病变：HP相关的慢性胃炎、干燥综合征、桥 本氏甲状腺炎。 • 免疫表型：CD20（+）、CD79a（+）,CD5、CD10、 CD23等均阴性。 • 预后：惰性经过。多数胃MALT抗HP治疗有效， t(11;18)(q21;q21)治疗无效。
• 淋巴滤泡殖入（clonization）
不好判断，也不容易找到
A
B
C
D
CD20
CD3
CK
Kappa
Lambda
肠粘膜
CD20 CD21CL2 CD10
男，66岁。2012年5月，胃 体多发糜烂。第一次活检
CD20 Kappa
CD3 Lambda
新抗体：IRTA1（结内73%，结外93%）
（五）MALToma形态学诊断标准
• 单核样B细胞弥漫增生 • 淋巴上皮病变 • 淋巴滤泡殖入（clonization）
问题来了——
• 单核样B细胞弥漫增生
增生的淋巴细胞多大范围诊断淋巴瘤？
• 淋巴上皮病变
多少淋巴细胞算是LEL? LEL是否就提示MALToma？
不同部位结外边缘区淋巴瘤的 病理诊断特征
北京大学深圳医院病理科 尹为华
WHO分类边缘区淋巴瘤的亚型
• 黏膜相关淋巴组织结外边缘区B 细胞淋巴瘤 ( extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue) 或MALT 型淋巴瘤
• 结内边缘区B 细胞淋巴瘤( nodal marginal zone B-cell lymphoma, NMZL)
• 脾脏的边缘区B 细胞淋巴瘤( splenic marginal zone lymphoma, SMZL)
WHO分类边缘区淋巴瘤的亚型
• 黏膜相关淋巴组织结外边缘区B 细胞淋巴瘤 ( extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue) 或MALT 型淋巴瘤